Θεραπεία της ψωρίασης: φωτοθεραπεία, τοπική και συστηματική θεραπεία

Οι θεραπείες για την ψωρίαση ποικίλλουν και περιλαμβάνουν μαλακτικά, σαλικυλικό οξύ, παρασκευάσματα πίσσας, ανθραλίνη, γλυκοκορτικοειδή, καλσιποτριόλη, ταζαροτένιο, μεθοτρεξάτη, ρετινοειδή, ανοσοκατασταλτικά, ανοσοθεραπευτικούς παράγοντες και φωτοθεραπεία.

Φωτοθεραπεία

Η φωτοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία ασθενών με εκτεταμένη ψωρίαση. Ο μηχανισμός δράσης είναι άγνωστος, αν και οι ακτίνες UVB αναστέλλουν τη σύνθεση του DNA. Φωτοθεραπεία με ψωραλένιο και υπεριώδη ακτινοβολία Α, από του στόματος χρήση μεθοξυψωραλενίου, φωτοευαισθητοποιητές που συνοδεύονται από έκθεση σε μακρά κύματα UVA (330-360 nm). Η φωτοθεραπεία έχει αντιπολλαπλασιαστική δράση και βοηθά στην ομαλοποίηση της διαφοροποίησης των κερατινοκυττάρων. Η αρχική δόση της φωτοθεραπείας είναι μικρή, αλλά μπορεί να αυξηθεί αργότερα. Η υπερδοσολογία φαρμάκων ή UVA μπορεί να προκαλέσει σοβαρά εγκαύματα. Αν και αυτή η μορφή θεραπείας είναι ευκολότερη από τη χρήση τοπικών παραγόντων, η μακροχρόνια ύφεση είναι δυνατή, αλλά η επαναλαμβανόμενη θεραπεία μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του δέρματος. Απαιτούνται λιγότερες ακτίνες UV με τα από του στόματος ρετινοειδή. Η UVB στενού φάσματος είναι μια αποτελεσματική θεραπεία και δεν απαιτεί ψωραλένιο. Η θεραπεία με excimer laser είναι ένας τύπος φωτοθεραπείας που χρησιμοποιεί ένα εξαιρετικά στενό φάσμα μακρών κυμάτων.

Συστηματική (γενική) φωτοχημειοθεραπεία (θεραπεία PUVA). Ελλείψει αντενδείξεων για PTC, προσδιορίζεται απαραίτητα η ευαισθησία του δέρματος του ασθενούς στην υπεριώδη ακτινοβολία. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια βιοδόση ή MED (ελάχιστη ερυθηματική δόση), δηλαδή η ελάχιστη διάρκεια ακτινοβολίας στην οποία εμφανίζεται σαφώς καθορισμένη ερυθρότητα του δέρματος. Η βιοδόση εκφράζεται σε λεπτά ή σε ποσότητα ενέργειας ανά μονάδα επιφάνειας: mJ/cm2 ⁽ UV-B) ή J/cm2 ^. Η θεραπεία PUVA είναι πιο αποτελεσματική στην κοινή μορφή ψωρίασης. Η απομάκρυνση του δέρματος από ψωριασικά εξανθήματα κατά 75-90% παρατηρείται μετά από 15-20 διαδικασίες θεραπείας PUVA.

Επιλεκτική φωτοθεραπεία (SPT). Η SPT χρησιμοποιεί υπεριώδεις ακτίνες μέσου κύματος (UV-B) σε μήκος κύματος 315-320 nm. Η θεραπεία ξεκινά με δόση UV-B 0,05-0,1 J/cm2 ^{χρησιμοποιώντας} τη μέθοδο των 4 6 δόσεων ακτινοβολίας την εβδομάδα με σταδιακή αύξηση της δόσης UV-B κατά 0,1 J/cm2 ^για κάθε επόμενη διαδικασία. Η διάρκεια της θεραπείας συνήθως περιλαμβάνει 25-30 διαδικασίες.

Αρωματικά ρετινοειδή (AR). Το Neotigazon χρησιμοποιείται σε δόση 0,5 mg ανά 1 kg βάρους του ασθενούς. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί σε 1 mg ανά 1 kg βάρους του ασθενούς ανά ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 6-8 εβδομάδες. Το Neotigazon έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα στη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας, της ψωρίασης των παλαμών και των πελμάτων και των ψωριασικών βλαβών των ονυχίων πλακών.

Θεραπεία Re-PUVA. Αυτή η μέθοδος θεραπείας βασίζεται στη συνδυασμένη χρήση θεραπείας PUVA και AR. Σε αυτή την περίπτωση, η δόση του UFO και του AR μειώνεται σημαντικά (σχεδόν στο μισό της δόσης). Η θεραπεία Re-PUVA έχει έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα στη θεραπεία της ψωριασικής ερυθροδερμίας (μετά την εξάλειψη των οξέων συμπτωμάτων), της επίμονης και σοβαρής χυδαίας ψωρίασης, της ψωριασικής αρθρίτιδας.

Τοπικά φάρμακα για την ψωρίαση

Η επιλογή των εξωτερικών θεραπευτικών παραγόντων για την ψωρίαση είναι εκτεταμένη και εξαρτάται από το στάδιο και την κλινική μορφή της νόσου. Η χρήση τοπικών σκευασμάτων μειώνει τη φλεγμονή, το ξεφλούδισμα και την διείσδυση του δέρματος. Τέτοια σκευάσματα περιλαμβάνουν αλοιφές και κρέμες που περιέχουν σαλικυλικό οξύ (2%), θείο (2-10%), ουρία (10%), διγρανόλη (0,25-3%), καθώς και γλυκοκορτικοειδή κρέμες, αλοιφές (diprosalik, belosalik, dermovate, lokazalen, κ.λπ.) και λοσιόν (για βλάβες του τριχωτού της κεφαλής) ανάλογα με το στάδιο και την κλινική πορεία της νόσου. Οι τοπικοί ανοσοτροποποιητές (elidel, protopic) και η καλσιπατριόλη, η εφαρμογή κυτταροστατικών είναι επίσης αποτελεσματικοί.

Τα μαλακτικά περιλαμβάνουν κρέμες, αλοιφές, βαζελίνη, παραφίνη και φυτικά έλαια. Μειώνουν την απολέπιση και είναι πιο αποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται δύο φορές την ημέρα ή αμέσως μετά το μπάνιο. Οι βλάβες μπορεί να γίνουν πιο κόκκινες μόλις υποχωρήσει η απολέπιση. Τα μαλακτικά είναι ασφαλή και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις.

Το σαλικυλικό οξύ είναι ένα κερατολυτικό που μαλακώνει τα λέπια, διευκολύνει την αφαίρεσή τους και αυξάνει την απορρόφηση άλλων προϊόντων, ιδιαίτερα χρήσιμο κατά την περιποίηση του τριχωτού της κεφαλής, καθώς η απολέπιση του δέρματος μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή.

Υποτύποι ψωρίασης

Υποτύπος	Περιγραφή	Θεραπεία και πρόγνωση
Σταγονοειδής ψωρίαση	Η αιφνίδια εμφάνιση πολυάριθμων πλακών στο σώμα παιδιών και νέων με διάμετρο 0,5 έως 1,5 cm μετά από στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα	Θεραπεία: Αντιβιοτικά για στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Πρόγνωση: Καλή με συνεχή θεραπεία.
Ψωριασική ερυθροδερμία	Σταδιακή ή αιφνίδια ανάπτυξη εκτεταμένου ερυθήματος με ή χωρίς σχηματισμό πλάκας. Συχνότερα οφείλεται σε ακατάλληλη χρήση τοπικών ή συστηματικών γλυκοκορτικοειδών ή φωτοθεραπείας.	Θεραπεία: ισχυρά συστηματικά φάρμακα (π.χ. μεθοτρεξάτη, κυκλοσπορίνη) ή εντατική τοπική θεραπεία. Η πίσσα, η ανθραλίνη και η φωτοθεραπεία μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση. Πρόγνωση: καλή εάν αποκλειστούν οι αιτιολογικοί παράγοντες.
Γενικευμένη φλυκταινώδης ψωρίαση	Αιφνίδια έναρξη εκτεταμένου ερυθήματος με σχηματισμό φλύκταινας	Θεραπεία: χρήση συστηματικών ρετινοειδών Πρόγνωση: πιθανή θανατηφόρα έκβαση λόγω καρδιακής ανακοπής
Φλυκταινώδης ψωρίαση των παλαμών και των πελμάτων	Σταδιακή εμφάνιση βαθιών φλύκταινων στις παλάμες και τα πέλματα που μπορεί να είναι επώδυνες και να προκαλούν αναπηρία. Το τυπικό εξάνθημα μπορεί να μην υπάρχει.	Θεραπεία: χρήση συστηματικών ρετινοειδών
Ψωρίαση μεγάλων πτυχών	Ψωρίαση της βουβωνικής χώρας, των γλουτιαίων περιοχών, των μασχαλών, του υποστερνικού, των οπισθοωτιαίων περιοχών και του πέους με μη αφαιρεμένη ακροποσθία. Μπορεί να σχηματιστούν ρωγμές στο κέντρο ή κατά μήκος των άκρων των βλαβών.	Θεραπεία: τοπική εφαρμογή ελάχιστα δραστικών γλυκοκορτικοειδών. Η πίσσα ή η ανθραλίνη μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό.
Ψωρίαση των νυχιών	Σχηματισμός κόκκων, κηλίδων, αποχρωματισμού ή/και πάχυνσης της ονυχιαίας πλάκας με ή χωρίς διαχωρισμό (ονυχόλυση). Μπορεί να μοιάζει με μυκητιασική λοίμωξη. Εμφανίζεται στο 30-50% των ασθενών με άλλες μορφές ψωρίασης.	Θεραπεία: ανταποκρίνεται καλά στη συστηματική θεραπεία. Πιθανή ενδοβλαβική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών. Πρόγνωση: συνήθως δύσκολα αντιμετωπίσιμη.
Ακροδερματίτιδα Γκαλόπεου	Βλάβες των περιφερικών τμημάτων των άκρων, μερικές φορές μόνο ενός δακτύλου, με επακόλουθο σχηματισμό λεπιών	Θεραπεία: χρήση συστηματικών ρετινοειδών, καλσιποτριόλη

Οι αλοιφές, τα διαλύματα και τα σαμπουάν που περιέχουν λιθανθρακόπισσα έχουν αντιφλεγμονώδη δράση και μειώνουν τον υπερπολλαπλασιασμό των κερατινοκυττάρων. Τα παρασκευάσματα πίσσας εφαρμόζονται συνήθως τη νύχτα και ξεπλένονται το πρωί, και μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με τοπικά γλυκοκορτικοειδή ή με έκθεση σε φυσική ή τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία Β (280-320 nm) με σταδιακή αύξηση της έκθεσης (σχήμα Gekkerman).

Η ανθραλίνη είναι μια τοπική ουσία με αντιπολλαπλασιαστική και αντιφλεγμονώδη δράση, ο μηχανισμός της οποίας είναι άγνωστος. Η αποτελεσματική δόση είναι κρέμα ή αλοιφή 0,1% με την περιεκτικότητα της ουσίας να αυξάνεται στο 1%. Η ανθραλίνη μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό και χρώση του δέρματος, επομένως πρέπει να δίνεται προσοχή κατά την εφαρμογή της σε παρατριμματικές περιοχές. Ο ερεθισμός και η χρώση μπορούν να αποφευχθούν εάν η ανθραλίνη αφαιρεθεί 20-30 λεπτά μετά την εφαρμογή. Πολύ λιγότερη ενόχληση εμφανίζεται κατά τη χρήση λιποσωμικής ανθραλίνης.

Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται συνήθως τοπικά, αλλά μπορούν να χορηγηθούν ενδοβλαβικά. Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή μπορεί να επιταχύνουν την εξέλιξη της φλυκταινώδους ψωρίασης και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε καμία μορφή ψωρίασης. Τα τοπικά γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται δύο φορές την ημέρα, μερικές φορές με ανθραλίνη ή λιθανθρακόπισσα, πριν τον ύπνο. Τα γλυκοκορτικοειδή είναι πιο αποτελεσματικά όταν εφαρμόζονται τη νύχτα με αποφρακτικούς επιδέσμους. Οι κρέμες εφαρμόζονται κατά τη διάρκεια της ημέρας χωρίς επιδέσμους. Η επιλογή της ισχύος των γλυκοκορτικοειδών καθορίζεται από την έκταση της βλάβης. Καθώς η βλάβη βελτιώνεται, τα γλυκοκορτικοειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά ή σε χαμηλότερα επίπεδα ισχύος για να ελαχιστοποιηθεί ο σχηματισμός ραβδώσεων και τελαγγειεκτασιών. Ιδανικά, μετά από περίπου 3 εβδομάδες, τα γλυκοκορτικοειδή πρέπει να αντικαθίστανται από μαλακτικά για 1 έως 2 εβδομάδες. Αυτό θα περιορίσει τη δοσολογία των γλυκοκορτικοειδών και θα αποτρέψει την ταχυφυλαξία. Τα τοπικά γλυκοκορτικοειδή είναι ακριβά επειδή απαιτούνται μεγαλύτερες ποσότητες φαρμάκου (περίπου 1 ουγγιά ή 30 γραμμάρια) για τη θεραπεία ολόκληρου του σώματος. Η χρήση γλυκοκορτικοειδών για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μεγάλες επιφάνειες του σώματος μπορεί να επιδεινώσει την πάθηση. Για μικρές, διηθημένες, εντοπισμένες ή εκτεταμένες αλλοιώσεις, τα ισχυρά γλυκοκορτικοειδή είναι αποτελεσματικά με αποφρακτικούς επιδέσμους που εφαρμόζονται το βράδυ και αλλάζονται το πρωί. Η υποτροπή εμφανίζεται νωρίτερα μετά τη διακοπή των τοπικών γλυκοκορτικοειδών σε σχέση με άλλους παράγοντες.

Η καλσιποτριόλη είναι ένα ανάλογο της βιταμίνης D που βοηθά στην ομαλοποίηση του πολλαπλασιασμού και της κερατινοποίησης των κερατινοκυττάρων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με τοπικά γλυκοκορτικοειδή (για παράδειγμα, η καλσιποτριόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί τις καθημερινές και τα γλυκοκορτικοειδή τα Σαββατοκύριακα).

Η ταζαροτένη είναι ένα τοπικό ρετινοειδές που είναι λιγότερο αποτελεσματικό από τα γλυκοκορτικοειδή, αλλά είναι χρήσιμη ως συμπλήρωμα.

Συστηματική θεραπεία της ψωρίασης

Η από του στόματος χορηγούμενη μεθοτρεξάτη είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για σοβαρές μορφές ψωρίασης, ιδιαίτερα για την ψωριασική αρθρίτιδα ή την ψωριασική ερυθροδερμία ή την φλυκταινώδη ψωρίαση, που δεν ανταποκρίνονται σε τοπικά φάρμακα ή φωτοθεραπεία με ψωραλένιο και υπεριώδη ακτινοβολία Α.

Η μεθοτρεξάτη καταστέλλει τον πολλαπλασιασμό των επιδερμικών κυττάρων. Η γενική αίματος, η νεφρική λειτουργία και η ηπατική λειτουργία θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς. Το δοσολογικό σχήμα ποικίλλει, επομένως μόνο ένας γιατρός που ειδικεύεται σε αυτόν τον τομέα μπορεί να συνταγογραφήσει μεθοτρεξάτη. Η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία ιδιαίτερα σοβαρών περιπτώσεων ανθεκτικής ψωρίασης (αρθροπαθητική, φλυκταινώδης, ερυθροδερμία) και άλλων λεμφοϋπερπλαστικών διεργασιών. Συνήθως συνταγογραφείται ημερησίως σε 2 δόσεις από το στόμα στα 2,5 mg ή 5 mg μία φορά την ημέρα ενδομυϊκά για 5 ημέρες, ακολουθούμενη από διάλειμμα 3 ημερών. Σύμφωνα με ένα άλλο σχήμα, η μεθοτρεξάτη λαμβάνεται σε δόσεις έως 25 mg από το στόμα ή 25-30 mg ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως μία φορά την εβδομάδα. Για να επιτευχθεί κλινική ύφεση της ψωρίασης, συνήθως πραγματοποιούνται 4 ή 5 τέτοιοι κύκλοι. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι η μεθοτρεξάτη (EBEWE), μαζί με ένα υψηλό θεραπευτικό αποτέλεσμα, έχει λιγότερες παρενέργειες. Για να αποφευχθούν οι παρενέργειες, συνιστάται ο συνδυασμός της με φυλλινικό ασβέστιο.

Η χρήση συστηματικών ρετινοειδών (ακιτρετίνη, ισοτρετινοΐνη) μπορεί να είναι αποτελεσματική στην επίμονη πορεία της κοινής ψωρίασης, της φλυκταινώδους ψωρίασης (για την οποία προτιμάται η ισοτρετινοΐνη) και της παλαμοπελματιαίας ψωρίασης. Λόγω της τερατογόνου δράσης και της μακροχρόνιας παρουσίας ακιτρετίνης στον οργανισμό, δεν πρέπει να λαμβάνεται από έγκυες γυναίκες και η εγκυμοσύνη πρέπει να αποφεύγεται για τουλάχιστον 2 χρόνια μετά τη διακοπή της θεραπείας. Υπάρχουν επίσης περιορισμοί σχετικά με την εγκυμοσύνη κατά τη χρήση ισοτρετινοΐνης, αλλά δεν παραμένει στον οργανισμό για περισσότερο από 1 μήνα. Η μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένη ιδιοπαθή σκελετική υπερόστωση.

Η κυκλοσπορίνη είναι ένα ανοσοκατασταλτικό που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία σοβαρών μορφών ψωρίασης. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί αρκετούς μήνες (μερικές φορές έως και 1 έτος), εναλλάσσοντάς την με άλλους τύπους θεραπείας. Η επίδραση στα νεφρά και η μακροπρόθεσμη επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα εμποδίζουν τη μακροχρόνια χρήση. Η κυκλοσπορίνη Α (Sandimmune-Neoral) συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 3-4 mg/kg/ημέρα. Η κυκλοσπορίνη ενδείκνυται για ασθενείς με σοβαρές μορφές ψωρίασης όταν η συμβατική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή υπάρχουν αντενδείξεις για άλλες μεθόδους θεραπείας.

Άλλα ανοσοκατασταλτικά, όπως το ουρικό οξύ, η 6-θειογουανίνη και η μυκοφαινολάτη μοφετίλη, δεν είναι απολύτως ασφαλή και χρησιμοποιούνται μόνο για την επίμονη ψωρίαση.

Οι ανοσοθεραπευτικοί παράγοντες περιλαμβάνουν αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκων (TNF)-άλφα (ετανερσέπτη και ινφλιξιμάμπη), την αλεφασέπτη και την εφαλιζουμάμπη. Οι αναστολείς TNF-άλφα έχουν αποδειχθεί ότι επιλύουν την ψωρίαση, αλλά η ασφάλειά τους εξακολουθεί να μελετάται. Το αλεφασέπτη είναι ένα ανασυνδυασμένο μείγμα ανθρώπινων πρωτεϊνών που αποτελείται από CD2 συνδεδεμένο με λειτουργικό αντιγόνο λευκοκυττάρων (LFA) τύπου 3 και το τμήμα Fc της ανθρώπινης IgG _v. Το αλεφασέπτη καταστέλλει τον αριθμό των Τ-κυττάρων μνήμης χωρίς να διακυβεύει τον αριθμό των Τ-κυττάρων και είναι αποτελεσματικό στην πρόληψη του σχηματισμού πλάκας. Το εφαλιζουμάμπη είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που συνδέεται ανταγωνιστικά με το CD 11a, ένα υποσύνολο του LFA-1, αναστέλλοντας έτσι τη δραστηριότητα των Τ-κυττάρων.

Τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται για τη φλυκταινώδη, αρθροπαθητική ψωρίαση και την ψωριασική ερυθροδερμία όταν άλλες μέθοδοι συστηματικής θεραπείας αντενδείκνυνται για τον ασθενή, έχουν αποδειχθεί λιγότερο αποτελεσματικές ή δεν έχουν καμία επίδραση. Συνιστάται η χρήση τριαμκινολόνης ή δεξαμεθαζόνης αντί για πρεδνιζολόνη. Η δόση της ορμόνης καθορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα και την κλινική πορεία της ψωρίασης. Συνήθως, συνταγογραφούνται μικρές (25-30 mg/ημέρα) ή μεσαίες (40-50 mg/ημέρα) δόσεις.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί και εισαχθεί στην κλινική πράξη θεμελιωδώς νέες ομάδες φαρμάκων, που ονομάζονται «βιολογικοί» παράγοντες, οι οποίοι επηρεάζουν επιλεκτικά ορισμένους κρίκους στην παθογένεση της νόσου και, σε ελάχιστο βαθμό, την κανονική λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος. Τα φάρμακα ινφλιξιμάμπη και ετανερσέπτη μπλοκάρουν τον παράγοντα νέκρωσης όγκων άλφα (TNF-a), μειώνουν τη δραστικότητά του και, ως αποτέλεσμα, η φλεγμονώδης διαδικασία στη βλάβη μειώνεται. Αυτά τα φάρμακα είναι εγκεκριμένα για τη θεραπεία της ψωρίασης και της ψωριασικής αρθρίτιδας. Άλλοι «βιολογικοί» παράγοντες - η εζφαλιζουμάμπη και η αλεφασέπτη - είναι ανταγωνιστές των Τ-κυττάρων και, κατά συνέπεια, μπλοκάρουν αυτά τα κύτταρα. Ενδείκνυνται μόνο για τη θεραπεία της ψωρίασης.

Επιλογή θεραπείας για την ψωρίαση

Η επιλογή συγκεκριμένων φαρμάκων και συνδυασμών απαιτεί στενή συνεργασία με τον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών. Δεν υπάρχει ένας μοναδικός ιδανικός συνδυασμός, αλλά θα πρέπει να ακολουθούνται απλές θεραπείες. Προτιμάται η μονοθεραπεία, αλλά η συνδυαστική θεραπεία είναι επίσης ο κανόνας. Η κυκλική θεραπεία συνίσταται στην αντικατάσταση μιας θεραπείας με μια άλλη μετά από 1-2 χρόνια για τη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών της χρόνιας χρήσης και τον έλεγχο της αντοχής στην ασθένεια. Η διαδοχική θεραπεία συνίσταται αρχικά στη χρήση ισχυρών παραγόντων (π.χ. κυκλοσπορίνη) για την επίτευξη ταχέων αποτελεσμάτων, ακολουθούμενη από ασφαλέστερους παράγοντες.

Η ήπια ψωρίαση μπορεί να αντιμετωπιστεί με μαλακτικά, κερατολυτικά, λιθανθρακόπισσα, τοπικά γλυκοκορτικοειδή, καλσιποτριόλη ή/και ανθραλίνη, μόνα τους ή σε συνδυασμό. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί έκθεση στον ήλιο, αλλά μπορεί να επιδεινώσει την πάθηση.

Η φωτοθεραπεία ή τα από του στόματος φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της μέτριας ψωρίασης κατά πλάκας. Τα ανοσοκατασταλτικά χρησιμοποιούνται για τον ταχύ, βραχυπρόθεσμο έλεγχο της νόσου και σε σοβαρές περιπτώσεις. Η ανοσοθεραπεία χρησιμοποιείται για μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες.

Οι πλάκες του τριχωτού της κεφαλής είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και είναι ανθεκτικές στη συστηματική θεραπεία επειδή οι τρίχες παρεμποδίζουν την εφαρμογή του φαρμάκου και προστατεύουν το δέρμα από τις ακτίνες UV. Ένα διάλυμα 10% σαλικυλικού οξέος σε παραφινέλαιο μπορεί να τριφτεί στο τριχωτό της κεφαλής πριν από τον ύπνο με το χέρι ή με μια οδοντόβουρτσα, στη συνέχεια να καλυφθεί με σκουφάκι μπάνιου για να αυξηθεί η διείσδυση και να αποφευχθεί η μόλυνση, και να ξεπλυθεί το πρωί. Πιο αποδεκτά από αισθητικής άποψης διαλύματα γλυκοκορτικοειδών μπορούν να εφαρμοστούν κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η θεραπεία της ψωρίασης θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να επιτευχθεί ανταπόκριση. Εάν οι πλάκες επιμένουν, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοβλαβικές ενέσεις ακετονίδης τριαμκινολόνης σε φυσιολογικό ορό 2,5 ή 5 mg/ml, ανάλογα με το μέγεθος και τη σοβαρότητα της βλάβης. Οι ενέσεις μπορεί να οδηγήσουν σε τοπική ατροφία, η οποία είναι συνήθως αναστρέψιμη.