Οισοφαγικοί σπασμοί

Οι νευρομυϊκές δυσλειτουργίες του οισοφάγου είναι λειτουργικές ασθένειες που βασίζονται σε διαταραχή της κινητικής του λειτουργίας που προκαλείται από διάφορους λόγους (ψυχοσυναισθηματικό στρες, υστερία, οργανικές ασθένειες των αντίστοιχων βλαστικών κέντρων που ρυθμίζουν την κινητική λειτουργία του οισοφάγου, ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές κ.λπ.). Οι νευρομυϊκές δυσλειτουργίες του οισοφάγου περιλαμβάνουν σπαστικά και παρετικά σύνδρομα.

Οι οισοφαγικοί σπασμοί είναι παρακινητικές διαταραχές της κινητικής λειτουργίας αυτού του οργάνου που προκαλούνται από τοξική, μικροβιακή και ιογενή νευρίτιδα των νεύρων που το νευρώνουν, καθώς και από μηνιγγοεγκεφαλίτιδα παρόμοιας φύσης. Ο οισοφαγικός σπασμός μπορεί να εμφανιστεί ως παθολογικό σπλαχνικό αντανακλαστικό που προκαλείται από την παρουσία παθολογικής εστίας κοντά στον οισοφάγο ή ως αποτέλεσμα παραγόντων όπως μικροτραύμα, ταχυφαγία, κατανάλωση ισχυρών αλκοολούχων ποτών, υπερβολικά πυκνό ή ζεστό φαγητό ή ξένο σώμα που κολλάει στον οισοφάγο. Κατά κανόνα, ο οισοφαγικός σπασμός εμφανίζεται είτε στην είσοδό του είτε στο τέλος του, δηλαδή στην περιοχή των άνω ή κάτω σφιγκτήρων του, όπου η νεύρωση των μυών είναι ιδιαίτερα πλούσια. Μπορεί να είναι ήπιοι και παροδικοί, οξείς και χρόνιοι, να εμφανίζονται μόνο στην περιοχή των σφιγκτήρων ή να επηρεάζουν ολόκληρο τον οισοφάγο. Το τελευταίο είναι ένα σπάνιο φαινόμενο, που εκδηλώνεται με τονική συστολή ολόκληρου του μυϊκού συστήματος του οισοφάγου.

Οι σπασμοί του οισοφαγικού σφιγκτήρα είναι πιο συχνοί σε γυναίκες ηλικίας μεταξύ 18 και 35 ετών. Οι γενικοί οισοφαγικοί σπασμοί είναι εξίσου συχνοί και στα δύο φύλα μετά τα 45 έτη. Αρχικά, το σπαστικό σύνδρομο του οισοφάγου είναι λειτουργικής φύσης και μπορεί να υποστεί αρκετά μεγάλες περιόδους ύφεσης, ειδικά όταν λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας του. Με παρατεταμένους και συνεχείς σπασμούς του οισοφάγου, τα λειτουργικά φαινόμενα μετατρέπονται σε οργανικές αλλαγές σε εκείνα τα σημεία όπου παρατηρούνται σπαστικά φαινόμενα για ιδιαίτερα μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτές οι αλλαγές, οι οποίες είναι ιδιαίτερα συχνές στην περιοχή του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα, περιλαμβάνουν διάμεση ίνωση, εκφυλιστική μυοσίτιδα και δομικές αλλαγές στη νευρομυϊκή συσκευή του οισοφαγικού τοιχώματος και τους αντίστοιχους νευρικούς κόμβους. Οι οργανικές αλλαγές στους μη σφιγκτηριακούς σπασμούς και οι παρατεταμένες λειτουργικές δυσκινησίες χαρακτηρίζονται από διάχυτη οζώδη μυωμάτωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Σπασμός της στένωσης του ανώτερου οισοφάγου

Ο σπασμός της στένωσης του ανώτερου οισοφάγου είναι η πιο συχνή εκδήλωση νευρομυϊκής δυσλειτουργίας του οισοφάγου, που εμφανίζεται σε άτομα με αυξημένη συναισθηματική αστάθεια, νευρωτικά και υστερικές προσωπικότητες. Ο σπασμός του οισοφάγου εμφανίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Οι ασθενείς παραπονιούνται για μια δυσάρεστη αίσθηση πίσω από το στέρνο, αίσθημα διάτασης στο στήθος, έλλειψη εισπνεόμενου αέρα, βήχα, ναυτία, υπεραιμία του προσώπου, άγχος και άλλα φαινόμενα που σχετίζονται με διέγερση και φόβο.

Ένας οξύς σπασμός μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή και ημέρες. Ο σπασμός εμφανίζεται ξαφνικά ή εγκαθίσταται σταδιακά με ακανόνιστη συχνότητα, εν μέσω πλήρους ηρεμίας ή μετά από κάποια νευρική ένταση. Μια τέτοια κατάσταση κρατά τον ασθενή σε συνεχή φόβο, ο οποίος από μόνος του μπορεί να χρησιμεύσει ως έναυσμα για τον σπασμό. Οι συνεχείς φόβοι του ασθενούς τον αναγκάζουν να τρώει ανεπαρκώς ενεργειακά τρόφιμα, να τρώει ακανόνιστα, να καταφεύγει στη λήψη μόνο υγρών, κάτι που τελικά έχει αρνητική επίδραση στη γενική κατάσταση του ασθενούς και οδηγεί σε εξασθένηση και απώλεια βάρους.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει καθυστέρηση στο σκιαγραφικό στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου και η οισοφαγοσκόπηση αποκαλύπτει έντονο σπασμό του οισοφάγου στην περιοχή του άνω ανοίγματος του, μέσω του οποίου το ινοσκόπιο μπορεί να περάσει μόνο μετά από παρατεταμένη εφαρμογή αναισθησίας της βλεννογόνου μεμβράνης.

Ο χρόνιος σπασμός εμφανίζεται συνήθως σε ενήλικες με ταχυφαγία, με μειωμένη ικανότητα μάσησης των δοντιών, με διάφορα ελαττώματα της οδοντικής συσκευής, σε νευροπαθείς που είχαν κρίσεις οξέος οισοφαγικού σπασμού στο ιστορικό τους. Αυτοί οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα δυσφορίας στα άνω τμήματα του οισοφάγου, κακή βατότητα κατά την πρόσληψη τροφής πυκνής υφής, την ανάγκη να πίνουν κάθε γουλιά με νερό ή ζεστό τσάι. Η κατανάλωση φαγητού γίνεται όλο και πιο δύσκολη. τελικά, πάνω από την περιοχή του χρόνιου σπασμού, αναπτύσσεται διαστολή του οισοφάγου, η οποία εκδηλώνεται με την εμφάνιση οιδήματος στον αυχένα. Η ακτινογραφία με σκιαγραφικό αποκαλύπτει καθυστέρηση του σκιαγραφικού πάνω από τη ζώνη σπασμού και, παρουσία διαστολής του οισοφάγου, τη συσσώρευσή του στην σχηματισμένη κοιλότητα. Η οισοφαγοσκόπηση αποκαλύπτει υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης πάνω από τη ζώνη σπασμού, η οποία σε αυτήν την περιοχή καλύπτεται με λευκοκυταρική επικάλυψη και η είσοδος στον οισοφάγο είναι είτε σπασμωδική είτε παραμορφωμένη ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης σκληρωτικών φαινομένων στο τοίχωμά της.

Διάγνωση και θεραπεία

Η διάγνωση δεν είναι πάντα εύκολη στην επιβεβαίωση· απαιτείται λεπτομερής εξέταση του ασθενούς για να αποκλειστεί η πιθανότητα όγκου.

Η διάγνωση του λειτουργικού σπασμού του οισοφάγου τίθεται μόνο αφού επιβεβαιωθεί ότι αυτός ο σπασμός δεν προκαλείται από μηχανική βλάβη στο τοίχωμά του ή από την παρουσία ξένου σώματος.

Η θεραπεία συνίσταται σε μακροχρόνια ανίχνευση και στη χρήση γενικών μέτρων ανάλογα με τα αίτια της νόσου.

[ 4 ], [ 5 ]

Σπασμός του κατώτερου οισοφάγου

Ο σπασμός του κάτω οισοφάγου μπορεί επίσης να είναι οξύς και χρόνιος.

Ο οξύς σπασμός σχετίζεται συχνότερα με σπασμό της εισόδου του οισοφάγου και εντοπίζεται στην περιοχή της καρδιάς. Ο μεμονωμένος σπασμός της τελευταίας εκδηλώνεται με πόνο στο βάθος της επιγαστρικής περιοχής ή πίσω από το στέρνο. Κατά τη διάρκεια του γεύματος, ο ασθενής αισθάνεται ότι η τροφή σταματάει πάνω από το στομάχι και οι προσπάθειες να μετακινήσει την τροφή περαιτέρω καταπίνοντας υγρό αποτυγχάνουν. Η οισοφαγοσκόπηση διαπιστώνει την παρουσία ενός δύσκολου σπασμού στην περιοχή της στένωσης του οισοφάγου ή της απόφραξης της τροφής, εάν οι τροφικές μάζες δεν έχουν αποβληθεί προηγουμένως με έμετο. Η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από την σπαστική περιοχή είναι πρακτικά φυσιολογική.

Θεραπεία

Ο οξύς σπασμός μπορεί να εξαλειφθεί με τη βοήθεια αρκετών bougienages, ωστόσο, εάν η υποκείμενη αιτία δεν εξαλειφθεί, μπορεί να επαναλαμβάνεται περιοδικά, σταδιακά καθίσταται χρόνια.

Σπασμοί οισοφάγου κατά μήκος

Οι οισοφαγικοί σπασμοί κατά μήκος (μη σφιγκτηριακοί) μπορούν να εμφανιστούν σε διαφορετικά μέρη του οισοφάγου, σαν να βρίσκονται στους διαφορετικούς πυθμένες του. Αυτή η κατάσταση των σπασμών του πυθμένα περιγράφηκε το πρώτο τέταρτο του 20ού αιώνα από τους ακτινολόγους - Ούγγρους I. Barsony και Γερμανού W. Tischendorf και ονομάστηκε σύνδρομο Barsony-Tischendorf. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από δακτυλιωτικούς σπασμούς του οισοφάγου, επώδυνες διαλείπουσες δυσκολίες στην κατάποση που διαρκούν από αρκετά λεπτά έως αρκετές εβδομάδες, παλινδρόμηση βλέννας, έντονο πόνο πίσω από το στέρνο. Όλα αυτά τα φαινόμενα συνοδεύονται από απότομη αυξημένη όρεξη, που συχνά συνδυάζεται με έλκος δωδεκαδακτύλου ή έλκος στομάχου, χολολιθίαση. Η ακτινογραφία κατά τη διάρκεια μιας κρίσης αποκαλύπτει πολλαπλούς τμηματικούς σπασμούς του οισοφάγου. Το σύνδρομο συνήθως εκδηλώνεται μετά από 60 χρόνια.

Θεραπεία

Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη σειρά της επείγουσας βοήθειας με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση ατροπίνης. Αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστικό τεστ: η εξαφάνιση του σπασμού 1 ώρα μετά την ένεση και η επανεμφάνισή του μετά από 2 ώρες υποδηλώνει τη λειτουργική φύση της οισοφαγικής απόφραξης.

Οισοφαγικοί σπασμοί στα παιδιά

Οι οισοφαγικοί σπασμοί στα παιδιά είναι σπάνιοι και εκδηλώνονται, ανάλογα με τη διάρκεια του σπασμού, ως βραχυπρόθεσμη ή μακροχρόνια δυσφαγία. Η περιοδική (διαλείπουσα) δυσφαγία σε ένα βρέφος εκδηλώνεται τις πρώτες εβδομάδες σίτισης με αναγωγή υγρής τροφής αναμεμειγμένης με σάλιο χωρίς σημάδια γαστρικής ζύμωσης. Το σωματικό βάρος του παιδιού μειώνεται ταχέως, αλλά αποκαθίσταται με τη σίτιση με καθετήρα και το παιδί συνηθίζει γρήγορα αυτή τη μέθοδο σίτισης. Η οισοφαγοσκόπηση προσδιορίζει εύκολα τον εντοπισμό του σπασμού. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ροζ χωρίς άλλα σημάδια βλάβης. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια φυσαλίδα αέρα στον οισοφάγο.

Σε μεγαλύτερη ηλικία, ο οισοφαγικός σπασμός εμφανίζεται σε εύκολα διεγερτικά παιδιά με διάφορες λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος και εκδηλώνεται με παλινδρόμηση τροφής αμέσως μετά την κατάποση, η οποία συμβαίνει χωρίς καμία προσπάθεια. Ως χαρακτηριστικό του οισοφαγικού σπασμού σε παιδιά αυτής της ηλικίας, πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένα από αυτά, η δυσφαγία είναι πιο έντονη κατά τη λήψη υγρής τροφής.

Οι κρίσεις δυσφαγίας εξελίσσονται, γίνονται πιο συχνές και παρατεταμένες, γεγονός που επηρεάζει τη διατροφή και τη γενική κατάσταση του παιδιού. Όταν εμφανίζεται σπασμός στην περιοχή της εισόδου του οισοφάγου, εμφανίζεται το σύμπτωμα του Weil, το οποίο χαρακτηρίζεται από την αδυναμία εισόδου της τροφής στον οισοφάγο κατά την προσπάθεια κατάποσης και ένα έντονο φαινόμενο δυσφαγίας. Ο σπασμός του οισοφάγου μπορεί να εντοπιστεί στο μεσαίο τμήμα ή στην περιοχή της καρδιάς. Στην τελευταία περίπτωση, με επαναλαμβανόμενους σπασμούς, αναπτύσσεται εδώ μια μόνιμη σύσπαση με ανάδρομη διαστολή του οισοφάγου. Μόνιμη δυσφαγία με σπασμό του οισοφάγου παρατηρείται μόνο σε μεγαλύτερα παιδιά που εμφανίζουν εμετό και αναγωγή καθημερινά. Τα παιδιά γίνονται πιο αδύναμα, χάνουν βάρος και γίνονται πιο ευάλωτα σε παιδικές λοιμώξεις.

Οι αιτίες του οισοφαγικού σπασμού στα παιδιά περιλαμβάνουν δομικά χαρακτηριστικά του οισοφαγικού βλεννογόνου, αυξημένη ευαισθησία των νεύρων των λείων μυών του, τυχόν τοπικούς παράγοντες που χρησιμεύουν ως μηχανισμοί ενεργοποίησης για την πρόκληση σπασμού, όπως ένα συγγενές ανατομικό χαρακτηριστικό ή σπαστική ετοιμότητα ή μείωση του ορίου παροξυσμικής δραστηριότητας στη σπασμοφιλία (παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται σε παιδιά με ραχίτιδα κατά τους πρώτους 6-18 μήνες ζωής, που χαρακτηρίζεται από σημάδια αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας με τάση για σπασμούς και σπασμούς, εμφανίζεται με διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου και του φωσφόρου), τετανία διαφόρων προελεύσεων σε μικρά παιδιά, συμπεριλαμβανομένης της τετανίας που εμφανίζεται με μειωμένη εντερική απορρόφηση, υπολειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων, νεφρική νόσο κ.λπ.

Θεραπεία

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας του συνδρόμου επιληπτικών κρίσεων και πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη παιδονευρολόγου.