Πόνος στη δεξιά πλευρά κατά την εγκυμοσύνη: οξύς, επώδυνος, τραβηγμένος, μαχαιρωμένος, κάτω από τα πλευρά, όταν περπατάτε

Ο πόνος στη δεξιά πλευρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η εμφάνιση δυσάρεστων αισθήσεων που μπορούν να εμφανιστούν ανά πάσα στιγμή. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για τέτοιο πόνο, επομένως αξίζει να λάβετε σοβαρά υπόψη τυχόν οδυνηρές αισθήσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή μιλάμε για δύο ζωές. Για να είστε απόλυτα σίγουροι ότι τίποτα δεν απειλεί τη μητέρα και το παιδί, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Αιτίες πόνος στη δεξιά πλευρά της εγκυμοσύνης

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη πόνου σε αυτήν την εντόπιση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να γνωρίζετε την ηλικία κύησης. Ο πόνος στο δεξί πλάι, ως σημάδι εγκυμοσύνης, είναι πολύ συχνός. Εμφανίζεται μετά την εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτό συμβαίνει συχνότερα στο δεξί κέρας της μήτρας, το οποίο συνοδεύεται από τη διαδικασία διάλυσης του ενδομητρίου για φυσιολογική εμφύτευση. Οι νευρικές απολήξεις μπορούν να εμπλέκονται σε αυτή τη διαδικασία, έτσι όταν μια γυναίκα έχει λίγη σωματική δραστηριότητα, μπορεί να αισθανθεί πόνο στη δεξιά πλευρά - το σημείο εμφύτευσης του ωαρίου. Επομένως, αυτό μπορεί ακόμη και να είναι ένα από τα έμμεσα σημάδια της ίδιας της εγκυμοσύνης, αν η γυναίκα δεν το γνωρίζει ακόμα.

Όσον αφορά τους άλλους αιτιολογικούς παράγοντες εμφάνισης πόνου στη δεξιά πλευρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτοί εξαρτώνται από την ηλικία κύησης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μήτρα αυξάνεται κάθε εβδομάδα σε ένα ορισμένο μέγεθος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των εσωτερικών οργάνων και να προκαλέσει την εμφάνιση διαφόρων συμπτωμάτων. Το ήπαρ, η χοληδόχος κύστη, το λεπτό και το παχύ έντερο, ο δεξιός νεφρός και η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκονται στο δεξί πλάγιο πλευρό της κοιλιάς. Η παθογένεση της εμφάνισης των συμπτωμάτων σχετίζεται με το γεγονός ότι η διευρυμένη μήτρα πιέζει αυτά τα όργανα, γεγονός που αποτελεί την αιτία εμφάνισης ορισμένων δυσάρεστων αισθήσεων. Όταν αυτά τα όργανα συμπιέζονται, η κυκλοφορία του αίματος και η φυσιολογική νεύρωση μπορεί να διαταραχθούν και να εμφανιστούν διάφορα συμπτώματα, σε συνδυασμό με ένα τέτοιο σύνδρομο πόνου. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν η μήτρα φτάνει σε τέτοιο μέγεθος που μπορεί να προκαλέσει συμπίεση.

Μεταξύ άλλων αιτιών τέτοιου πόνου, μπορούν να αναφερθούν πρώτα οι φλεγμονώδεις ασθένειες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όλες οι χρόνιες ασθένειες τείνουν να ενεργοποιούνται λόγω της μείωσης της ανοσολογικής προστασίας. Επομένως, η ίδια η εγκυμοσύνη αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την επιδείνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας. Στη συνέχεια, ο πόνος προκαλείται από φλεγμονή του τοιχώματός της και ερεθισμό του περιτοναίου. Εάν η χολοκυστίτιδα είναι λιθίαση, τότε συχνά μια αλλαγή στη θέση της χοληδόχου κύστης λόγω συμπίεσης από τη μήτρα μπορεί να προκαλέσει μετακίνηση λίθων, επομένως, ο αιτιολογικός παράγοντας του οξέος πόνου σε μια τέτοια εντόπιση μπορεί να είναι ο ηπατικός κολικός. Εάν μια γυναίκα έχει προβλήματα με το ήπαρ, τότε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πόνο. Το ήπαρ εκτελεί το φορτίο τόσο για το παιδί όσο και για τη μητέρα, επομένως, με πρόσθετη σωματική άσκηση, η κάψουλά του μπορεί να γίνει τεταμένη, γεγονός που προκαλεί πόνο στη δεξιά πλευρά.

Η παραβίαση της περισταλτικής λειτουργίας και της φυσιολογικής λειτουργίας του εντέρου μπορεί επίσης να εκδηλωθεί ως πόνος στη δεξιά πλευρά. Άλλωστε, η συμπίεση του λεπτού και του παχέος εντέρου οδηγεί στο γεγονός ότι όχι μόνο η περισταλτική τους διαταράσσεται, αλλά και η βιοκένωση με την πάροδο του χρόνου - η οποία στη συνέχεια επηρεάζει τα συμπτώματα. Η εντερική φλεγμονή μετά από δηλητηρίαση με τη μορφή οξείας εντερίτιδας ή εντεροκολίτιδας συχνά προκαλεί παρόμοιο πόνο στη δεξιά πλευρά, καθώς η διευρυμένη μήτρα εκτοπίζει τα έντερα. Επομένως, ο πόνος έχει ακριβώς αυτόν τον εντοπισμό.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα νεφρά και οι ουρητήρες μετατοπίζονται, ανεβαίνουν ψηλότερα, επομένως οι φλεγμονώδεις ή μηχανικές διαταραχές σε αυτά τα όργανα μπορούν να οδηγήσουν σε ακτινοβολία του πόνου. Συχνά, η δεξιόστροφη πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες συνοδεύεται από πόνο στη δεξιά πλευρά ως το πρώτο σημάδι της νόσου. Ταυτόχρονα, η νεφρική κάψουλα τεντώνεται επίσης και αυτό οδηγεί στην εμφάνιση πόνου στο πλάι. Αξίζει επίσης να αποκλειστεί ο νεφρικός κολικός ως αιτία τέτοιου πόνου.

Η πιο σοβαρή αιτία όσον αφορά τις πιθανές επιπλοκές θεωρείται η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης - οξεία σκωληκοειδίτιδα. Εντοπίζεται στο αρχικό τμήμα του τυφλού, το οποίο βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Αλλά αυτό το έντερο δεν έχει μεγάλο μεσεντέριο, επομένως είναι πολύ δυναμικό. Συχνά στις έγκυες γυναίκες, η σκωληκοειδής απόφυση αλλάζει θέση και μπορεί να βρίσκεται κάτω από το ήπαρ, ακόμη και κοντά στον δεξιό νεφρό. Αλλά ο πόνος ακτινοβολεί με ερεθισμό του περιτοναίου και εντοπίζεται πάντα στα δεξιά, οπότε μην ξεχνάτε την σκωληκοειδίτιδα, επειδή η ίδια η εγκυμοσύνη δεν αποκλείει την πιθανότητα οξείας σκωληκοειδίτιδας, αλλά αντίθετα προδιαθέτει σε αυτήν.

Στο τέλος της εγκυμοσύνης, μπορεί να υπάρξει πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, που προκαλείται, για παράδειγμα, από προεκλαμψία. Αυτή η πάθηση συνοδεύεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης στις γυναίκες, η οποία συχνά περιπλέκεται από αποκόλληση πλακούντα. Εάν αυτό συμβεί στη δεξιά πλευρά της μήτρας, μπορεί να προκαλέσει πόνο στο πλάι.

Μια έκτοπη κύηση που αναπτύσσεται στη δεξιά σάλπιγγα μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα πόνου στη δεξιά πλευρά εάν υποστεί ρήξη. Αυτό είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη, επειδή μερικές φορές μια γυναίκα μπορεί να μην γνωρίζει ακόμη για την εγκυμοσύνη.

Παράγοντες κινδύνου

Δεδομένης της ποικιλομορφίας των αιτιών του πόνου στη δεξιά πλευρά στις έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να διαγνωστούν προσεκτικά όλα τα συμπτώματα, προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτιολογία αυτού του πόνου και να καθοριστεί η ανάγκη για θεραπεία. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ακόμη και κατά την πρόληψη:

1. Η χρόνια λιθιαστική χολοκυστίτιδα σε μια γυναίκα πριν από την εγκυμοσύνη θα πρέπει να αντιμετωπίζεται προφυλακτικά ακόμη και κατά την περίοδο σχεδιασμού ενός παιδιού.
2. ηπατική νόσος στις γυναίκες.
3. ουρολιθίαση;
4. χρόνια εντερίτιδα και εντεροκολίτιδα.
5. όψιμη κύηση της εγκυμοσύνης.

[ 1 ]

Επιδημιολογία

Η επιδημιολογία της εξάπλωσης του συνδρόμου πόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ ευρεία. Περίπου το 96% των εγκύων γυναικών αισθάνονται κοιλιακό πόνο στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και το 65% αυτού του πόνου εντοπίζεται στη δεξιά πλευρά. Αυτός ο πόνος δεν προκαλείται πάντα από οργανική νόσο, μόνο το 72% είναι παθολογία. Μεταξύ αυτών των ασθενειών, την πρώτη θέση κατέχει η παθολογία του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, τη δεύτερη η οξεία σκωληκοειδίτιδα, καθώς και οι χρόνιες παθήσεις του εντέρου. Ωστόσο, η διαφορική διάγνωση πρέπει να διεξάγεται προσεκτικά, επειδή όλες αυτές οι παθολογίες μπορεί να είναι περίπλοκες.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα

Για να γνωρίζουμε ποια είναι η αιτία αυτού του πόνου σε μια έγκυο γυναίκα, είναι απαραίτητο να λάβουμε υπόψη όχι μόνο τον πόνο στη δεξιά πλευρά, αλλά και άλλες εκδηλώσεις που συνοδεύουν αυτήν την παθολογία. Εξάλλου, ήδη στο στάδιο της εξέτασης, είναι δυνατό να κάνουμε μια προκαταρκτική διάγνωση και να καθορίσουμε τη θεραπεία.

Εάν η δυσφορία στη δεξιά πλευρά προκαλείται από τη φυσιολογική διεύρυνση της μήτρας, τότε αυτός ο πόνος δεν εκφράζεται συνεχώς και δεν είναι πολύ έντονος, εμφανίζεται μετά από υπερκατανάλωση τροφής ή ένα συγκεκριμένο φορτίο. Ταυτόχρονα, η γενική κατάσταση της γυναίκας δεν αλλάζει και δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα. Αυτό δείχνει ότι ένας τέτοιος πόνος είναι μια φυσιολογική κατάσταση και εάν δεν φέρνει άλλα έντονα συμπτώματα, τότε δεν χρειάζεται να ανησυχείτε.

Η χρόνια μη λιθολιθική χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, η οποία συνοδεύεται από πάχυνση του τοιχώματός της και ερεθισμό του περιτοναίου. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός θαμπού πόνου στη δεξιά πλευρά, ο οποίος συχνά προκαλείται από λιπαρά τρόφιμα. Αυτός ο πόνος εμφανίζεται σταδιακά, δεν είναι πολύ έντονος και εντοπίζεται κάτω από τη δεξιά πλευρά. Τα συμπτώματα που μπορεί να σχετίζονται με αυτό είναι μια αίσθηση πικρίας στο στόμα, διαταραχές στα κόπρανα, ναυτία ή έμετος. Μια τέτοια φλεγμονή μπορεί να συνοδεύεται από σύνδρομο μέθης - μπορεί να υπάρξει μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Ο έντονος και οξύς πόνος στα δεξιά μπορεί επίσης να προκληθεί από ηπατικό κολικό. Εάν μια έγκυος γυναίκα είχε λιθιαστική χολοκυστίτιδα, τότε η κίνηση των λίθων μπορεί να προκαλέσει ακριβώς αυτόν τον οξύ πόνο. Αυτό συνοδεύεται από έντονο άγχος, η γυναίκα δεν μπορεί να καθίσει ακίνητη - τέτοια είναι η ένταση του πόνου. Τα πρώτα σημάδια της νόσου μπορεί να ξεκινήσουν με έμετο, που δεν φέρνει ανακούφιση. Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση δράση, καθώς ο τόνος της μήτρας μπορεί να αυξηθεί και να ξεκινήσει πρόωρος τοκετός.

Ο πόνος στη δεξιά πλευρά στις έγκυες γυναίκες συχνά αναπτύσσεται στο φόντο μιας διαφραγματικής κήλης. Στη συνέχεια, ο πόνος είναι επίμονος και συχνά συνοδεύεται από δυσπεπτικές διαταραχές. Η αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα προκαλεί αυτά τα συμπτώματα και μετά τον τοκετό μια τέτοια κήλη μπορεί να υποχωρήσει μόνη της.

Ένας διαπεραστικός πόνος στη δεξιά πλευρά μπορεί να προκληθεί από νεφρικό κολικό. Στη συνέχεια, ξεκινά από την οσφυϊκή περιοχή και ακτινοβολεί στη δεξιά πλευρά και τα γεννητικά όργανα. Η οξεία πυελονεφρίτιδα στη δεξιά πλευρά συνοδεύεται επίσης από πόνο στη δεξιά πλευρά, αλλά αυτός ο πόνος είναι λιγότερο έντονος και έχει συνεχή χαρακτήρα. Σε περίπτωση νεφρικής παθολογίας και ουρολιθίασης, υπάρχουν πάντα διαταραχές στη διαδικασία της ούρησης. Μπορεί να υπάρχει αίσθημα καύσου ή πόνος κατά μήκος των ουρητήρων, καθώς και συχνή ούρηση ή ψευδείς ορμές για ούρηση.

Ο πόνος στη δεξιά πλευρά σε έγκυες γυναίκες μπορεί να ξεκινήσει από οξεία εντερίτιδα. Μετά από ορισμένα τρόφιμα, μπορεί να υπάρξει μια ήπια φλεγμονώδης διαδικασία στα έντερα, η οποία συνοδεύεται από πόνο και διαταραχές των κοπράνων. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά και σχετίζονται πάντα με την πρόσληψη ορισμένων τροφών.

Ο πόνος στη δεξιά πλευρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πάντα ανησυχητικός όσον αφορά την οξεία χειρουργική παθολογία. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα συνοδεύεται πάντα από φλεγμονή του περιτοναίου. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτής της νόσου είναι ότι ο πόνος ξεκινά στο επιγάστριο κάτω από το στέρνο και στη συνέχεια μετακινείται προς τα κάτω στην κοιλιά στα δεξιά. Στη συνέχεια εμφανίζεται ένα άλλο σύμπτωμα - Shchetkin-Blumberg, όταν το περιτόναιο ερεθίζεται σε αυτό το σημείο.

Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα ξεκινά με έναν οξύ πόνο στη δεξιά πλευρά όπου ο πλακούντας έχει αποκολληθεί και συνοδεύεται από αιμορραγία. Η περιοχή του αποκολλημένου πλακούντα παρουσιάζει διαρροή αίματος, διαταράσσεται η φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος στο έμβρυο, κάτι που συνοδεύεται από συμπτώματα από το έμβρυο. Στη συνέχεια, ο καρδιακός παλμός μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί και να εμφανιστεί υποξία, η οποία συνεπάγεται σοβαρές συνέπειες.

Έτσι, πολλές αιτίες πόνου στη δεξιά πλευρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτούν προσεκτική διάγνωση με τον προσδιορισμό όλων των συμπτωμάτων και πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων.

Διαγνωστικά πόνος στη δεξιά πλευρά της εγκυμοσύνης

Η διάγνωση οποιουδήποτε συνδρόμου πόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να αποκλείει καταστάσεις που απειλούν τη ζωή του παιδιού και της μητέρας. Επομένως, θα πρέπει να διεξάγονται όλες οι πρόσθετες εξετάσεις για να διασφαλιστεί η φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου.

Είναι σημαντικό να συγκεντρωθούν όλα τα αναμνηστικά δεδομένα με τον ορισμό της φύσης του πόνου, της έντασής του και της σύνδεσής του με την τροφή. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν η γυναίκα πάσχει από χρόνιες παθήσεις όπως χολοκυστίτιδα, εντερίτιδα ή ουρολιθίαση. Είναι επίσης απαραίτητο να ερωτηθεί για άλλα συμπτώματα, εάν σχετίζονται με πόνο και εάν η γυναίκα έλαβε παυσίπονα. Εάν η γυναίκα είχε υποβληθεί σε σκωληκοειδεκτομή, αυτή η διάγνωση μπορεί εύκολα να αποκλειστεί.

Κατά την εξέταση μιας εγκύου γυναίκας, πρέπει πρώτα να μελετήσετε την αντίδραση του παιδιού σε αυτόν τον πόνο. Πρέπει να προσδιορίσετε τον καρδιακό παλμό και τις κινήσεις του εμβρύου, την κατάστασή του με τέτοια συμπτώματα. Για να αποκλειστεί η παθολογία του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, πρέπει να προσδιοριστούν όλα τα συμπτώματα. Τα θετικά συμπτώματα των Ortner, Mussi, Murphy ή τουλάχιστον ορισμένων από αυτά, δίνουν βάση για υποψία επιδείνωσης της χολοκυστίτιδας.

Είναι απαραίτητο να ελεγχθεί το σύμπτωμα του Pasternatsky. εάν είναι θετικό τουλάχιστον στη μία πλευρά, τότε πρόκειται για πιθανή παθολογία των νεφρών.

Η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε μια έγκυο γυναίκα είναι λίγο περίπλοκη, καθώς η διευρυμένη μήτρα μπορεί να αλλάξει τη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Αλλά το χαρακτηριστικό σύμπτωμα του πόνου πρώτα στο επιγάστριο και στη συνέχεια στην κάτω δεξιά κοιλιακή χώρα είναι πολύ συχνό. Κατά την εξέταση μιας τέτοιας γυναίκας, μπορεί να διαπιστωθεί ότι ο μέγιστος πόνος εμφανίζεται όταν ο γιατρός απομακρύνει τα δάχτυλά του από την κοιλιά και όχι όταν την αγγίζει. Για να αποκλειστεί με ακρίβεια η οξεία κοιλιακή παθολογία, είναι πάντα απαραίτητες πρόσθετες μελέτες.

Οι εξετάσεις που πρέπει να γίνουν θα πρέπει επίσης να διεξάγονται για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης. Είναι απαραίτητο να γίνει μια γενική εξέταση αίματος, μια γενική εξέταση ούρων και να προσδιοριστεί το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Επιπλέον, απαιτούνται ειδικές εξετάσεις που αποκλείουν τη μία ή την άλλη παθολογία. Εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας, η εξέταση αίματος θα δείξει σημαντική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά και επιτάχυνση της ΤΚΕ. Οι ίδιες αλλαγές είναι χαρακτηριστικές της χολοκυστίτιδας. Εάν υπάρχει υποψία ηπατικής παθολογίας, τότε απαιτείται βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της χολερυθρίνης, των κλασμάτων της και των κυτταρολυτικών ενζύμων.

Εάν όλες οι εργαστηριακές παράμετροι είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ενόργανη εξέταση για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί μια συγκεκριμένη διάγνωση. Η κύρια μέθοδος ενόργανης διάγνωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να θεωρηθεί υπερηχογραφική εξέταση. Αυτή η μέθοδος δεν είναι τόσο επιβλαβής για το παιδί και μπορεί να έχει μεγαλύτερη διαγνωστική αξία για την καθιέρωση των περισσότερων διαγνώσεων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος, είναι δυνατόν να μιλήσουμε για φλεγμονή της χοληδόχου κύστης - τότε το τοίχωμά της παχύνεται και θα υπάρχει μια ασαφής εξάρτηση στην κοιλότητα. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί μια πέτρα στη χοληδόχο κύστη ή τον ουρητήρα και να επιβεβαιωθεί ο κολικός. Η οξεία δεξιόστροφη πυελονεφρίτιδα μπορεί επίσης να προσδιοριστεί ως επέκταση της νεφρικής πυέλου.

Εάν υπάρχει υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας, πραγματοποιείται ορθική εξέταση. Η διάγνωση υποστηρίζεται από οξύ πόνο στο τοίχωμα του ορθού στην προβολή της σκωληκοειδούς απόφυσης κατά την ψηλάφηση. Αυτό είναι ένα πολύ σοβαρό σύμπτωμα που επιβεβαιώνει την οξεία παθολογία.

Εκτός από την κατάσταση της μητέρας, ο υπέρηχος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του εμβρύου. Είναι δυνατόν να αποκλειστεί η παθολογία του πλακούντα και άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης, κάτι που είναι σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση. Εάν η νόσος εμφανιστεί στο τρίτο τρίμηνο, τότε εκτός από τον υπέρηχο του εμβρύου, απαιτείται καρδιοτοκογραφία για να προσδιοριστεί η κατάσταση του παιδιού και ο κίνδυνος επιπλοκών. Στη συνέχεια, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο ακανόνιστος καρδιακός παλμός, ο αυξημένος τόνος της μήτρας και ο πρόωρος τοκετός, που μπορεί να είναι η αιτία πόνου στη δεξιά πλευρά με την ίδια πιθανότητα όπως και άλλες παθολογίες.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της παθολογίας που προκαλεί πόνο στη δεξιά πλευρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στοχεύει κυρίως στον προσδιορισμό της αιτίας. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί μια κρίση οξείας σκωληκοειδίτιδας και ένας δεξιόπλευρος νεφρικός κολικός. Αυτές οι παθολογίες έχουν παρόμοιες εκδηλώσεις, αλλά με τη σκωληκοειδίτιδα υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας και άλλα σημάδια φλεγμονής, και ο κολικός μπορεί να συνοδεύεται από έμετο και ναυτία χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας.

Είναι εξίσου σημαντικό να διαφοροποιείται η παθολογία των εσωτερικών οργάνων απευθείας από τις αιτίες της ίδιας της εγκυμοσύνης. Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα έχει μια κλινική εικόνα με παρόμοιο σύνδρομο πόνου, ειδικά εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί στα δεξιά. Αλλά ταυτόχρονα, παρατηρείται συχνά αιματηρή έκκριση και μπορεί να επιβεβαιωθεί με υπερηχογράφημα - διαπιστώνεται συσσώρευση αίματος στον οπισθοπλακούντα. Πρόκειται για μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεση δράση, επομένως σε μια έγκυο γυναίκα, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί αυτή η πάθηση από άλλες παθολογίες.

Η σωστή διάγνωση και η αιτία της νόσου είναι απαραίτητες για να ξεκινήσει η θεραπεία έγκαιρα, πριν εμφανιστούν επιπλοκές.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία πόνος στη δεξιά πλευρά της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία μιας εγκύου γυναίκας θέτει ως κύριο στόχο την εξάλειψη της αιτίας του πόνου, αλλά πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να μειωθεί η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου, ώστε να μην υπάρχει πρόωρος τοκετός και άλλες επιπλοκές. Αν μιλάμε για οξεία χειρουργική παθολογία, τότε η φαρμακευτική αγωγή είναι μόνο μέρος της προετοιμασίας για την επέμβαση.

Εάν η αιτία του οξέος πόνου είναι ο νεφρικός ή ο ηπατικός κολικός, τότε η ανακούφιση από τον πόνο πρέπει να χορηγηθεί αμέσως, καθώς η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου είναι πολύ έντονη.

1. Το Baralgin είναι ένα γενικό συνδυαστικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των κολικών. Το φάρμακο περιέχει μεταμιζόλη, η οποία έχει αναλγητική δράση, καθώς και φενπιβερίνη και πιτοφαινόνη, οι οποίες έχουν αντισπασμωδική δράση. Λόγω αυτής της σύνθεσης, εμφανίζεται αναλγητική δράση και έχει επίσης καλή επίδραση στον τόνο της μήτρας. Τρόπος χορήγησης - ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή. Η δοσολογία του φαρμάκου για μία δόση είναι από δύο έως πέντε χιλιοστόλιτρα. Παρενέργειες που μπορεί να είναι - υπεραιμία του δέρματος, πυρετός, ρίγη, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αδυναμία, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, πονοκέφαλος, ζάλη, αϋπνία, ναυτία, δυσκοιλιότητα, έμετος, τοπικές αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης. Προφυλάξεις - η χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποφασίζεται ξεχωριστά και μόνο υπό την επίβλεψη της γυναίκας και του εμβρύου.
2. Η νατριούχος δικλοφενάκη είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο που ανακουφίζει από τον κολικό πόνο και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση σε περίπτωση αντενδείξεων σε άλλους. Δοσολογία - 50 mg μία φορά μετά τα γεύματα. Παρενέργειες - δυσπεπτικές διαταραχές, ζάλη, ηπατίτιδα, διαβρωτικές και ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, αλλεργικό εξάνθημα (σπάνιο), "άσθμα ασπιρίνης". Δεδομένης της ισχυρής επίδρασης στο γαστρεντερικό σωλήνα, συνιστάται η λήψη του φαρμάκου υπό την κάλυψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων.

Εάν ο πόνος στη δεξιά πλευρά, σύμφωνα με τα ακριβή δεδομένα του υπερηχογραφήματος, προκαλείται από δεξιόστροφη πυελονεφρίτιδα, τότε είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί σύνθετη θεραπεία, το κύριο στοιχείο της οποίας είναι η αποκατάσταση της ροής των ούρων. Σε έγκυες γυναίκες, η πυελονεφρίτιδα είναι δευτερογενής λόγω του γεγονότος ότι η μήτρα συμπιέζει τους ουρητήρες, επομένως ένα υποχρεωτικό στοιχείο της θεραπείας είναι η τοποθέτηση στεντ με την αποκατάσταση της ροής των ούρων. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ένα αντιβιοτικό που μπορεί να χρησιμοποιηθεί από έγκυες γυναίκες. Τέτοιοι εγκεκριμένοι αντιβακτηριακοί παράγοντες περιλαμβάνουν μη προστατευμένες αμινοπενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες. Εάν μιλάμε για επιδείνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, τότε είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα αντιβιοτικό στη θεραπεία. Αντιπυρετικά και αντισπασμωδικά φάρμακα μπορούν να προστεθούν στη σύνθετη θεραπεία.

1. Η κεφποδοξίμη είναι ένα βήτα-λακταμικό αντιβιοτικό τρίτης γενιάς, ιδιαίτερα αποτελεσματικό έναντι της Gram-θετικής και Gram-αρνητικής χλωρίδας βακτηριοκτόνα. Το φάρμακο έχει βακτηριοκτόνο δράση σε πιθανά αναερόβια παθογόνα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, επομένως μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για χολοκυστίτιδα. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 200 mg δύο φορές την ημέρα για τουλάχιστον δέκα ημέρες. Παρενέργειες είναι πιθανές όταν επηρεάζεται το στομάχι - αναπτύσσεται κολίτιδα ή δυσβακτηρίωση, η οποία εκδηλώνεται με φούσκωμα, διαταραχές των κοπράνων. Προφυλάξεις - το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν είστε αλλεργικοί στα αντιβιοτικά πενικιλίνης, καθώς και με συγγενείς ανεπάρκειες ενζύμων.
2. Εάν το φαινόμενο του κοιλιακού πόνου σχετίζεται με εντερική συμπίεση, τότε συχνά εμφανίζονται διαταραχές των κοπράνων και δυσπεψία, γεγονός που οδηγεί σε παράλογη διατροφή της γυναίκας. Επομένως, η χρήση προβιοτικών στη θεραπεία τέτοιων παθήσεων μπορεί να λύσει όλα τα προβλήματα.

Η λακτοβακτηρίνη είναι ένα φάρμακο που περιέχει λακτοβάκιλλους που παράγουν γαλακτικό οξύ και εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό των παθογόνων βακτηρίων. Λόγω αυτού, το φάρμακο δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη ωφέλιμης εντερικής μικροχλωρίδας. Αυτές οι ιδιότητες του φαρμάκου βοηθούν στην ανακούφιση των εντερικών σπασμών και στη μείωση του πόνου εάν η αιτία είναι φυσιολογικές αλλαγές. Η δόση που επαρκεί για την αποκατάσταση της μικροχλωρίδας και της εντερικής περισταλτικής είναι μία δόση του φαρμάκου μία φορά την ημέρα. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν διάρροια ή αίσθημα βάρους και πληρότητας στην κοιλιά, η οποία υποχωρεί μετά από λίγο. Προφυλάξεις: εάν υπάρχουν συμπτώματα τροφικής δηλητηρίασης, το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται σε συνεννόηση με γιατρό.

Οι βιταμίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν από γυναίκες για την αντιμετώπιση του πόνου και της δυσφορίας που προκαλούνται από λειτουργικούς εντερικούς σπασμούς. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προτιμώνται σύνθετα προϊόντα βιταμινών με αυξημένη ποσότητα μαγνησίου.

Η φυσιοθεραπευτική αγωγή είναι δυνατή μόνο εάν δεν αντενδείκνυται για μια έγκυο γυναίκα και δεν θα βλάψει το παιδί. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας, οι θερμικές διαδικασίες δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν.

Η χειρουργική θεραπεία του πόνου στη δεξιά πλευρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η κύρια μέθοδος εάν μια γυναίκα έχει οξεία σκωληκοειδίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, χορηγείται γενική αναισθησία, λαμβάνοντας υπόψη την ελάχιστη βλάβη στο παιδί, και ξεκινά η επέμβαση. Η χειρουργική προσπέλαση εξαρτάται από την ηλικία κύησης και τον βαθμό διεύρυνσης της μήτρας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μια κλασική προσέγγιση στη δεξιά λαγόνια περιοχή και η φλεγμονώδης σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται παρακάμπτοντας τη μήτρα.

Εάν η αιτία του πόνου είναι η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, η γυναίκα θα πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως σε μαιευτήριο και να διαπιστωθεί η ανάγκη για τοκετό.

Λαϊκές θεραπείες για πόνο στη δεξιά πλευρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι παραδοσιακές μέθοδοι αντιμετώπισης αυτού του πόνου χρησιμοποιούνται ευρέως εάν δεν υπάρχει οργανική παθολογία. Εάν μια γυναίκα έχει χρόνια χολοκυστίτιδα ή ουρολιθίαση, χρησιμοποιούνται παράγοντες που μειώνουν τον σχηματισμό λίθων. Εάν η λειτουργία του εντέρου είναι μειωμένη, χρησιμοποιούνται επίσης παράγοντες για τη βελτίωση της περισταλτικής και την ομαλοποίηση της πέψης.

1. Το βάμμα ρίζας καλαμών με καρύδια έχει εξαιρετικές αποτοξινωτικές και αντιοξειδωτικές ιδιότητες, οι οποίες μειώνουν την ποσότητα βλαβερών ουσιών και επιταχύνουν την πέψη. Αυτό βοηθά όχι μόνο στη μείωση του εντερικού πόνου, αλλά και στην εξουδετέρωση της ναυτίας και της καούρας. Για να παρασκευάσετε ένα φαρμακευτικό βάμμα, χρειάζεστε δέκα γραμμάρια ρίζας καλαμών και την ίδια ποσότητα κελυφών καρυδιού, ρίξτε μισό λίτρο νερό και στη συνέχεια, αφού το αφήσετε για είκοσι λεπτά, σουρώστε και πιείτε το. Δοσολογία - πρέπει να πίνετε ένα κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα, κατά προτίμηση φρεσκοπαρασκευασμένο.
2. Το Βιβούρνο με ζάχαρη έχει πολύ καλή επίδραση στη γενική κατάσταση μιας γυναίκας, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα και έχει αντιοξειδωτικές και ανοσοτροποποιητικές ιδιότητες. Για αυτό, αρκεί να λαμβάνετε τριμμένο Βιβούρνο με ζάχαρη καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι επίσης μια επιπλέον πηγή βιταμίνης C.
3. Τα φύλλα σταφυλιού περιέχουν πολλές χρήσιμες τανίνες και χάρη σε αυτό εμφανίζουν καλά τις αντισπασμωδικές τους ιδιότητες. Επομένως, για σοβαρό σπασμωδικό πόνο που προκαλείται από παθολογία της χοληδόχου κύστης, χρησιμοποιήστε ένα βάμμα. Για να το κάνετε αυτό, ρίξτε τρία μεγάλα φύλλα σταφυλιού με υγρό φρέσκο μέλι και αφήστε το να εμποτιστεί για ένα μήνα. Το βάμμα πρέπει να ανακατεύεται περιοδικά και στο τέλος της περιόδου προσθέστε μερικές σταγόνες ελαιόλαδου. Πάρτε αυτό το βάμμα για τον πόνο, ένα κουταλάκι του γλυκού τη φορά, εξουδετερώνει το σύνδρομο πόνου και δεν βλάπτει το παιδί.
4. Για να επιταχύνετε την απομάκρυνση των λίθων από τα νεφρά, συνιστάται να πίνετε πράσινο τσάι με γάλα. Για να το κάνετε αυτό, βράστε ένα λίτρο γάλα και προσθέστε μια κουταλιά της σούπας από τυχόν φύλλα πράσινου τσαγιού. Μπορείτε να το πίνετε ζεστό ή κρύο αρκετές φορές την ημέρα.

Η χρήση βοτάνων έχει επίσης καλή επίδραση στη σπασμωδική χοληδόχο κύστη και τα έντερα, βελτιώνει την εκροή της χολής και ομαλοποιεί την πέψη. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορα φυτικά εγχύματα και τσάγια.

1. Το έγχυμα από αγριοτριανταφυλλιά καθαρίζει καλά το συκώτι και ομαλοποιεί την όρεξη, επομένως αυτό το έγχυμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του πόνου που προκαλείται από ηπατική παθολογία. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να βράσετε τα αγριοτριανταφυλλιά σε νερό και να το αφήσετε να βράσει. Πριν από τη λήψη, μπορείτε να προσθέσετε ζάχαρη και κιτρικό οξύ.
2. Η αχίλλεια είναι ένα φυτό που μειώνει τη φλεγμονή στη χοληδόχο κύστη και τον τόνο των μυών του σφιγκτήρα, έτσι ώστε η χολή να ρέει καλύτερα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε γυναίκες με χρόνια χολοκυστίτιδα με τη μορφή εγχύματος. Για καλύτερο αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, πρέπει να ρίξετε 30 γραμμάρια βοτάνων αχίλλειας και ευκαλύπτου με κρύο νερό και να αφήσετε για τρεις ημέρες. Στη συνέχεια, πριν από τη χρήση, πρέπει να σουρώσετε το αφέψημα και να το βράσετε, μόνο μετά από αυτό μπορείτε να πάρετε είκοσι γραμμάρια το πρωί και το βράδυ.
3. Πρέπει να πάρετε 200 γραμμάρια πικραλίδας και πλατάνου, να φτιάξετε τσάι από δύο λίτρα νερό και να το πίνετε σε μικρές γουλιές όλη την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τέσσερις εβδομάδες μετά την εμφάνιση του επίμονου πόνου, τότε όλες οι διαδικασίες θα πρέπει να ομαλοποιηθούν και τα συμπτώματα θα περάσουν.

Η ομοιοπαθητική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πολλές διεργασίες στα έντερα και τη χοληδόχο κύστη, και δεν υπάρχει καμία βλάβη στο παιδί. Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα μπορούν να συνδυαστούν με τέτοιο τρόπο ώστε να δρουν σε πολλές διεργασίες στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, γεγονός που διευρύνει τις δυνατότητες χρήσης αυτής της ομάδας φαρμάκων.

1. Το Sanguinaria είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο που έχει σύνθεση οργανικών παραγόντων και βοηθά στην ομαλοποίηση του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος με ήπια αναλγητική δράση, η οποία εξαλείφει τη σοβαρότητα του λειτουργικού πόνου στο αριστερό υποχόνδριο. Η μέθοδος εφαρμογής του φαρμάκου είναι σε σταγόνες και σε δόση τεσσάρων σταγόνων δύο φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα ταυτόχρονα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τρεις μήνες. Δεν έχουν εντοπιστεί παρενέργειες. Αντενδείξεις για τη λήψη είναι η υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.
2. Το Bryonia album είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο που αποτελείται από φυτικά σκευάσματα που είναι πιο αποτελεσματικά σε ασθενείς με πόνο που εντοπίζεται στη μία πλευρά της κοιλιάς ή μετατοπίζεται από τη μία πλευρά στην άλλη, προκαλώντας αδυναμία και εξασθένιση. Η μέθοδος χορήγησης του φαρμάκου είναι τρεις σταγόνες τρεις φορές την ημέρα, υπό τον έλεγχο του καρδιακού παλμού - εάν εμφανιστεί ταχυκαρδία, η δόση μπορεί να μειωθεί. Δεν έχουν εντοπιστεί παρενέργειες. Προφυλάξεις - μην το λαμβάνετε εάν είστε αλλεργικοί στα κρίνα.
3. Το βρώμιο είναι ένα ομοιοπαθητικό παρασκεύασμα από την ομάδα των ανόργανων σκευασμάτων. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του πόνου στη δεξιά πλευρά, ο οποίος προκαλείται από δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης και έχει έντονο σπασμωδικό χαρακτήρα. Το φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό σε ασθενείς που είναι πολύ νευρικοί και έχουν κακό ύπνο. Τρόπος εφαρμογής - δύο ομοιοπαθητικά κοκκία τρεις φορές την ημέρα. Είναι πιθανές παρενέργειες με τη μορφή υπεραιμίας του δέρματος των χεριών και των ποδιών, καθώς και αίσθημα θερμότητας. Προφυλάξεις - μην το χρησιμοποιείτε σε συνδυασμό με ηρεμιστικά, καθώς μπορεί να υπάρξει άθροιση του αποτελέσματος.
4. Το Carbonia compositum είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο φυσικής προέλευσης. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση του πόνου σε έγκυες γυναίκες που προκαλείται από χρόνια πυελονεφρίτιδα ή νεφρική δυσλειτουργία. Έχει διουρητική δράση και απομακρύνει τις τοξίνες. Το φάρμακο χορηγείται σε δύο κόκκους τρεις φορές την ημέρα. Οι παρενέργειες είναι σπάνιες, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία και φούσκωμα. Προφυλάξεις - η χρήση του φαρμάκου στην οξεία περίοδο εντερικής λοίμωξης δεν συνιστάται.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες του πόνου στη δεξιά πλευρά μπορεί να είναι πολύ σοβαρές, ειδικά αν μιλάμε για οξεία χειρουργική παθολογία. Οι επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας μπορεί να έχουν τη μορφή εξάπλωσης της διαδικασίας στο περιτόναιο και ανάπτυξης πυώδους περιτονίτιδας. Αυτή είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή όχι μόνο για τη μητέρα, αλλά και για το παιδί. Οι συνέπειες της άκαιρης διάγνωσης του συνδρόμου πόνου μπορεί να είναι πολύ σοβαρές, ειδικά αν μιλάμε για ασθένειες όπως η χολοκυστίτιδα. Στη συνέχεια, μπορεί να υπάρχει εμφύημα της χοληδόχου κύστης και εξάπλωση της λοίμωξης με σχηματισμό υποηπατικών αποστημάτων. Μια συνέπεια της άκαιρης διάγνωσης της αποκόλλησης του πλακούντα μπορεί να είναι ένα μεγάλο οπισθοπλακουντιακό αιμάτωμα, το οποίο τελικά θα οδηγήσει στην ανάγκη αφαίρεσης της μήτρας.

Δεδομένων τέτοιων επιπλοκών, είναι απαραίτητο να διαγνωστούν οι ασθένειες έγκαιρα.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη του πόνου στη δεξιά πλευρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι ειδική, καθώς αυτή η πάθηση είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Για να αποφύγετε επιπλοκές και επιδεινώσεις χρόνιων παθήσεων, πρέπει να εξεταστείτε προσεκτικά και να αποτρέψετε αυτά τα συμπτώματα πριν από τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης. Για μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, πρέπει να ακολουθήσετε ένα πρόγραμμα, τα τρόφιμα πρέπει να είναι φρέσκα και υγιεινά. Πρέπει να φροντίζετε στο έπακρο την υγεία μιας εγκύου γυναίκας για να αποφύγετε διάφορες λοιμώξεις.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για μια φυσιολογική εγκυμοσύνη και τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού είναι ευνοϊκή ακόμη και αν ο πόνος προκαλείται από οξεία σκωληκοειδίτιδα, αλλά πραγματοποιήθηκε έγκαιρη θεραπεία. Επομένως, το κύριο στοιχείο είναι η έγκαιρη και η επάρκεια της θεραπείας.

Ο πόνος στη δεξιά πλευρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί συχνά να υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στη χοληδόχο κύστη, τα έντερα ή οξεία σκωληκοειδίτιδα. Επομένως, όταν εμφανίζονται τέτοια συμπτώματα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν πρώτα τέτοιες σοβαρές ασθένειες, ειδικά εάν υπάρχουν και άλλα συμπτώματα. Όλες οι παθήσεις αντιμετωπίζονται καλά και δεν υπάρχει λόγος να ανησυχείτε για τη ζωή του αγέννητου παιδιού, επειδή η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με την έγκαιρη θεραπεία.

[ 28 ], [ 29 ]