Σιελογονική πέτρινη νόσος

Η σιαλολιθίαση (συνώνυμα: σιαλαλαδενίτιδα με λίθους, σιαλολιθίαση) είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό. Έτσι, ο Ιπποκράτης συνέδεσε την ασθένεια με την ουρική αρθρίτιδα. Ο όρος «σιαλολιθίαση» εισήχθη από τον LP Lazarevich (1930), επειδή θεωρούσε τη διαδικασία σχηματισμού λίθων στους σιελογόνους αδένες ασθένεια.

Προηγουμένως, η σιελολιθίαση (SLD) θεωρούνταν σπάνια ασθένεια. Τα τελευταία χρόνια, έχει διαπιστωθεί ότι η SLD είναι η πιο συχνή ασθένεια μεταξύ όλων των παθολογιών των σιελογόνων αδένων. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, αντιπροσωπεύει το 30 έως 78%.

Τις περισσότερες φορές, η πέτρα εντοπίζεται στον υπογνάθιο (90-95%), λιγότερο συχνά - στους παρωτιδικούς (5-8%) σιελογόνους αδένες. Πολύ σπάνια, παρατηρήθηκε σχηματισμός λίθων στους υπογλώσσιους ή δευτερεύοντες σιελογόνους αδένες.

Δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ των φύλων στη συχνότητα εμφάνισης της σιελολιθίασης, αλλά η νόσος παρατηρείται 3 φορές συχνότερα στους κατοίκους των πόλεων παρά στις αγροτικές περιοχές. Τα παιδιά σπάνια αρρωσταίνουν.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες της σιελολιθίασης

Η σιελολιθίαση είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια. Επί του παρόντος, είναι γνωστοί μεμονωμένοι κρίκοι της παθογένεσής της. Όπως είναι γνωστό, κατά κανόνα, μικροσιαλόλιθοι σχηματίζονται συνεχώς στους σιελογόνους αδένες, οι οποίοι αποβάλλονται ελεύθερα στην στοματική κοιλότητα με τη ροή του σάλιου.

Ο σχηματισμός λίθων βασίζεται στην παρουσία συγγενών αλλαγών στους σιελογόνους αδένες (Afanasyev VV, 1993) όπως η τοπική διαστολή (εκτασία) πόρων διαφόρων διαμετρημάτων και μια ειδική τοπογραφία του κύριου πόρου με τη μορφή διακεκομμένης γραμμής με αιχμηρές καμπύλες στις οποίες σχηματίζεται μια πέτρα. Σε αυτές τις διασταλμένες περιοχές των πόρων, όταν η εκκριτική δραστηριότητα του αδένα επηρεάζεται από υποσιαλία, συσσωρεύεται και κατακρατείται σάλιο με μικρολίθους. Πρόσθετοι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό σιελογόνων λίθων και οδηγούν στην ανάπτυξη της πέτρας θεωρούνται: η παρουσία διαταραχής του μεταβολισμού των ορυκτών, κυρίως φωσφόρου-ασβεστίου, η υπο- ή αβιταμίνωση Α, η εισαγωγή βακτηρίων, ακτινομυκήτων ή ξένων σωμάτων στον πόρο του σιελογόνου αδένα, η μακροχρόνια χρόνια σιαλαδενίτιδα.

Ο σπάνιος σχηματισμός λίθων στην παρωτίδα σχετίζεται με το γεγονός ότι η έκκρισή της περιέχει σταθερίνη, η οποία είναι ένας αναστολέας της καθίζησης φωσφορικού ασβεστίου από το σάλιο.

Οι σιελογόνοι λίθοι, όπως όλα τα οργανομεταλλικά συσσωματώματα στο ανθρώπινο σώμα, αποτελούνται από ορυκτές και οργανικές ουσίες: η οργανική ύλη κυριαρχεί, αποτελώντας έως και 75-90% της συνολικής μάζας. Στη σύνθεση αμινοξέων του οργανικού συστατικού των σιελογόνου λίθων, η αλανίνη, το γλουταμινικό οξύ, η γλυκίνη, η σερίνη και η θρεονίνη κυριαρχούν αισθητά. Αυτή η σύνθεση του οργανικού συστατικού είναι γενικά παρόμοια με αυτή των οδοντικών λίθων. Στο κέντρο του λίθου υπάρχει συχνά ένας πυρήνας που αντιπροσωπεύεται από οργανική ύλη, σιελογόνους θρόμβους, απολεπισμένο επιθήλιο των πόρων, ακτινομύκητες και μια συστάδα λευκοκυττάρων. Μερικές φορές ξένα σώματα χρησιμεύουν επίσης ως τέτοιος πυρήνας. Ο πυρήνας του λίθου περιβάλλεται από μια στρωματοποιημένη (ελασματοειδή) ουσία στην οποία βρίσκονται σφαιρικά σώματα. Η εμφάνιση στρωματοποίησης στις σιελογόνους λίθους μπορεί να σχετίζεται με ημερήσιους, μηνιαίους, εποχιακούς και άλλους ρυθμούς στο ανθρώπινο σώμα.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα της σιελολιθίασης

Τα συμπτώματα της σιελολιθίασης εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου, τη μορφή και τη θέση των σιελογόνων λίθων, την κατάσταση του σώματος και άλλους παράγοντες.

Τα κύρια και χαρακτηριστικά συμπτώματα της σιελολιθίασης είναι ο πόνος και το πρήξιμο στην περιοχή του προσβεβλημένου σιελογόνου αδένα κατά τη διάρκεια των γευμάτων ή κατά την εμφάνιση πικάντικων και αλμυρών τροφών, αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται «σιελογόνος κολικός». Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα στην κλινική εικόνα της νόσου. Στη βιβλιογραφία περιγράφεται μια περίπτωση απόπειρας αυτοκτονίας λόγω του πόνου που βιώνει ο ασθενής.

Ανάλογα με την τοποθεσία, το σχήμα και τον βαθμό κινητικότητας της πέτρας, ο πόνος μπορεί να έχει ποικίλους χαρακτήρες. Εάν η πέτρα είναι ακίνητη και δεν εμποδίζει την εκροή του σάλιου λόγω της παρουσίας μίας ή περισσότερων αυλακώσεων στην επιφάνειά της, τότε μπορεί να μην υπάρχει πόνος. Μια τέτοια πέτρα συνήθως ονομάζεται σιωπηλή.

Στο αρχικό στάδιο της σιελογόνου νόσου, η νόσος αναπτύσσεται ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πέτρα ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας ενός ασθενούς για κάποια οδοντογενή νόσο. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται όταν διαταράσσεται η εκροή του σάλιου κατά τη διάρκεια των γευμάτων, ειδικά των ξινών και πικάντικων («σιελογόνοι κολικοί»). Οι ασθενείς παρατηρούν την περιοδική εμφάνιση ενός πυκνού επώδυνου οιδήματος στην περιοχή του προσβεβλημένου σιελογόνου αδένα. Η εμφάνιση πόνου κατά τη διάρκεια των γευμάτων σχετίζεται με το τέντωμα των αδένων λόγω της απόφραξής τους από μια πέτρα, εμποδίζοντας την εκροή του σάλιου στην στοματική κοιλότητα. Μετά το φαγητό, ο πόνος και το πρήξιμο υποχωρούν σταδιακά και απελευθερώνεται μια έκκριση με αλμυρή γεύση στην στοματική κοιλότητα. Μερικές φορές ο πόνος είναι παροξυσμικός και δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής. Ο «σιελογόνος κολικός» μπορεί να έχει ποικίλη ένταση.

Κατακράτηση εκκρίσεων παρατηρείται όταν η πέτρα εντοπίζεται στους υπογνάθιους και παρωτιδικούς πόρους ή στα ενδοαδενικά τμήματα των πόρων. Η κατακράτηση εκκρίσεων διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες ή και ημέρες. Στη συνέχεια, σταδιακά υποχωρεί, αλλά επανεμφανίζεται κατά τη διάρκεια του επόμενου γεύματος. Ο διευρυμένος αδένας είναι ανώδυνος και μαλακός κατά την ψηλάφηση. όταν η πέτρα εντοπίζεται στον αδένα, υπάρχει μια συμπιεσμένη περιοχή. Κατά την αμφίχειρη ψηλάφηση κατά μήκος του υπογνάθιου πόρου, μπορεί να ανιχνευθεί μια μικρή, περιορισμένη συμπύκνωση (πέτρα). Ο βλεννογόνος στην στοματική κοιλότητα και στην περιοχή του στομίου του πόρου μπορεί να μην παρουσιάζει φλεγμονώδεις αλλαγές.

Κατά την ανίχνευση του πόρου, εάν η πέτρα βρίσκεται στο πρόσθιο και μεσαίο τμήμα του υπογνάθιου πόρου, προσδιορίζεται μια τραχιά επιφάνεια του λογισμού.

Εάν στο αρχικό στάδιο της νόσου οι ασθενείς δεν συμβουλευτούν γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα φλεγμονώδη φαινόμενα εντείνονται και η ασθένεια εξελίσσεται σε κλινικά έντονο στάδιο.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της νόσου, εκτός από τα συμπτώματα της κατακράτησης σάλιου, εμφανίζονται σημάδια επιδείνωσης της χρόνιας σιαλαδενίτιδας.

Μια επιδείνωση της διαδικασίας παρουσία πέτρας στον πόρο ή τον αδένα σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου, καθώς η πέτρα δεν αποτελεί πάντα εμπόδιο στην εκροή του σάλιου.

Σε αυτή την περίπτωση, το σύμπτωμα του «σιελογόνου κολικού» μπορεί να μην υπάρχει.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για επώδυνο πρήξιμο στις υπογλώσσιες ή παρειακές περιοχές, ανάλογα με τον προσβεβλημένο αδένα, δυσκολία στη σίτιση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος στους 38-39 °C, γενική αδιαθεσία. Κατά την εξωτερική εξέταση του ασθενούς, ανιχνεύεται πρήξιμο στην περιοχή του αντίστοιχου αδένα. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει οξύ πόνο στην περιοχή του αδένα. Μερικές φορές παρατηρούνται σημάδια περιαδενίτιδας, με διάχυτο πρήξιμο να εμφανίζεται γύρω από τον αδένα. Η εξέταση της στοματικής κοιλότητας αποκαλύπτει υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης των υπογλώσσιων ή παρειακών περιοχών στην αντίστοιχη πλευρά. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει μια πυκνή επώδυνη διήθηση κατά μήκος του πόρου. Η αμφίχειρη ψηλάφηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ψηλάφηση του υπογνάθιου πόρου ως κορδόνι. Ως αποτέλεσμα της σημαντικής διήθησης των τοιχωμάτων του πόρου, δεν είναι πάντα δυνατό να διαπιστωθεί η παρουσία πέτρας σε αυτόν με ψηλάφηση. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύεται μια πιο συμπυκνωμένη επώδυνη περιοχή κατά μήκος του πόρου στη θέση της πέτρας. Όταν πιέζεται ο αδένας ή ψηλαφείται ο πόρος, ειδικά μετά την ανίχνευση του, απελευθερώνεται από το στόμα βλεννοπυώδης έκκριση ή παχύ πύον (συχνά σε σημαντικές ποσότητες).

Συμπτώματα της σιελολιθίασης σε προχωρημένο στάδιο

Μερικές φορές το ιστορικό υποδεικνύει επαναλαμβανόμενες εξάρσεις. Με κάθε έξαρση της διαδικασίας, οι αλλαγές στον αδένα αυξάνονται και η ασθένεια μεταβαίνει σε ένα μεταγενέστερο στάδιο, στο οποίο εκφράζονται κλινικά σημάδια χρόνιας φλεγμονής. Οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχές πρήξιμο στην περιοχή του σιελογόνου αδένα, βλεννοπυώδη έκκριση από τον πόρο, σπάνια παρατηρούνται σημάδια «σιελογόνου κολικού». Σε ορισμένους ασθενείς, η συμπύκνωση του αδένα εμφανίζεται σταδιακά, χωρίς επαναλαμβανόμενες εξάρσεις και κατακράτηση σάλιου. Κατά την εξέταση, μπορεί να διαπιστωθεί πρήξιμο, περιορισμένο από τον αδένα, πυκνό, ανώδυνο κατά την ψηλάφηση. Βλεννώδης έκκριση με πυώδη εγκλείσματα απελευθερώνεται από τον απεκκριτικό πόρο κατά το μασάζ του αδένα. το άνοιγμα του αγωγού είναι διασταλμένο. Η ψηλάφηση κατά μήκος του παρωτιδικού ή υπογνάθιου πόρου αποκαλύπτει τη συμπύκνωσή του λόγω έντονης σιελοδοχίτιδας. Μερικές φορές είναι δυνατό να αναγνωριστεί μια πέτρα από την παρουσία σημαντικής συμπύκνωσης στον πόρο ή τον αδένα και την ταυτόχρονη εμφάνιση διαπεραστικού πόνου. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται μια μείωση στην εκκριτική λειτουργία του προσβεβλημένου αδένα. Η κυτταρολογική εικόνα χαρακτηρίζεται από συστάδες μερικώς εκφυλισμένων ουδετερόφιλων, μέτριο αριθμό δικτυοενδοθηλιακών κυττάρων, μακροφάγων, μονοκυττάρων, μερικές φορές - κυλινδρικών επιθηλιακών κυττάρων σε κατάσταση φλεγμονώδους μεταπλασίας. η παρουσία πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων. Μερικές φορές προσδιορίζονται καλυκοειδή κύτταρα. Με σημαντική μείωση της λειτουργίας του σιελογόνου αδένα, τα κροσσωτά κύτταρα μπορούν να βρεθούν στο βλεννογόνο περιεχόμενο. Όταν η πέτρα βρίσκεται στον αδένα, εκτός από τα υποδεικνυόμενα κύτταρα, βρίσκονται κυβικά επιθηλιακά κύτταρα.

Ταξινόμηση της σιελολιθίασης

Στην κλινική πράξη, η πιο βολική ταξινόμηση είναι αυτή που προτάθηκε από την IF Romacheva (1973). Η συγγραφέας προσδιόρισε τρία στάδια ανάπτυξης της νόσου:

1. αρχικά, χωρίς κλινικά σημεία φλεγμονής.
2. κλινικά εκφρασμένη, με περιοδική επιδείνωση της σιαλαδενίτιδας.
3. αργά, με έντονα συμπτώματα χρόνιας φλεγμονής

Το στάδιο καθορίζεται από την κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη λειτουργική κατάσταση του σιελογόνου αδένα και στη σοβαρότητα των παθομορφολογικών αλλαγών σε αυτόν.

[ 8 ]

Διάγνωση της σιελολιθίασης

Κατά την αναγνώριση της σιελολιθίασης, είναι σημαντικό όχι μόνο να διαπιστωθεί η παρουσία, η εντόπιση, το μέγεθος και η διαμόρφωση των λίθων, αλλά και να προσδιοριστεί η αιτία σχηματισμού λίθων, καθώς και οι συνθήκες που προδιαθέτουν για αυτόν και τις υποτροπές. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η λειτουργική κατάσταση του σιελογόνου αδένα.

Για τη διάγνωση της σιελολιθίασης χρησιμοποιούνται γενικές, ειδικές και ειδικές μέθοδοι.

Ένα σημαντικό αναμνηστικό σημάδι της σιελογόνου νόσου των λίθων είναι η διόγκωση του σιελογόνου αδένα κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Η αμφίχειρη ψηλάφηση μπορεί μερικές φορές να ανιχνεύσει μια πέτρα στο πάχος του υπογνάθιου αδένα ή κατά μήκος του πόρου του. Μικρές πέτρες μπορούν να ψηλαφηθούν μόνο κοντά στο στόμιο του πόρου. Ο υπογνάθιος πόρος θα πρέπει να ψηλαφηθεί μετακινώντας τα δάχτυλα από πίσω προς τα εμπρός, ώστε να μην μετατοπιστεί η ύποπτη πέτρα στο ενδοαδενικό τμήμα του πόρου. Εάν η πέτρα βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα του παρωτιδικού πόρου, ψηλαφείται από την πλευρά της βλεννογόνου μεμβράνης του μάγουλου. με προμασετηριακή και μασετηριακή εντόπιση, μπορεί να ανιχνευθεί από την πλευρά του δέρματος.

Κατά τη διάρκεια της αμφίχειρης ψηλάφησης, ένα ογκίδιο στον αδένα μπορεί να προσδιοριστεί όχι μόνο παρουσία πέτρας, αλλά και σε περίπτωση χρόνιας λοίμωξης, φλεβολίθων, φλεγμονής των λεμφαδένων, αμυλοείδωσης και πολυμορφικού αδενώματος.

Η ανίχνευση του πόρου επιτρέπει την ανίχνευση της πέτρας και τον προσδιορισμό της απόστασης από το στόμα. Αντενδείκνυται η ανίχνευση (λόγω πιθανής διάτρησης του τοιχώματος του πόρου) η παρουσία επιδείνωσης της σιαλαδενίτιδας. Για την ανίχνευση, χρησιμοποιούνται σιελογόνοι ανιχνευτές διαφορετικών διαμέτρων. Έχουν ένα εύκαμπτο λειτουργικό μέρος και διαφορετικές διαμέτρους, γεγονός που διευκολύνει σημαντικά την ανίχνευση και επιτρέπει τον προσδιορισμό της διαμέτρου του στομίου του απεκκριτικού πόρου.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην αναγνώριση της σιελογόνου νόσου ανήκει στις μεθόδους ακτινοθεραπείας (ακτινογραφία, σιελογραφία κ.λπ.). Συνήθως, η εξέταση ξεκινά με μια ακτινογραφία του αδένα. Η ακτινογραφία της παρωτίδας πραγματοποιείται σε άμεση προβολή. Στην πλάγια προβολή, είναι δύσκολο να ανιχνευθεί μια σιελογόνος πέτρα λόγω της υπέρθεσης των σκιών των οστών του κρανίου. Για την ακτινογραφία του πρόσθιου τμήματος του παρωτιδικού πόρου, η ακτινογραφία τοποθετείται στον προθάλαμο του στόματος στην περιοχή του στόματος και οι ακτίνες Χ κατευθύνονται κάθετα στην επιφάνεια του μάγουλου.

Για την ακτινογραφία του υπογνάθιου αδένα, χρησιμοποιείται μια πλάγια προβολή ή η μέθοδος που προτάθηκε από τον VG Ginzburg τη δεκαετία του 1930, στην οποία η μεμβράνη εφαρμόζεται στο δέρμα στην υπογνάθια περιοχή στην πάσχουσα πλευρά και οι ακτίνες Χ, με το στόμα στο μέγιστο ανοιχτό, κατευθύνονται από πάνω προς τα κάτω και προς τον πάσχοντα αδένα μεταξύ της άνω και της κάτω γνάθου. Για την ανίχνευση μιας πέτρας στο πρόσθιο τμήμα του υπογνάθιου πόρου, χρησιμοποιείται η ακτινογραφία του εδάφους του στόματος, που προτάθηκε από τον A.A. Kyandsky.

Για την ανίχνευση μιας σιελογόνου πέτρας που βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα του υπογνάθιου πόρου, χρησιμοποιείται μια διάταξη ακτίνων Χ για την εξέταση των ιστών του εδάφους της στοματικής κοιλότητας. Για αυτό, ο βλεννογόνος της μαλακής υπερώας του ασθενούς υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα λιδοκαΐνης 10% πριν από την εξέταση, η ακτινογραφία τοποθετείται στο στόμα ανάμεσα στα δόντια μέχρι να αγγίξει τη μαλακή υπερώα, ο ασθενής γέρνει το κεφάλι του προς τα πίσω όσο το δυνατόν περισσότερο και ο σωλήνας ακτίνων Χ τοποθετείται στο στήθος του ασθενούς στην πάσχουσα πλευρά. Χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, είναι δυνατή η ανίχνευση μιας πέτρας που βρίσκεται στο ενδοαδενικό τμήμα του υπογνάθιου πόρου.

Δεν είναι πάντα δυνατό να ανιχνευθούν οι σκιές των συσσωματωμάτων σε γενικές ακτινογραφίες. Συχνά η σκιά της πέτρας επικαλύπτει τα οστά του σκελετού του προσώπου. Επιπλέον, οι πέτρες μπορεί να είναι ακτινοσκιερές ή χαμηλής αντίθεσης, κάτι που εξαρτάται από τη χημική τους σύνθεση. Σύμφωνα με τους IF Romacheva (1973), VA Balode (1974), οι ακτινοσκιερές σιελογόνοι πέτρες εμφανίζονται στο 11% των περιπτώσεων.

Για τη βελτίωση της διαγνωστικής και την ανίχνευση λίθων, ο VG Ginzbur πρότεινε τη σιελογραφία. Για τη σιελογραφία, είναι καλύτερο να χρησιμοποιούνται υδατοδιαλυτές ακτινοσκιερές ουσίες (omnipaque, trazograf, urografin, κ.λπ.), καθώς είναι λιγότερο τραυματικές για τον αδένα. Η σιελογραφία καθιστά δυνατή την ανίχνευση ακτινοσκιερών σιελογόνων λίθων, οι οποίοι μοιάζουν με ελαττώματα πλήρωσης πόρων στα σιελογράμματα.

Τα σιαλογράμματα αποκαλύπτουν ομοιόμορφη επέκταση των πόρων πίσω από την εντόπιση της πέτρας. Τα περιγράμματα των πόρων είναι ομαλά και καθαρά στην αρχική περίοδο της νόσου. Όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των εξάρσεων που υφίσταται ο ασθενής, τόσο πιο σημαντικά παραμορφώνονται οι πόροι. Οι πόροι του αδένα πρώτης έως τρίτης τάξης είναι διασταλμένοι, παραμορφωμένοι και ασυνεχείς. Μερικές φορές το σκιαγραφικό μέσο γεμίζει τους πόρους ανομοιόμορφα. Το παρέγχυμα του αδένα δεν είναι σαφώς καθορισμένο ή δεν είναι καθορισμένο, κάτι που εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας. Στην περίπτωση μιας μη ακτινογραφικής πέτρας, ανιχνεύεται ως ελάττωμα πλήρωσης.

Η ηχοσιογραφία βασίζεται στη διαφορετική απορρόφηση και ανάκλαση των υπερηχητικών κυμάτων από διαφορετικούς ιστούς. Η πέτρα αντανακλά τα υπερηχητικά κύματα, δημιουργώντας μια εικόνα ακουστικής σκιάς ή ηχητικού ίχνους, το πλάτος της οποίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί το μέγεθός της.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παθομορφολογική εξέταση

Στην κυτταρολογική εξέταση της έκκρισης, στην περίπτωση που η πέτρα βρίσκεται στον αδένα, τα ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα κυριαρχούν στα κυτταρογράμματα, εν μέρει σε κατάσταση νεκροβιολογικής καταστροφής, ένας μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων, γεγονός που υποδηλώνει τραύμα στο επιθήλιο του πόρου από την πέτρα. Το κιονοειδές επιθήλιο βρίσκεται σε συστάδες και μεμονωμένα δείγματα, τα πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα - σε μέτριες ποσότητες. Όταν η πέτρα βρίσκεται στον πόρο, η κυτταρική σύνθεση της έκκρισης είναι πολύ φτωχότερη, δεν υπάρχει κιονοειδές επιθήλιο, παρατηρούνται περισσότερα πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα. Με την επιδείνωση της διαδικασίας, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό των λίθων, ο αριθμός των κυτταρικών στοιχείων αυξάνεται. Τα δεδομένα της κυτταρολογικής εξέτασης της έκκρισης του αδένα πρέπει να συγκριθούν με τα δεδομένα άλλων ερευνητικών μεθόδων.

Η συμβατική και η πολυσπειροειδής αξονική τομογραφία χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση και τον προσδιορισμό της χωρικής θέσης των σιελογόνων λίθων, κάτι που είναι απαραίτητο κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας. Η αξονική σιαλοτομογραφία επιτρέπει επίσης την ανίχνευση μη ακτινογραφικών λίθων. Οι σύγχρονοι αξονικοί τομογράφοι επιτρέπουν τη δημιουργία ενός τρισδιάστατου μοντέλου ιστών δεδομένης πυκνότητας.

Η διαφορική διάγνωση της σιελογόνου νόσου των λίθων θα πρέπει να διεξάγεται με μη υπολογιστική οξεία και χρόνια σιαλαδενίτιδα, νεοπλάσματα των σιελογόνων αδένων, κύστεις, λεμφαδενίτιδα, οστεώμα της κάτω γνάθου, φλεβολίθους, απολίθωση των λεμφαδένων στη φυματίωση κ.λπ. Μια χαρακτηριστική αναμνησία και δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης επιτρέπουν στις περισσότερες περιπτώσεις να γίνει η σωστή διάγνωση.

Θεραπεία της σιελολιθίασης

Η θεραπεία της σιελολιθίασης περιλαμβάνει όχι μόνο την αφαίρεση της πέτρας, αλλά και τη δημιουργία συνθηκών που αποτρέπουν την επανεμφάνιση του σχηματισμού λίθων.

Η θέση μιας σιελογόνου πέτρας στους ενδοαδενικούς πόρους είναι συχνά ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί αφαιρούν τον σιελογόνο αδένα μαζί με τις πέτρες.

Η επέμβαση αφαίρεσης του σιελογόνου αδένα, ειδικά του παρωτιδικού αδένα, είναι μια αρκετά περίπλοκη εργασία. Συνδέεται με τον κίνδυνο επιπλοκών όπως τραυματισμός των κλάδων του προσωπικού, γλωσσικού και υπογλώσσιου νεύρου, αφήνοντας μια πέτρα στο κολόβωμα του πόρου ή στους περιβάλλοντες ιστούς. Ένα κακώς απολινωμένο κολόβωμα πόρου μπορεί αργότερα να χρησιμεύσει ως πηγή μόλυνσης.

Είναι γνωστό ότι οι σιελογόνοι αδένες παίζουν σημαντικό ρόλο στο ανθρώπινο σώμα ως όργανο εξωκρινούς και ενδοκρινικής έκκρισης. Μετά την αφαίρεση ενός από τους κύριους σιελογόνους αδένες, η λειτουργία του δεν αποκαθίσταται εις βάρος των άλλων. Μελέτες έχουν δείξει ότι μετά την αφαίρεση των σιελογόνων αδένων, ειδικά του υπογνάθιου αδένα, αναπτύσσονται διάφορες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, όπως γαστρίτιδα, κολίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, χολοκυστίτιδα κ.λπ. Επομένως, η εκτομή του σιελογόνου αδένα σε ασθενείς με σιελολιθίαση είναι ανεπιθύμητη.

Η συντηρητική θεραπεία ασθενών με σιελογόνο νόσο είναι αναποτελεσματική και χρησιμοποιείται κυρίως όταν η πέτρα είναι μικρή και βρίσκεται κοντά στο στόμιο του πόρου. Για το σκοπό αυτό, στους ασθενείς συνταγογραφούνται ουσίες που διεγείρουν την σιελόρροια. Σε αυτή την περίπτωση, οι μικρές πέτρες μπορούν να αποβληθούν με τη ροή του σάλιου στην στοματική κοιλότητα. Συνιστάται ο συνδυασμός της χρήσης σιελογόνων φαρμάκων με προκαταρκτική εμφύτευση του πόρου.

Μερικοί συγγραφείς προτείνουν την ακόλουθη μέθοδο, που ονομάζεται «προκλητική δοκιμασία». Εάν η πέτρα είναι μικρή (0,5-1,0 mm), στον ασθενή χορηγούνται από το στόμα 8 σταγόνες διαλύματος υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης 1%. Ταυτόχρονα, το στόμιο του απεκκριτικού πόρου ανιχνεύεται με μια σιελογόνο ομπρέλα με τη μεγαλύτερη δυνατή διάμετρο και αφήνεται στον πόρο ως αποφρακτικό μέσο για 30-40 λεπτά. Στη συνέχεια, αφαιρείται ο καθετήρας. Αυτή τη στιγμή, απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα εκκρίματος από το διευρυμένο στόμιο του πόρου και μαζί με αυτήν μπορεί να απελευθερωθεί και μια μικρή πέτρα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος σπάνια επιτρέπει την επιτυχία.

Ο II Chechina (2010) ανέπτυξε μια μέθοδο συντηρητικής θεραπείας της σιελογόνου νόσου. Ο συγγραφέας πρότεινε την εισαγωγή 0,5-1,0 ml διαλύματος κιτρικού οξέος 3% στον αποβολικό πόρο του σιελογόνου αδένα καθημερινά για 10 ημέρες. Ταυτόχρονα, στον ασθενή συνταγογραφείται το ακόλουθο φαρμακευτικό σύμπλεγμα από το στόμα: Canephron N, 50 σταγόνες 3 φορές την ημέρα. Διάλυμα ιωδιούχου καλίου 3%, μια κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα. Έγχυμα βοτάνου knotweed, 1/4 φλιτζάνι 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 4 εβδομάδες. Την τελευταία εβδομάδα της θεραπείας, η χορήγηση από το στόμα διαλύματος ιωδιούχου καλίου 3% αντικαθίσταται από υπερηχοφωνόρηση. Τα μαθήματα επαναλαμβάνονται μετά από 3 και 6 μήνες. Σύμφωνα με τον II Chechina, οι μικρές πέτρες μπορούν να απομακρυνθούν μόνες τους ή να μειωθούν σε μέγεθος, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη «σιελογόνου κολικού». Αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη χειρουργική αφαίρεση του λίθου.

Χειρουργικές επεμβάσεις για σιελολιθίαση

Εάν η πέτρα βρίσκεται στους παρωτιδικούς ή υπογνάθιους πόρους, καθώς και στους ενδοαδενικούς πόρους της παρωτίδας, τότε ενδείκνυται η χειρουργική αφαίρεση των λίθων. Εάν η πέτρα βρίσκεται στους ενδοαδενικούς πόρους του υπογνάθιου αδένα, τότε ο αδένας αφαιρείται μαζί με την πέτρα.

Η αφαίρεση λίθων από τους υπογνάθιους και παρωτιδικούς πόρους πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η αφαίρεση λίθων από τα ενδοαδενικά μέρη της παρωτίδας και η εκτομή του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα πραγματοποιούνται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Εάν η πέτρα βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα του παρωτιδικού πόρου, μπορεί να αφαιρεθεί με ενδοστοματική πρόσβαση χρησιμοποιώντας μια γραμμική τομή του στοματικού βλεννογόνου - κατά μήκος της γραμμής κλεισίματος των δοντιών ή μια ημι-οβάλ τομή και κόβοντας ένα πτερύγιο που συνορεύει με το στόμιο του πόρου, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Afanasyev-Starodubtsev εάν η πέτρα βρίσκεται στο μεσαίο ή οπίσθιο τμήμα του παρωτιδικού πόρου.

Εάν η πέτρα βρίσκεται στα περιφερικά τμήματα του παρωτιδικού πόρου, μπορεί να αφαιρεθεί μέσω της στοματικής προσέγγισης χρησιμοποιώντας ένα κουτάλι απόξεσης που εισάγεται στο πρόσθιο άκρο του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα μετά την εκτομή του πόρου.

Εάν η πέτρα βρίσκεται στην παρωτίδα, αφαιρείται εξωστοματικά με αναδίπλωση του δερματικού λιπώδους κρημνού χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kovgunovich-Klementov.

Εάν η σιελογόνος πέτρα βρίσκεται στο πρόσθιο και μεσαίο τμήμα του υπογνάθιου πόρου, αφαιρείται με ενδοστοματική πρόσβαση χρησιμοποιώντας γραμμική ή γλωσσοειδή τομή που γίνεται στην υπογλώσσια περιοχή. Μετά την αφαίρεση της πέτρας, συνιστάται η δημιουργία ενός νέου ανοίγματος πόρου χρησιμοποιώντας τη μέθοδό μας (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) για καλύτερη παροχέτευση των εκκρίσεων στο μέλλον.

Σε περίπτωση σιελολιθίασης και σημαντικής διαστολής του ενδοαδενικού τμήματος του παρωτιδικού πόρου (διαμέτρου έως 1 cm), χρησιμοποιούμε την ακόλουθη τεχνική: γίνεται εξωτερική τομή, σύμφωνα με τον Kovtunovich-Khlementov, και αφαιρείται το δερματικό-λιπώδες πτερύγιο, αποκαλύπτοντας τον παρωτιδικό αδένα. Ο παρωτιδικός πόρος ανατέμνεται κατά μήκος του διασταλμένου τμήματός του. Ο πόρος ανατέμνεται σε όλο το μήκος του και στα άκρα ανατέμνεται με εγκάρσιες τομές. Μετά το άνοιγμα του πόρου, πραγματοποιείται φαρμακευτική απολύμανση των αγωγών και αφαίρεση των λίθων. Τα προκύπτοντα πτερύγια του πόρου βιδώνονται προς τα μέσα και ράβονται στο εσωτερικό του τμήμα. Στην έξοδο του πόρου, αυτός απολινώνεται για να σβήσει η λειτουργία του αδένα.

Είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο σιελογόνος αδένας μόνο σε περιπτώσεις συχνής υποτροπής της νόσου και αδυναμίας χειρουργικής αφαίρεσης της πέτρας.

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για σιελολιθίαση

Κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική θεραπεία των ασθενών, μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές.

Τα εξωτερικά σιελογόνα συρίγγια συνήθως αναπτύσσονται μετά την αφαίρεση μιας πέτρας από την παρωτίδα με εξωτερική πρόσβαση. Τα συρίγγια παρουσιάζουν ορισμένες δυσκολίες για τον χειρουργό. Προτείνεται μια σειρά από επεμβάσεις για το κλείσιμό τους.

Οι κλάδοι του προσωπικού νεύρου μπορούν να υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα. Οι διαταραχές αγωγιμότητας σε αυτούς μπορεί να είναι επίμονες όταν το νεύρο κόβεται και προσωρινές όταν συμπιέζεται από οιδηματώδεις ιστούς.

Κατά την αφαίρεση του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα, ο περιθωριακός κλάδος του προσωπικού νεύρου μπορεί να υποστεί βλάβη, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια τόνου του τριγωνικού μυός του κάτω χείλους.

Βλάβη στα γλωσσικά ή υπογλώσσια νεύρα μπορεί να προκληθεί κατά την αφαίρεση του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα ή κατά την αφαίρεση σιελογόνου λίθου μέσω της γλωσσικής αύλακας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη απώλεια αίσθησης στο μισό της γλώσσας.

Η στένωση της ουλώδους οδού των σιελογόνων πόρων εμφανίζεται συχνά μετά την αφαίρεση μιας πέτρας. Συχνά σχηματίζεται σε περιπτώσεις όπου η αφαίρεση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια επιδείνωσης της σιελογόνου λιθίασης. Για την πρόληψη της στένωσης της ουλώδους οδού μετά την αφαίρεση μιας πέτρας, συνιστάται η δημιουργία ενός νέου ανοίγματος. Όταν σχηματίζεται στένωση της ουλώδους οδού στον πόρο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλαστική χειρουργική επέμβαση για τη δημιουργία ενός νέου ανοίγματος του πόρου πίσω από το σημείο της στένωσης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Afanasyev-Starodubtsev. Εάν αυτό δεν μπορεί να γίνει, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του σιελογόνου αδένα.

Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με σιελολιθίαση είναι τραυματική, με πιθανές επιπλοκές μετά την αφαίρεση του λίθου. Οι συχνές υποτροπές αναγκάζουν την προσφυγή σε επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις σε πιο δύσκολες καταστάσεις. Αυτά τα προβλήματα, καθώς και η έλλειψη αποτελεσματικών συντηρητικών μεθόδων θεραπείας των ασθενών, οδήγησαν στην ανάπτυξη της εξωσωματικής λιθοτριψίας με κρουστικά κύματα ή αλλιώς της εξ αποστάσεως λιθοτριψίας (RSL), η οποία τα τελευταία χρόνια έχει γίνει μια εναλλακτική λύση στις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας ασθενών με σιελολιθίαση.

Για τη σύνθλιψη των σιελογόνων λίθων, χρησιμοποιούνται οι λιθοτρίπτες Minilith, Modulith Piezolith και άλλοι.

Η ουσία της DLT έγκειται στη σύνθλιψη της πέτρας με τη χρήση κρουστικών κυμάτων. Η θεραπεία με τη μέθοδο DLT μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν η πέτρα βρίσκεται στο ενδοαδενικό τμήμα του υπογνάθιου πόρου και σε όλα τα τμήματα του παρωτιδικού πόρου. Προϋπόθεση για την DLT είναι η καλή αποστράγγιση των εκκρίσεων από τον αδένα (απουσία στένωσης του πόρου μπροστά από την πέτρα) ή η δυνατότητα δημιουργίας αποστράγγισης χειρουργικά. Δεν υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση της DLT ανάλογα με το μέγεθος της πέτρας. Η μέθοδος της σιαλολιθοτριψίας με κρουστικά κύματα στη Ρωσική Ομοσπονδία αναπτύχθηκε λεπτομερώς από τον MR Abdusalamov (2000), αργότερα ο Yu.I. Okonskaya (2002) επιβεβαίωσε τα συμπεράσματα του συγγραφέα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της τεχνικής σύνθλιψης της πέτρας. Δεν συνθλίβονται όλες οι πέτρες. Έτσι, οι VV Afanasyev et al. (2003) διαπίστωσαν ότι οι μαλακές πέτρες που περιέχουν κυρίως οργανικά στοιχεία είναι δύσκολο να συνθλιβούν. Οι σκληρές πέτρες μπορούν να συνθλιβούν με διαφορετικούς τρόπους.

Η υποτροπή του σχηματισμού λίθων μπορεί να συμβεί τόσο μετά από αυθόρμητη αποβολή του σιελογόνου λίθου όσο και μετά από χειρουργική αφαίρεση ή με τη βοήθεια της ESWL. Η αιτία της υποτροπής μπορεί να είναι η τάση του οργανισμού για σχηματισμό λίθων και η παραμονή θραυσμάτων λίθων στον πόρο μετά από χειρουργική επέμβαση ή σύνθλιψη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η αφαίρεση του σιελογόνου αδένα.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]