Συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης

Τα συμπτώματα της έκτοπης εγκυμοσύνης καθορίζονται από σημάδια της υποκείμενης νόσου και αναπτυσσόμενες επιπλοκές, οι οποίες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθήσεις: εγκυμοσύνη, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, σύνδρομο πόνου, ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Στην επείγουσα γυναικολογία, ο γενικός ιατρός συναντά συχνότερα μια διαταραγμένη σαλπιγγική κύηση (ρήξη σάλπιγγας ή αποβολής), η οποία έχει μια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων: από ήπια συμπτώματα έως σαφή σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας.

Η εγκυμοσύνη, που διαταράσσεται από τον τύπο της ρήξης των σαλπίγγων, συνήθως δεν παρουσιάζει διαγνωστικές δυσκολίες. Η κύρια απαίτηση που θέτει η ζωή στους ασκούμενους γιατρούς δεν είναι τόσο η ικανότητα να κάνουν σωστή διάγνωση, αλλά η ικανότητα να παρέχουν γρήγορα και με σαφήνεια επαρκή επείγουσα φροντίδα.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ένας γιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας, και όχι μόνο ένας γυναικολόγος, μπορεί να προσδιορίσει με επιτυχία τη φύση της νόσου με βάση τα ακόλουθα δεδομένα. Οξεία έναρξη με φόντο τη γενική ευεξία, η οποία σε ορισμένες γυναίκες (όχι σε όλες!) προηγείται από καθυστέρηση στην επόμενη έμμηνο ρύση από μία ημέρα έως αρκετές εβδομάδες. Ξαφνικοί οξύς πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα δεξιά ή αριστερά, που ακτινοβολούν στον πρωκτό, στην υποκλείδια και υπερκλείδια περιοχή, στον ώμο ή την ωμοπλάτη, στο υποχόνδριο. Ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία ή έμετο, ζάλη έως απώλεια συνείδησης, μερικές φορές χαλαρά κόπρανα. Η γενική κατάσταση της ασθενούς επιδεινώνεται προοδευτικά μέχρι την ανάπτυξη σοβαρών βαθμών αιμορραγικού σοκ. Σε ορισμένες ασθενείς αυτό διαρκεί αρκετές ώρες, σε άλλες - 20-30 λεπτά, ανάλογα με τον ρυθμό αιμορραγίας και την αρχική κατάσταση του σώματος της γυναίκας.

Μια αντικειμενική εξέταση συνήθως παρέχει όλους τους λόγους για την επιβεβαίωση της εσωτερικής αιμορραγίας. Ο ασθενής συχνά παρουσιάζει αναστολή, λιγότερο συχνά εμφανίζει σημάδια άγχους. Το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ωχροί, τα άκρα είναι κρύα, η αναπνοή είναι γρήγορη και ρηχή. Ταχυκαρδία, ο σφυγμός είναι ασθενής, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή. Η γλώσσα είναι υγρή, χωρίς επικάλυψη. Η κοιλιά μπορεί να είναι ελαφρώς διογκωμένη, δεν υπάρχει ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, ειδικά στην προσβεβλημένη πλευρά. Συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού αποκαλύπτονται επίσης εδώ. Η κρούση συνήθως αποκαλύπτει νωθρότητα στα κεκλιμένα μέρη της κοιλιάς.

Κατά την εκτέλεση εσωτερικής γυναικολογικής εξέτασης, μην καταβάλλετε υπερβολικές προσπάθειες για να διευκρινίσετε το σχήμα, το μέγεθος, τη σύσταση της μήτρας και των εξαρτημάτων. Αυτό δεν μπορεί να γίνει λόγω έντονου πόνου και η περιττή ταλαιπωρία δεν είναι αδιάφορη για τον ασθενή, μπορεί να συμβάλει σε αυξημένη αιμορραγία και σοκ. Η προσεκτική εξέταση παρέχει επαρκείς λόγους για την επιβεβαίωση της σωστής διάγνωσης. Κατά την εξέταση με καθρέφτες, μπορείτε να ανιχνεύσετε ποικίλους βαθμούς κυάνωσης ή ωχρότητας της βλεννογόνου του κόλπου και του εξωτράχηλου. Η αιματηρή έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα απουσιάζει, η εμφάνισή της, που σχετίζεται με την αποκόλληση της φθαρτικής μεμβράνης, συνήθως ανιχνεύεται αργότερα, στην μετεγχειρητική περίοδο. Η προσεκτική αμφίχειρη εξέταση αποκαλύπτει ισοπέδωση ή προεξοχή του οπίσθιου και ενός από τους πλευρικούς θόλους. Η μήτρα μετατοπίζεται εύκολα, σαν να "επιπλέει" σε ελεύθερο υγρό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν ο γιατρός εξακολουθεί να έχει αμφιβολίες για την ορθότητα της διάγνωσης και η κατάσταση του ασθενούς παραμένει σχετικά ικανοποιητική, είναι δυνατό να καταφύγει σε παρακέντηση του ορθο-μητρικού σάκου μέσω του οπίσθιου κολπικού θόλου. Η χρήση αυτού του χειρισμού σε τέτοιες καταστάσεις δικαιολογείται πλήρως λόγω της προσβασιμότητας, της απλότητας, της ταχύτητας εκτέλεσης και του υψηλού περιεχομένου πληροφοριών.

Η διακοπή μιας έκτοπης κύησης με τον τύπο της εσωτερικής ρήξης του εμβρυϊκού υποδοχέα ή της αποβολής των σαλπίγγων, σε αντίθεση με τη ρήξη της σάλπιγγας, παρουσιάζει σημαντικές διαγνωστικές δυσκολίες. Αυτός ο τύπος διακοπής της κύησης χαρακτηρίζεται από μια αργή πορεία, που διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Η περιοδική επανέναρξη μερικής αποκόλλησης του ωαρίου από τον εμβρυϊκό υποδοχέα συνοδεύεται από μια μικρή (20-30 ml) ή μέτρια (100-200 ml) αιμορραγία στον αυλό του σωλήνα και στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία δεν έχει αισθητή επίδραση στη γενική κατάσταση της ασθενούς. Ωστόσο, ανά πάσα στιγμή, η αιμορραγία μπορεί να γίνει σημαντική ή άφθονη, γεγονός που, φυσικά, διευκρινίζει την κλινική εικόνα, αλλά επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση της ασθενούς. Η διακοπή της κύησης που ξεκίνησε με τον τύπο της εσωτερικής ρήξης του εμβρυϊκού υποδοχέα φέρει πάντα την απειλή μετάβασης σε εξωτερική ρήξη, συνοδευόμενη από αυξημένη αιμορραγία. Όλα τα παραπάνω αναγκάζουν τον γιατρό να επιταχύνει τα διαγνωστικά μέτρα και αυτά μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον που διαθέτει όλες τις προϋποθέσεις για επείγουσα επέμβαση.

Πρέπει να τονιστεί ότι ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό παρέχει ανεκτίμητη βοήθεια στη διάγνωση της έκτρωσης των σαλπίγγων. Μόνο με βάση το ιστορικό μπορεί κανείς να ερμηνεύσει σωστά τα δεδομένα μιας αντικειμενικής μελέτης και να σκιαγραφήσει τον απαραίτητο όγκο πρόσθετων εργαστηριακών και διαγνωστικών μεθόδων υλικού.

Σε τι πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή κατά τη συλλογή πληροφοριών από ασθενείς με υποψία εσωτερικής ρήξης του εμβρυϊκού υποδοχέα; Πρώτον, στο ιατρικό ιστορικό της ασθενούς: η παρουσία προηγούμενης έκτοπης κύησης, φλεγμονωδών διεργασιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, αμβλώσεων, υπογονιμότητας, σκωληκοειδεκτομής, χρήσης αντισυλληπτικών και επαγωγέων ωορρηξίας. Δεύτερον, σε πληροφορίες σχετικά με την έναρξη και τα χαρακτηριστικά της πορείας της παρούσας νόσου.

Είναι γνωστό ότι τα κύρια συμπτώματα της εγκυμοσύνης που διακόπτεται από εσωτερική ρήξη του εμβρυϊκού υποδοχέα αντιπροσωπεύονται από την ακόλουθη τριάδα: καθυστερημένη έμμηνος ρύση, κοιλιακό άλγος, αιματηρή κολπική έκκριση. Ωστόσο, η κλινική πρακτική δείχνει ότι ένας συνδυασμός και των τριών σημείων παρατηρείται σε όχι περισσότερες από τις μισές ασθενείς. Στις 226 γυναίκες με έκτρωση σαλπίγγων που παρατηρήσαμε, ένας τέτοιος συνδυασμός βρέθηκε μόνο στο 46% των περιπτώσεων. Δυστυχώς, η συγκεκριμένη τριάδα, και ακόμη περισσότερο το ξεχωριστά παρουσιασμένο σύμπτωμα, δεν είναι παθογνωμονικά για έκτρωση σαλπίγγων. Όλα αυτά βρίσκονται σε πολλές άλλες γυναικολογικές και εξωγεννητικές παθήσεις, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση και αναγκάζει τον γιατρό να λάβει υπόψη τις παραμικρές αποχρώσεις της εκδήλωσης της νόσου.

Το κύριο σύμπτωμα της έκτρωσης των σαλπίγγων είναι ο πόνος. Εμφανίζεται σχεδόν σε όλες τις ασθενείς. Οι αιτίες του πόνου κατά τη διάρκεια της έκτρωσης των σαλπίγγων, και επομένως η φύση του, ποικίλλουν. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα αιμορραγίας στον αυλό της σάλπιγγας, η οποία οδηγεί σε υπερβολική διάταση και αντιπερισταλτικές συσπάσεις. Το αίμα μπορεί να ρέει στην κοιλιακή κοιλότητα ή να συσσωρεύεται στην ορθομητρική κοιλότητα ή να εξαπλώνεται κατά μήκος του πλευρικού πόρου της αντίστοιχης πλευράς στην άνω κοιλιακή κοιλότητα, ερεθίζοντας ορισμένες περιοχές του περιτοναίου. Η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει και στη συνέχεια να ξαναρχίσει με απρόβλεπτη δύναμη και συχνότητα.

Ο πόνος κατά τη διάρκεια της έκτρωσης των σαλπίγγων εμφανίζεται συχνότερα παροξυσμικά χωρίς εμφανή αιτία στο πλαίσιο της γενικής ευεξίας, εντοπίζεται στην κάτω κοιλιακή χώρα, μερικές φορές η έντασή του είναι πιο έντονη στην πλευρά του προσβεβλημένου σωλήνα. Ορισμένες γυναίκες συνδέουν την έναρξη του πόνου με την πράξη της αφόδευσης. Ο πόνος διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες, μερικές φορές αποκτά κράμπες, μπορεί να μην έχει ακτινοβολία ή να ακτινοβολεί στον πρωκτό, τον ώμο, την ωμοπλάτη, την κλείδα. Μερικές φορές οι γυναίκες παραπονιούνται για πόνο στο υποχόνδριο, τόσο ανεξάρτητο όσο και εμφανιζόμενο με αναγκαστική αναπνοή.

Οι επιθέσεις μπορεί να συνοδεύονται από αδυναμία, ζάλη, σκούρο χρώμα των ματιών, κρύο ιδρώτα, ναυτία, λιγότερο συχνά έμετο και μερικές φορές χαλαρά κόπρανα.

Ο πόνος συνήθως δεν συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ωστόσο, ορισμένες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν υποπυρετική θερμοκρασία, η οποία εξηγείται από την απορρόφηση του χυμένου αίματος. Μια σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να εμφανιστεί αργότερα λόγω της προσθήκης κάποιας λοίμωξης.

Σε περιπτώσεις συνεχιζόμενης ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, η ένταση του πόνου αυξάνεται, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και ο γιατρός ανακαλύπτει κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου παρόμοια με τα συμπτώματα μιας ρήξης σάλπιγγας. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Πιο συχνά, οι κρίσεις πόνου σταματούν εντελώς. Η γυναίκα αισθάνεται και πάλι εντελώς υγιής και επομένως μπορεί να μην ζητήσει ιατρική βοήθεια μέχρι την επόμενη κρίση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μια γενικά ικανοποιητική κατάσταση, παραμένει ένα αίσθημα βάρους στην κάτω κοιλιακή χώρα ή μια αίσθηση ξένου σώματος που πιέζει τον πρωκτό.

Το δεύτερο πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της έκτρωσης των σαλπίγγων είναι τα παράπονα για αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Συνήθως, η αιματηρή έκκριση από τον κόλπο εμφανίζεται αρκετές ώρες μετά από μια κρίση πόνου και προκαλείται από την απόρριψη της μεμβράνης του φθαρτού πόρου ως αποτέλεσμα της πτώσης του επιπέδου των ορμονών φύλου. Το κύριο διακριτικό χαρακτηριστικό της αιματηρής έκκρισης κατά τη διάρκεια μιας έκτρωσης των σαλπίγγων είναι η επίμονη φύση της, η οποία δεν ανταποκρίνεται σε καμία ιατρική θεραπεία. Η αιμορραγία δεν σταματά ακόμη και μετά την απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας. Η ποσότητα αίματος που χάνεται είναι ασήμαντη, συχνά περιορισμένη. το χρώμα είναι σκούρο, μπορεί να είναι σχεδόν μαύρο ή καφέ. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αποκόμματα ιστού του φθαρτού πόρου αποκολλώνται μαζί με το αίμα.

Το τρίτο σύμπτωμα της έκτρωσης των σαλπίγγων που μπορεί να υποδείξει μια γυναίκα είναι η καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως. Σε περίπτωση καθυστέρησης στην επόμενη έμμηνο ρύση, μια γυναίκα μπορεί να θεωρήσει τον εαυτό της έγκυο, γεγονός που απλοποιεί σημαντικά τη διάγνωση. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα δεν είναι καθοριστικό, καθώς η αιματηρή έκκριση λόγω διακοπής της εγκυμοσύνης μπορεί να ξεκινήσει εγκαίρως ή την επόμενη ημέρα της αναμενόμενης εμμήνου ρύσεως και να καλύψει την απουσία της. Επιπλέον, η διακοπή της εγκυμοσύνης μπορεί να συμβεί στα πρώιμα στάδια, ακόμη και πριν από την πιθανή έναρξη της επόμενης εμμήνου ρύσεως.

Τα δεδομένα της αντικειμενικής εξέτασης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον χρόνο εφαρμογής της. Εάν ο ασθενής εξεταστεί κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά από μια κρίση πόνου, η κλινική εικόνα θα εκφραστεί πιο καθαρά. Εάν έχουν περάσει αρκετές ημέρες από την κρίση, τα αντικειμενικά δεδομένα μπορεί να είναι ασαφή. Κάθε επαναλαμβανόμενη κρίση αυξάνει τον όγκο των χαρακτηριστικών αντικειμενικών σημείων, αλλά δεν προσθέτει στην υγεία της γυναίκας, επομένως είναι παράλογο να βασιζόμαστε σε μια μακρά αναμονή.

Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, ο ασθενής έχει χλωμό δέρμα και βλεννογόνους, μέτρια ταχυκαρδία σε φόντο κανονικής ή ελαφρώς μειωμένης αρτηριακής πίεσης. Η κοιλιά είναι μαλακή, όχι διογκωμένη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση στα κάτω τμήματα και στην πλευρά της προσβεβλημένης σάλπιγγας. Περισσότερο ή λιγότερο έντονα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού προσδιορίζονται επίσης εκεί σε φόντο απουσίας έντασης στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος. Η νωθρότητα του τόνου κρουστών δεν ανιχνεύεται συχνά.

Εάν έχει περάσει κάποιος χρόνος από την επίθεση, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται αρκετά υγιής, να έχει φυσιολογικό χρώμα δέρματος και βλεννογόνου. Δεν υπάρχουν αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση σε όλες τις περιοχές. Δεν υπάρχουν σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού. Κατά την εξέταση του κόλπου και του τραχήλου με καθρέφτες, μπορεί να ανιχνευθεί χαλάρωση και κυάνωση του βλεννογόνου και χαρακτηριστική αιματηρή έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα. Κατά τη διάρκεια μιας αμφίχειρης εξέτασης, ψηλαφείται ένα κλειστό εξωτερικό στόμιο, η μήτρα διευρύνεται ανάλογα ή λιγότερο από την αναμενόμενη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση πολύ πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης, η μήτρα μπορεί να έχει φυσιολογικό μέγεθος. Τα δεδομένα που υποδεικνύουν αλλαγή στα εξαρτήματα είναι διφορούμενα. Η διαταραχή της σαλπιγγικής κύησης οδηγεί σε μονομερή διεύρυνση των εξαρτημάτων. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια μιας εσωτερικής εξέτασης, τα διευρυμένα εξαρτήματα συχνά βρίσκονται και στις δύο πλευρές, γεγονός που εξηγείται από την παρουσία προηγούμενης φλεγμονώδους διαδικασίας. Το σχήμα του ψηλαφημένου προσαρτήματος μπορεί να ποικίλλει: σε σχήμα λουκάνικου ή σε σχήμα ανταπόκρισης με σαφή περιγράμματα λόγω του σχηματισμού αιματοσάλπιγγας, ή αόριστου σχήματος χωρίς σαφή περιγράμματα σε περίπτωση σχηματισμού περισαλπιγγαίου αιματώματος. Εάν ένα υπομήτριο αιμάτωμα είναι οργανωμένο, το προσάρτημα ψηλαφείται σε ένα ενιαίο συσσωμάτωμα με τη μήτρα. Όποιο και αν είναι το σχήμα και το μέγεθος του σχηματισμού, η κινητικότητά του είναι αρκετά περιορισμένη και η ψηλάφηση είναι πάντα επώδυνη. Όσο πιο κοντά στη στιγμή της επίθεσης πραγματοποιείται η εξέταση, τόσο πιο επώδυνη είναι. Σε περίπτωση αποβολής των σαλπίγγων, που συνοδεύεται από μέτρια αιμορραγία, οι κολπικές θόλοι μπορεί να παραμείνουν ψηλοί. Η αυξημένη απώλεια αίματος οδηγεί σε ισοπέδωση του πλάγιου ή οπίσθιου θόλου. Κατά την ολοκλήρωση της εσωτερικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να μετατοπιστεί προσεκτικά αλλά επίμονα η μήτρα προς την ηβική χώρα: παρουσία ακόμη και μικρής ποσότητας αίματος στον ορθομητρικό χώρο, η τάση των ιεροϊερών συνδέσμων προκαλεί οξύ πόνο.

Έτσι, τα αντικειμενικά δεδομένα της εξέτασης είναι τόσο ποικίλα που η σωστή ερμηνεία τους είναι εξαιρετικά δύσκολη ακόμη και σε σύγκριση με ένα καλά συλλεγμένο ιστορικό. Φυσικά, εάν η ασθενής έχει συνδυασμό και των τριών τυπικών παραπόνων για έκτρωση σαλπίγγων (καθυστερημένη έμμηνος ρύση, πόνος με αντίστοιχη ακτινοβολία, σκούρες κηλίδες κολπικού εκκρίματος) με την παρουσία πόνου και συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού στην κάτω κοιλιακή χώρα σε φόντο φυσιολογικής θερμοκρασίας σώματος, με μονομερή αύξηση των εξαρτημάτων, τότε η διάγνωση της έκτρωσης σαλπίγγων γίνεται προφανής. Ωστόσο, μια τέτοια εικόνα της νόσου δεν παρατηρείται πάντα. Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών δεν έχει ολόκληρο το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της έκτρωσης σαλπίγγων και τα συμπτώματα που υπάρχουν συχνά στερούνται τυπικών σημείων. Σε αυτή την περίπτωση, η έκτρωση σαλπίγγων μεταμφιέζεται σε άλλες γυναικολογικές και εξωγενείς ασθένειες: πρώιμη αποβολή μήτρας, αποπληξία ωοθηκών, οξεία φλεγμονή των εξαρτημάτων, πυελική περιτονίτιδα, διαταραχή της διατροφής των υποσπειροειδών λεμφαδένων των ινομυωμάτων της μήτρας, στρέψη του μίσχου του όγκου των ωοθηκών, σκωληκοειδίτιδα.

Η διαφορική διάγνωση της έκτρωσης των σαλπίγγων βασίζεται στα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας των αναφερόμενων ασθενειών και στη χρήση πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων.

Τα συμπτώματα της έναρξης μιας αποβολής της μήτρας συνίστανται σε παράπονα για κράμπες ή επίμονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, έντονη αιματηρή έκκριση από τον κόλπο μετά από καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως, απουσιάζουν σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας, το εξωτερικό στόμιο του τραχήλου είναι ελαφρώς ανοιχτό, η μήτρα αντιστοιχεί στην περίοδο καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως. Ο βαθμός αναιμίας είναι επαρκής για την εξωτερική αιμορραγία.

Τα συμπτώματα της αποπληξίας των ωοθηκών και της έκτρωσης των σαλπίγγων έχουν πολλά κοινά χαρακτηριστικά και η διαφορική τους διάγνωση είναι αρκετά περίπλοκη.

Το κύριο σύμπτωμα της οξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας, καθώς και μιας διαταραγμένης έκτοπης κύησης, είναι ο πόνος, αλλά τα χαρακτηριστικά του πόνου δεν είναι τα ίδια. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, το σύμπτωμα του πόνου αυξάνεται σταδιακά, συνοδευόμενο από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Δεν υπάρχουν σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας. Οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, που παρατηρούνται συχνά κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, μπορούν να προσομοιώσουν το σύμπτωμα της αιματηρής έκκρισης κατά τη διάρκεια μιας έκτρωσης των σαλπίγγων, αλλά το χρώμα του αίματος κατά τη διάρκεια της φλεγμονής έχει συνήθως μια έντονη απόχρωση. Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, η μήτρα προσδιορίζεται ότι έχει κανονικό μέγεθος, τα εξαρτήματα είναι συχνά διευρυμένα και στις δύο πλευρές, οι θόλοι είναι ψηλοί.

Η διαταραχή της θρέψης του υποσέροντος ινομυώματος της μήτρας συνοδεύεται από ένα επώδυνο σύμπτωμα που εμφανίζεται αρκετά έντονα, αλλά χωρίς σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το ινομύωμα της μήτρας από το οπισθομητρικό αιμάτωμα σε περίπτωση διαταραγμένης σαλπιγγικής κύησης. Ένα αιμάτωμα της μήτρας μαζί με τη σάλπιγγα και τη μήτρα μπορεί να αντιπροσωπεύει ένα ενιαίο συσσωμάτωμα που έχει κάποια ομοιότητα με το ινομύωμα της μήτρας. Ωστόσο, το ινόμημα έχει σαφέστερα όρια και η κινητικότητά του συνήθως διατηρείται.

Η στρέψη του μίσχου του όγκου των ωοθηκών χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη: πόνος στη δεξιά ή αριστερή λαγόνια περιοχή, ναυτία, έμετος. Δεν υπάρχουν σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Τα δεδομένα από μια εσωτερική εξέταση είναι αρκετά συγκεκριμένα: φυσιολογικό μέγεθος μήτρας, στρογγυλός ελαστικός επώδυνος σχηματισμός στα εξαρτήματα, υψηλοί κολπικοί θόλοι, φυσιολογική κολπική έκκριση.

Με την σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος εμφανίζεται στην επιγαστρική περιοχή, στη συνέχεια κατεβαίνει στη δεξιά λαγόνια περιοχή, συνοδευόμενος από έμετο και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Δεν υπάρχουν συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας. Δεν υπάρχει αιμορραγία από τον κόλπο. Πόνος, τάση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Κατά την εσωτερική εξέταση, η μήτρα και τα εξαρτήματα παραμένουν αμετάβλητα. Η εικόνα των λευκών αιμοσφαιρίων είναι αρκετά χαρακτηριστική: λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.

Η έκτοπη κύηση των σαλπίγγων, που διαταράσσεται από τον τύπο της εσωτερικής ρήξης του εμβρυϊκού υποδοχέα, μπορεί να προχωρήσει κάτω από τις μάσκες όχι μόνο των προαναφερθέντων ασθενειών. Μερικές φορές οι γυναίκες αντιμετωπίζονται ανεπιτυχώς από θεραπευτές για «χολοκυστίτιδα» ή καταλήγουν σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών με «κολίτιδα» ή καταλήγουν σε ουρολογικό τμήμα με «ουρολιθίαση», γεγονός που επιβεβαιώνει τη φήμη της έκτρωσης των σαλπίγγων ως μίας από τις πιο ύπουλες ασθένειες.

Σημάδια εγκυμοσύνης:

• καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως κατά 1-4 εβδομάδες.
• διόγκωση των μαστικών αδένων.
• αλλαγές στη γεύση, την όσφρηση και άλλες αισθήσεις που χαρακτηρίζουν την εγκυμοσύνη.
• συμπτώματα πρώιμης κύησης (ναυτία, έμετος).
• θετικές ανοσολογικές αντιδράσεις στην εγκυμοσύνη.

Διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου:

• κηλίδες αίματος από το γεννητικό σύστημα: μετά από μια καθυστέρηση περιόδου, με την έναρξη της επόμενης περιόδου, πριν από την έναρξη της επόμενης περιόδου.

Σύνδρομο πόνου:

• μονόπλευρες κράμπες ή συνεχής πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• ξαφνικός έντονος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• περιτοναϊκά συμπτώματα στην κάτω κοιλιακή χώρα ποικίλης σοβαρότητας.
• ακτινοβολία του πόνου στο ορθό, το περίνεο, την κάτω πλάτη.

Σημάδια ενδοκοιλιακής αιμορραγίας:

• ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση;
• θαμπάδα του κρουστικού ήχου στα κεκλιμένα μέρη της κοιλιάς.
• θετικό σημάδι Kulenkampf (παρουσία σημείων περιτοναϊκού ερεθισμού απουσία τοπικής μυϊκής έντασης στην κάτω κοιλιακή χώρα).
• Σύμπτωμα "παιχνιδιού-ποτηριού" (σε οριζόντια θέση ο ασθενής έχει θετικό αμφοτερόπλευρο "σύμπτωμα φρενίτιδας", σε κάθετη θέση - ζάλη, απώλεια συνείδησης).
• μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιματοκρίτη.

Σημάδια γενικής διαταραχής της υγείας:

• αδυναμία, ζάλη, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.
• ναυτία, μεμονωμένος αντανακλαστικός έμετος.
• μετεωρισμός, μεμονωμένα χαλαρά κόπρανα.

Δεδομένα γυναικολογικής εξέτασης

1. Κυανωτικός χρωματισμός της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.
2. Το μέγεθος της μήτρας είναι μικρότερο από την αναμενόμενη ηλικία κύησης.
3. Μονομερής διεύρυνση και πόνος των μητρικών αποφύσεων.
4. Προεξέχοντες κολπικοί θόλοι.
5. Το «κλάμα του Ντάγκλας» είναι ένας οξύς πόνος κατά την κίνηση του τραχήλου.
6. Θετικό σημείο Promptov (πόνος κατά την κίνηση του τραχήλου σε συνδυασμό με ανώδυνη δακτυλική εξέταση του ορθού).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]