Πυώδης πυελονεφρίτιδα

Η πυώδης πυελονεφρίτιδα είναι μια σοβαρή και επικίνδυνη ασθένεια, η οποία, ευτυχώς, δεν είναι πολύ συχνή. Όπως κάθε απόστημα, είναι ένα απόστημα στο νεφρό, που βρίσκεται σε μια ειδική κάψουλα και προστατεύει τον υγιή ιστό από την πυώδη εστία (νεφρικό απόστημα).

Διάφοροι παθογόνοι μικροοργανισμοί - σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, E. coli - γίνονται οι ένοχοι των αποστημάτων. Μια πυώδης μολυσματική εστία μπορεί να βρίσκεται σε ένα εντελώς διαφορετικό όργανο, αλλά με το αίμα και τη λέμφο μπορεί να μεταφερθεί στο νεφρό και να προκαλέσει την ανάπτυξη πυώδους πυελονεφρίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Λόγω του γεγονότος ότι η νόσος είναι δύσκολο να διαγνωστεί και τα συμπτώματά της είναι παρόμοια με αυτά των σηπτικών παθήσεων, η πυώδης πυελονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται μόνο στο ένα τέταρτο έως το ένα τρίτο όλων των ασθενών.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες πυώδης πυελονεφρίτιδα

Οι αιτίες της πυώδους πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι διαφορετικές, να μην σχετίζονται μεταξύ τους, αυτή η ασθένεια ταξινομείται ως πολυαιτιολογική. Ας αναφέρουμε τις πιο συνηθισμένες μεταξύ των πιθανών:

• αποστεματώδης νεφρίτιδα, στην οποία εμφανίζονται αποστήματα - μικρές πυώδεις εστίες - στο φλοιώδες στρώμα του νεφρικού παρεγχύματος. Αυτή είναι η αντίδραση του σώματος στην εμφάνιση μικροβίων με τη μορφή αύξησης των λευκοκυττάρων, μερικές φορές σχηματίζεται μια κάψουλα κατά μήκος του περιγράμματος των φλύκταινων - εμφανίζεται ένα απόστημα.
• χρόνιες εστίες μόλυνσης άλλων οργάνων, συχνότερα καταστροφική πνευμονία και σηπτική ενδοκαρδίτιδα.
• μηχανική βλάβη στο νεφρό ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης.
• επιπλοκή μετά από ουρογενετική πυελονεφρίτιδα (λοιμογόνοι παράγοντες εισέρχονται ανεβαίνοντας μέσω του αυλού του ουρητήρα).

Πυώδης πυελονεφρίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση

Ένας από τους λόγους για την εμφάνιση πυώδους πυελονεφρίτιδας μετά από χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, για την αφαίρεση λίθων, είναι η είσοδος παθογόνων βακτηρίων σε αυτήν, τα οποία λιώνουν τον ιστό στο σημείο της φλεγμονώδους συμπύκνωσης - του διηθήματος.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πυώδους πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• μειωμένη ανοσία: το σώμα δεν είναι σε θέση να αντισταθεί σε παθογόνα μικρόβια και ιούς.
• τραύμα και χειρουργική επέμβαση: λοίμωξη ως αποτέλεσμα παρακέντησης ή κοπής, αδυναμία διατήρησης της στειρότητας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης·
• αιμοδυναμικές διαταραχές στους νεφρούς: κατάρρευση, σοκ κ.λπ.

[ 11 ], [ 12 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της παθολογικής διαδικασίας προχωρά με διαφορετικούς τρόπους, αλλά κοινή σε όλους τους αλγόριθμους ανάπτυξης της νόσου είναι η τήξη του παρεγχύματος σε σημεία μειωμένης παροχής αίματος - ισχαιμία και ο σχηματισμός φλύκταινας, κοιλοτήτων γεμάτων με πύον. Εάν ο νεκρός ιστός περιβάλλεται από ένα κοκκιώδες στέλεχος, τότε αυτός ο τύπος αποστήματος είναι λιγότερο επικίνδυνος και είναι ευκολότερος να εξαλειφθεί χειρουργικά. Είναι δυνατή μια ανεξάρτητη διάσπαση της πυώδους κάψουλας στον λιπώδη ιστό που συγκεντρώνεται γύρω από τον νεφρό, με αποτέλεσμα την πυώδη παρανεφρίτιδα. Η διείσδυση του πύου στη νεφρική πυέλο συνεπάγεται ευνοϊκότερες συνέπειες από την έξοδό του στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Η μετάβαση της παθολογίας σε χρόνια μορφή μοιάζει με τις καρκινικές διεργασίες.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα πυώδης πυελονεφρίτιδα

Τα συμπτώματα της πυώδους πυελονεφρίτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση των αποστημάτων και την παρουσία επιβαρυντικών παθολογιών του οργάνου. Εάν δεν υπάρχουν παράγοντες που εμποδίζουν την εκροή των ούρων, τότε τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι κοινά για οποιαδήποτε φλεγμονή: υψηλή θερμοκρασία, ρίγη, αδυναμία, εφίδρωση, μειωμένη όρεξη, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία. Μόνο ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης μπορεί να υποδηλώνει τη συμμετοχή της νεφρικής παθολογίας σε αυτή την πάθηση. Εάν ο ουρητήρας είναι φραγμένος, τότε η μέθη του σώματος αυξάνεται, τα συμπτώματα μοιάζουν με τις εκδηλώσεις σήψης: η υγεία επιδεινώνεται απότομα, η ταχυκαρδία αυξάνεται, η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται πυώδης πυελονεφρίτιδα του αριστερού ή του δεξιού νεφρού, εξαιρετικά σπάνια, αλλά εξακολουθεί να εμφανίζεται αμφοτερόπλευρα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι εμφανή συμπτώματα νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας: ο σκληρός χιτώνας των ματιών και το δέρμα κιτρινίζουν, εμφανίζεται πρήξιμο, τα ούρα περιέχουν ακαθαρσίες αίματος, ο σχηματισμός του επιβραδύνεται.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, οι μύες μπορεί να είναι τεταμένοι και επώδυνοι.

Πυώδης πυελονεφρίτιδα στα παιδιά

Τα μικρά παιδιά μπορεί να υστερούν σε ανάπτυξη από τους συνομηλίκους τους λόγω παθολογικών διεργασιών στα νεφρά. Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν νυκτερινή ενούρηση και ακράτεια ούρων.

Στάδια

Υπάρχουν οξεία και χρόνια στάδια πυώδους πυελονεφρίτιδας. Η οξεία πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται ως ανιούσα λοίμωξη που προκαλείται από παθογόνα βακτήρια που εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη. Η χρόνια μορφή μοιάζει με την πορεία μιας καρκινικής διαδικασίας στα συμπτώματά της, χαρακτηρίζεται από ταχεία κόπωση, πυρετό 37-38°, αναιμία και αυξημένη ΤΚΕ.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Έντυπα

Ανά τύπο, η πυώδης πυελονεφρίτιδα διαιρείται σε νεφρική και περινεφρική, μονήρη και μεταστατική. Στην πρώτη περίπτωση, η μολυσματική διαδικασία που προκαλείται από σταφυλοκοκκική βακτηριαιμία επηρεάζει το εξωτερικό κέλυφος του νεφρού - τον περιφερειακό φλοιό του νεφρού, αλλά μπορεί να διεισδύσει βαθύτερα, στον μυελό. Ένα καρμπέκ μπορεί να προκύψει από αποστήματα και να διαπεράσει τη νεφρική πυέλο, σχηματίζοντας ένα περινεφρικό απόστημα. Η πορεία του είναι πιο αργή, αργή και παρατεταμένη. Τις περισσότερες φορές, οι διαβητικοί και τα άτομα με ουρολιθίαση είναι ευάλωτα σε αυτή την παθολογία. Τα μονήρη αποστήματα είναι μεμονωμένα και συνήθως εμφανίζονται σε ένα νεφρό, τα μεταστατικά είναι πολλαπλά και αμφοτερόπλευρα.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της πυώδους πυελονεφρίτιδας σχετίζονται με την πιθανότητα αυθόρμητου ανοίγματος του αποστήματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα και στη συνέχεια σε σήψη - δηλητηρίαση αίματος. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις συρρίκνωσης οργάνων. Τέτοιες συνέπειες δίνουν βάση για να εγγραφείτε σε νεφρολόγο για το υπόλοιπο της ζωής σας.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Διαγνωστικά πυώδης πυελονεφρίτιδα

Η διάγνωση της πυώδους πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και αίματος, μεθόδους προσδιορισμού της παθολογίας. Η διάγνωση διευκρινίζεται χρησιμοποιώντας μικρο- και μακροπαρασκευάσματα. Για αυτό, λαμβάνονται θραύσματα κατεστραμμένου ιστού για εξέταση και συγκρίνονται με την οριακή γραμμή. Η μικροπαρασκευή 0/20 αντιστοιχεί σε νεφρικό απόστημα: το πυώδες εξίδρωμα μοιάζει με κρεμώδη μάζα, η κοιλότητα του αποστήματος περιορίζεται από μια πυογόνο κάψουλα, το εσωτερικό στρώμα της οποίας είναι κοκκίωση, το εξωτερικό στρώμα μπορεί να μην υπάρχει. Οι ενδοσκοπικές μελέτες δεν χρησιμοποιούνται λόγω της πιθανότητας επαναμόλυνσης.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Δοκιμές

Οι γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος θα υποδείξουν την παρουσία εστίας φλεγμονής στο σώμα. Μια εξέταση αίματος θα αποκαλύψει αύξηση των λευκοκυττάρων και αύξηση της ΤΚΕ. Τα ούρα μπορεί να περιέχουν λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και ίχνη αλβουμίνης, ενός πρωτεϊνικού κλάσματος που εκτελεί σημαντικές λειτουργίες για τον οργανισμό. Αυξημένες τιμές υποδηλώνουν την παρουσία λοίμωξης. Πολλοί μικροοργανισμοί ανιχνεύονται επίσης σε ένα ειδικά χρωματισμένο ίζημα ούρων.

[ 33 ], [ 34 ]

Ενόργανη διάγνωση

Η πιο ενημερωτική διάγνωση είναι η ενόργανη, αν και δεν παρέχει 100% ακρίβεια. Η ασφαλέστερη εξέταση είναι η ανίχνευση της πυώδους πυελονεφρίτιδας με υπερήχους. Η οθόνη δείχνει φλύκταινες, ανώμαλα περιγράμματα των τοιχωμάτων τους, στρογγυλεμένους σχηματισμούς με υποκαψικές πυώδεις κοιλότητες με μειωμένη ηχογένεια. Εάν εντοπιστούν τέτοια σημάδια αποστήματος, τότε για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός των βλαβών, χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό παράγοντα. Τα αποστήματα εντοπίζονται σε σημεία μειωμένης περιεκτικότητάς τους. Το σπινθηρογραφικό ισότοπο και το ανάδρομο πυελογράφημα είναι διασαφηνιστικές μέθοδοι που σας επιτρέπουν να βεβαιωθείτε ότι υπάρχει απόστημα και εάν υπάρχει διάσπαση της πυώδους εστίας στην πύελο. Για να αποκτήσετε μια γενική εικόνα της κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος, καταφεύγουν σε ακτινογραφία - ένα επισκόπηση ουρογράμματος και απεκκριτική ουρογραφία. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση ανάγκης χειρουργικής επέμβασης για τον προσδιορισμό της τακτικής της επέμβασης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται συχνότερα με οξεία και χρόνια μη πυώδη πυελονεφρίτιδα, καθώς τα συμπτώματά τους είναι πολύ παρόμοια. Η δυσκολία στη σωστή διάγνωση έγκειται στο γεγονός ότι στα πρώιμα στάδια της νόσου, η ανάλυση ούρων δεν δείχνει αλλαγές. Εάν η βατότητα του ουροποιητικού συστήματος δεν έχει διαταραχθεί, τότε στα ούρα υπάρχει λευκοκυττάρωση και αυξημένη ΤΚΕ. Εάν η εκροή ούρων είναι δύσκολη, υπάρχει υπερλευκοκυττάρωση, αναιμία και αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Οι εκδηλώσεις της αμφοτερόπλευρης πυώδους πυελονεφρίτιδας μοιάζουν με συμπτώματα σήψης και νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας.

[ 35 ]

Θεραπεία πυώδης πυελονεφρίτιδα

Η θεραπεία της πυώδους πυελονεφρίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτεί χειρουργική επέμβαση, με εξαίρεση τις περιπτώσεις όπου το περιεχόμενο της πυώδους κάψουλας διαπερνά τη νεφρική πυέλο, τότε το πύον αποβάλλεται με τα ούρα μέσω του ουροποιητικού συστήματος. Μετά την επέμβαση, καθίσταται απαραίτητο να καταφύγουμε σε αντιβακτηριακή θεραπεία και να απομακρύνουμε την τοξίκωση από το σώμα.

Φάρμακα

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της πυώδους πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν αντιβιοτικά, τα οποία συνταγογραφούνται μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των βακτηρίων σε αυτήν. Αυτά μπορεί να είναι αντιβιοτικά της ομάδας των αμινοπενικιλινών, τα οποία είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς: αμοξικιλλίνη και πενικιλίνη. φάρμακα κεφαλοσπορίνης ευρέος φάσματος: κεφταζιδίμη, ευρωσιδίμη, φορταζιμίνη, bestum. αμινογλυκοσίδες - αμικασίνη, γενταμικίνη. φθοροκινολόνες - λεβοφλόνη, φλοβοκίνη, οφλοξασίνη.

Η αμοξικιλλίνη διατίθεται σε δισκία, εναιώρημα, πόσιμο διάλυμα και ξηρή ουσία για ένεση. Η δόση συνταγογραφείται ξεχωριστά: για παιδιά κάτω των 2 ετών, 20 mg ανά κιλό βάρους σε 3 δόσεις, 2-5 ετών - 0,125 g, 5-10 ετών - 0,25 g με την ίδια συχνότητα, άνω των 10 ετών και ενήλικες - 0,5 g τρεις φορές την ημέρα. Πιθανές παρενέργειες: κνίδωση, ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα. Δεν συνιστάται η χρήση από άτομα με υπερευαισθησία στο φάρμακο. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή.

Η κεφταζιδίμη είναι ένα αντιβακτηριακό φάρμακο, η μορφή απελευθέρωσης είναι ένα διάλυμα για ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις. Σε περίπτωση νεφρικών διαταραχών, η αρχική δόση είναι 1 g, αλλά μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να αυξηθεί κατά το ήμισυ και να ελεγχθεί έτσι ώστε η συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό του αίματος να μην υπερβαίνει τα 40 mg/l. Το διάστημα μεταξύ των ενέσεων πρέπει να είναι 10-12 ώρες. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις, ζάλη, πονοκέφαλο, ναυτία, διάρροια, κολίτιδα. Αντενδείκνυται σε νεφρική ανεπάρκεια, στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, νεογνά έως δύο μηνών, υπερευαισθησία στις πενικιλίνες.

Η γενταμικίνη παράγεται σε ενέσιμο διάλυμα. Η ημερήσια δόση για ενήλικες είναι 3-5 mg ανά kg σε 2-4 ενέσεις, για παιδιά άνω των δύο ετών συνιστάται η ίδια δόση 2-3 φορές την ημέρα. Η θεραπεία με το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργίες, υπνηλία, ναυτία, αλλαγές στους δείκτες που χαρακτηρίζουν την κατάσταση του ήπατος. Συνταγογραφήστε με προσοχή σε βρέφη και πρόωρα βρέφη.

Οφλοξασίνη - δισκία, επηρεάζει τα αρνητικά κατά Gram βακτήρια. Το φάρμακο λαμβάνεται στα 0,3-0,4 g δύο φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Δεν συνταγογραφείται για επιληψία, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 15 ετών. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, σπάνια εμφανίζονται αλλεργίες, ναυτία, άγχος, πονοκέφαλοι.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία της πυώδους πυελονεφρίτιδας είναι σχεδόν αναπόφευκτη. Η ακολουθία ενεργειών του χειρουργού έχει ως εξής: η ινώδης κάψουλα στην οποία βρίσκεται ο νεφρός κόβεται και οι πυώδεις κοιλότητες γίνονται ορατές. Τα αποστήματα κόβονται, καθαρίζονται και απολυμαίνονται με αντισηπτικά, παγιδεύοντας τους περιβάλλοντες ιστούς. Μετά από αυτό, τοποθετείται αποστράγγιση στην κοιλότητα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο για την απομάκρυνση του πύου που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης. Τα δείγματά της εξετάζονται για ευαισθησία στα βακτηριοκτόνα φάρμακα και έτσι βρίσκεται ένα αντιβιοτικό κατάλληλο για θεραπεία. Ένας ειδικός σωλήνας - μια νεφροστομία - εγκαθίσταται για την παροχέτευση των ούρων, μετά την ανάρρωση, το συρίγγιο επουλώνεται. Ταυτόχρονα με το άνοιγμα του αποστήματος, μπορεί επίσης να αφαιρεθεί μια πέτρα σε περίπτωση ουρολιθίασης. Οι σύγχρονες τεχνικές καθιστούν δυνατή την αποφυγή κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης, ως εναλλακτική λύση - διαδερμική παρακέντηση με παροχέτευση.

Περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση για πυώδη πυελονεφρίτιδα

Η περίοδος ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση για πυώδη πυελονεφρίτιδα διαρκεί τουλάχιστον δύο εβδομάδες. Αμέσως μετά την επέμβαση, χρησιμοποιούνται θεραπευτικές μέθοδοι που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των οργάνων. Αυτές περιλαμβάνουν αντιβακτηριακά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος, καθώς και αντιοξειδωτική θεραπεία: βιταμίνες A, E, C, β-καροτίνη, λυκοπένιο. Καταφεύγουν επίσης σε θεραπεία έγχυσης - στάγδην εγχύσεις (ενδοφλέβια ή υποδόρια) φαρμάκων και βιολογικών υγρών για την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών και όξινης βάσης στο σώμα.

Πρόληψη

Η πρόληψη της πυώδους πυελονεφρίτιδας συνίσταται στην έγκαιρη αντίδραση στις εκδηλώσεις κυστίτιδας, πυελονεφρίτιδας, είναι σημαντικό να μην επιτραπεί η εξάπλωση της λοίμωξης στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα. Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η υποθερμία, να τρώτε σωστά και να πίνετε αλκοόλ με μέτρο.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την πυώδη πυελονεφρίτιδα δεν είναι απολύτως ευνοϊκή. Ο θάνατος από πυώδη πυελονεφρίτιδα συμβαίνει στο 75% των περιπτώσεων με συντηρητική θεραπεία της νόσου και στο 15% με χειρουργική θεραπεία.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]