Remeron

Το Remeron είναι ένα φάρμακο που έχει αντικαταθλιπτική θεραπευτική δράση. Το δραστικό του στοιχείο, η ουσία μιρταζαπίνη, οδηγεί σε σταθερό αποκλεισμό της δράσης των απολήξεων τύπου Η1, με αποτέλεσμα ένα αισθητό ηρεμιστικό αποτέλεσμα.

Σε περίπτωση χρήσης του συστατικού μιρταζαπίνης σε φαρμακευτικές δόσεις, η αντιχολινεργική δράση στον ασθενή σχεδόν δεν αναπτύσσεται. Επιπλέον, το φάρμακο δεν αλλάζει τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

[ 1 ]

Ενδείξεις Remeron

Χρησιμοποιείται ως θεραπεία για σοβαρή κατάθλιψη.

[ 2 ], [ 3 ]

Τύπος απελευθέρωσης

Το θεραπευτικό συστατικό απελευθερώνεται σε δισκία - 10 ή 30 τεμάχια ανά συσκευασία.

[ 4 ]

Φαρμακοδυναμική

Η μιρταζαπίνη είναι ένας ανταγωνιστής των προσυναπτικών α-2-τελικών άκρων. Διεγείρει την κίνηση των σεροτονινεργικών και νορεπινεφρινικών νευρωνικών ερεθισμάτων. Το φάρμακο προκαλεί αποκλεισμό των άκρων 5-HT2 και 5-HT3, με αποτέλεσμα το ερέθισμα να μπορεί να περάσει μόνο μέσω του 5-HT1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Φαρμακοκινητική

Το φάρμακο απορροφάται πολύ καλά και με υψηλή ταχύτητα στο κυκλοφορικό σύστημα και η βιοδιαθεσιμότητά του είναι 50%. Οι τιμές Cmax καταγράφονται μετά από 2 ώρες. Το δραστικό συστατικό συντίθεται καλά στο πλάσμα με πρωτεΐνες του αίματος.

Η απέκκριση γίνεται εντός 20-40 ωρών (μπορεί να φτάσει έως και 65). Οι τιμές ισορροπίας επιτυγχάνονται μετά από 4 ημέρες, μετά τις οποίες δεν συσσωρεύεται πλέον στον οργανισμό. Η λήψη τροφής δεν επηρεάζει τη φαρμακοκινητική του φαρμάκου.

Η διαδικασία απέκκρισης συμβαίνει με τα ούρα και τα κόπρανα σε διάστημα αρκετών ημερών. Οι μεταβολικές διεργασίες αναπτύσσονται με τη βοήθεια των ενζύμων CYP2D6, καθώς και της αιμοπρωτεΐνης P450 CYP1A2.

Σε περίπτωση νεφρικών ή ηπατικών παθολογιών, οι τιμές κάθαρσης της μιρταζαπίνης μειώνονται.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Δοσολογία και χορήγηση

Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα, με νερό (μην το σκίζετε ή το μασάτε).

Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται μία φορά την ημέρα (συνιστάται να το κάνετε αυτό πριν πάτε για ύπνο, το βράδυ).

Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να χωριστεί σε 2 δόσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η βραδινή δόση θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη.

Κατά την ολοκλήρωση της θεραπείας, είναι απαραίτητο να μειωθεί σταδιακά η δόση του φαρμάκου για να αποφευχθεί η εμφάνιση συνδρόμου στέρησης.

Συνήθως χρησιμοποιούνται δόσεις εντός 15-45 mg της ουσίας. Η αρχική δόση είναι 15 ή 30 mg. Η μέγιστη δράση του φαρμάκου παρατηρείται μετά από 1-2 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί.

Εάν δεν υπάρξει βελτίωση μετά από ένα μήνα χρήσης του Remeron, το φάρμακο πρέπει να αντικατασταθεί.

Άτομα με νεφρική δυσλειτουργία απαιτούν συνεχή παρακολούθηση των τιμών CrCl.

Εάν ο ασθενής έχει σοβαρή ηπατική νόσο, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό ιατρική παρακολούθηση.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Χρήση Remeron κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Υπάρχουν περιορισμένες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι δοκιμές σε ζώα δεν έχουν δείξει ανεπιθύμητες ενέργειες στα παιδιά. Η απόφαση για τη χρήση του Remeron κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό.

Εάν μια γυναίκα λαμβάνει αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απαιτείται μεταγεννητική εξέταση του νεογνού μετά τον τοκετό για να αποκλειστεί η πιθανότητα συνδρόμου στέρησης.

Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου περνά στο μητρικό γάλα σε μικρές ποσότητες. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό σχετικά με τη διακοπή του θηλασμού.

Αντενδείξεις

Αντενδείκνυται για χρήση από άτομα με συμπτώματα δυσανεξίας στα συστατικά του φαρμάκου, καθώς και σε συνδυασμό με ΜΑΟΙ.

[ 14 ], [ 15 ]

Παρενέργειες Remeron

Συχνά είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί εάν οι αναδυόμενες διαταραχές είναι παρενέργειες του φαρμάκου ή εκδηλώσεις κατάθλιψης.

Τα πιο συχνά συμπτώματα που εμφανίστηκαν κατά τη χορήγηση του φαρμάκου ήταν: ξηροστομία, κόπωση, αυξημένη όρεξη, υπνηλία, αύξηση βάρους, ζάλη με πονοκεφάλους και καταστολή. Λιγότερο συχνά ήταν: σύγχυση, αϋπνία, λήθαργος και τρόμος, καθώς και αρθραλγία, περιφερικό οίδημα, μυαλγία, πόνος στην πλάτη, μειωμένη αρτηριακή πίεση και σοβαρή κόπωση. Εμφανίστηκαν επίσης έμετος, διάρροια και ναυτία, καθώς και ψευδοερυθρά.

Περιστασιακά ή μεμονωμένα εμφανίζονται:

• μανία με παραισθήσεις, εφιάλτες, ακοκκιοκυτταραιμία και υπονατριαιμία.
• σοβαρή ψυχοκινητική διέγερση, παραισθησία, απλαστική αναιμία και μυόκλονος.
• διέγερση, θρομβοπενία, δηλητηρίαση από σεροτονίνη και αυτοκτονικές τάσεις.
• πρήξιμο που επηρεάζει τον στοματικό βλεννογόνο και αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων.
• ερύθημα, πομφολυγώδης δερματίτιδα και SSc;
• TEN και ορμονική ανισορροπία (αντιδιουρητική ορμόνη).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Υπερβολική δόση

Η δηλητηρίαση από Remeron συχνά οδηγεί σε ήπια συμπτώματα: καταστολή, καταστολή του ΚΝΣ, αποπροσανατολισμό, αυξημένη/μειωμένη αρτηριακή πίεση και ταχυκαρδία. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με πολλά φάρμακα ταυτόχρονα, τα συμπτώματα μπορεί να είναι πιο σοβαρά, οδηγώντας μερικές φορές σε θάνατο.

Λαμβάνονται συμπτωματικά και υποστηρικτικά μέτρα, πραγματοποιείται γαστρική πλύση και συνταγογραφείται ενεργός άνθρακας.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Το φάρμακο ενισχύει την κατασταλτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα που ασκείται από ηρεμιστικά και αντιισταμινικά, βενζοδιαζεπίνες, οπιοειδή και αντιψυχωσικά.

Απαγορεύεται ο συνδυασμός της μιρταζαπίνης με ΜΑΟΙ. Το διάστημα μεταξύ αυτών των κύκλων θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 14 ημέρες.

Ταυτόχρονα, το Remeron δεν πρέπει να συνδυάζεται με τριπτάνη, βενλαφαξίνη, SSRI, βαλσαμόχορτο και τραμαδόλη, καθώς και με L-τρυπτοφάνη και λίθιο, επειδή αυτό μπορεί να αυξήσει τη συχνότητα των αρνητικών συμπτωμάτων και την έντασή τους.

Απαιτείται προσοχή κατά τον συνδυασμό της ουσίας με σιμετιδίνη, νεφαζοδόνη, κετοκοναζόλη, καθώς και με ερυθρομυκίνη και αντιμυκητιασικά αζόλης.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαγορεύεται η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.

Όταν χρησιμοποιούνται φάρμακα με βαρφαρίνη, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι τιμές PTI, επειδή ένας τέτοιος συνδυασμός αυξάνει τις τιμές της πήξης του αίματος.

Η καρβαμαζεπίνη με φαινυτοΐνη και παράγοντες που επάγουν τη δράση του ενζύμου CYP3A4 αυξάνουν τους ρυθμούς κάθαρσης της μιρταζαπίνης. Από αυτή την άποψη, η συγκέντρωσή της μειώνεται περίπου στο μισό. Ο συνδυασμός με οποιεσδήποτε ουσίες που επάγουν τη δράση των ηπατικών ενζύμων απαιτεί προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου.

[ 25 ]

Συνθήκες αποθήκευσης

Το Remeron πρέπει να φυλάσσεται σε ξηρό μέρος, μακριά από μικρά παιδιά, σε θερμοκρασίες μεταξύ 2-30°C.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Διάρκεια ζωής

Το Remeron έχει εγκριθεί για χρήση για περίοδο 36 μηνών από την ημερομηνία πώλησης του φαρμάκου.

[ 29 ]

Αίτηση για παιδιά

Το Remeron δεν συνιστάται για χρήση στην παιδιατρική (κάτω των 18 ετών).

Σε δοκιμές εικονικού φαρμάκου που αφορούσαν εφήβους, επέδειξαν έντονη εχθρότητα και αυτοκτονική συμπεριφορά.

Ανάλογα

Τα ανάλογα του φαρμάκου είναι τα Alventa, Trittico, Deprexor και Venlift με Deprivit και Velaxin, καθώς και τα Mianserin με Venlaxor και Gelarium Hypericum με Intriv. Μαζί με αυτό, η λίστα περιλαμβάνει τα Coaxil, Prefaxin, Azafen, Medofaxin με Neuroplant, Melitor και Deprim με Lerivon, καθώς και τα Pirazidol, Wellbutrin, Negrustin και Brintellix. Επιπλέον, μεταξύ αυτών είναι τα Valdoxan, Depresil, Normazidol, Simbalta με Venlafaxine και Miaser.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Κριτικές

Το Remeron συνταγογραφείται κυρίως για VSD και κρίσεις πανικού - αυτό αναφέρεται στις ιατρικές αναθεωρήσεις. Το φάρμακο είναι συνήθως ανεκτό χωρίς επιπλοκές, βελτιώνει την όρεξη με τον ύπνο και την κατάσταση του ασθενούς. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται πρόσθετα φάρμακα για την εξάλειψη των παρενεργειών του φαρμάκου.

[ 34 ], [ 35 ]