Πυελογραφία

Μία από τις ακτινολογικές μεθόδους για τη διάγνωση παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος είναι η πυελογραφία (πυελοουρητηρογραφία, ουρητηροπυελογραφία), κατά την οποία η εξέταση των νεφρών και των ουρητήρων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικά σκιαγραφικά μέσα. [ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Κατά την εξέταση των νεφρών, η ανάγκη για πυελογραφία καθορίζεται από τον γιατρό, ειδικά εάν οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πόνο στην περιοχή των νεφρών, προβλήματα με την ούρηση, καθώς και παρουσία αιματουρίας (αίμα στα ούρα). Και όταν άλλες μέθοδοι απεικόνισης δεν επιτρέπουν τον προσδιορισμό της κατάστασης δομών όπως η νεφρική πύελος (Pelvis renalis), τα κύπελλα (Calices renales) και οι ουρητήρες (Ureter), καταφεύγουν στην πυελογραφία - μια ακτινογραφία των νεφρών με την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα. [ 2 ]

Δυσλειτουργία των αναφερόμενων δομών του συστήματος συσσώρευσης και απέκκρισης ούρων είναι πιθανή σε διάφορες παθολογίες και παθήσεις των νεφρών και το καθήκον της διάγνωσης είναι να εντοπιστούν οι πιθανές αιτίες τους. Επιπλέον, η πυελογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναγνώριση αναπτυξιακών ανωμαλιών των νεφρών (υπερπλασία και υποπλασία, μυελοειδής σπογγώδης νεφρός, εκκολπώματα των νεφρικών καλυκών κ.λπ.) και για τον έλεγχο της θέσης ενός καθετήρα ή ενός ουρητηρικού stent. [ 3 ]

Για καλύτερη απεικόνιση (βελτίωση εικόνας), χρησιμοποιούνται για την πυελογραφία μη ιονικά σκιαγραφικά μέσα που περιέχουν ιώδιο και είναι διαλυτά στο νερό, για παράδειγμα, Iopamidol, Pamirei, Optirey, Ultravist 300, κ.λπ. [ 4 ]

Παρασκευή

Η προετοιμασία για αυτήν την εξέταση νεφρών περιλαμβάνει τη διακοπή (αρκετές ημέρες πριν) της λήψης αναλγητικών, νευροληπτικών, αντικαταθλιπτικών, β-αναστολέων, το βράδυ πριν από τη διαδικασία - διακοπή του φαγητού μετά τις 6-7 μ.μ. και καθαρισμό των εντέρων με καθαρτικό.

Την ημέρα της εξέτασης, το πρωί επίσης δεν τρώτε φαγητό (ούτε πίνετε υγρά) και καθαρίζετε ξανά τα έντερα σας κάνοντας κλύσμα.

Στο ιατρείο, θα πρέπει να φορέσετε φαρδιά ρούχα, να αφαιρέσετε κοσμήματα και τυχόν μεταλλικά αντικείμενα που μπορεί να επηρεάσουν τη λήψη ακτινογραφιών.

Τεχνική πυελογραφία

Στην πυελογραφία, η τεχνική που χρησιμοποιείται εξαρτάται μόνο από τη μέθοδο με την οποία χορηγείται η ακτινοσκιερή ουσία.

Η ανάδρομη πυελογραφία ή ανιούσα πυελογραφία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού στο στόμιο του αντίστοιχου ουρητήρα μέσω της ουρήθρας χρησιμοποιώντας ένα κυστεοσκόπιο μέσω του οποίου εισάγεται ένας καθετήρας και μέσω αυτού το σκιαγραφικό. Η διαδικασία απαιτεί επισκληρίδιο αναισθησία. [ 5 ]

Η ορθόδρομη πυελογραφία, η οποία χρησιμοποιείται συχνότερα όταν υπάρχει υποψία απόφραξης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού μέσου μέσω μιας δερματικής παρακέντησης (βελόνα παρακέντησης) στην πλάγια περιοχή της πλάτης - απευθείας στη νεφρική πυέλο. Σε αυτήν την περίπτωση, η ακρίβεια της παρακέντησης και η κίνηση του εγχυόμενου φαρμάκου από τον νεφρό στον ουρητήρα και την ουροδόχο κύστη παρακολουθούνται ακτινοσκοπικά. Η διαδικασία αναισθητοποιείται με τοπικό αναισθητικό. [ 6 ]

Πραγματοποιείται επίσης ελάχιστα επεμβατική ενδοφλέβια πυελογραφία ή απεκκριτική πυελογραφία, κατά την οποία εγχέεται σκιαγραφικό μέσο σε μια φλέβα στο βραχίονα σε τακτά χρονικά διαστήματα. Η διαδικασία παρακολουθείται και ελέγχεται χρησιμοποιώντας συνεχή ακτινοσκόπηση, η οποία μετατρέπει τις ακτίνες Χ σε εικόνες βίντεο. [ 7 ]

Μια σειρά από ακτινογραφίες (λαμβάνονται επίσης φωτογραφίες σε διαστήματα) και βίντεο, το οποίο παράγεται από μια μηχανή ακτίνων Χ και έναν ανιχνευτή (που βρίσκεται πάνω από τον ασθενή που βρίσκεται ακίνητος στο τραπέζι) επιτρέπουν την αξιολόγηση της αγωγιμότητας των ουρητήρων και του ουροποιητικού συστήματος, η οποία μπορεί να επηρεαστεί λόγω της παρουσίας νεφρολιθιάσεων, όγκων, συγγενών ανωμαλιών και στους άνδρες - λόγω υπερπλασίας ή όγκου του προστάτη. [ 8 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η πυελογραφία αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη, την αυξημένη θερμοκρασία σώματος, την επιδείνωση τυχόν υπαρχουσών ασθενειών, την αλλεργία στο ιώδιο, τον υπερθυρεοειδισμό και την θυρεοτοξίκωση, την οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας διαβητικής νεφροπάθειας), τις κακοήθεις αιματολογικές ασθένειες.

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν τον σακχαρώδη διαβήτη, τη σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, τη μειωμένη κυκλοφορία του αίματος (υποογκαιμία) και την προχωρημένη ηλικία (άνω των 70 ετών).

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Λόγω της χρήσης ραδιοσυχνικών παραγόντων που περιέχουν ιώδιο, είναι πιθανές αρνητικές συνέπειες της πυελογραφίας με τη μορφή επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας (με μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης στον ορό του αίματος), σπασμών, ταχυκαρδίας, δύσπνοιας και ανάπτυξης αναφυλακτικού σοκ.

Πιθανές επιπλοκές της ανάδρομης πυελογραφίας: ναυτία ή/και έμετος, πόνος κατά την ούρηση, αιμορραγία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, σήψη. Και με την ορθόδρομη πυελογραφία υπάρχει επίσης ο κίνδυνος σχηματισμού κύστης ούρων.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ο τύπος της πυελογραφίας που εκτελείται καθορίζει την απαιτούμενη φροντίδα για τους ασθενείς και τη διάρκεια της αποκατάστασής τους μετά τη διαδικασία. Σε εξωτερικό ιατρείο ή σε θάλαμο ιατρικού ιδρύματος όπου ο ασθενής υποβάλλεται σε νοσοκομειακή περίθαλψη, το ιατρικό προσωπικό πρέπει να παρακολουθεί την κατάστασή του: να παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό, την αναπνοή, την αρτηριακή πίεση. Επίσης, η διούρηση και η παρουσία αίματος στα ούρα παρακολουθούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας (μια μικρή ποσότητα αίματος αμέσως μετά την ορθόδρομη ή ανιούσα πυελογραφία θεωρείται φυσιολογική).

Εάν η ούρηση είναι επώδυνη, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει παυσίπονα που δεν μειώνουν την πήξη του αίματος.

Εάν στο σπίτι μετά την πυελογραφία εμφανιστεί πυρετός, το σημείο παρακέντησης γίνει κόκκινο, υγρό ή επώδυνο, η ποσότητα αίματος στα ούρα αυξηθεί ή η ούρηση γίνει δύσκολη, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον γιατρό σας.

Κριτικές

Οι ανασκοπήσεις ειδικών στην ιατρική βιβλιογραφία σχετικά με αυτή τη μέθοδο απεικόνισης των δομών του ουροποιητικού συστήματος δείχνουν ότι σήμερα, σε πολλές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται υπερηχογραφική εξέταση - υπερηχογράφημα των νεφρών και των ουρητήρων (συμπεριλαμβανομένης της χαρτογράφησης έγχρωμου Doppler), υπολογιστική [ 9 ] ή μαγνητική τομογραφία.