Πρώιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η μη αναστρέψιμη βλάβη σε μέρος του καρδιακού μυός ως αποτέλεσμα της διακοπής της παροχής αίματος σε αυτόν - οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου - μπορεί να συμβεί όχι μόνο σε ηλικιωμένους, αλλά και σε άτομα κάτω των 45 ετών. Και τότε ορίζεται ως πρώιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Επιδημιολογία

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και τα ποσοστά θνησιμότητας που προκύπτουν από αυτό αυξάνονται με την ηλικία, με τους άνδρες οποιασδήποτε ηλικίας να επηρεάζονται πολύ συχνότερα από τις γυναίκες.

Σύμφωνα με ξένους καρδιολόγους, η συχνότητα εμφάνισης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου μεταξύ ανδρών κάτω των 50 ετών είναι περίπου 5% και μεταξύ των γυναικών αυτής της ηλικιακής κατηγορίας - όχι περισσότερο από 2%. Και ο αριθμός των προνοσοκομειακών θανάτων φτάνει σχεδόν το 16%.

Ωστόσο, οι καρδιακές αγγειακές παθολογίες συχνά δεν ανιχνεύονται με στεφανιογραφία και έχει αναφερθεί ότι έχει εμφανιστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς σημαντικές αλλοιώσεις στις στεφανιαίες αρτηρίες σε ποσοστό 1-12% των ασθενών. [ 1 ]

Οι ασθενείς ηλικίας <50 ετών είχαν χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης διαβήτη (19,4%) και εγκεφαλικού επεισοδίου (1,8%), ενώ ήταν πιο πιθανό να είναι καπνιστές (77,1%), παχύσαρκοι (26%), δυσλιπιδαιμικοί (74,7%) και με μία αγγειακή νόσο (16,2%). [ 2 ]

Δεδομένα από μια 10ετή παρακολούθηση έδειξαν ότι η συχνότητα εμφάνισης ΟΕΜ ήταν υψηλότερη στους άνδρες από ό,τι στις γυναίκες ηλικίας 30 έως 55 ετών. [ 3 ]

Αιτίες πρώιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Εάν σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας η αθηροσκληρωτική βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά - η στενωτική αθηροσκλήρωση [ 4 ] - αναγνωρίζεται ως ο κύριος ένοχος για τη διακοπή της φυσιολογικής παροχής αίματος στα καρδιακά μυϊκά κύτταρα, η αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων και η αστάθεια της πλάκας σε άτομα κάτω των 45 ετών είναι αρκετά σπάνια.

Διαβάστε περισσότερα - έμφραγμα του μυοκαρδίου: αιτίες

Οι καρδιολόγοι αποδίδουν τους βασικούς λόγους για την ανάπτυξη πρώιμου εμφράγματος του μυοκαρδίου (συχνά αποκαλούμενου καρδιακού επεισοδίου) σε μη αθηροσκληρωτική στεφανιαία νόσο ή σε μια κατάσταση υπερπηκτικότητας - θρομβοφιλίες, στις οποίες η τάση για σχηματισμό θρόμβων αποδίδεται σε μειωμένα επίπεδα αντιπηκτικών παραγόντων στο αίμα.

Επιπλέον, το πρώιμο έμφραγμα μπορεί να προκληθεί από τη χρήση καρδιοτοξικών φαρμάκων και την κατάχρηση ουσιών.

Οι στεφανιαίες παθήσεις και οι παθολογίες που δεν σχετίζονται με την αθηροσκλήρωση και μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακή προσβολή σε νεαρή ηλικία περιλαμβάνουν:

• Συγγενείς ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών, για παράδειγμα, η λεγόμενη μυοκαρδιακή γέφυρα - το πέρασμα της αρτηρίας βαθιά στο μυοκάρδιο (κάτω από το στρώμα των μυών).
• Αυθόρμητη ανατομή της στεφανιαίας αρτηρίας - διαχωρισμός του αρτηριακού τοιχώματος μεταξύ οποιουδήποτε από τα τρία στρώματά του όταν τα αγγειακά τοιχώματα είναι εξασθενημένα.
• Αρτηριακό ανεύρυσμα της στεφανιαίας αρτηρίας, το οποίο μπορεί να σχηματιστεί στη νόσο αδαμαντιάδης-Behçet, καθώς και σε έναν τύπο συστηματικής αγγειίτιδας όπως η νόσος Kawasaki.
• Στεφανιαία νόσος που σχετίζεται με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.

Στις συνθήκες αυξημένης πήξης του αίματος (παραβίαση της αιμόστασης πήξης), που εμπλέκονται στην ανάπτυξη πρώιμων εμφράκτων, θα πρέπει να αποδοθούν: το υπερπηκτικό σύνδρομο [ 5 ], καθώς και το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - με την απειλή απόφραξης του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών με θρόμβο.

Μεταξύ των κύριων φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν πρώιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου μέσω άμεσων τοξικών επιδράσεων στα καρδιομυοκύτταρα ή μέσω της ανάπτυξης αγγειόσπασμου (στένωση του αυλού) των στεφανιαίων αρτηριών, οι ειδικοί αναφέρουν: Χημειοθεραπεία για καρκίνο (σισπλατίνη, 5-φθοροουρακίλη), φάρμακα για την ημικρανία που περιέχουν τριπτανικό οξύ, το φάρμακο που διεγείρει τους υποδοχείς ντοπαμίνης, τη βρωμοκρυπτίνη, τα αδρενομιμητικά εφεδρίνης, ορισμένα στεροειδή και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και τη μεθαμφεταμίνη και άλλα ψυχοδιεγερτικά με ναρκωτικές ιδιότητες.

Παράγοντες κινδύνου

Αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής πριν από την ηλικία των 45 ετών:

• Κατάχρηση αλκοόλ [ 6 ] και καθιστικός τρόπος ζωής· το συχνό κάπνισμα μπορεί να οδηγήσει σε ενδοθηλιακή δυσλειτουργία λόγω βλάβης των αρτηριακών κυττάρων, ειδικά σε νεαρή ηλικία.
• Τάσεις; [ 8 ]
• Υψηλά επίπεδα trans λιπαρών και κορεσμένων λιπαρών στη διατροφή.
• Διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους και αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης (LDL) στο αίμα· [ 9 ], [ 10 ]
• Μεταβολικό σύνδρομο με παχυσαρκία (ΔΜΣ >30), διαβήτη τύπου 2 και αρτηριακή υπέρταση· [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
• Γενετική προδιάθεση (παρουσία αγγειακών παθήσεων, εμφράγματος του μυοκαρδίου και πρόωρης στεφανιαίας νόσου στο οικογενειακό ιστορικό).
• Συγγενείς ανωμαλίες του καρδιακού διαφράγματος. Συγκεκριμένα, ανοιχτό οβάλ παράθυρο στην καρδιά.
• Στηθάγχη (σταθερή στηθάγχη);
• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα;
• Συχνές φλεγμονώδεις ασθένειες ή/και παρουσία εστιών χρόνιας βακτηριακής λοίμωξης.
• Παθολογία συνδετικού ιστού. [ 14 ]

Επιπλέον, σε γυναίκες κάτω των 40 ετών, η λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών (λόγω της προπηκτικής τους δράσης) αποτελεί παράγοντα κινδύνου.

Παθογένεση

Ανεξάρτητα από την αιτία της διαταραχής της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο, η παθογένεση της βλάβης του οφείλεται στο γεγονός ότι σε συνθήκες ισχαιμίας (διακοπή της παροχής αίματος) - όταν το αίμα δεν φτάνει σε ένα ή το άλλο μέρος του καρδιακού μυός - τα κύτταρά του (καρδιομυοκύτταρα) δεν έχουν οξυγόνο, το οποίο απαιτείται για τον μετασχηματισμό του ADP (διφωσφορική αδενοσίνη) σε ATP (τριφωσφορική αδενοσίνη), απαραίτητο για τη διατήρηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών και του μεταβολισμού στα ζωντανά κύτταρα όλων των ιστών.

Η ισχαιμία όχι μόνο διαταράσσει την ενδοκυτταρική ενεργειακή ομοιόσταση, αλλά οδηγεί επίσης στην ανάπτυξη προφλεγμονωδών αντιδράσεων (με διείσδυση του κατεστραμμένου ιστού από ουδετερόφιλα), ενεργοποίηση της οξείδωσης των ελεύθερων ριζών και μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα, με αποτέλεσμα τον θάνατό τους - νέκρωση.

Επιπλέον, οι αντιφλεγμονώδεις και επανορθωτικές αντιδράσεις ενεργοποιούν τους καρδιακούς ινοβλάστες, οι οποίοι αποτελούν τον μεγαλύτερο κυτταρικό πληθυσμό στην καρδιά. Και λόγω της παραγωγής εξωκυτταρικής μήτρας, σχηματίζεται μια ουλή στο σημείο της νέκρωσης των καρδιομυοκυττάρων. Η δημιουργία ουλών ή ίνωσης ξεκινά σε περίπου δύο εβδομάδες και ο πλήρης σχηματισμός ουλής διαρκεί τουλάχιστον δύο μήνες.

Συμπτώματα πρώιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Τα πρώτα σημάδια καρδιακής προσβολής είναι η δυσφορία και ο πόνος στο στήθος (αριστερά ή στο κέντρο) που μπορεί να πηγαίνει στον ώμο, το χέρι, την πλάτη, τον αυχένα ή την κάτω γνάθο.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι αίσθημα αδυναμίας, ζάλη, δύσπνοια, λιποθυμία, ναυτία, αυξημένη εφίδρωση και αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία). Σε έμφραγμα του μυοκαρδίου του κάτω τοιχώματος, μπορεί να υπάρχει βραδυκαρδία - μείωση του καρδιακού ρυθμού λόγω διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Ταυτόχρονα, τα πρώιμα εμφράγματα του μυοκαρδίου μπορεί να είναι ασυμπτωματικά (22-64% όλων των περιπτώσεων), επομένως ονομάζονται «σιωπηλά» ή «σίγαστα».

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνει στάδια: το στάδιο της ισχαιμίας, το στάδιο της βλάβης επαναιμάτωσης του μυοκαρδίου και της επακόλουθης φλεγμονώδους απόκρισης, και το στάδιο της αναδιαμόρφωσης (το οποίο ξεκινά μία έως τρεις εβδομάδες μετά την έναρξη μιας καρδιακής προσβολής).

Διακρίνονται επίσης οι περίοδοι της πορείας του εμφράγματος: οξεία, οξεία, υποξεία και μετα-έμφραγμα.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του ΗΚΓ, οι κύριοι τύποι διακρίνονται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του διαστήματος ST (STEMI) και έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση του διαστήματος ST (NSTEMI), με σχηματισμό παθολογικού δοντιού Q και χωρίς σχηματισμό δοντιού Q.

Και ανάλογα με το βάθος της βλάβης στον καρδιακό μυ και τον εντοπισμό του, ορίζονται μορφολογικοί τύποι όπως το υποεπικαρδιακό, το υποενδοκαρδιακό (μικροεστιακό), το ενδοτοιχωματικό και το διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, το έμφραγμα του μυοκαρδίου της αριστερής ή της δεξιάς κοιλίας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες οποιουδήποτε εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίζονται σε πρώιμες και όψιμες.

Τις πρώτες ώρες ή ημέρες της οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αναπτύσσονται πρώιμες επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου: διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, πρωτοπαθής κοιλιακή μαρμαρυγή και παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία, εξαφάνιση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου - ασυστολία, πνευμονικό οίδημα, ινώδης περικαρδίτιδα, [ 15 ] κοιλιακή εξωγενής θρόμβωση, ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς - μιτροειδής ανεπάρκεια, ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, [ 16 ] μυοκαρδίου ή θηλοειδούς (θηλώδους) μυός της καρδιάς. [ 17 ]

Οι όψιμες επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου εκδηλώνονται με καρδιακή ανεπάρκεια με κολπική μαρμαρυγή, φλεγμονή του καρδιακού μυϊκού ιστού, διαταραχή αγωγιμότητας με καρδιακό αποκλεισμό, μετεμφραγματικό σύνδρομο Dressler, ανεύρυσμα του μυοκαρδίου, [ 18 ] καρδιογενές σοκ με καρδιακή ανακοπή.

Μπορεί να αναπτυχθεί επαναλαμβανόμενο έμφραγμα που εντοπίζεται στην περιοχή μιας άλλης στεφανιαίας αρτηρίας ή στην περιοχή της πρωτοπαθούς καρδιακής προσβολής.

Διαβάστε επίσης - έμφραγμα του μυοκαρδίου: επιπλοκές

Διαγνωστικά πρώιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - έμφραγμα του μυοκαρδίου: διάγνωση

Η οργανική διάγνωση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση μυοκαρδιακής βλάβης:

ΗΚΓ σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, [ 19 ] Υπερηχογράφημα καρδιάς, ηχοκαρδιογράφημα αριστερής κοιλίας, ακτινογραφία θώρακος ή αξονική τομογραφία, στεφανιογραφία, κ.λπ. Για περισσότερες πληροφορίες βλ. - ενόργανες μέθοδοι καρδιακής εξέτασης

Οι ειδικοί σημειώνουν τον πρωταγωνιστικό ρόλο των καρδιακών δεικτών στην έγκαιρη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυξημένες συγκεντρώσεις των σφαιρικών πρωτεϊνών του καρδιακού μυός, τροπονίνης Ι (TnI) και τροπονίνης Τ (TnT), [ 20 ], [ 21 ], οι οποίες απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος μετά από νέκρωση των μυοκαρδιακών κυττάρων, γίνονται πλέον αποδεκτές ως τυπικός βιοχημικός δείκτης για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Για λεπτομέρειες, βλ.:

• Δείκτες μυοκαρδιακής βλάβης
• Τροπονίνη Τ στο αίμα
• Τροπονίνη Ι στο αίμα

Αλλά ένας πρωιμότερος δείκτης εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η ελεύθερη πρωτεΐνη δέσμευσης οξυγόνου μυοσφαιρίνη, καθώς και το κλάσμα της κρεατινικής κινάσης στο μυοκάρδιο (MB).

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε:

• Μυοσφαιρίνη στο αίμα
• Κλάσμα MB της κρεατινικής κινάσης στον ορό

Επιπλέον, λαμβάνονται εξετάσεις αίματος για το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, για τη δραστικότητα του ισοενζύμου LDH1 (γαλακτική αφυδρογονάση 1), για την περιεκτικότητα σε αντισώματα κατά της καρδιολιπίνης (για την ανίχνευση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου), για παράγοντες πήξης του αίματος κ.λπ.

Απαιτείται διαφορική διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει: μυοσκελετικό θωρακικό άλγος, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα (κυρίως συμπιεστική), διατατική και περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια, δυσλειτουργία του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας, μυοκαρδιοπάθεια από στρες (σύνδρομο Takotsubo), οξεία αορτική ανεπάρκεια, πνευμονική εμβολή, όγκους πνεύμονα, πνευμονία, πνευμοθώρακα υπό τάση, περικαρδιακή συλλογή.

Θεραπεία πρώιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Στη θεραπεία του πρώιμου εμφράγματος του μυοκαρδίου χρησιμοποιούνται φάρμακα διαφορετικών φαρμακολογικών ομάδων: αντιπηκτικά και αντιπηκτικά που αποτρέπουν τον σχηματισμό θρόμβων [ 22 ] (ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη), αντιστηθαγχικοί παράγοντες (νιτρογλυκερίνη, β-αδρενεργικοί αναστολείς) - για την αντιμετώπιση του στεφανιαίου σπασμού.

Για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, πραγματοποιείται θεραπεία επαναιμάτωσης (ενδοστεφανιαία ινωδολυτική θεραπεία) με τη χορήγηση θρομβολυτικών φαρμάκων. Όλες οι λεπτομέρειες στη δημοσίευση - έμφραγμα του μυοκαρδίου: θεραπεία

Διαβάστε επίσης - πρώτες βοήθειες για μια επίθεση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Τα στάδια αποκατάστασης μετά από καρδιακή προσβολή συζητούνται λεπτομερώς στο υλικό - έμφραγμα του μυοκαρδίου: πρόγνωση και αποκατάσταση

Πρόληψη

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής - η διακοπή του καπνίσματος, η υγιεινή διατροφή, η επαρκής σωματική δραστηριότητα, η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους - παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε άτομα κάτω των 45 ετών.

Παρόλο που παρουσία κάποιας αθηροσκληρωτικής στεφανιαίας νόσου, υπερπηκτικών καταστάσεων και ορισμένων παραγόντων κινδύνου, δεν είναι δυνατόν να προληφθεί η ανάπτυξη καρδιακής προσβολής με μη αναστρέψιμη ισχαιμική βλάβη του μυοκαρδίου.

Πρόβλεψη

Το πρώιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει καλύτερη πρόγνωση με την κατάλληλη θεραπεία. [ 23 ], [ 24 ] Από την άλλη πλευρά, ο κακός έλεγχος των παραγόντων κινδύνου οδηγεί σε σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα.

Λόγω της στεφανιαίας κυκλοφοριακής ανακοπής κατά τις πρώτες ώρες του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, παρατηρείται αιφνίδιος καρδιακός θάνατος σε σχεδόν το 30% όλων των θανατηφόρων περιπτώσεων. Οι ασθενείς πεθαίνουν ως αποτέλεσμα κοιλιακής μαρμαρυγής και κοιλιακών αρρυθμιών, καθώς και ποικίλων εντοπισμένων ρήξεων του καρδιακού μυϊκού ιστού, οι οποίες εμφανίζονται με εκτεταμένες περιοχές μυοκαρδιακής νέκρωσης.