Ψωρίαση: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η ψωρίαση (συνώνυμο: ποικιλόχρωμη πιτυρίαση) είναι μια φλεγμονώδης νόσος που εμφανίζεται συχνότερα ως έντονα οριοθετημένες ερυθηματώδεις βλατίδες ή πλάκες που καλύπτονται με ασημένια λέπια. Η αιτία της ψωρίασης είναι άγνωστη, αλλά οι συχνές αιτίες περιλαμβάνουν τραυματισμό, λοίμωξη και χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Τα υποκειμενικά συμπτώματα της ψωρίασης είναι συνήθως ελάχιστα, με περιστασιακό ήπιο κνησμό, αλλά οι βλάβες μπορεί να είναι αισθητικά προβληματικές. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν επώδυνη αρθρίτιδα. Η διάγνωση της ψωρίασης βασίζεται στην εμφάνιση και τη θέση των βλαβών. Οι θεραπείες για την ψωρίαση περιλαμβάνουν μαλακτικά, ανάλογα βιταμίνης D, ρετινοειδή, πίσσα, γλυκοκορτικοειδή, φωτοθεραπεία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, μεθοτρεξάτη, ρετινοειδή, βιολογικά ή ανοσοκατασταλτικά.

Η ψωρίαση είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος, η οποία βασίζεται στον αυξημένο πολλαπλασιασμό και τη μειωμένη διαφοροποίηση των επιδερμικών κυττάρων. Η νόσος διαρκεί για χρόνια, συνοδευόμενη από εναλλασσόμενες υποτροπές και υφέσεις.

Η ψωρίαση είναι μια χρόνια φλεγμονώδης δερματοπάθεια πολυπαραγοντικής γένεσης, στην οποία το γενετικό στοιχείο παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Η ψωρίαση χαρακτηρίζεται από ένα έντονο φάσμα κλινικών εκδηλώσεων: από μεμονωμένες, άφθονα φολιδωτές βλατίδες ή πλάκες ροζ-κόκκινου χρώματος έως ερυθροδερμία, ψωριασική ατροπία, γενικευμένη ή περιορισμένη φλυκταινώδη ψωρίαση. Το εξάνθημα μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του δέρματος, αλλά πιο συχνά - στην εκτεινόμενη επιφάνεια των άκρων, του τριχωτού της κεφαλής, του κορμού. Οι ψωριασικές βλατίδες ποικίλλουν ως προς το μέγεθος, την ένταση της φλεγμονώδους αντίδρασης, τη διήθηση, η οποία μπορεί να είναι πολύ σημαντική και να συνοδεύεται από θηλωματώδεις και κονδυλώδεις αναπτύξεις.

Η ψωρίαση επηρεάζει περίπου το 2% του παγκόσμιου πληθυσμού, άνδρες και γυναίκες - περίπου εξίσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί την ψωρίαση;

Η ψωρίαση είναι ένας υπερπολλαπλασιασμός των επιδερμικών κερατινοκυττάρων, που συνοδεύεται από φλεγμονή της επιδερμίδας και του χορίου. Η νόσος επηρεάζει περίπου το 1-5% του παγκόσμιου πληθυσμού, με τα άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Η εμφάνιση της νόσου που σχετίζεται με την ηλικία έχει δύο κορυφές: συχνότερα, η ψωρίαση εμφανίζεται στην ηλικία των 16-22 ή 57-60 ετών, αλλά είναι δυνατή σε οποιαδήποτε ηλικία. Η αιτία της ψωρίασης είναι γνωστή, αλλά συνήθως εντοπίζεται στο οικογενειακό ιστορικό. Τα αντιγόνα HLA (CW6, B13, B17) σχετίζονται με την ψωρίαση. Υποτίθεται ότι η έκθεση σε εξωτερικούς παράγοντες προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση και επακόλουθο υπερπολλαπλασιασμό των κερατινοκυττάρων. Είναι γνωστό ότι η ψωρίαση προκαλείται από παράγοντες όπως: δερματικές αλλοιώσεις (φαινόμενο Koebner), ηλιακό ερύθημα, HIV, βήτα-αιμολυτική στρεπτοκοκκική λοίμωξη, φάρμακα (ιδιαίτερα βήτα-αναστολείς, χλωροκίνη, λίθιο, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, ινδομεθακίνη, τερμπιναφίνη και άλφα ιντερφερόνη), συναισθηματικό στρες και αλκοόλ.

Ψωρίαση: παθομορφολογία του δέρματος

Σημαντική ακάνθωση, παρουσία επιμήκων λεπτών και κάπως παχιών επιδερμικών εκβλαστήσεων στο κάτω μέρος. Πάνω από τις κορυφές των δερματικών θηλών η επιδερμίδα είναι λεπτή, μερικές φορές αποτελείται από 2-3 σειρές κυττάρων. Η παρακεράτωση είναι χαρακτηριστική, και σε παλιές εστίες - υπερκεράτωση. συχνά η κεράτινη στιβάδα αποκολλάται μερικώς ή πλήρως. Η κοκκιώδης στιβάδα εκφράζεται ανομοιόμορφα, κάτω από περιοχές παρακεράτωσης, κατά κανόνα, απουσιάζει. Κατά την περίοδο εξέλιξης στην ακανθώδη στιβάδα, παρατηρείται ενδοκυτταρικό και ενδοκυτταρικό οίδημα, εξωκυττάρωση με σχηματισμό εστιακών συσσωρεύσεων ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων, τα οποία, μεταναστεύοντας στην κεράτινη στιβάδα ή στις παρακερατωσικές περιοχές, σχηματίζουν μικροαποστήματα Munro. Οι μιτώσεις βρίσκονται συχνά στις βασικές και κάτω σειρές των ακανθωδών στιβάδων. Σύμφωνα με την επιμήκυνση των επιδερμικών αποφύσεων, οι θηλές του χορίου είναι διευρυμένες, σε σχήμα φιάλης, διασταλμένες, οιδηματώδεις, τα τριχοειδή αγγεία σε αυτές είναι στριμμένα, γεμάτα με αίμα. Στο υποθηλώδες στρώμα, εκτός από τα διασταλμένα αγγεία, παρατηρείται μια μικρή περιαγγειακή διήθηση λεμφοκυττάρων, ιστιοκυττάρων με την παρουσία ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων. Στην εξιδρωματική ψωρίαση, η εξωκυττάρωση και το μεσοκυττάριο οίδημα στην επιδερμίδα εκφράζονται έντονα, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό μικροαποστημάτων Munro. Στο στάδιο της υποχώρησης της διαδικασίας, τα αναφερόμενα μορφολογικά χαρακτηριστικά εκφράζονται πολύ λιγότερο έντονα και ορισμένα απουσιάζουν εντελώς.

Στην ψωριασική ερυθροδερμία, υπάρχουν ιστολογικές αλλαγές τυπικές της ψωρίασης, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει έντονη φλεγμονώδης αντίδραση με την παρουσία ηωσινοφιλικών κοκκιοκυττάρων μεταξύ των κυττάρων του φλεγμονώδους διηθήματος. Μερικές φορές συναντώνται σπογγίωση και κυστίδια. Επιπλέον, τα λέπια είναι συχνά ασθενώς προσκολλημένα στην επιδερμίδα και διαχωρίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με το παρασκεύασμα μαζί με τα μικροαποστήματα.

Η φλυκταινώδης ψωρίαση χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις του δέρματος των παλαμών και των πελμάτων. Η γενικευμένη μορφή της νόσου είναι πολύ λιγότερο συχνή. Η εξιδρωματική φλεγμονώδης αντίδραση, συνοδευόμενη από κυστίδια, είναι τόσο έντονη που μερικές φορές επισκιάζει τα ιστολογικά σημάδια που είναι τυπικά της ψωρίασης. Κατά κανόνα, υπάρχουν πολλά μικροαποστήματα Munro, τα οποία εντοπίζονται όχι μόνο κάτω από την κεράτινη στιβάδα, αλλά και στη στιβάδα Malpigh της επιδερμίδας. Η ιστολογική εικόνα της οξείας γενικευμένης φλυκταινώδους ψωρίασης του Numbush χαρακτηρίζεται από την παρουσία υποκεράτινων φλυκταινών και την καταστροφή των άνω τμημάτων της ακανθώδους στιβάδας, που διηθούνται από ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα με το σχηματισμό μιας σπογγώδους φλύκταινας του Kogoy. Υπάρχουν διαφωνίες στην αξιολόγηση των ιστολογικών αλλαγών στο δέρμα στη γενικευμένη φλυκταινώδη ψωρίαση. Μερικοί συγγραφείς θεωρούν το χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της διαδικασίας ως την παρουσία ιστολογικών σημείων ψωριασιόμορφης ακάνθωσης και υπερκεράτωσης, ενώ άλλοι θεωρούν αλλαγές που διαφέρουν από την ψωρίαση. Το πιο χαρακτηριστικό γενικό ιστολογικό χαρακτηριστικό των φλυκταινωδών μορφών ψωρίασης είναι οι σπογγώδεις φλύκταινες του Kogoy, οι οποίες είναι μικρές κοιλότητες στο ακανθώδες στρώμα γεμάτες με ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση της φλυκταινώδους ψωρίασης από το ερπητοειδές κηρίο, τη γονόρροια κεράτωση, τη νόσο του Reiter και την υποκερατοειδική φλύκταινα του Sneddon-Wilkinson.

Η ακροχορδώδης ψωρίαση, εκτός από την ακάνθωση, την παρακεράτωση, το ενδοκυτταρικό και ενδοκυτταρικό οίδημα της στιβάδας Malpigh, έχει θηλωμάτωση και υπερκεράτωση, καθώς και ένα έντονα έντονο εξιδρωματικό συστατικό με εξωκυττάρωση και σχηματισμό πολυάριθμων μικροαποστημάτων Mynro, στην περιοχή των οποίων μπορεί να υπάρχουν ογκώδη στρώματα κερατοειδών ζυγών και κρούστας. Στο χόριο, μια αγγειακή αντίδραση εκφράζεται συνήθως έντονα με οίδημα των τοιχωμάτων των αγγείων, χαλάρωση τους και έξοδο σχηματισμένων στοιχείων από τους αυλούς των αγγείων. Το χόριο, ειδικά στα άνω τμήματα, είναι έντονα οιδηματώδες.

Ψωρίαση: ιστογένεση

Το ζήτημα του πρωταγωνιστικού ρόλου των επιδερμικών ή δερματικών παραγόντων στην ανάπτυξη της νόσου δεν έχει ακόμη επιλυθεί, αλλά ο κύριος ρόλος, κατά κανόνα, αποδίδεται στις επιδερμικές διαταραχές. Υποτίθεται ότι υπάρχει ένα γενετικό ελάττωμα στα κερατινοκύτταρα, που οδηγεί σε υπερπολλαπλασιασμό των επιδερμικών κυττάρων. Ταυτόχρονα, οι δερματικές αλλαγές, κυρίως αγγειακές, είναι ένα πιο σταθερό χαρακτηριστικό της ψωρίασης, εμφανίζονται νωρίτερα από τις επιδερμικές και επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη θεραπεία. Επιπλέον, δερματικές αλλαγές ανιχνεύονται σε κλινικά υγιές δέρμα ασθενών και των συγγενών πρώτου βαθμού τους. Με την κλινική ανάρρωση από την ψωρίαση, μόνο οι επιδερμικές διαταραχές ομαλοποιούνται και η φλεγμονώδης διαδικασία επιμένει στο χόριο, ειδικά στα αγγεία.

Ο ρόλος των βιοχημικών παραγόντων (χαλόνες, νουκλεοτίδια, μεταβολίτες αραχιδονικού οξέος, πολυαμίνες, πρωτεάσες, νευροπεπτίδια κ.λπ.) έχει μελετηθεί εδώ και πολλά χρόνια, ωστόσο, σε καμία από τις ανιχνευόμενες βιοχημικές διαταραχές δεν έχει δοθεί αιτιολογική σημασία.

Η συμβολή της μελέτης των ανοσολογικών μηχανισμών στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους αντίδρασης είναι σημαντική. Υποτίθεται ότι η εμφάνιση κυτταρικής διήθησης που αποτελείται κυρίως από τον υποπληθυσμό CD4 των Τ λεμφοκυττάρων είναι μια πρωτογενής αντίδραση. Το γενετικό ελάττωμα μπορεί να πραγματοποιηθεί στο επίπεδο των κυττάρων που παρουσιάζουν αντιγόνο, Τ λεμφοκυττάρων, η οποία οδηγεί σε διαφορετική από την φυσιολογική παραγωγή κυτοκινών, ή στο επίπεδο των κερατινοκυττάρων που αντιδρούν παθολογικά στις κυτοκίνες. Ως επιβεβαίωση της υπόθεσης σχετικά με τον σημαντικό ρόλο του ενεργοποιημένου υποπληθυσμού CD4 των Τ λεμφοκυττάρων στην παθογένεση της ψωρίασης, δίνεται μια θετική επίδραση της χρήσης μυοκλωνικών αντισωμάτων προς τα CD4 Τ λεμφοκύτταρα, η ομαλοποίηση της αναλογίας των υποπληθυσμών CD4+/CD8+ Τ λεμφοκυττάρων μετά τη θεραπεία της ψωρίασης.

Η ιστογένεση της γενικευμένης φλυκταινώδους ψωρίασης είναι επίσης ασαφής. Σε περιπτώσεις όπου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της χρήσης φαρμάκων, θεωρείται ότι παίζει ρόλο μια άμεση αντίδραση υπερευαισθησίας. Ο σημαντικός ρόλος των διαταραχών του ανοσοποιητικού συστήματος υποδεικνύεται από τις αλλαγές στα αγγεία στις θέσεις σχηματισμού των φλύκταινων, την παρουσία εναποθέσεων IgG, IgM, IgA και του συστατικού του συμπληρώματος C3 στις φλύκταινες και του συστατικού του συμπληρώματος C3b στη βασική μεμβράνη της επιδερμίδας, τις αλλαγές στους επιφανειακούς υποδοχείς των κοκκιοκυττάρων ουδετερόφιλων που λαμβάνονται από τις φλύκταινες, την ανεπάρκεια του Τ-συστήματος του ανοσοποιητικού συστήματος, τη μείωση της αναλογίας Τ-βοηθών/Τ-καταστολέων και τη δράση των φυσικών φονέων στο αίμα.

Ψωρίαση - Αιτίες και Παθογένεια

Συμπτώματα της ψωρίασης

Οι αλλοιώσεις είτε δεν συνοδεύονται από υποκειμενικές αισθήσεις είτε έχουν ήπιο κνησμό και εντοπίζονται συχνότερα στο τριχωτό της κεφαλής, στις εκτείνουσες επιφάνειες των αγκώνων και των γονάτων, στο ιερό οστό, στους γλουτούς και στο πέος. Μπορεί επίσης να επηρεαστούν τα νύχια, τα φρύδια, οι μασχάλες, η ομφαλική περιοχή ή/και η περιπρωκτική περιοχή. Η ψωρίαση μπορεί να γίνει εκτεταμένη, καλύπτοντας μεγάλες περιοχές του δέρματος. Η εμφάνιση των αλλοιώσεων εξαρτάται από τον τύπο. Η ψωρίαση κατά πλάκας είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος ψωρίασης, στον οποίο σχηματίζονται οβάλ ερυθηματώδεις βλατίδες ή πλάκες που καλύπτονται με πυκνά ασημένια λέπια.

Οι αλλοιώσεις εμφανίζονται σταδιακά, εξαφανίζονται και υποτροπιάζουν αυθόρμητα ή ως συνέπεια αιτιολογικών παραγόντων. Υπάρχουν υποτύποι και περιγράφονται στον Πίνακα 116-1. Η αρθρίτιδα αναπτύσσεται στο 5-30% των ασθενών, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία. Η ψωρίαση σπάνια είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά μπορεί να επηρεάσει την αυτοεκτίμηση του ασθενούς. Εκτός από τη χαμηλή αυτοεκτίμηση, η συνεχής φροντίδα του προσβεβλημένου δέρματος, των ρούχων και των κλινοσκεπασμάτων μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ποιότητα ζωής.

Ψωρίαση - Συμπτώματα

Πώς αναγνωρίζεται η ψωρίαση;

Η διάγνωση της ψωρίασης γίνεται συχνότερα με βάση την εμφάνιση και τη θέση των αλλοιώσεων. Η ψωρίαση πρέπει να διαφοροποιείται από το σμηγματορροϊκό έκζεμα, την δερματοφυτίαση, τον χρόνιο ερυθηματώδη λύκο, τον ομαλό λειχήνα, τον ροδόχρους λειχήνα, το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, τη νόσο Bowen, τον χρόνιο απλό λειχήνα και τη δευτεροπαθή σύφιλη. Η βιοψία σπάνια είναι απαραίτητη και δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση. Η σοβαρότητα της νόσου (ήπια, μέτρια ή σοβαρή) εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση των αλλοιώσεων και την ικανότητα του ασθενούς να αντιμετωπίσει τη νόσο.

Ψωρίαση: θεραπεία

Δεδομένης της παθογένεσης της ψωρίασης, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στη διόρθωση της φλεγμονής, στον υπερπολλαπλασιασμό των επιθηλιακών κυττάρων και στην ομαλοποίηση της διαφοροποίησής τους. Σήμερα, υπάρχουν πολλές μέθοδοι και διάφορα φάρμακα για τη θεραπεία της ψωρίασης. Κατά τη συνταγογράφηση μιας συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας, είναι απαραίτητο να προσεγγίζεται κάθε ασθενής ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη το φύλο, την ηλικία, το επάγγελμα, το στάδιο, την κλινική μορφή, τον τύπο της νόσου (καλοκαίρι, χειμώνας), την επικράτηση της διαδικασίας, τις συνυπάρχουσες και παλαιότερες ασθένειες, την προηγούμενη θεραπεία.

Η κοινή ψωρίαση συχνά αντιμετωπίζεται με παραδοσιακές, γενικά αποδεκτές μεθόδους, οι οποίες περιλαμβάνουν τη χορήγηση υποευαισθητοποιητικών (χλωριούχο ασβέστιο, γλυκονικό ασβέστιο, θειοθειικό νάτριο), αντιισταμινικών (φαινιστίλ, ταβεγίλ, διαζολίνη, αναλεργίνη, κ.λπ.), βιταμινούχων (PP, C, A και ομάδας Β) φαρμάκων, ηπατοπροστατευτικών, παραγόντων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία, κ.λπ.

Ψωρίαση - Θεραπεία

Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι για τη θεραπεία της ψωρίασης περιλαμβάνουν: θεραπεία PUVA, επιλεκτική φωτοθεραπεία, αρωματικά ρετινοειδή, θεραπεία Re-PUVA, μεσοτρεξάτη, κυκλοσπορίνη Α (Sandimmune Neoral), «βιολογικούς παράγοντες» και γλυκοκορτικοστεροειδή.

[ 6 ], [ 7 ]