Εξέταση του υποδόριου λιπώδους ιστού

Το υποδόριο λιπώδες στρώμα εξετάζεται σχεδόν ταυτόχρονα με το δέρμα. Ο βαθμός ανάπτυξης του λιπώδους ιστού είναι συχνά σύμφωνος με το σωματικό βάρος και καθορίζεται από το μέγεθος της δερματικής πτυχής στην κοιλιά στην περιοχή του ομφαλού. με μια απότομη μείωσή της, το δέρμα είναι πιο εύκολο να πτυχωθεί, με σημαντικές αποθέσεις λίπους αυτό είναι συχνά αδύνατο να γίνει.

Η ανίχνευση οιδήματος έχει μεγάλη κλινική σημασία.

Οίδημα

Το οίδημα (κατακράτηση υγρών) εμφανίζεται κυρίως στον υποδόριο ιστό λόγω της πορώδους δομής του, ειδικά όπου ο ιστός είναι πιο χαλαρός. Υδροστατικοί και υδροδυναμικοί παράγοντες εξηγούν την εμφάνιση οιδήματος σε χαμηλές περιοχές του σώματος (κάτω άκρα). Ο τελευταίος παράγοντας παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη οιδήματος σε καρδιακές παθήσεις που συνοδεύονται από συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Το οίδημα εμφανίζεται συχνότερα προς το τέλος της ημέρας, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, στις νεφρικές παθήσεις, το ήπιο οίδημα εμφανίζεται συχνά κυρίως στο πρόσωπο (στην περιοχή των βλεφάρων) και συνήθως το πρωί. Από αυτή την άποψη, ο ασθενής μπορεί να ερωτηθεί εάν αισθάνεται βάρος ή πρήξιμο των βλεφάρων το πρωί. Οι συγγενείς του ασθενούς μπορεί να είναι οι πρώτοι που θα παρατηρήσουν την εμφάνιση τέτοιου οιδήματος.

Σε παθήσεις της καρδιάς, των νεφρών, του ήπατος, των εντέρων, των ενδοκρινών αδένων, τα οιδήματα μπορεί να είναι ευρέως διαδεδομένα. Σε περίπτωση διαταραχών της φλεβικής και λεμφικής εκροής, αλλεργικών αντιδράσεων, τα οιδήματα είναι συχνά ασύμμετρα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, σε ηλικιωμένους, μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια παρατεταμένης παραμονής σε κάθετη θέση, η οποία (όπως τα οιδήματα στις γυναίκες σε ζεστό καιρό) δεν έχει μεγάλη κλινική σημασία.

Οι ασθενείς μπορεί να ζητήσουν ιατρική βοήθεια με παράπονα για πρήξιμο στις αρθρώσεις, οίδημα προσώπου και ποδιών, ταχεία αύξηση βάρους και δύσπνοια. Με γενική κατακράτηση υγρών, το οίδημα εμφανίζεται κυρίως, όπως ήδη αναφέρθηκε, σε χαμηλά σημεία του σώματος: στην οσφυοϊερή περιοχή, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό σε άτομα σε όρθια ή ημι-ξαπλωμένη θέση. Αυτή η κατάσταση είναι τυπική της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Εάν ο ασθενής μπορεί να ξαπλώσει στο κρεβάτι, το οίδημα εμφανίζεται κυρίως στο πρόσωπο και τα χέρια, όπως συμβαίνει σε νέους με νεφρική νόσο. Η κατακράτηση υγρών προκαλείται από αυξημένη φλεβική πίεση σε οποιαδήποτε περιοχή, για παράδειγμα, σε πνευμονικό οίδημα λόγω ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας ή σε ανάπτυξη ασκίτη σε ασθενείς με αυξημένη πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας ( πυλαία υπέρταση ).

Συνήθως, η ανάπτυξη οιδήματος συνοδεύεται από αύξηση του σωματικού βάρους, αλλά ακόμη και το αρχικό οίδημα στα πόδια και την κάτω πλάτη ανιχνεύεται εύκολα με ψηλάφηση. Είναι πιο βολικό να πιέζετε τον ιστό στην πυκνή επιφάνεια της κνήμης με δύο ή τρία δάχτυλα και μετά από 2-3 δευτερόλεπτα, εάν υπάρχει οίδημα, ανιχνεύονται κοιλότητες στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Ένας ασθενής βαθμός οιδήματος αναφέρεται μερικές φορές ως «παστικότητα». Οι κοιλότητες στην κνήμη σχηματίζονται με πίεση μόνο εάν το σωματικό βάρος έχει αυξηθεί κατά τουλάχιστον 10-15%. Στο χρόνιο λεμφοειδές οίδημα, μυξοίδημα (υποθυρεοειδισμός), το οίδημα είναι πιο πυκνό και δεν σχηματίζεται κοιλότητα με πίεση.

Τόσο στο γενικό όσο και στο τοπικό οίδημα, οι παράγοντες που εμπλέκονται στο σχηματισμό του ενδιάμεσου υγρού σε επίπεδο τριχοειδών αγγείων παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξή τους. Το ενδιάμεσο υγρό σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διήθησής του μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος - ενός είδους ημιπερατής μεμβράνης. Ένα μέρος του επιστρέφει στην αγγειακή κοίτη λόγω της αποστράγγισης του ενδιάμεσου χώρου μέσω των λεμφικών αγγείων. Εκτός από την υδροστατική πίεση μέσα στα αγγεία, ο ρυθμός διήθησης του υγρού επηρεάζεται από την οσμωτική πίεση των πρωτεϊνών στο ενδιάμεσο υγρό, η οποία είναι σημαντική για το σχηματισμό φλεγμονωδών, αλλεργικών και λεμφικών οιδημάτων. Η υδροστατική πίεση στα τριχοειδή αγγεία ποικίλλει σε διαφορετικά μέρη του σώματος. Έτσι, η μέση πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία είναι περίπου 10 mm Hg, ενώ στα νεφρικά τριχοειδή αγγεία είναι περίπου 75 mm Hg. Όταν το σώμα βρίσκεται σε όρθια θέση, λόγω της βαρύτητας, η πίεση στα τριχοειδή αγγεία των ποδιών είναι υψηλότερη από ό,τι στα τριχοειδή αγγεία του κεφαλιού, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για την εμφάνιση ήπιου οιδήματος των ποδιών μέχρι το τέλος της ημέρας σε ορισμένα άτομα. Η πίεση στα τριχοειδή αγγεία των ποδιών ενός ατόμου με μέσο ύψος σε όρθια θέση φτάνει τα 110 mm Hg.

Σοβαρό γενικό οίδημα (ανασάρκα) μπορεί να εμφανιστεί με υποπρωτεϊναιμία, στην οποία η ογκοτική πίεση, που σχετίζεται κυρίως με την περιεκτικότητα σε αλβουμίνη στο πλάσμα, μειώνεται και το υγρό διατηρείται στον διάμεσο ιστό χωρίς να εισέρχεται στην αγγειακή κλίνη (συχνά παρατηρείται μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος - ολιγαιμία ή υποογκαιμία).

Οι αιτίες της υποπρωτεϊναιμίας μπορεί να είναι μια ποικιλία καταστάσεων, κλινικά ενωμένες με την ανάπτυξη συνδρόμου οιδήματος. Αυτές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. ανεπαρκής πρόσληψη πρωτεϊνών (πείνα, κακή διατροφή)
2. πεπτικές διαταραχές (μειωμένη έκκριση ενζύμων από το πάγκρεας, για παράδειγμα, σε χρόνια παγκρεατίτιδα, άλλα πεπτικά ένζυμα).
3. μειωμένη απορρόφηση τροφίμων, κυρίως πρωτεϊνών (εκτομή σημαντικού τμήματος του λεπτού εντέρου, βλάβη στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου, εντεροπάθεια από γλουτένη κ.λπ.)
4. μειωμένη σύνθεση λευκωματίνης (ηπατική νόσος)
5. σημαντική απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα στο νεφρωσικό σύνδρομο.
6. απώλεια πρωτεΐνης μέσω των εντέρων (εξιδρωματική εντεροπάθεια ).

Η μείωση του ενδοαγγειακού όγκου αίματος που σχετίζεται με την υπερπρωτεϊναιμία μπορεί να προκαλέσει δευτεροπαθή υπεραλδοστερονισμό μέσω του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης, το οποίο προάγει την κατακράτηση νατρίου και τον σχηματισμό οιδήματος.

Η καρδιακή ανεπάρκεια προκαλεί πρήξιμο λόγω των ακόλουθων λόγων:

1. διαταραχή της φλεβικής πίεσης, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί από διασταλμένες φλέβες στον αυχένα.
2. επίδραση υπεραλδοστερονισμού;
3. διαταραχή της νεφρικής ροής αίματος.
4. αυξημένη έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης.
5. μείωση της ογκοτικής πίεσης λόγω στασιμότητας του αίματος στο ήπαρ, μειωμένη σύνθεση λευκωματίνης, μειωμένη πρόσληψη πρωτεΐνης λόγω ανορεξίας, απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα.

Το νεφρικό οίδημα είναι πιο έντονο στο νεφρωσικό σύνδρομο, όταν, λόγω έντονης πρωτεϊνουρίας, χάνεται σημαντική ποσότητα πρωτεΐνης (κυρίως αλβουμίνης), η οποία οδηγεί σε υποπρωτεϊναιμία και υποογκωτική κατακράτηση υγρών. Η τελευταία επιδεινώνεται με την ανάπτυξη υπεραλδοστερονισμού με αυξημένη νεφρική επαναρρόφηση νατρίου. Ο μηχανισμός ανάπτυξης οιδήματος στο οξύ νεφριτικό σύνδρομο είναι πιο περίπλοκος (για παράδειγμα, στο αποκορύφωμα της τυπικής οξείας σπειραματονεφρίτιδας ), όταν, προφανώς, παίζει σημαντικότερο ρόλο ο αγγειακός παράγοντας (αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος), επιπλέον, η κατακράτηση νατρίου είναι σημαντική, οδηγώντας σε αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, "οίδημα αίματος" (υπερβολαιμία ή πληθωρισμός). Όπως και στην καρδιακή ανεπάρκεια, το οίδημα συνοδεύεται από μείωση της διούρησης (ολιγουρία) και αύξηση του σωματικού βάρους του ασθενούς.

Το τοπικό οίδημα μπορεί να προκληθεί από φλεβικούς, λεμφικούς ή αλλεργικούς παράγοντες, καθώς και από τοπικές φλεγμονώδεις διεργασίες. Με την εξωτερική συμπίεση των φλεβών, την φλεβική θρόμβωση, την ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδων, τις κιρσούς, η τριχοειδής πίεση στην αντίστοιχη περιοχή αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος και οίδημα. Τις περισσότερες φορές, η θρόμβωση των φλεβών των ποδιών αναπτύσσεται σε ασθένειες που απαιτούν παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, συμπεριλαμβανομένων των καταστάσεων μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Όταν η λεμφική παροχέτευση καθυστερεί, το νερό και οι ηλεκτρολύτες επαναρροφώνται στα τριχοειδή αγγεία από τον διάμεσο ιστό, αλλά οι πρωτεΐνες που φιλτράρονται από το τριχοειδές στο διάμεσο υγρό παραμένουν στον διάμεσο χώρο, γεγονός που συνοδεύεται από κατακράτηση νερού. Λεμφικό οίδημα εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα της απόφραξης των λεμφικών οδών από φιλαρίες ( η φιλαρίαση είναι μια τροπική ασθένεια). Μπορούν να επηρεαστούν τόσο τα πόδια όσο και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Το δέρμα στην προσβεβλημένη περιοχή γίνεται τραχύ, παχύνεται και αναπτύσσεται ελεφαντίαση.

Σε μια τοπική φλεγμονώδη διαδικασία, ως αποτέλεσμα της βλάβης των ιστών (λοίμωξη, ισχαιμία, έκθεση σε ορισμένες χημικές ουσίες όπως το ουρικό οξύ), απελευθερώνονται ισταμίνη, βραδυκινίνη και άλλοι παράγοντες, οι οποίοι προκαλούν αγγειοδιαστολή και αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων. Το φλεγμονώδες εξίδρωμα περιέχει μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης, η οποία διαταράσσει τον μηχανισμό κίνησης του υγρού των ιστών. Συχνά, παρατηρούνται ταυτόχρονα κλασικά σημάδια φλεγμονής, όπως ερυθρότητα, πόνος και τοπική αύξηση της θερμοκρασίας.

Αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων παρατηρείται επίσης σε αλλεργικές καταστάσεις, αλλά σε αντίθεση με τη φλεγμονή δεν υπάρχει πόνος και ερυθρότητα. Στο οίδημα του Quincke - μια ειδική μορφή αλλεργικού οιδήματος (συνήθως στο πρόσωπο και τα χείλη) - τα συμπτώματα συνήθως αναπτύσσονται τόσο γρήγορα που η ζωή απειλείται λόγω οιδήματος της γλώσσας, του λάρυγγα, του λαιμού (ασφυξία).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Διαταραχή της ανάπτυξης του υποδόριου λιπώδους ιστού

Κατά την εξέταση του υποδόριου λιπώδους ιστού, συνήθως δίνεται προσοχή στην αυξημένη ανάπτυξή του. Στην παχυσαρκία, η περίσσεια λίπους εναποτίθεται στον υποδόριο ιστό αρκετά ομοιόμορφα, αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό στην κοιλιακή χώρα. Είναι επίσης δυνατή η ανομοιόμορφη εναπόθεση περίσσειας λίπους. Το πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι το σύνδρομο Cushing (που παρατηρείται με υπερβολική έκκριση κορτικοστεροειδών ορμονών από τον φλοιό των επινεφριδίων), συχνά παρατηρείται σύνδρομο Cushing, που σχετίζεται με μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή ορμόνες. Η περίσσεια λίπους σε αυτές τις περιπτώσεις εναποτίθεται κυρίως στον λαιμό, το πρόσωπο και το άνω μέρος του σώματος, το πρόσωπο συνήθως φαίνεται στρογγυλεμένο και ο λαιμός είναι γεμάτος (το λεγόμενο πρόσωπο σελήνης).

Το δέρμα της κοιλιάς συχνά τεντώνεται σημαντικά, κάτι που εκδηλώνεται με το σχηματισμό περιοχών ατροφίας και ουλών μωβ-μπλε χρώματος, σε αντίθεση με τις υπόλευκες περιοχές ατροφίας του δέρματος από το τέντωμα μετά από εγκυμοσύνη ή μεγάλα οιδήματα.

Είναι πιθανή η προοδευτική λιποδυστροφία και η σημαντική απώλεια υποδόριου λίπους (καθώς και μεσεντερίου λίπους), η οποία παρατηρείται σε μια σειρά από σοβαρές ασθένειες, μετά από μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά στο γαστρεντερικό σωλήνα, κατά τη διάρκεια της ασιτίας. Τοπική ατροφία του υποδόριου λίπους παρατηρείται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη στα σημεία ένεσης ινσουλίνης. Συχνά, η μυϊκή μάζα του σώματος μειώνεται ταυτόχρονα. Ο ακραίος βαθμός τέτοιας απώλειας βάρους ονομάζεται καχεξία.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]