Σωληναριακή έκτοπη εγκυμοσύνη

Από κλινική άποψη, γίνεται διάκριση μεταξύ προοδευτικής σαλπιγγικής κύησης και διαταραγμένης σαλπιγγικής κύησης (ρήξη σάλπιγγας, αποβολή σαλπίγγων).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα σαλπιγγική έκτοπη εγκυμοσύνη

Μια έκτοπη κύηση προκαλεί τις ίδιες αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας με μια εγκυμοσύνη στη μήτρα: καθυστερημένη έμμηνο ρύση, διόγκωση των μαστικών αδένων, εμφάνιση πρωτογάλακτος, ναυτία και διαστροφή της γεύσης.

Προοδευτική σαλπιγγική κύηση

Κατά την εξέταση, παρατηρείται κυάνωση του κόλπου, του κολπικού βλεννογόνου και του τραχήλου. Η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος, μαλακώνει, ο βλεννογόνος της μήτρας μετατρέπεται σε φθαρτική μεμβράνη. Το ωχρό σωμάτιο της εγκυμοσύνης σχηματίζεται στην ωοθήκη, η ανοσολογική αντίδραση στην εγκυμοσύνη είναι θετική.

Διάμεση σαλπιγγική κύηση

Η διάμεση σαλπιγγική κύηση πριν από τη διακοπή της, η οποία συνήθως συμβαίνει τον 3ο-4ο μήνα, δεν διαφέρει από μια φυσιολογική μήτρας κύηση και ως εκ τούτου δεν διαγιγνώσκεται. Η διακοπή της συμβαίνει ως εξωτερική ρήξη του εμβρυϊκού σάκου, συνοδευόμενη από έντονη αιμορραγία και έχει σαφώς έντονη κλινική εικόνα. Η ακριβής διάγνωση συνήθως τίθεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, όταν ανιχνεύεται παραμόρφωση της μήτρας λόγω προεξοχής μιας από τις γωνίες της, υψηλού διαχωρισμού του συνδέσμου από την πλευρά της βλάβης στην πλάγια θέση του βυθού της μήτρας. Η οπή διάτρησης μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη, αλλά δεν επικοινωνεί με την κοιλότητα της μήτρας. ο χοριακός ιστός συχνά προεξέχει από το τραύμα. Η μαζική απώλεια αίματος απαιτεί γρήγορη δράση από τον γυναικολόγο και τον αναισθησιολόγο.

Ρήξη της σάλπιγγας

Η ρήξη της σάλπιγγας χαρακτηρίζεται από οξεία κλινική εικόνα της νόσου. Ο ασθενής εμφανίζει ξαφνικά μια οξεία κρίση πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα που αντανακλά στο ορθό, κρύο ιδρώτα, ωχρότητα, ακόμη και βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης και μείωση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ). Ο σφυγμός γίνεται αδύναμος και συχνός. Η ΑΠ μπορεί να μειωθεί. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή αυξημένη. Το σύμπτωμα του φρενικού είναι θετικό εάν υπάρχουν τουλάχιστον 500 ml αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Σε περίπτωση διαταραχής της σαλπιγγικής κύησης, η κατάσταση του ασθενούς εξαρτάται από την ποσότητα της απώλειας αίματος: μπορεί να είναι ικανοποιητική, μέτρια ή σοβαρή.

Η κοιλιά είναι μέτρια διογκωμένη, υπάρχει ήπια τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, πιο συχνά στο πλάι της ρήξης του σωλήνα. Στα πλάγια μέρη της κοιλιάς, προσδιορίζεται η θολή κρουστική ηχητική ένταση (ελεύθερο αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα). Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι ασθενώς έντονο. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης (πρέπει να διεξάγεται εξαιρετικά προσεκτικά για να αποφευχθεί το επαναλαμβανόμενο σοκ πόνου, η αυξημένη αιμορραγία και η κατάρρευση), συνήθως προσδιορίζεται μια ελαφρά διεύρυνση της μήτρας, η ψηλάφηση και οι κινήσεις του τραχήλου της μήτρας είναι έντονα επώδυνες. Μέσω του πλάγιου κόλπου του κόλπου στην περιοχή των εξαρτημάτων, προσδιορίζεται η παστότητα και ένας σχηματισμός όγκου με ζύμη χωρίς σαφή περιγράμματα. Ο οπίσθιος κόλπος είναι πεπλατυσμένος ή ακόμα και προεξέχει στον κόλπο. Η ψηλάφηση του οπίσθιου κόλπου είναι έντονα επώδυνη. Λίγο μετά την κρίση, εμφανίζεται μικρή σκούρα αιματηρή έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα (μπορεί να απουσιάζουν τις πρώτες ώρες). Λίγες ώρες μετά την κρίση πόνου, ο φθαρτικός ιστός, που αποτελεί σχεδόν πλήρες εκμαγείο της μήτρας, απορρίπτεται από τη μήτρα. Η κατάσταση της ασθενούς μπορεί να σταθεροποιηθεί ή και να βελτιωθεί για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά καθώς η εσωτερική αιμορραγία αυξάνεται, αναπτύσσεται μια εικόνα σοβαρής κατάρρευσης και σοκ. Η σοβαρότητα της κατάστασης της ασθενούς καθορίζεται από τον όγκο της απώλειας αίματος, αλλά η ικανότητα της ασθενούς να προσαρμοστεί στην απώλεια αίματος έχει μεγάλη σημασία.

Μια ενημερωτική διαγνωστική εξέταση είναι η κυστική παρακέντηση, η οποία επιβεβαιώνει την παρουσία ελεύθερου αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Το αίμα που λαμβάνεται με παρακέντηση έχει σκούρο χρώμα, περιέχει μαλακούς θρόμβους και δεν πήζει, γεγονός που το διακρίνει από το αίμα που λαμβάνεται από αιμοφόρο αγγείο (ερυθρό αίμα με γρήγορο σχηματισμό θρόμβων). Εάν δεν ληφθεί αίμα ως αποτέλεσμα παρακέντησης μέσω του οπίσθιου θόλου, αυτό δεν αποκλείει ακόμη τη διάγνωση της έκτοπης κύησης, καθώς η παρακέντηση μπορεί να έχει πραγματοποιηθεί λανθασμένα ή μπορεί να μην υπάρχει αίμα στην οπισθομητρική κοιλότητα λόγω συμφύσεων και αναπτύξεων στην περιοχή της πυέλου. Το αιμοπεριτόναιο θεωρείται ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η ρήξη της σάλπιγγας αποτελεί σχετική αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση διατήρησης οργάνων. Το αιμορραγικό σοκ βαθμού II-III αποτελεί ένδειξη για λαπαροτομία. Από αυτή την άποψη, η επιλογή της χειρουργικής προσέγγισης για τη ρήξη της σάλπιγγας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς.

έκτρωση σαλπίγγων

Τα συμπτώματα της έκτρωσης των σαλπίγγων αποτελούνται από έναν συνδυασμό αντικειμενικών και υποκειμενικών σημείων εγκυμοσύνης και συμπτωμάτων τερματισμένης εγκυμοσύνης. Συνήθως, μετά από μια σύντομη καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση, εμφανίζονται κράμπες, περιοδικά επαναλαμβανόμενες κρίσεις πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, συχνά μονομερείς. Εμφανίζεται ελάχιστη σκούρα αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα, που προκαλείται από την απόρριψη της φθαρτικής μεμβράνης της μήτρας. Η έκτρωση των σαλπίγγων, κατά κανόνα, διαρκεί πολύ καιρό, συχνά χωρίς οξείες κλινικές εκδηλώσεις. Κατά την έναρξη της νόσου, το αίμα από την αποκόλληση του ωαρίου από τη σάλπιγγα εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα σε μικρές ποσότητες, χωρίς να προκαλεί έντονα περιτοναϊκά συμπτώματα και αναιμία στην ασθενή. Ωστόσο, η αστάθεια του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης, ειδικά κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος, θεωρείται ένα αρκετά χαρακτηριστικό σημάδι. Περαιτέρω κλινικές εκδηλώσεις της έκτρωσης των σαλπίγγων προσδιορίζονται από επαναλαμβανόμενη αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, σχηματισμό οπισθομητρικού αιματώματος και αναιμία. Εμφανίζονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, το μέγεθος της μήτρας συχνά διευρύνεται. Οξύς πόνος παρατηρείται όταν η μήτρα, ο τράχηλος και ο οπίσθιος θόλος της μετατοπίζονται. Ένας έντονα επώδυνος στρογγυλός σχηματισμός συχνά ψηλαφείται αριστερά ή δεξιά της μήτρας.

Διαγνωστικά σαλπιγγική έκτοπη εγκυμοσύνη

Η διάγνωση μιας προοδευτικής σαλπιγγικής κύησης στα πρώιμα στάδια είναι εξαιρετικά δύσκολη. Σε μια προοδευτική σαλπιγγική κύηση, η γενική κατάσταση είναι συνήθως ικανοποιητική. Ωστόσο, υπάρχουν σημεία που είναι πιο χαρακτηριστικά μιας έκτοπης κύησης παρά μιας μήτρας κύησης:

• η περιεκτικότητα σε hCG είναι κάπως χαμηλότερη από ό,τι κατά την ενδομήτρια εγκυμοσύνη της ίδιας διάρκειας.
• η αύξηση του μεγέθους της μήτρας δεν αντιστοιχεί στην αναμενόμενη ηλικία κύησης.
• Στην περιοχή των προσαρτημάτων, ψηλαφείται ένας σχηματισμός όγκου με ζύμη, επώδυνος κατά την εξέταση.

Σήμερα, λόγω της βελτίωσης της ποιότητας της διάγνωσης (κυρίως με υπερήχους και παρακολούθηση hCG), έχει καταστεί δυνατή η διάγνωση μιας προοδευτικής σαλπιγγικής κύησης. Αξιόπιστα διαγνωστικά σημεία προσδιορίζονται με υπερήχους (προσδιορισμό του γονιμοποιημένου ωαρίου στη σάλπιγγα) και λαπαροσκόπηση.

Η δυναμική παρακολούθηση ενός ασθενούς με υποψία προοδευτικής έκτοπης εγκυμοσύνης πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο με 24ωρο χειρουργείο, καθώς η διακοπή της συμβαίνει ξαφνικά και συνοδεύεται από αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, διευκρινίζεται η φύση του εμμηνορροϊκού κύκλου, ο αριθμός και η έκβαση προηγούμενων κυήσεων, οι μέθοδοι αντισύλληψης που χρησιμοποιήθηκαν και αξιολογείται ο κίνδυνος έκτοπης κύησης.

Εάν η εκτιμώμενη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι 3-4 εβδομάδες, δεν υπάρχουν δεδομένα υπερήχων για ενδομήτρια εγκυμοσύνη και τα αποτελέσματα της hCG στο αίμα είναι θετικά, ενδείκνυται διαγνωστική και θεραπευτική λαπαροσκόπηση.

Η αντίδραση στην hCG σε περίπτωση αρνητικού αποτελέσματος θα πρέπει να επαναληφθεί αρκετές φορές. Στις σύγχρονες συνθήκες, η κύρια θεραπεία για την προοδευτική σαλπιγγική κύηση θεωρείται η χειρουργική επέμβαση διατήρησης οργάνων με ενδοσκοπική πρόσβαση.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία σαλπιγγική έκτοπη εγκυμοσύνη

Το εύρος της χειρουργικής επέμβασης είναι η εκτομή της γωνίας της μήτρας και η εφαρμογή δύο σειρών ξεχωριστών ραμμάτων ράμματος στο τραύμα: μυο-μυϊκών και ορο-μυϊκών. Η περιτονίωση πραγματοποιείται με τη συμμετοχή του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας.