Σιαλομετρία

Για τη μελέτη της εκκριτικής δραστηριότητας των σιελογόνων αδένων, πραγματοποιείται σιελομετρία των μειζόνων και ελασσόνων σιελογόνων αδένων. Η έκκριση συνήθως προσδιορίζεται με τη συλλογή σάλιου της παρωτίδας ή με τη συλλογή εκκρίσεων από τους υπογνάθιους αδένες. Η σιελομετρία επιτρέπει την αξιολόγηση των λειτουργιών κάθε αδένα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λειτουργική δραστηριότητα των σιελογόνων αδένων μελετάται με βάση τη συλλογή μικτού σάλιου από την στοματική κοιλότητα. Σε αυτήν την περίπτωση, κρίνεται η συνολική έκκριση όλων των αδένων, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η συμβολή κάθε αδένα στον συνολικό όγκο της σιελόρροιας.

Για τη μελέτη της λειτουργίας των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων, χρησιμοποιούνται οι κάψουλες Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky. Αυτές οι κάψουλες «αναρροφώνται» στον βλεννογόνο του μάγουλου έτσι ώστε η θηλή του παρωτιδικού πόρου να βλέπει προς το κέντρο του. Στη συνέχεια, η παρωτιδική έκκριση συλλέγεται για 20 λεπτά. Η μέθοδος είναι προτιμότερη επειδή η μέτρηση μπορεί να πραγματοποιηθεί στην περίπτωση ινωδών εγκλεισμάτων στην έκκριση ή παρουσία ιξώδους σάλιου. Ωστόσο, είναι δύσκολο να συλλεχθεί σάλιο από δύο παρωτιδικούς αδένες ταυτόχρονα χρησιμοποιώντας κάψουλες, καθώς και στην περίπτωση πέτρας που βρίσκεται κοντά στο στόμιο του πόρου. Η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για σιελομετρία των υπογνάθιων αδένων λόγω της παρουσίας χαλινού στη γλώσσα.

Είναι πιο βολικό να διεξάγεται σιελομετρία των κύριων σιελογόνων αδένων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της TB Andreeva (1965), η οποία πρότεινε ειδικές μεταλλικές κάνουλες για αυτούς τους σκοπούς. Οι μεταλλικές κάνουλες είναι βελόνες ένεσης με αμβλύ και γυαλισμένο άκρο, έχουν μήκος 85-97 mm και διάμετρο 0,8-1,0 mm. Για μια λειτουργική μελέτη του παρωτιδικού αδένα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κάνουλες με συγκόλληση σε σχήμα ελιάς που βρίσκεται σε απόσταση 3 mm από το αμβλύ άκρο. η διάμετρος της ελιάς είναι 1,6-2,0 mm. Αυτό σας επιτρέπει να επιτύχετε ισχυρή συγκράτηση της κάνουλας στον παρωτιδικό πόρο. Για να μελετήσετε τη λειτουργία των υπογνάθιων αδένων, χρησιμοποιούνται κάνουλες χωρίς ελιά. Επί του παρόντος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πλαστικοί καθετήρες αντί για κάνουλες (ένας τυπικός αναισθητικός καθετήρας με διάμετρο 0,6-1,0 mm, το άκρο του οποίου εκτείνεται πάνω από τη φλόγα). Ο VV Afanasyev πρότεινε ένα ειδικό σετ σιελογόνων καθετήρων διαφορετικών διαμέτρων κατασκευασμένων από τιτάνιο και μεταλλικές κάνουλες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Πώς πραγματοποιείται η σιελομετρία;

Η σιελομετρία πραγματοποιείται το πρωί και με άδειο στομάχι από τις 9:00 έως τις 10:00. Ο ασθενής λαμβάνει από το στόμα 8 σταγόνες διαλύματος υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης 1%, αραιωμένες σε 1/3-1/2 ποτήρι νερό, μετά το οποίο η κάνουλα (ή ο πλαστικός καθετήρας) εισάγεται στον εκκριτικό πόρο του σιελογόνου αδένα σε βάθος 3-5 mm. Το άκρο της κάνουλας βυθίζεται σε έναν ογκομετρικό δοκιμαστικό σωλήνα. Είναι απαραίτητο να διαμορφωθεί έτσι ώστε το άκρο της κάνουλας να μην ακουμπά στο τοίχωμα του πόρου, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Για 20 λεπτά από τη στιγμή που εμφανίζεται η πρώτη σταγόνα έκκρισης, συλλέγεται σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα και προσδιορίζεται η ποσότητα.

Η σιελομετρία επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού δυσλειτουργίας των σιελογόνων αδένων, υπό την προϋπόθεση ότι η έκκριση είναι υγρή και δεν περιέχει βλεννώδη και ινώδη εγκλείσματα, δηλαδή οι φυσικές ιδιότητες της έκκρισης δεν επηρεάζονται. Σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους, η ποσότητα σάλιου που εκκρίνεται σε 20 λεπτά από το OGSG είναι 0,9-5,1 ml, πιο συχνά 1,1-2,5 ml, από το PCSG - 0,9-6,8 ml, πιο συχνά 1-3 ml. Στην πρακτική εργασία, καθοδηγούνται από τις παραμέτρους ποσοτικής αξιολόγησης της έκκρισης σάλιου εντός 1-3 ml για το OGSG και 1-4 ml για το PCSG.

Η σιελομετρία με βάση μικτές παραμέτρους σάλιου πραγματοποιείται εάν είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η συνολική σιελόρροια κατά τη διάρκεια της θεραπείας στη δυναμική της διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργική κατάσταση κάθε μεγάλου σιελογόνου αδένα δεν παρουσιάζει προτιμησιακές αποκλίσεις σε σύγκριση με τον ζευγαρωμένο αδένα. Αυτό παρατηρείται συνήθως σε συνδρομικές αλλοιώσεις ( σύνδρομο Sjogren, σύνδρομο Mikulicz, κ.λπ.). Το μικτό σάλιο συλλέγεται φτύνοντας το σε δοκιμαστικό σωλήνα για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα με άδειο στομάχι χωρίς να διεγείρεται η σιελόρροια (για παράδειγμα, 5, 10 ή 15 λεπτά). Η ποσότητα του σάλιου μετά τη θεραπεία συγκρίνεται με την ίδια ποσότητα πριν από τη θεραπεία για τη νόσο των σιελογόνων αδένων.

Η σιελογόνος ικανότητα των σιελογόνων αδένων μπορεί να αξιολογηθεί από τον χρόνο που απαιτείται για τη διάλυση ενός τυπικού κομματιού ραφιναρισμένης ζάχαρης βάρους 5 γραμμαρίων. Κανονικά, αυτός ο χρόνος είναι 50-60 δευτερόλεπτα.

Η έκκριση των μικρών σιελογόνων αδένων εξετάζεται μετρώντας τον αριθμό τους στην βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω χείλους, η οποία χρωματίζεται με μπλε του μεθυλενίου (ή λαμπρό ελάφι) για καλύτερη ορατότητα μέσα σε ένα πλαίσιο 2x2 cm. Η έκκριση προ-διεγείρεται με διάλυμα 1% υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης, η οποία χορηγείται per os 5 λεπτά πριν από την εξέταση. Κανονικά, λειτουργούν 18-21 δευτερεύοντες σιελογόνοι αδένες. Μια τροποποίηση αυτής της μεθόδου είναι γνωστή, όταν μια ειδική συσκευή με τη μορφή σφιγκτήρα χρησιμοποιείται για την οριοθέτηση ενός τμήματος της βλεννογόνου μεμβράνης του κάτω χείλους, η οποία στερεώνει ένα τετράγωνο πλαίσιο στο κάτω χείλος.

Η VI Yakovleva (1980) χρησιμοποίησε τη μέθοδο της «ζύγισης» της έκκρισης για να μελετήσει τη λειτουργία των μικρών σιελογόνων αδένων. Για το σκοπό αυτό, ένα πλαίσιο αλουμινίου με παράθυρο 3-4 cm2 τοποθετείται σε μια απομονωμένη περιοχή της βλεννογόνου των χειλιών χρησιμοποιώντας βαμβακερά ρολά ^, πάνω στα οποία τοποθετείται διηθητικό χαρτί, το οποίο έχει προηγουμένως στεγνώσει σε σταθερή μάζα. Μετά από 1-2 λεπτά, το χαρτί αφαιρείται και η ποσότητα της έκκρισης που εκκρίνεται από τους μικρούς σιελογόνους αδένες υπολογίζεται με βάση τη διαφορά στη μάζα του χαρτιού πριν και μετά τη μελέτη. Στη συνέχεια, η υπό μελέτη περιοχή λιπαίνεται με διάλυμα 2% μπλε του μεθυλενίου και μετράται ο αριθμός των λειτουργικών μικρών σιελογόνων αδένων. Διαιρώντας τη μάζα της εκκρινόμενης έκκρισης με τον αριθμό των αδένων, προσδιορίζεται η ποσότητα της έκκρισης που εκκρίνεται από έναν αδένα. Ταυτόχρονα, υπολογίζεται ο ρυθμός έκκρισης των αδένων.

Οι LM Gaubenshtok et al. (1988) μέτρησαν τον αριθμό των μικρών σιελογόνων αδένων του στοματικού βλεννογόνου χρησιμοποιώντας ένα πρότυπο. Χαρτί για ηλεκτροφόρηση και χρωματογραφία με τη μορφή προτύπου με διάμετρο 4 mm εφαρμόζεται στην αποξηραμένη βλεννογόνο μεμβράνη του χείλους, ακολουθούμενη από χρώση του με ιστοχημική χρωστική και καταμέτρηση του αριθμού των αδένων σύμφωνα με το αποτύπωμα στο χαρτί. Σε αυτή την περίπτωση, η ποσότητα της έκκρισης που εκκρίνεται από τους μικρούς σιελογόνους αδένες προσδιορίζεται από το βάρος του προτύπου χαρτιού πριν και μετά τον εμποτισμό του με την έκκριση, και ο ρυθμός έκκρισης σάλιου προσδιορίζεται καταμέτρηση του αριθμού των αδένων και του επιπέδου έκκρισής τους από μια περιορισμένη περιοχή του χείλους (επιφάνεια 1 cm2 ⁾ με έξι αποτυπώματα σε μειούμενο χρονικό διάστημα (20, 5, 4, 3, 2 και 1 s) από τη στιγμή της ξήρανσης.

Οι IM Rabinovich et al. (1991) αξιολόγησαν την εκκριτική δραστηριότητα των μικρών σιελογόνων αδένων χρησιμοποιώντας έναν ορθογώνιο εφαρμοστή διαστάσεων 24x15 mm, του οποίου η χάρτινη πλευρά εφαρμόστηκε στην αποξηραμένη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω χείλους για 5 λεπτά. Στη συνέχεια, ο εφαρμοστής ζυγίστηκε και η ποσότητα της εκκρινόμενης MSG υπολογίστηκε με βάση τη διαφορά στο βάρος του πριν και μετά τη μελέτη.

Οι LN Gorbatova et al. (1997) χρησιμοποίησαν τη μέθοδο αξιολόγησης της ηλεκτρικής αντίστασης ενός κυκλώματος με βάση τον χρόνο που χρειάζεται για να μειωθεί σε μια σταθερή τιμή για τη σιελομετρία του MCJ. Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της έκκρισης MCJ είναι η ανάλυση της πτώσης της αντίστασης σε διάστημα 40 s. Αυτή η μέθοδος σπάνια χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη.

Με βάση τα αποτελέσματα της σιαλομετρίας, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να αποφασιστεί η σκοπιμότητα εκτέλεσης μιας συγκεκριμένης μεθόδου χειρουργικής επέμβασης (αφαίρεση του σιελογόνου αδένα σε περίπτωση χρόνιας σιαλαδενίτιδας σε προχωρημένο στάδιο ή σιελολιθίασης κ.λπ.).