Έκτοπη εγκυμοσύνη

Σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, το γονιμοποιημένο ωάριο ταξιδεύει κατά μήκος της σάλπιγγας προς τη μήτρα, όπου προσκολλάται στο τοίχωμα και αρχίζει να αναπτύσσεται. Αλλά σε μια κατάσταση που ονομάζεται έκτοπη κύηση, το γονιμοποιημένο ωάριο δεν φτάνει στη μήτρα, αλλά αρχίζει να αναπτύσσεται αλλού, συχνά στη σάλπιγγα. Γι' αυτό συχνά ονομάζεται έκτοπη κύηση από τις σάλπιγγες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το ωάριο προσκολλάται στην ωοθήκη, στους κοιλιακούς μύες ή στον αυχενικό πόρο. Είναι αδύνατο να σωθεί το έμβρυο σε μια τέτοια εγκυμοσύνη. Εάν το ωάριο αρχίσει να αναπτύσσεται στη σάλπιγγα, η σάλπιγγα μπορεί να υποστεί βλάβη ή να υποστεί ρήξη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία, η οποία μπορεί ακόμη και να αποβεί μοιραία. Εάν έχετε διαγνωστεί με έκτοπη κύηση, αυτή πρέπει να τερματιστεί αμέσως πριν εμφανιστούν επιπλοκές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης έκτοπης κύησης στις Ηνωμένες Πολιτείες έχει υπερτετραπλασιαστεί και τώρα είναι 20 ανά 1.000 εγκυμοσύνες.

Η εξωμήτρια κύηση ευθύνεται για το 10% των θανάτων που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη στις γυναίκες στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι περισσότεροι θάνατοι οφείλονται σε αιμορραγία και είναι δυνητικά αποτρέψιμοι.

Την τελευταία δεκαετία, υπάρχει μια σαφής τάση αύξησης της συχνότητας της έκτοπης κύησης. Αυτό το γεγονός μπορεί να εξηγηθεί με δύο τρόπους. Αφενός, η συχνότητα εμφάνισης φλεγμονωδών διεργασιών στα εσωτερικά γεννητικά όργανα αυξάνεται συνεχώς. Ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων στις σάλπιγγες, οι οποίες πραγματοποιούνται για τη ρύθμιση της τεκνοποίησης, αυξάνεται. Ο αριθμός των γυναικών που χρησιμοποιούν ενδομήτριες και ορμονικές μεθόδους αντισύλληψης αυξάνεται. Οι επαγωγείς ωορρηξίας εισάγονται όλο και περισσότερο στην πρακτική της θεραπείας της υπογονιμότητας. Από την άλλη πλευρά, οι διαγνωστικές δυνατότητες έχουν βελτιωθεί τα τελευταία χρόνια, επιτρέποντας την ανίχνευση άθικτης και ακόμη και υποτροπιάζουσας έκτοπης κύησης.

Σήμερα, η έκτοπη κύηση εμφανίζεται σε 0,8 έως 2,4 περιπτώσεις ανά 100 γυναίκες που έχουν γεννήσει. Σε 4-10% των περιπτώσεων, επαναλαμβάνεται.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αιτίες έκτοπη εγκυμοσύνη

Μια έκτοπη κύηση συμβαίνει συχνά ως αποτέλεσμα βλάβης στις σάλπιγγες. Το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να φτάσει στη μήτρα και ως εκ τούτου αναγκάζεται να προσκολληθεί στο τοίχωμα της σάλπιγγας.

Προκλητές έκτοπης εγκυμοσύνης:

• Κάπνισμα (όσο περισσότερο καπνίζετε, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος έκτοπης κύησης).
• Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου (που προκύπτει από χλαμύδια ή γονόρροια) που προκαλεί σχηματισμό ουλώδους ιστού στις σάλπιγγες.
• Ενδομητρίωση, η οποία προκαλεί σχηματισμό ουλώδους ιστού στις σάλπιγγες.
• Έκθεση σε συνθετικά οιστρογόνα (διαιθυλοστιλβεστρόλη) πριν από τη γέννηση.
• Προηγούμενη έκτοπη κύηση στις σάλπιγγες.

Ορισμένες ιατρικές παρεμβάσεις μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο έκτοπης κύησης:

• Χειρουργικές επεμβάσεις στις σάλπιγγες στην περιοχή της πυέλου (απολίνωση σαλπίγγων) ή για την αφαίρεση ουλώδους ιστού.
• Θεραπεία της υπογονιμότητας.

Η έκτοπη κύηση σχετίζεται με τη λήψη φαρμάκων για την ωορρηξία περισσότερων ωαρίων. Οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν ακόμη εάν η έκτοπη κύηση προκαλείται από ορμόνες ή από βλάβη στις σάλπιγγες.

Εάν είστε έγκυος και ανησυχείτε για μια έκτοπη κύηση, θα πρέπει να υποβληθείτε σε ενδελεχή εξέταση. Οι γιατροί δεν συμφωνούν πάντα σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για έκτοπη κύηση, αλλά ένα πράγμα είναι σαφές - ο κίνδυνος αυξάνεται μετά από ιστορικό έκτοπης κύησης, χειρουργική επέμβαση στις σάλπιγγες ή εγκυμοσύνη με ενδομήτρια συσκευή.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παθογένεση

Η εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου εκτός της κοιλότητας της μήτρας μπορεί να συμβεί λόγω διαταραχής της μεταφορικής λειτουργίας των σαλπίγγων, καθώς και λόγω αλλαγής στις ιδιότητες του ίδιου του γονιμοποιημένου ωαρίου. Είναι πιθανοί συνδυασμοί και των δύο αιτιολογικών παραγόντων στην ανάπτυξη μιας έκτοπης κύησης.

Η γονιμοποίηση του ωαρίου από το σπερματοζωάριο υπό κανονικές συνθήκες συμβαίνει στο κροσσωτό τμήμα της αμπούλας της σάλπιγγας. Λόγω των περισταλτικών, εκκρεμών και ταραχωδών κινήσεων της σάλπιγγας, καθώς και λόγω του τρεμοπαίγματος του κροσσωτού επιθηλίου της ενδοσάλπιγγας, το κατακερματισμένο γονιμοποιημένο ωάριο φτάνει στην κοιλότητα της μήτρας σε 3-4 ημέρες, όπου η βλαστοκύστη μπορεί να παραμείνει σε ελεύθερη κατάσταση για 2-4 ημέρες. Στη συνέχεια, έχοντας χάσει το λαμπερό κέλυφος, η βλαστοκύστη βυθίζεται στο ενδομήτριο. Έτσι, η εμφύτευση συμβαίνει την 20ή-21η ημέρα του 4 εβδομάδων εμμηνορροϊκού κύκλου. Η διαταραχή της μεταφορικής λειτουργίας των σαλπίγγων ή η επιταχυνόμενη ανάπτυξη της βλαστοκύστης μπορεί να οδηγήσει σε εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου εγγύς της κοιλότητας της μήτρας.

Η πρακτική δείχνει ότι η δυσλειτουργία των σαλπίγγων σχετίζεται συχνότερα με φλεγμονώδεις διεργασίες οποιασδήποτε αιτιολογίας. Ο κυρίαρχος ρόλος διαδραματίζει η μη ειδική λοίμωξη, η εξάπλωση της οποίας διευκολύνεται από τις αμβλώσεις, την ενδομήτρια αντισύλληψη, τις ενδομήτριες διαγνωστικές επεμβάσεις, την περίπλοκη πορεία του τοκετού και την περίοδο μετά τον τοκετό, καθώς και την σκωληκοειδίτιδα. Τα τελευταία χρόνια, έχει αποκαλυφθεί υψηλή συχνότητα χλαμυδιακής λοίμωξης σε γυναίκες που χειρουργήθηκαν για έκτοπη κύηση. Μαζί με τη φλεγμονώδη φύση της διαταραχής της δομής και της λειτουργίας των σαλπίγγων, ο ρόλος της ενδομητρίωσης είναι εξαιρετικά σημαντικός.

Η σημασία των χειρουργικών επεμβάσεων στις σάλπιγγες στη δομή των αιτιολογικών παραγόντων που οδηγούν στην εμφάνιση έκτοπης κύησης αυξάνεται συνεχώς. Ακόμη και η εισαγωγή της μικροχειρουργικής δεν εξαλείφει έναν τέτοιο κίνδυνο.

Η συσταλτική δραστηριότητα του σαλπίγγου σχετίζεται στενά με τη φύση της ορμονικής κατάστασης του σώματος. Ένα δυσμενές ορμονικό υπόβαθρο στις γυναίκες μπορεί να προκληθεί από παραβίαση της ρύθμισης του εμμηνορροϊκού κύκλου οποιασδήποτε φύσης, ηλικίας, καθώς και από τη χρήση εξωγενών ορμονικών φαρμάκων που συμβάλλουν στην παραβίαση ή την πρόκληση της ωορρηξίας.

Η ανεπαρκής ανάπτυξη βλαστοκύστεων σε σχέση με τη φυσιολογική θέση εμφύτευσης σχετίζεται με την υπερβολική βιολογική δραστηριότητα του ίδιου του ωαρίου, οδηγώντας σε επιταχυνόμενο σχηματισμό τροφοβλάστης και πιθανή εμφύτευση, η οποία δεν φτάνει στην κοιλότητα της μήτρας. Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί ο λόγος για μια τόσο ταχεία ανάπτυξη βλαστοκύστεων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαταραχή της μεταφοράς του γονιμοποιημένου ωαρίου μπορεί να εξηγηθεί από τις ιδιαιτερότητες της διαδρομής του, για παράδειγμα, η εξωτερική μετανάστευση του ωαρίου μετά από χειρουργική επέμβαση στα εξαρτήματα: το ωάριο από τη μία ωοθήκη μέσω της κοιλιακής κοιλότητας εισέρχεται στον μόνο σωλήνα στην αντίθετη πλευρά. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις διαπεριτοναϊκής μετανάστευσης σπερματοζωαρίων σε ορισμένες δυσπλασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν υπάρξει αναφορές για την πιθανότητα σαλπιγγικής κύησης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση και μεταφορά βλαστοκύστης στη μήτρα.

Η σάλπιγγα, η ωοθήκη, η κοιλιακή κοιλότητα, ακόμη και το υποτυπώδες κέρας της μήτρας δεν διαθέτουν ισχυρή, ειδικά ανεπτυγμένη βλεννογόνο και υποβλεννογόνο μεμβράνη, χαρακτηριστική της φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Η προοδευτική έκτοπη κύηση τεντώνει τον εμβρυϊκό υποδοχέα και οι χοριακές λάχνες καταστρέφουν τον υποκείμενο ιστό, συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων. Ανάλογα με την εντόπιση της εγκυμοσύνης, αυτή η διαδικασία μπορεί να προχωρήσει ταχύτερα ή πιο αργά, συνοδευόμενη από περισσότερη ή λιγότερη αιμορραγία.

Εάν το γονιμοποιημένο ωάριο αναπτυχθεί στο ισθμικό τμήμα της σάλπιγγας, όπου το ύψος των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης είναι μικρό, λαμβάνει χώρα η λεγόμενη βασεότροπη (κύρια) ανάπτυξη των χοριακών λαχνών, η οποία καταστρέφει γρήγορα τα βλεννώδη, μυϊκά και ορώδη στρώματα της σάλπιγγας, και μετά από 4-6 εβδομάδες αυτό οδηγεί σε διάτρηση του τοιχώματος με καταστροφή των αγγείων, που αναπτύσσεται έντονα σε σχέση με την εγκυμοσύνη. Η διακοπή της κύησης συμβαίνει ανάλογα με τον τύπο της εξωτερικής ρήξης του εμβρυϊκού υποδοχέα, δηλαδή ρήξη της σάλπιγγας, η οποία συνοδεύεται από μαζική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο ίδιος μηχανισμός χρησιμοποιείται για τη διακοπή της κύησης που εντοπίζεται στο διάμεσο τμήμα της σάλπιγγας. Ωστόσο, λόγω του σημαντικού μυϊκού στρώματος που περιβάλλει αυτό το τμήμα της σάλπιγγας, η διάρκεια της κύησης μπορεί να είναι μεγαλύτερη (έως 10-12 εβδομάδες ή περισσότερο). Η απώλεια αίματος λόγω της εξαιρετικά ανεπτυγμένης παροχής αίματος σε αυτήν την περιοχή κατά τη ρήξη του εμβρυϊκού υποδοχέα είναι συνήθως μαζική.

Η ακεραιότητα του μεσεντερίου άκρου του σωλήνα παραβιάζεται εξαιρετικά σπάνια. Σε αυτή την περίπτωση, το γονιμοποιημένο ωάριο και το αναβλύζον αίμα καταλήγουν ανάμεσα στα φύλλα του πλατύ συνδέσμου. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις όπου το γονιμοποιημένο ωάριο δεν πέθανε, αλλά συνέχισε να αναπτύσσεται μεταξύ των συνδέσμων μέχρι ένα σημαντικό χρονικό διάστημα.

Σε περίπτωση αμπουλοειδούς εντόπισης της σαλπιγγικής κύησης, είναι δυνατή η εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου στην πτυχή της ενδοσάλπιγγας (κιονοειδής ή ακροτροπική σύνδεση). Σε αυτή την περίπτωση, η ανάπτυξη των χοριακών λαχνών μπορεί να κατευθυνθεί προς τον αυλό της σάλπιγγας, η οποία 4-8 εβδομάδες μετά την προσκόλληση συνοδεύεται από παραβίαση της εσωτερικής κάψας του εμβρυϊκού υποδοχέα, και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε ελαφρά ή μέτρια αιμορραγία. Οι αντιπερισταλτικές κινήσεις των σαλπίγγων μπορούν σταδιακά να εκδιώξουν το αποκολλημένο γονιμοποιημένο ωάριο στην κοιλιακή κοιλότητα: συμβαίνει αποβολή των σαλπίγγων. Όταν το κροσσωτιαίο τμήμα της σάλπιγγας κλείνει, το αίμα που χύνεται στον αυλό της σάλπιγγας οδηγεί στο σχηματισμό αιματοσάλπιγγας. Όταν ο αυλός της αμπούλας είναι ανοιχτός, το αίμα που ρέει έξω από τη σάλπιγγα και πήζει στην περιοχή της χοάνης του μπορεί να σχηματίσει ένα περισωληναριακό αιμάτωμα. Η επαναλαμβανόμενη, πιο έντονη αιμορραγία οδηγεί στη συσσώρευση αίματος στον ορθο-μητρικό σάκο και στο σχηματισμό ενός λεγόμενου οπισθο-μητρικού αιματώματος, το οποίο χωρίζεται από την κοιλιακή κοιλότητα από μια ινώδη κάψουλα συγχωνευμένη με εντερικές θηλιές και το επίπλουν.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, το γονιμοποιημένο ωάριο που αποβάλλεται από τη σάλπιγγα δεν πεθαίνει, αλλά προσκολλάται στο βρεγματικό ή σπλαχνικό περιτόναιο των κοιλιακών οργάνων (συνήθως στο περιτόναιο του ορθομητρίου θύλακα). Αναπτύσσεται δευτερογενής κοιλιακή κύηση, η οποία μπορεί να υπάρχει για διαφορετικές χρονικές περιόδους, έως και τελειόμηνη κύηση. Ακόμα πιο σπάνια, το γονιμοποιημένο ωάριο μπορεί να εμφυτευτεί κυρίως στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η ωοθηκική κύηση σπάνια διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συνήθως υπάρχει εξωτερική ρήξη του εμβρυϊκού υποδοχέα, η οποία συνοδεύεται από σημαντική αιμορραγία. Εάν η κύηση αναπτυχθεί στην επιφάνεια της ωοθήκης, ένα τέτοιο αποτέλεσμα συμβαίνει νωρίς. Στην περίπτωση ενδοθυλακικής εντόπισης, η διακοπή συμβαίνει αργότερα.

Η τραχηλική κύηση είναι μια σπάνια αλλά δυνητικά σοβαρή μορφή έκτοπης κύησης λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας. Η τραχηλική κύηση συνήθως αντιμετωπίζεται με μεθοτρεξάτη.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Συμπτώματα έκτοπη εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων, μια έκτοπη κύηση προκαλεί τα ίδια συμπτώματα με μια φυσιολογική εγκυμοσύνη: έλλειψη εμμήνου ρύσεως, κόπωση, ναυτία και ευαισθησία στο στήθος.

Τα κύρια σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης:

• Πόνος στην πυελική ή κοιλιακή χώρα, ο οποίος μπορεί να είναι οξύς και μονόπλευρος, αλλά με την πάροδο του χρόνου μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα. Ο πόνος επιδεινώνεται με την κίνηση ή την καταπόνηση.
• Κολπική αιμορραγία.

Εάν νομίζετε ότι είστε έγκυος και εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Οι πρώτες εβδομάδες μιας έκτοπης κύησης δεν διαφέρουν από μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρούνται τα ακόλουθα:

• Απουσία εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Πόνος στο στήθος.
• Κούραση.
• Ναυτία.
• Συχνουρία.

Αλλά εάν η έκτοπη κύηση συνεχιστεί, εμφανίζονται και άλλα συμπτώματα, όπως:

• Πόνος στα πυελικά όργανα ή στην κοιλιακή κοιλότητα (συνήθως 6-8 εβδομάδες μετά το τέλος του εμμηνορροϊκού κύκλου). Ο πόνος εντείνεται με την κίνηση ή την καταπόνηση, μπορεί να είναι οξύς, μονόπλευρος και τελικά να εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα.
• Μέτρια έως έντονη κολπική αιμορραγία.
• Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή ή κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης από γιατρό.
• Πόνος στην περιοχή του ώμου λόγω αιμορραγίας στην κοιλιακή χώρα λόγω ερεθισμού του διαφράγματος.

Τα συμπτώματα μιας πρώιμης έκτοπης κύησης και μιας αποβολής είναι συχνά τα ίδια.

Συνήθως, στην αρχή της εγκυμοσύνης, το γονιμοποιημένο ωάριο ταξιδεύει κατά μήκος της σάλπιγγας προς τη μήτρα, όπου προσκολλάται στο τοίχωμα και αρχίζει να αναπτύσσεται. Αλλά στο 2% των διαγνωσμένων κυήσεων, το γονιμοποιημένο ωάριο σφηνώνεται έξω από τη μήτρα, με αποτέλεσμα μια έκτοπη κύηση.

Σε μια έκτοπη κύηση, το έμβρυο δεν μπορεί να αναπτυχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά φτάνει σε τέτοιο μέγεθος που οδηγεί σε ρήξη της σάλπιγγας και αιμορραγία, η οποία μπορεί να αποβεί μοιραία για τη μητέρα. Μια γυναίκα που έχει συμπτώματα έκτοπης κύησης χρειάζεται άμεση ιατρική φροντίδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις έκτοπης κύησης, το γονιμοποιημένο ωάριο προσκολλάται στη σάλπιγγα. Σε σπάνιες περιπτώσεις:

• Το ωάριο προσκολλάται και αρχίζει να αναπτύσσεται στην ωοθήκη, στον αυχενικό σωλήνα ή στην κοιλιακή κοιλότητα (εξαιρουμένων των αναπαραγωγικών οργάνων).
• Ένα ή περισσότερα ωάρια αναπτύσσονται στη μήτρα, ενώ ένα άλλο ωάριο (ή περισσότερα) αναπτύσσονται στις σάλπιγγες, στον αυχενικό σωλήνα ή στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, το ωάριο αρχίζει να αναπτύσσεται στην κοιλιακή κοιλότητα μετά την αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή).

Πότε πρέπει να ζητήσετε ιατρική βοήθεια;

Εάν περιμένετε ένα μωρό, παρακολουθήστε προσεκτικά για συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν έκτοπη κύηση, ειδικά εάν έχετε προδιάθεση για αυτήν.

Για κολπική αιμορραγία και οξύ κοιλιακό άλγος (πριν ή μετά τη διάγνωση της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια της θεραπείας μιας έκτοπης κύησης):

• καλέστε ασθενοφόρο.
• πήγαινε για ύπνο και ξεκούρασε.
• Μην κάνετε απότομες κινήσεις μέχρι να αξιολογήσει ο γιατρός σας την κατάσταση της υγείας σας.

Εάν αισθανθείτε επίμονο ήπιο κοιλιακό πόνο, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας.

[ 19 ]

Παρατήρηση

Το να παρατηρείς σημαίνει να περιμένεις λίγο και να δεις αν η κατάσταση βελτιώνεται. Αλλά σε περίπτωση έκτοπης κύησης, λόγω του κινδύνου θανάτου, δεν μπορείς να μείνεις σπίτι και να περιμένεις ένα θαύμα. Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο με τα πρώτα σημάδια έκτοπης κύησης.

Ειδικοί προς επικοινωνία

• γυναικολόγος
• οικογενειακός γιατρός
• γιατρός επειγόντων περιστατικών

Εάν διαγνωστεί έκτοπη κύηση, η θεραπεία πραγματοποιείται από γυναικολόγο.

Έντυπα

Με εντοπισμό	Με τη ροή
σαλπιγγική (αμπουλαριακή, ισθμική, διάμεση)· ωοθηκική· κοιλιακή· αυχενο-ισθμική	προοδευτική· έκτρωση των σαλπίγγων· ρήξη σαλπίγγων· παγωμένη

Σε αντίθεση με το ICD-10, στην εγχώρια βιβλιογραφία, η σαλπιγγική κύηση χωρίζεται σε:

• αμπουλαρικός;
• ισθμικός;
• διάμεσος.

Η διάμεση σαλπιγγική κύηση αντιπροσωπεύει ελαφρώς λιγότερο από 1% των έκτοπων κυήσεων. Οι ασθενείς με διάμεση σαλπιγγική κύηση στις περισσότερες περιπτώσεις αναζητούν ιατρική βοήθεια αργότερα από ό,τι με αμπουλική ή ισθμική κύηση. Η συχνότητα εμφάνισης κύησης στη γωνία της μήτρας αυξάνεται στο 27% σε ασθενείς με ιστορικό σαλπιγγεκτομής και εξωσωματικής γονιμοποίησης και ΠΕ. Η διάμεση σαλπιγγική κύηση σχετίζεται με την πλειονότητα των θανάτων που οφείλονται σε έκτοπη κύηση γενικά, καθώς συχνά περιπλέκεται από ρήξη μήτρας.

Η ωοθηκική εγκυμοσύνη χωρίζεται σε:

• αναπτύσσεται στην επιφάνεια της ωοθήκης.
• αναπτύσσεται ενδοθυλακικά.

Η κοιλιακή εγκυμοσύνη χωρίζεται σε:

• πρωτογενής (η εμφύτευση στην κοιλιακή κοιλότητα εμφανίζεται αρχικά).
• δευτερεύων.

Ανάλογα με τη θέση εμφύτευσης του γονιμοποιημένου ωαρίου, η έκτοπη κύηση διακρίνεται σε σαλπιγγική, ωοθηκική, που βρίσκεται στο υποτυπώδες κέρας της μήτρας, και κοιλιακή. Μεταξύ όλων των περιπτώσεων σαλπιγγικής κύησης, ανάλογα με τη θέση του εμβρυϊκού υποδοχέα, υπάρχουν η αμπουλοειδής, η ισθμική και η διάμεση. Η ωοθηκική κύηση μπορεί να παρατηρηθεί σε δύο παραλλαγές: αναπτύσσεται στην επιφάνεια της ωοθήκης και μέσα στο ωοθυλάκιο. Η κοιλιακή έκτοπη κύηση διακρίνεται σε πρωτοπαθή (η εμφύτευση αρχικά συμβαίνει στο βρεγματικό περιτόναιο, στο επίπλουν ή σε οποιοδήποτε όργανο της κοιλιακής κοιλότητας) και δευτεροπαθή (προσκόλληση του γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλιακή κοιλότητα μετά την αποβολή του από τη σάλπιγγα). Η έκτοπη κύηση στο υποτυπώδες κέρας της μήτρας, αυστηρά μιλώντας, θα πρέπει να αποδοθεί στην έκτοπη μορφή της μητριαίας κύησης, αλλά οι ιδιαιτερότητες της κλινικής της πορείας μας αναγκάζουν να εξετάσουμε αυτόν τον εντοπισμό στην ομάδα των εγγύς παραλλαγών της έκτοπης κύησης.

Μεταξύ όλων των τύπων έκτοπης κύησης, είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ συχνών και σπάνιων μορφών. Οι πρώτες περιλαμβάνουν την αμπουλιακή και ισθμική εντόπιση της σαλπιγγικής κύησης, οι οποίες αντιπροσωπεύουν το 93-98,5% των περιπτώσεων. Η αμπουλιακή εντόπιση της σαλπιγγικής κύησης είναι κάπως πιο συχνή από την ισθμική.

Σπάνιες μορφές έκτοπης κύησης περιλαμβάνουν την διάμεση (0,4-2,1%), την ωοθηκική (0,4-1,3%) και την κοιλιακή (0,1-0,9%). Ακόμα σπανιότερη είναι η έκτοπη κύηση που αναπτύσσεται στο υποτυπώδες κέρας της μήτρας (0,1-0,9%) ή σε μια επικουρική σάλπιγγα. Η περιπτωσιολογία περιλαμβάνει εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις πολύδυμων κυήσεων με διάφορες εντοπίσεις: συνδυασμό μήτρας και σαλπίγγων, αμφοτερόπλευρη σαλπιγγική και άλλους συνδυασμούς έκτοπης εντόπισης του ωαρίου.

Η εντόπιση του έκτοπου εμβρυϊκού υποδοχέα σχετίζεται στενά με τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της νόσου, μεταξύ των οποίων διακρίνονται οι προοδευτικές και οι εξασθενημένες μορφές. Η διακοπή της κύησης μπορεί να συμβεί με τον τύπο της εξωτερικής ρήξης του εμβρυϊκού υποδοχέα: ρήξη της ωοθήκης, υποτυπώδες κέρας της μήτρας, διάμεσο τμήμα της σάλπιγγας, συχνά - το ισθμικό τμήμα, σπάνια - το αμπουλικό τμήμα. Ο δεύτερος τύπος διακοπής της κύησης είναι η εσωτερική ρήξη του εμβρυϊκού υποδοχέα ή η αποβολή των σαλπίγγων. Αυτός ο τύπος εμφανίζεται συχνότερα σε διακοπή της κύησης που βρίσκεται στο αμπουλικό τμήμα της σάλπιγγας. Τα τελευταία χρόνια, λόγω της βελτίωσης των διαγνωστικών δυνατοτήτων, υπάρχει η τάση να απομονώνεται μια υποτροπιάζουσα μορφή έκτοπης κύησης.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Κοιλιακή εγκυμοσύνη

Θεωρείται σπάνια μορφή έκτοπης κύησης (0,3-0,4%). Η εντόπιση της κοιλιακής κύησης ποικίλλει: επίπλουν, ήπαρ, ιεροί σύνδεσμοι, ορθομητρικός θύλακος. Μπορεί να είναι πρωτοπαθής (η εμφύτευση γίνεται στα κοιλιακά όργανα) και δευτεροπαθής (αρχικά, η εμφύτευση γίνεται στη σάλπιγγα και στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα μιας αποβολής των σαλπίγγων, το γονιμοποιημένο ωάριο αποβάλλεται από τη σάλπιγγα και επανεμφυτεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα). Αυτή η διαφορά έχει καθαρά θεωρητικό ενδιαφέρον και η αρχική εμφύτευση μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με ιστολογική εξέταση, καθώς μέχρι τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης η σάλπιγγα είναι ήδη μακροσκοπικά αμετάβλητη.

Η κοιλιακή κύηση, τόσο η πρωτοπαθής όσο και η δευτεροπαθής, είναι εξαιρετικά σπάνια. Η προοδευτική πρωτοπαθής κύηση πρακτικά δεν διαγιγνώσκεται. Η λήξη της δίνει την εικόνα μιας διαταραγμένης σαλπιγγικής κύησης.

Η δευτερογενής κοιλιακή κύηση εμφανίζεται μετά από έκτρωση των σαλπίγγων ή ρήξη σάλπιγγας και πολύ σπάνια μετά από ρήξη μήτρας. Μια κοιλιακή κύηση μπορεί να μεταφερθεί σε μεταγενέστερο στάδιο, γεγονός που αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή της γυναίκας και το έμβρυο σπάνια είναι βιώσιμο. Περισσότερα από τα μισά έμβρυα έχουν αναπτυξιακά ελαττώματα.

Δευτερογενής κοιλιακή κύηση μπορεί να υποψιαστεί κανείς σε γυναίκες που είχαν επεισόδια πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα στα αρχικά στάδια, συνοδευόμενα από μικρή αιματηρή έκκριση από τον κόλπο. Τυπικά παράπονα των γυναικών για επώδυνες εμβρυϊκές κινήσεις. Κατά την εξωτερική εξέταση της ασθενούς, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια ανώμαλη θέση του εμβρύου. Τα μικρά μέρη του μπορούν να ψηλαφηθούν σαφώς. Δεν υπάρχουν συσπάσεις του εμβρυϊκού υποδοχέα, οι οποίες συνήθως προσδιορίζονται με ψηλάφηση. Κατά την εσωτερική εξέταση, πρέπει να δοθεί προσοχή στην μετατόπιση του τραχήλου προς τα πάνω και στο πλάι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να ψηλαφηθεί η μήτρα ξεχωριστά από τον εμβρυϊκό υποδοχέα. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος αποκαλύπτει την απουσία του τοιχώματος της μήτρας γύρω από τον αμνιακό σάκο.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ωοθηκική εγκυμοσύνη

Μία από τις σπάνιες μορφές έκτοπης κύησης, η συχνότητά της είναι 0,1-0,7%. Υπάρχουν δύο μορφές αυτής της εγκυμοσύνης: η ενδοθυλακική και η επιθηλιακή. Στην ενδοθυλακική μορφή, η γονιμοποίηση και η εμφύτευση συμβαίνουν στο ωοθυλάκιο, ενώ στην επιθηλιακή μορφή - στην επιφάνεια της ωοθήκης.

Τραχηλική κύηση

Η συχνότητα εμφάνισης κυμαίνεται από 1 στις 2.400 έως 1 στις 50.000 εγκυμοσύνες. Ο κίνδυνος πιστεύεται ότι αυξάνεται από προηγούμενη έκτρωση ή καισαρική τομή, σύνδρομο Asherman, χρήση διαιθυλοστιλβεστρόλης από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ινομυώματα μήτρας, εξωσωματική γονιμοποίηση και εμβρυομεταφορά. Υπερηχογραφικά σημάδια τραχηλικής κύησης:

• απουσία γονιμοποιημένου ωαρίου στη μήτρα ή ψευδούς γονιμοποιημένου ωαρίου.
• υπερηχογένεια του ενδομητρίου (αποφλοιώδης ιστός).
• ετερογένεια του μυομητρίου;
• μήτρα σε σχήμα κλεψύδρας;
• διαστολή του τραχήλου της μήτρας.
• γονιμοποιημένο ωάριο στον αυχενικό σωλήνα.
• πλακουντιακός ιστός στον αυχενικό σωλήνα.
• κλειστό εσωτερικό λειτουργικό σύστημα.

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, προσδιορίζεται η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh, εισάγεται φλεβικός καθετήρας και λαμβάνεται η γραπτή συγκατάθεση της ασθενούς για την εκτομή της μήτρας, εάν είναι απαραίτητο. Όλα αυτά οφείλονται στον υψηλό κίνδυνο μαζικής αιμορραγίας. Υπάρχουν αναφορές για την αποτελεσματικότητα της ενδοαμνιακής και συστηματικής μεθοτρεξάτης στην κύηση του τραχήλου της μήτρας. Η διάγνωση της κύησης του τραχήλου της μήτρας συχνά γίνεται μόνο κατά τη διάρκεια διαγνωστικής απόξεσης για ύποπτη έκτρωση που βρίσκεται σε εξέλιξη ή ατελή έκτρωση, όταν έχει ξεκινήσει έντονη αιμορραγία. Για να σταματήσει η αιμορραγία, ανάλογα με την έντασή της, χρησιμοποιείται στενός κολπικός επιπωματισμός, συρραφή των πλάγιων κολπικών θόλων, εφαρμογή κυκλικού ράμματος στον τράχηλο, εισαγωγή καθετήρα Foley στον αυχενικό πόρο και φούσκωμα του cuff. Χρησιμοποιούνται επίσης εμβολισμός αιμορραγούντων αγγείων, απολίνωση των μητριαίων ή εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών. Εάν όλα τα παραπάνω μέτρα είναι αναποτελεσματικά, πραγματοποιείται εκτομή της μήτρας.

Εγκυμοσύνη στο υποτυπώδες κέρας της μήτρας

Εμφανίζεται σε 0,1–0,9% των περιπτώσεων. Ανατομικά, αυτή η εγκυμοσύνη μπορεί να χαρακτηριστεί ως μήτρας, αλλά λόγω του γεγονότος ότι στις περισσότερες περιπτώσεις το υποτυπώδες κέρας δεν έχει καμία σύνδεση με τον κόλπο, κλινικά μια τέτοια εγκυμοσύνη προχωρά ως έκτοπη.

Η εγκυμοσύνη στο υποτυπώδες κέρας, το οποίο έχει ανεπαρκώς ανεπτυγμένο μυϊκό στρώμα και ανεπαρκή βλεννογόνο, συμβαίνει υπό τις ακόλουθες συνθήκες: η κοιλότητα του κέρατος επικοινωνεί με τη σάλπιγγα, η φάση απολέπισης δεν εμφανίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη και, ως εκ τούτου, δεν σχηματίζονται αιματόμετρα, γεγονός που εμποδίζει την εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου. Ο μηχανισμός διείσδυσης της βλαστοκύστης στην κοιλότητα του υποτυπώδους κέρατος σχετίζεται προφανώς με τη διαπεριτοναϊκή μετανάστευση σπερματοζωαρίων ή ωαρίου.

Η προοδευτική εγκυμοσύνη διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια. Μπορεί να υποπτευθεί κανείς ότι βασίζεται σε ασυνήθιστα δεδομένα από μια εσωτερική γυναικολογική εξέταση: μια διευρυμένη μήτρα (σε περιόδους άνω των 8 εβδομάδων, ασυμβίβαστη με την περίοδο καθυστερημένης εμμήνου ρύσεως) αποκλίνει προς τα πλάγια. Στην αντίθετη πλευρά, προσδιορίζεται ένας όγκος που μοιάζει με ανώδυνο σχηματισμό μαλακής υφής, συνδεδεμένος με τη μήτρα με ένα παχύ μίσχο. Η υπερηχογραφική εξέταση ή η λαπαροσκόπηση παρέχουν ανεκτίμητη βοήθεια.

Η διαταραχή της εγκυμοσύνης εμφανίζεται ως εξωτερική ρήξη του εμβρυϊκού υποδοχέα, συνοδευόμενη από έντονη αιμορραγία και απαιτώντας επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Το εύρος της επέμβασης σε τυπικές περιπτώσεις είναι η αφαίρεση του υποτυπώδους κέρατος μαζί με την παρακείμενη σάλπιγγα.

Ενδοσυνδεσμική κύηση

Αντιπροσωπεύει 1 στις 300 περιπτώσεις έκτοπης κύησης. Συνήθως εμφανίζεται δευτερογενώς, όταν η σάλπιγγα σπάει κατά μήκος του μεσεντερίου άκρου και το ωάριο διεισδύει ανάμεσα στα στρώματα του ευρέος συνδέσμου. Η ενδοσυνδεσμική κύηση είναι επίσης πιθανή με ένα συρίγγιο που συνδέει την κοιλότητα της μήτρας και το παραμήτριο. Ο πλακούντας μπορεί να βρίσκεται στη μήτρα, την ουροδόχο κύστη ή το πυελικό τοίχωμα. Εάν είναι αδύνατη η αφαίρεση του πλακούντα, αυτός εγκαταλείπεται. Υπάρχουν αναφορές για επιτυχή τοκετό τελειόμηνων ενδοσυνδεσμικών κυήσεων.

Σπάνιες παραλλαγές της έκτοπης κύησης

Συνδυασμός ενδομήτριας και έκτοπης κύησης

Η συχνότητα, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, είναι από 1 στις 100 έως 1 στις 30.000 εγκυμοσύνες. Είναι υψηλότερη μετά την πρόκληση ωορρηξίας. Αφού εντοπιστεί το γονιμοποιημένο ωάριο στη μήτρα, το δεύτερο γονιμοποιημένο ωάριο συχνά αγνοείται κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος. Τα αποτελέσματα πολλαπλών μελετών της βήτα υπομονάδας της hCG δεν διαφέρουν από εκείνα της φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για μια έκτοπη κύηση και η κύηση της μήτρας δεν διακόπτεται. Είναι επίσης δυνατή η εισαγωγή χλωριούχου καλίου στο γονιμοποιημένο ωάριο που βρίσκεται στη σάλπιγγα (κατά τη διάρκεια λαπαροσκόπησης ή μέσω του πλάγιου κόλπου). Δεν χρησιμοποιείται μεθοτρεξάτη.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Πολλαπλή έκτοπη κύηση

Είναι ακόμη λιγότερο συχνή από έναν συνδυασμό ενδομήτριας και εξωμήτριας κύησης. Υπάρχουν πολλές γνωστές παραλλαγές στον αριθμό και τη θέση των γονιμοποιημένων ωαρίων. Έχουν περιγραφεί περίπου 250 περιπτώσεις έκτοπης διδύμου κύησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για αμπουλικές ή ισθμικές σαλπιγγικές κυήσεις, αλλά έχουν επίσης περιγραφεί ωοθηκικές, διάμεσες σαλπιγγικές και κοιλιακές κυήσεις. Οι έκτοπες διδύμους και τρίδυμες κυήσεις είναι πιθανές μετά από εκτομή των σαλπίγγων και εξωμήτρια κύηση. Η θεραπεία είναι η ίδια με αυτή των μονοκύτταρων κυήσεων.

Εγκυμοσύνη μετά από υστερεκτομή

Ο σπανιότερος τύπος έκτοπης κύησης είναι η εγκυμοσύνη μετά από κολπική ή κοιλιακή υστερεκτομή. Η εμφύτευση εμβρύου στις σάλπιγγες συμβαίνει λίγο πριν ή την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Η έκτοπη κύηση είναι πιθανή οποιαδήποτε στιγμή μετά την επέμβαση εάν υπάρχει επικοινωνία μεταξύ της κοιλιακής κοιλότητας και του κολοβώματος του τραχήλου ή του κόλπου.

Χρόνια έκτοπη κύηση

Αυτή είναι μια κατάσταση όπου το γονιμοποιημένο ωάριο δεν οργανώνεται πλήρως μετά θάνατον και οι βιώσιμες χοριακές λάχνες παραμένουν στη σάλπιγγα. Η χρόνια έκτοπη κύηση εμφανίζεται όταν η θεραπεία δεν έχει πραγματοποιηθεί για κάποιο λόγο. Οι χοριακές λάχνες προκαλούν επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες στο τοίχωμα της σάλπιγγας, σταδιακά τεντώνονται, αλλά συνήθως δεν σπάνε. Με τη χρόνια έκτοπη κύηση, το 86% των ασθενών αναφέρουν πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, το 68% - αιματηρή έκκριση από την γεννητική οδό. Και τα δύο συμπτώματα παρατηρούνται στο 58% των γυναικών. Στο 90% των ασθενών, η έμμηνος ρύση απουσιάζει για 5-16 εβδομάδες (κατά μέσο όρο 9,6 εβδομάδες), σχεδόν όλες έχουν ογκομετρικό σχηματισμό στη μικρή πύελο. Περιστασιακά, με τη χρόνια έκτοπη κύηση, εμφανίζεται συμπίεση των ουρητήρων ή εντερική απόφραξη. Η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της χρόνιας έκτοπης κύησης είναι ο υπέρηχος. Η συγκέντρωση ορού της β-υπομονάδας της hCG είναι χαμηλή ή φυσιολογική. Ενδείκνυται σαλπιγγεκτομή. Η συνοδευτική ασηπτική φλεγμονή οδηγεί σε μια διαδικασία προσκόλλησης και επομένως η ωοθήκη συχνά πρέπει να αφαιρεθεί μαζί με τη σάλπιγγα.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Αυθόρμητη ανάρρωση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έκτοπη κύηση σταματά να αναπτύσσεται και το γονιμοποιημένο ωάριο εξαφανίζεται σταδιακά ή συμβαίνει πλήρης αποβολή των σαλπίγγων. Δεν απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Η συχνότητα μιας τέτοιας έκβασης της έκτοπης κύησης και οι συνθήκες που την προδιαθέτουν είναι άγνωστες. Είναι επίσης αδύνατο να εκτιμηθεί η πρόγνωσή της. Η περιεκτικότητα της β-υπομονάδας της hCG δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως οδηγός.

Επίμονη έκτοπη κύηση

Παρατηρείται μετά από επεμβάσεις διατήρησης οργάνων στις σάλπιγγες (σαλπιγγοτομή και τεχνητή έκτρωση σαλπίγγων). Η ιστολογική εξέταση συνήθως δεν δείχνει έμβρυο και οι χοριακές λάχνες βρίσκονται στο μυϊκό στρώμα. Η εμφύτευση γίνεται έσω από την ουλή στις σάλπιγγες. Η εμφύτευση χοριακών λαχνών στην κοιλιακή κοιλότητα είναι πιθανή. Πρόσφατα, η συχνότητα εμφάνισης επίμονης έκτοπης κύησης έχει αυξηθεί. Αυτό εξηγείται από την ευρεία χρήση επεμβάσεων διατήρησης οργάνων στις σάλπιγγες. Χαρακτηριστικά, δεν υπάρχει μείωση της βήτα υπομονάδας της hCG μετά από χειρουργική επέμβαση. Συνιστάται ο προσδιορισμός της βήτα υπομονάδας της hCG ή της προγεστερόνης την 6η ημέρα μετά την επέμβαση και στη συνέχεια κάθε 3 ημέρες. Ο κίνδυνος επίμονης έκτοπης κύησης εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, την αρχική συγκέντρωση της βήτα υπομονάδας της hCG, την ηλικία κύησης και το μέγεθος του ωαρίου. Η καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως μικρότερη των 3 εβδομάδων και η διάμετρος του εμβρυϊκού σάκου μικρότερη των 2 cm αυξάνουν τον κίνδυνο επίμονης έκτοπης κύησης. Σε επίμονη έκτοπη κύηση, πραγματοποιείται τόσο χειρουργική (επαναλαμβανόμενη σαλπιγγεκτομή ή, πιο συχνά, σαλπιγγεκτομή) όσο και συντηρητική θεραπεία (μεθοτρεξάτη). Πολλοί συγγραφείς προτιμούν τη συντηρητική θεραπεία, καθώς οι χοριακές λάχνες μπορεί να βρίσκονται όχι μόνο στις σάλπιγγες και, ως εκ τούτου, δεν ανιχνεύονται πάντα κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων χειρουργικών επεμβάσεων. Σε περίπτωση αιμοδυναμικών διαταραχών, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μια έκτοπη κύηση μπορεί να προκαλέσει ρήξη της σάλπιγγας, μειώνοντας τις πιθανότητες μιας επόμενης εγκυμοσύνης.

Μια έκτοπη κύηση θα πρέπει να διαγιγνώσκεται έγκαιρα για την ασφάλεια της γυναίκας και για την πρόληψη σοβαρής αιμορραγίας. Μια διάτρητη έκτοπη κύηση απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει η σοβαρή αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ρήξη της σάλπιγγας αφαιρείται πλήρως ή εν μέρει.

[ 40 ]

Διαγνωστικά έκτοπη εγκυμοσύνη

Εάν υποψιάζεστε ότι είστε έγκυος, αγοράστε ένα τεστ εγκυμοσύνης ή κάντε μια εξέταση ούρων. Για να διαπιστώσει εάν έχετε εξωμήτρια κύηση, ο γιατρός σας θα:

• θα διεξάγει εξέταση των πυελικών οργάνων για να προσδιορίσει το μέγεθος της μήτρας και την παρουσία σχηματισμών στην κοιλιακή κοιλότητα.
• θα σας συνταγογραφήσει εξέταση αίματος για την ανίχνευση της ορμόνης εγκυμοσύνης (η εξέταση επαναλαμβάνεται μετά από 2 ημέρες). Στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, το επίπεδο αυτής της ορμόνης διπλασιάζεται κάθε δύο ημέρες. Ένα χαμηλό επίπεδο υποδηλώνει μια ανωμαλία - μια έκτοπη κύηση.
• Ο υπέρηχος δείχνει μια εικόνα των εσωτερικών οργάνων. Ο γιατρός διαγιγνώσκει την εγκυμοσύνη στις 6 εβδομάδες από τον τελευταίο έμμηνο κύκλο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια έκτοπη κύηση μπορεί να διαγνωστεί μέσω κολπικής εξέτασης, υπερηχογραφήματος και εξέτασης αίματος. Εάν έχετε συμπτώματα έκτοπης κύησης, θα πρέπει:

• υποβληθεί σε κολπική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός θα διαπιστώσει πόνο στη μήτρα ή στις σάλπιγγες και αύξηση του μεγέθους της μήτρας μεγαλύτερη από το συνηθισμένο.
• να κάνετε υπερηχογράφημα (διακολπικό ή κοιλιο-πυελικό), το οποίο παρέχει μια σαφή εικόνα των οργάνων και της δομής τους στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η διακολπική εξέταση (υπερήχων) είναι ένας πιο αξιόπιστος τρόπος για τη διάγνωση της εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί ήδη από 6 εβδομάδες μετά την τελευταία έμμηνο ρύση. Στην περίπτωση μιας έκτοπης κύησης, ο γιατρός δεν θα δει σημάδια εμβρύου ή εμβρύου στη μήτρα, αλλά μια εξέταση αίματος θα δείξει αυξημένα επίπεδα ορμονών.
• Κάντε εξετάσεις αίματος δύο ή περισσότερες φορές για να μετρήσετε τα επίπεδα ορμονών (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) με διαφορά 48 ωρών. Κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης, το επίπεδο αυτής της ορμόνης διπλασιάζεται κάθε δύο ημέρες. Χαμηλά ή ελαφρώς αυξανόμενα επίπεδα υποδηλώνουν έκτοπη κύηση ή αποβολή. Εάν το επίπεδο αυτής της ορμόνης είναι πολύ χαμηλό, θα πρέπει να γίνουν πρόσθετες εξετάσεις για να προσδιοριστεί η αιτία.

Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται μερικές φορές για την ανίχνευση εξωμήτριων κυήσεων, οι οποίες μπορούν να διαγνωστούν και να τερματιστούν ήδη από την 5η εβδομάδα. Ωστόσο, δεν χρησιμοποιείται συχνά επειδή ο υπέρηχος και οι εξετάσεις αίματος είναι πιο ακριβείς.

Τα κύρια παράπονα των ασθενών με έκτοπη κύηση:

• καθυστερημένη έμμηνος ρύση (73%);
• αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα (71%).
• πόνος ποικίλης φύσης και έντασης (68%).
• ναυτία;
• ακτινοβολία πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, το ορθό, τον εσωτερικό μηρό.
• ένας συνδυασμός τριών από τα παραπάνω συμπτώματα.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες σε έκτοπη κύηση

Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι για τη διάγνωση της έκτοπης κύησης είναι: ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της β-υπομονάδας της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) στο αίμα, ο υπέρηχος και η λαπαροσκόπηση.

Για την έγκαιρη διάγνωση, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:

• διακολπικό υπερηχογράφημα;
• προσδιορισμός της περιεκτικότητας της β-υπομονάδας της hCG στον ορό του αίματος.

Ο συνδυασμός διακολπικού υπερηχογραφήματος και προσδιορισμού της συγκέντρωσης της β-υπομονάδας της HCG επιτρέπει τη διάγνωση της εγκυμοσύνης στο 98% των ασθενών από την 3η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η υπερηχογραφική διάγνωση της έκτοπης εγκυμοσύνης περιλαμβάνει τη μέτρηση του πάχους του ενδομητρίου, την υπερηχοϋστερογραφία, το έγχρωμο Doppler. Η υποψία εγκυμοσύνης στη γωνία της μήτρας μπορεί να τεθεί με ασυμμετρία της μήτρας, ασύμμετρη θέση του ωαρίου, που ανιχνεύεται με υπερήχους.

Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση της έκτοπης κύησης με υπερήχους:

• ετερογενείς δομές προσαρτημάτων και ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα (26,9%).
• ετερογενείς δομές εξαρτημάτων χωρίς ελεύθερο υγρό (16%).
• έκτοπα τοποθετημένο γονιμοποιημένο ωάριο με ζωντανό έμβρυο (υπάρχει καρδιακός παλμός) (12,9%).
• έκτοπη θέση του εμβρύου (απουσία καρδιακού παλμού) (6,9%).

Με βάση τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος, υπάρχουν 3 τύποι ηχογραφικών εικόνων της κοιλότητας της μήτρας κατά τη διάρκεια της έκτοπης κύησης:

• I - ενδομήτριο πάχυνε από 11 έως 25 mm χωρίς σημάδια καταστροφής.
• II - η κοιλότητα της μήτρας είναι διευρυμένη, το πρόσο-οπίσθιο μέγεθος είναι από 10 έως 26 mm, το περιεχόμενο είναι κυρίως υγρό, ετερογενές λόγω αιματομέτρων και εγκυμονούντος ενδομητρίου που απορρίπτεται σε ποικίλους βαθμούς.
• III - η κοιλότητα της μήτρας είναι κλειστή, M-echo με τη μορφή υπερηχοϊκής λωρίδας από 1,6 έως 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της σαλπιγγικής κύησης, η οποία διαταράσσεται από τον τύπο της εσωτερικής ρήξης του εμβρυϊκού υποδοχέα, υπάρχουν πολλές πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι. Οι πιο ενημερωτικές και σύγχρονες είναι οι ακόλουθες:

• Προσδιορισμός της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης ή της βήτα υπομονάδας της (βήτα-χοριακή γοναδοτροπίνη) στον ορό του αίματος ή στα ούρα.
• Υπερηχογραφική σάρωση.
• Λαπαροσκόπηση.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης. Μερικές από αυτές (για παράδειγμα, οι βιολογικές) έχουν χάσει τον ηγετικό τους ρόλο. Λόγω της υψηλής εξειδίκευσης και ευαισθησίας, δίνεται προτίμηση στη ραδιοανοσολογική μέθοδο ποσοτικού προσδιορισμού της Β-χοριακής γοναδοτροπίνης στον ορό του αίματος. Οι μέθοδοι ανοσοδοκιμασίας ενζύμων για την ανίχνευση της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης στα ούρα, καθώς και άλλοι τύποι ανοσολογικών εξετάσεων (τριχοειδικές, πλακοειδείς), έχουν κερδίσει θετική αξιολόγηση. Τέτοιες ευρέως γνωστές ορολογικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης στα ούρα, όπως η αντίδραση αναστολής της συγκόλλησης των ερυθροκυττάρων ή η καθίζηση σωματιδίων λάτεξ, έχουν το δικαίωμα ύπαρξης. Όλες οι εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα συγκεκριμένες: οι σωστές απαντήσεις παρατηρούνται από 92 έως 100% ήδη από την 9η-12η ημέρα μετά τη γονιμοποίηση του ωαρίου. Ωστόσο, διαπιστώνουν μόνο το γεγονός της εγκυμοσύνης χωρίς να προσδιορίζουν τον εντοπισμό της, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με μια φλεγμονώδη διαδικασία στα εξαρτήματα, την αποπληξία των ωοθηκών, την ενδομητρίωση των εξαρτημάτων και παρόμοιες ασθένειες.

Η υπερηχογραφική εξέταση (US) είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μη επεμβατική μέθοδος, η οποία σε συνδυασμό με τον προσδιορισμό της βήτα-χοριακής γοναδοτροπίνης μπορεί να παρέχει υψηλή διαγνωστική ακρίβεια. Τα κύρια σημάδια της αποβολής των σαλπίγγων, που αναγνωρίζονται με υπερήχους, περιλαμβάνουν την απουσία γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας, τα διευρυμένα εξαρτήματα και την παρουσία υγρού στον ορθο-μητρικό σάκο. Ο παλμός της εμβρυϊκής καρδιάς κατά την έκτοπη κύηση σπάνια καταγράφεται.

Ο διακολπικός υπέρηχος επιτρέπει την ανίχνευση του γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας όταν η συγκέντρωση της βήτα-χοριακής γοναδοτροπίνης στον ορό του αίματος είναι 1000-1200 IU/L (περίπου 5 ημέρες μετά την έναρξη της τελευταίας εμμήνου ρύσεως). Χρησιμοποιώντας διακοιλιακό υπέρηχο, το γονιμοποιημένο ωάριο στην κοιλότητα της μήτρας μπορεί να ανιχνευθεί όταν η συγκέντρωση της βήτα-χοριακής γοναδοτροπίνης στον ορό του αίματος είναι μεγαλύτερη από 6000 IU/L.

Η πιο ενημερωτική μέθοδος, που επιτρέπει σχεδόν 100% ακρίβεια στη διαφορική διάγνωση, είναι η λαπαροσκόπηση. Η υψηλή αξιολόγηση των διαγνωστικών δυνατοτήτων της λαπαροσκόπησης μειώνεται κάπως από το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος είναι επιθετική, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλους τους ασθενείς, καθώς είναι πιθανές επιπλοκές κατά τη διαδικασία εφαρμογής της.

Αντενδείξεις για τη λαπαροσκόπηση είναι η καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια, όλα τα είδη σοκ, η περιτονίτιδα, η εντερική απόφραξη, όλες οι ασθένειες και οι καταστάσεις που συνοδεύονται από μειωμένη πήξη του αίματος, οι συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, ο μετεωρισμός, η παχυσαρκία, η παρουσία μολυσματικών ασθενειών. Σοβαρές επιπλοκές σπάνια συνοδεύουν τη λαπαροσκόπηση. Οι πιο συχνές είναι η βλάβη στο λεπτό και το παχύ έντερο, το επίπλουν, τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και το εμφύσημα του κοιλιακού τοιχώματος, του επίπλουν και του μεσοθωρακίου. Ως εκ τούτου, μέχρι σήμερα, η άποψη ότι η ενδοσκόπηση πρέπει να πραγματοποιείται ως το τελικό στάδιο της εξέτασης παραμένει επίκαιρη.

Μια μέθοδος γνωστή στους γυναικολόγους, όπως η παρακέντηση της μητρο-ορθικής κοιλότητας της κοιλιακής κοιλότητας, που πραγματοποιείται μέσω του οπίσθιου κόλπου, δεν έχει χάσει τη σημασία της. Η λήψη υγρού σκούρου αίματος με μικρούς θρόμβους επιβεβαιώνει την παρουσία σαλπιγγικής κύησης. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η απουσία αίματος στην παρακέντηση δεν επιτρέπει την εξαγωγή κατηγορηματικού συμπεράσματος.

Σε πολλές περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση υποβοηθείται από την ιστολογική εξέταση των ενδομήτριων αποξεσμάτων. Η απουσία χοριακών λαχνών παρουσία φθαρτικών μετασχηματισμών της βλεννογόνου μεμβράνης ή άλλων πιο ανεπαίσθητων αλλαγών στο ενδομήτριο (δομές αντίστροφης ανάπτυξης της βλεννογόνου μεμβράνης μετά από αποτυχία εγκυμοσύνης, μπερδέματα σπειροειδών αγγείων, μετασχηματισμός του επιθηλίου της μήτρας με τη μορφή του φαινομένου Arias-Stella και "ελαφροί αδένες" του Overbeck) υποδηλώνει συχνότερα μια έκτοπη κύηση.

Σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο να διαγνωστούν, μπορεί να χρησιμοποιηθεί υστεροσαλπιγγογραφία με την εισαγωγή υδατοδιαλυτών σκιαγραφικών μέσων ή η παραλλαγή της - επιλεκτική σαλπιγγογραφία μετά από προκαταρκτικό καθετηριασμό των σαλπίγγων κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης. Η διείσδυση του σκιαγραφικού μέσου μεταξύ του γονιμοποιημένου ωαρίου και του τοιχώματος του σωλήνα (σύμπτωμα ροής) και η ανομοιόμορφη εμποτισμός του γονιμοποιημένου ωαρίου με αυτό είναι χαρακτηριστικά της σαλπιγγικής κύησης.

Η προοδευτική σαλπιγγική κύηση, δυστυχώς, διαγιγνώσκεται αρκετά σπάνια. Ο λόγος για αυτό είναι η έλλειψη πειστικών κλινικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, η χρήση σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων καθιστά δυνατή την αναγνώριση μιας έκτοπης κύησης πριν από τη λήξη της. Η έγκαιρη διάγνωση, με τη σειρά της, συμβάλλει στην έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, διατηρώντας όχι μόνο την υγεία αλλά και την αναπαραγωγική λειτουργία μιας γυναίκας.

Η προοδευτική σαλπιγγική κύηση υπάρχει για μικρό χρονικό διάστημα: 4-6 εβδομάδες, σπάνια περισσότερο. Δεν υπάρχουν πρακτικά εμφανή συμπτώματα που χαρακτηρίζουν μόνο την προοδευτική έκτοπη κύηση. Εάν η περίοδος είναι καθυστερημένη ή ασυνήθιστη για την ασθενή, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια χαρακτηριστικά φυσιολογικής ή περίπλοκης μήτρας κύησης: διαστροφή γεύσης, ναυτία, σιελόρροια, έμετος, διόγκωση των μαστικών αδένων, μερικές φορές ελαφρύς πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα χωρίς συγκεκριμένη φύση. Η γενική κατάσταση της ασθενούς είναι αρκετά ικανοποιητική. Η γυναικολογική εξέταση στα πρώιμα στάδια της προοδευτικής σαλπιγγικής κύησης συνήθως δεν αποκαλύπτει δεδομένα που να επιβεβαιώνουν τη διάγνωση. Η κυάνωση και η χαλάρωση της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου και του τραχήλου εκφράζονται ασήμαντα. Λόγω της υπερπλασίας και της υπερτροφίας του μυϊκού στρώματος και της μετατροπής της βλεννογόνου μεμβράνης σε φθαρτό, το μέγεθος της μήτρας τις πρώτες 6-7 εβδομάδες αντιστοιχεί στην περίοδο καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως. Η διεύρυνση της μήτρας, ωστόσο, δεν συνοδεύεται από αλλαγή στο σχήμα της, η οποία παραμένει αχλαδιού, κάπως πεπλατυσμένη στην πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση. Η μαλάκυνση του ισθμού είναι ασθενώς έντονη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να ψηλαφηθεί η διευρυμένη σάλπιγγα και να ανιχνευθεί αγγειακός παλμός μέσω των πλάγιων θολωτών. Είναι πολύ πιο εύκολο να υποψιαστεί κανείς μια προοδευτική σαλπιγγική κύηση εάν η διάρκειά της υπερβαίνει τις 8 εβδομάδες. Από αυτή τη στιγμή και μετά το μέγεθος της μήτρας υστερεί σε σχέση με την αναμενόμενη περίοδο κύησης. Η πιθανότητα ανίχνευσης παχυσμένων σαλπίγγων αυξάνεται.

Όλα τα παραπάνω μικροσυμπτώματα υποψιάζουν μια προοδευτική σαλπιγγική κύηση εάν εντοπιστούν σε γυναίκες που είχαν έκτοπη κύηση, αμβλώσεις, περίπλοκη σκωληκοειδίτιδα, φλεγμονώδεις διεργασίες των εξαρτημάτων, υπέφεραν από στειρότητα ή χρησιμοποίησαν ενδομήτρια ή ορμονικά αντισυλληπτικά.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση θα πρέπει να διευκρινίζεται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Το σχέδιο εξέτασης του ασθενούς εξαρτάται από τον εξοπλισμό, τις εργαστηριακές και τις δυνατότητες του νοσοκομείου. Η βέλτιστη επιλογή εξέτασης: υποχρεωτικός προσδιορισμός της χοριακής γοναδοτροπίνης στον ορό του αίματος ή στα ούρα και υπερηχογραφική σάρωση, εάν είναι απαραίτητο - λαπαροσκόπηση.

Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμος υπέρηχος και λαπαροσκόπηση, η εξέταση διαρκεί περισσότερο. Οι διαγνωστικές διαδικασίες μπορεί να είναι διττές, ανάλογα με τη στάση της ασθενούς απέναντι σε μια πιθανή μητριαία κύηση. Αφού επιβεβαιώσει την επιθυμητή εγκυμοσύνη με οποιαδήποτε διαθέσιμη μέθοδο προσδιορισμού της χοριακής γοναδοτροπίνης, ο γιατρός παρακολουθεί δυναμικά την ασθενή για ένα χρονικό διάστημα που θα επιτρέψει τον προσδιορισμό της θέσης του ωαρίου με τακτική κολπική εξέταση. Εάν η γυναίκα δεν ενδιαφέρεται για εγκυμοσύνη, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί απόξεση της μήτρας και ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος ιστού ή υστεροσαλπιγγογραφία. Πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι η εξέταση μιας ασθενούς με υποψία προοδευτικής έκτοπης κύησης θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, όπου μπορεί να αναπτυχθεί χειρουργείο ανά πάσα στιγμή για την παροχή επείγουσας χειρουργικής φροντίδας.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Επακόλουθη διάγνωση μετά τη θεραπεία

Μία εβδομάδα μετά τη θεραπεία μιας έκτοπης κύησης, το επίπεδο της ορμόνης της εγκυμοσύνης (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) θα πρέπει να ελεγχθεί ξανά αρκετές φορές. Εάν το επίπεδό της μειωθεί, η έκτοπη κύηση τερματίζεται (μερικές φορές το επίπεδο της ορμόνης μπορεί να αυξηθεί τις πρώτες ημέρες μετά τη θεραπεία, αλλά στη συνέχεια, κατά κανόνα, μειώνεται). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εξετάσεις επαναλαμβάνονται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (από εβδομάδες έως μήνες), μέχρι ο γιατρός να βεβαιωθεί ότι το επίπεδο της ορμόνης έχει μειωθεί στο ελάχιστο.

Τι πρέπει να σκεφτείτε;

Εάν είστε έγκυος και διατρέχετε κίνδυνο, θα πρέπει να εξεταστείτε προσεκτικά. Οι γιατροί δεν συμφωνούν πάντα σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για έκτοπη κύηση, αλλά ένα πράγμα είναι σαφές - ο κίνδυνος αυξάνεται μετά από ιστορικό έκτοπης κύησης, χειρουργική επέμβαση στις σάλπιγγες ή εγκυμοσύνη με ταυτόχρονη χρήση ενδομήτριας συσκευής.

Ένα τεστ εγκυμοσύνης, το οποίο πωλείται στα φαρμακεία και περιλαμβάνει εξέταση ούρων, θα δείχνει πάντα με ακρίβεια την κατάσταση της εγκυμοσύνης, αλλά δεν μπορεί να ανιχνεύσει μια παθολογία, δηλαδή μια έκτοπη κύηση. Επομένως, αφού λάβετε ένα θετικό αποτέλεσμα στο σπίτι και υποψιάζεστε μια έκτοπη κύηση, πρέπει να δείτε έναν γιατρό που θα σας συνταγογραφήσει εξέταση αίματος και υπερηχογράφημα, εάν είναι απαραίτητο.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Διαφορική διάγνωση

Για τη διαφορική διάγνωση της μη αναπτυσσόμενης ή διακοπτόμενης ενδομήτριας κύησης και της έκτοπης κύησης, πραγματοποιείται απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Σε περίπτωση έκτοπης κύησης, ανιχνεύεται στο ξέσμα φθαρτός ιστός χωρίς χοριακές λάχνες, φαινόμενο Arias-Stella (υπερχρωμικά ενδομητρικά κύτταρα). Σε περίπτωση διακοπτόμενης ενδομήτριας κύησης, το ξέσμα περιέχει υπολείμματα ή μέρη του ωαρίου, στοιχεία του χορίου.

Η προοδευτική σαλπιγγική κύηση διαφοροποιείται από:

• πρώιμη εγκυμοσύνη της μήτρας;
• δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας.
• χρόνια φλεγμονή των προσαρτημάτων της μήτρας.

Η διακοπή της κύησης λόγω ρήξης των σαλπίγγων διαφοροποιείται από:

• αποπληξία των ωοθηκών;
• διάτρηση γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους.
• ρήξη του ήπατος και του σπλήνα.
• στρέψη της κύστης των ωοθηκών ή του μίσχου του όγκου.
• οξεία σκωληκοειδίτιδα;
• οξεία πυελική περιτονίτιδα.

Η εγκυμοσύνη που διακόπτεται από ρήξη του εσωτερικού εμβρυϊκού σάκου (αποβολή σαλπίγγων) πρέπει να διαφοροποιείται από:

• άμβλωση;
• επιδείνωση χρόνιας σαλπιγγο-ωφορίτιδας.
• δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας.
• στρέψη του μίσχου του όγκου των ωοθηκών.
• αποπληξία των ωοθηκών;
• οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Θεραπεία έκτοπη εγκυμοσύνη

Η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και χειρουργική επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα πρέπει να λαμβάνονται άμεσα μέτρα για την ασφάλεια της γυναίκας. Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται σε περίπτωση έγκαιρης διάγνωσης αυτής της ανωμαλίας πριν από τη βλάβη στις σάλπιγγες. Τις περισσότερες φορές, μία ή δύο δόσεις μεθοτρεξάτης είναι αρκετές για να τερματίσουν την εγκυμοσύνη. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Αλλά για να είστε σίγουροι, θα πρέπει να γίνουν επαναλαμβανόμενες εξετάσεις αίματος.

Εάν η έκτοπη κύηση διαρκεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, μια ασφαλέστερη επιλογή είναι η χειρουργική επέμβαση. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση (μια μικρή τομή στην κοιλιακή κοιλότητα), αλλά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης η τομή θα είναι πολύ μεγαλύτερη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια έκτοπη κύηση διακόπτεται αμέσως για να αποφευχθεί η ρήξη της σάλπιγγας και η σοβαρή απώλεια αίματος. Η θεραπεία εξαρτάται από τον χρόνο διάγνωσης της εγκυμοσύνης και τη γενική υγεία της γυναίκας. Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης κύησης, μια γυναίκα μπορεί να επιλέξει μια μέθοδο διακοπής - φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση. Φάρμακα. Ένα φάρμακο όπως η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται για τον τερματισμό μιας έκτοπης κύησης. Σε αυτήν την περίπτωση, αποκλείεται η γενική αναισθησία και η τομή της κοιλότητας. Αλλά προκαλεί παρενέργειες και απαιτεί εξετάσεις αίματος για αρκετές εβδομάδες για να διασφαλιστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η μεθοτρεξάτη έχει θετική επίδραση εάν:

• το επίπεδο της ορμόνης εγκυμοσύνης στο αίμα είναι κάτω από 5.000.
• περίοδος εγκυμοσύνης - έως 6 εβδομάδες.
• Το έμβρυο δεν έχει ακόμη καρδιακή δραστηριότητα.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν μια έκτοπη κύηση προκαλεί σοβαρά συμπτώματα, όπως αιμορραγία και υψηλά επίπεδα ορμονών, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη επειδή η πιθανότητα τα φάρμακα να είναι αποτελεσματικά είναι ελάχιστη και η ρήξη της σάλπιγγας γίνεται εμφανής. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση (μικρή τομή στην κοιλότητα). Εάν η σάλπιγγα υποστεί ρήξη, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Μερικές φορές είναι προφανές ότι μια έκτοπη κύηση θα καταλήξει σε αυθόρμητη αποβολή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν απαιτείται θεραπεία. Ωστόσο, ο γιατρός θα επιμείνει σε εξετάσεις αίματος για να βεβαιωθεί ότι τα επίπεδα των ορμονών μειώνονται.

Μερικές φορές μια έκτοπη κύηση δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί:

• Εάν τα επίπεδα των ορμονών δεν μειωθούν και η αιμορραγία δεν σταματήσει μετά τη λήψη μεθοτρεξάτης, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
• Η μεθοτρεξάτη μπορεί να ληφθεί μετά από χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία έκτοπης κύησης

Σε περίπτωση έκτοπης κύησης, η μεθοτρεξάτη συνταγογραφείται πρώτα, αλλά οι εξετάσεις αίματος γίνονται αρκετές φορές.

Διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων πραγματοποιούνται για την έκτοπη κύηση των σαλπίγγων: σαλπιγγοστομία (δημιουργία ανοίγματος στη σάλπιγγα που συνδέει την κοιλότητά της με την κοιλιακή κοιλότητα) ή σαλπιγγεκτομή (αφαίρεση της σάλπιγγας).

Η σαλπιγγοστομία έχει παρόμοιο αποτέλεσμα με τη μεθοτρεξάτη, καθώς και τα δύο φάρμακα έχουν την ίδια αποτελεσματικότητα και διατηρούν την πιθανότητα μελλοντικής εγκυμοσύνης.

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια γρήγορη λύση, αλλά αφήνει ουλές που μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα σε μελλοντικές εγκυμοσύνες. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στις σάλπιγγες προκαλούν βλάβη σε αυτές ανάλογα με τη θέση της προσκόλλησης και το μέγεθος του εμβρύου, καθώς και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης.

Η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να τερματιστεί μια έκτοπη κύηση εάν η εγκυμοσύνη είναι μεγαλύτερη των 6 εβδομάδων ή εάν υπάρχει εσωτερική αιμορραγία.

Σε οποιοδήποτε στάδιο, η χειρουργική διακοπή μιας έκτοπης κύησης είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος. Εάν η εγκυμοσύνη είναι μεγαλύτερη των 6 εβδομάδων και υπάρχει αιμορραγία, η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να λυθεί το πρόβλημα. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση (μια μικρή τομή στην κοιλότητα), μετά την οποία η διαδικασία ανάρρωσης δεν διαρκεί πολύ.

Επιλογή χειρουργικής επέμβασης

Η διακοπή της έκτοπης κύησης πραγματοποιείται με δύο τρόπους, συγκεκριμένα με σαλπιγγοστομία και σαλπιγγεκτομή.

• Σαλπιγγοστομία. Το έμβρυο αφαιρείται μέσω ενός μικρού ανοίγματος στη σάλπιγγα, το οποίο επουλώνεται μόνο του ή κλείνει με ράμματα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση εκτελείται εάν το έμβρυο είναι μικρότερο από 2 cm και βρίσκεται στο άκρο της σάλπιγγας.
• Σαλπιγγεκτομή. Αφαιρείται μέρος της σάλπιγγας και ενώνονται τα μέρη της. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται σε περίπτωση διάτασης της σάλπιγγας και κινδύνου ρήξης της.

Και οι δύο αυτές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μέσω λαπαροσκόπησης (μικρή τομή) ή κανονικής κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης. Η λαπαροσκόπηση προκαλεί λιγότερες βλάβες και η διαδικασία ανάρρωσης είναι ταχύτερη από τη λαπαροτομία (διάνοιξη της κοιλιάς). Αλλά σε περίπτωση κοιλιακής έκτοπης κύησης ή επείγουσας διακοπής της έκτοπης κύησης, συνήθως πραγματοποιείται λαπαροτομία.

Τι πρέπει να σκεφτείτε;

Όταν το έμβρυο βρίσκεται σε άθικτη σάλπιγγα, ο γιατρός θα καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να τερματίσει την εγκυμοσύνη χωρίς να προκαλέσει βλάβη στη σάλπιγγα. Σε περίπτωση ρήξης σάλπιγγας, πραγματοποιείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Θεραπεία έκτοπης εγκυμοσύνης στο σπίτι

Αν ανήκετε σε ομάδα υψηλού κινδύνου, αγοράστε ένα τεστ εγκυμοσύνης. Αν το αποτέλεσμα είναι θετικό, πηγαίνετε στον γυναικολόγο, ο οποίος θα πρέπει να επιβεβαιώσει την εγκυμοσύνη. Ενημερώστε τον γιατρό για τις ανησυχίες σας.

Εάν λαμβάνετε μεθοτρεξάτη για να τερματίσετε μια έκτοπη κύηση, να είστε προετοιμασμένοι για παρενέργειες.

Εάν έχετε χάσει μια έκτοπη κύηση, ανεξάρτητα από την εβδομάδα, μπορεί να χρειαστείτε χρόνο για να θρηνήσετε την απώλεια. Συχνά οι γυναίκες βιώνουν κατάθλιψη ως αποτέλεσμα των ξαφνικών ορμονικών αλλαγών που ακολουθούν μια απώλεια εγκυμοσύνης. Εάν τα συμπτώματα της κατάθλιψης επιμένουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ψυχολόγο.

Μιλήστε με άλλες γυναίκες που έχουν βιώσει παρόμοια απώλεια ή με φίλες/φίλες.

Φαρμακευτική θεραπεία της έκτοπης εγκυμοσύνης

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο στα πρώιμα στάδια της διάγνωσης της έκτοπης κύησης (όταν το έμβρυο δεν έχει υποστεί ρήξη της σάλπιγγας). Τα φάρμακα προκαλούν λιγότερη βλάβη στις σάλπιγγες από την χειρουργική επέμβαση.

Συνταγογραφούνται στα πρώιμα στάδια της διάγνωσης μιας έκτοπης εγκυμοσύνης απουσία αιμορραγίας, καθώς και όταν:

• ορμονικό επίπεδο μικρότερο από 5.000;
• δεν έχουν περάσει περισσότερες από 6 εβδομάδες από την τελευταία έμμηνο ρύση.
• Το έμβρυο δεν έχει ακόμη καρδιακό ρυθμό.

Εάν η περίοδος κύησης είναι μεγαλύτερη από 6 εβδομάδες, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, η οποία θεωρείται ασφαλέστερος και πιο αξιόπιστος τρόπος τερματισμού της εγκυμοσύνης.

Τι πρέπει να σκεφτείτε;

Στα πρώιμα στάδια μιας έκτοπης κύησης, συνταγογραφείται μεθοτρεξάτη, αλλά εάν η περίοδος είναι μεγαλύτερη από 6 εβδομάδες, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται ασφαλέστερος και πιο αξιόπιστος τρόπος τερματισμού της.

Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να κάνετε μια εξέταση αίματος αρκετές φορές για να βεβαιωθείτε ότι το επίπεδο της ορμόνης μειώνεται.

Η μεθοτρεξάτη μπορεί να προκαλέσει δυσάρεστες παρενέργειες, όπως ναυτία, στομαχικές διαταραχές ή διάρροια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μία στις τέσσερις γυναίκες εμφανίζει κοιλιακό πόνο όταν η δόση αυτού του φαρμάκου αυξάνεται προκειμένου να επιτευχθεί μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα. Ο πόνος μπορεί να είναι αποτέλεσμα της κίνησης του εμβρύου μέσω των σαλπίγγων ή των αρνητικών επιδράσεων του φαρμάκου στον οργανισμό.

Μεθοτρεξάτη ή χειρουργική επέμβαση;

Εάν μια έκτοπη κύηση διαγνωστεί έγκαιρα και δεν έχει προκαλέσει ρήξη της σάλπιγγας, επιτρέπεται η χορήγηση μεθοτρεξάτης. Δεν υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, η βλάβη είναι ελάχιστη και η γυναίκα μπορεί να μείνει ξανά έγκυος. Εάν δεν σκοπεύετε να αποκτήσετε άλλο παιδί στο μέλλον, η χειρουργική επέμβαση είναι η ιδανική επιλογή, καθώς το αποτέλεσμα θα επιτευχθεί πιο γρήγορα και ο κίνδυνος αιμορραγίας θα ελαχιστοποιηθεί.

Άλλοι τύποι θεραπείας

Μια έκτοπη κύηση είναι απειλητική για τη ζωή μιας γυναίκας, επομένως λαμβάνονται άμεσα μέτρα για τον τερματισμό της. Αυτό περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, ορισμένα φάρμακα και εξετάσεις αίματος. Δεν υπάρχει άλλος τρόπος αντιμετώπισης αυτής της πάθησης, καθώς υπάρχει κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας και θανάτου.

Πρόληψη

Αν καπνίζετε, πρέπει να κόψετε αυτή την κακή συνήθεια, καθώς οι καπνιστές είναι πιο ευάλωτοι σε ανωμαλίες της εγκυμοσύνης και όσο περισσότερο καπνίζετε, τόσο περισσότερο αυξάνεται ο κίνδυνος έκτοπης εγκυμοσύνης.

Το ασφαλές σεξ (για παράδειγμα, η χρήση προφυλακτικού) αποτελεί πρόληψη των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων και, κατά συνέπεια, των φλεγμονωδών διεργασιών των πυελικών οργάνων, οι οποίες οδηγούν στο σχηματισμό ουλώδους ιστού στις σάλπιγγες, που αποτελεί την αιτία της έκτοπης κύησης.

Είναι αδύνατο να αποτραπεί μια έκτοπη κύηση, αλλά η έγκαιρη διάγνωση (στην αρχή κιόλας) θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά νωρίς στην εγκυμοσύνη.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Πρόβλεψη

Μια γυναίκα βιώνει πάντα μια αποβολή πολύ δύσκολα. Μπορείτε ακόμη και να θρηνήσετε για λίγο και να ζητήσετε την υποστήριξη των αγαπημένων σας προσώπων και φίλων σας κατά τη διάρκεια αυτής της δύσκολης περιόδου. Μερικές φορές εμφανίζεται κατάθλιψη. Εάν διαρκέσει περισσότερο από δύο εβδομάδες, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Συχνά οι γυναίκες ανησυχούν για το αν θα μπορέσουν να μείνουν ξανά έγκυες. Μια έκτοπη κύηση δεν σημαίνει ότι μια γυναίκα γίνεται στείρα. Αλλά ένα πράγμα είναι σαφές:

• μπορεί να είναι δύσκολο να μείνετε έγκυος.
• Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης έκτοπης κύησης είναι αρκετά υψηλός.

Εάν είστε ξανά έγκυος, φροντίστε να ενημερώσετε τον γιατρό σας για την προηγούμενη έκτοπη κύηση που είχατε. Οι τακτικές εξετάσεις αίματος κατά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης θα βοηθήσουν στον εντοπισμό πιθανών ανωμαλιών σε πρώιμο στάδιο.

Μελλοντική γονιμότητα

Η μελλοντική γονιμότητα και η πιθανότητα μιας ακόμη έκτοπης κύησης εξαρτώνται από το αν ανήκετε σε ομάδα υψηλού κινδύνου. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, τη χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής και τη βλάβη στις σάλπιγγες. Εάν έχετε μία άθικτη σάλπιγγα, η σαλπιγγοστομία και η σαλπιγγεκτομή έχουν την ίδια επίδραση στην ικανότητά σας να μείνετε ξανά έγκυος. Εάν η άλλη σάλπιγγα έχει υποστεί βλάβη, ο γιατρός σας συνήθως θα συστήσει σαλπιγγοστομία, η οποία αυξάνει τις πιθανότητές σας να γίνετε ξανά μητέρα.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]