Πεπτικό έλκος του οισοφάγου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το πεπτικό έλκος του οισοφάγου έχει πολλά κοινά με τα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη και εμφανίζεται, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, σε 3,5-8,3% των περιπτώσεων αυτής της νόσου. Παρατηρείται συχνότερα σε άνδρες μετά την ηλικία των 40 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Οι τροφικές παθήσεις του οισοφάγου εμφανίζονται ως αποτέλεσμα τοπικών ή γενικών παθογόνων παραγόντων και εκδηλώνονται με διάφορες παθομορφολογικές αλλαγές στον βλεννογόνο και στα βαθύτερα στρώματά του. Συχνά συνδυάζονται με αγγειακές παθήσεις του οισοφάγου και νευρομυϊκές δυσλειτουργίες του. Τις περισσότερες φορές, οι τροφικές αλλοιώσεις του οισοφάγου εμφανίζονται δευτερογενώς και προκαλούνται από τροφικές παθήσεις του στομάχου.

[ 1 ]

Τι προκαλεί το πεπτικό έλκος του οισοφάγου;

Ο μηχανισμός εμφάνισης του πεπτικού έλκους του οισοφάγου είναι ασαφής. Οι περισσότεροι συγγραφείς τείνουν προς τη «θεωρία» σύμφωνα με την οποία το πεπτικό έλκος του οισοφάγου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της παλινδρόμησης υπερόξινου γαστρικού υγρού, προκαλώντας πεπτική καταστροφή της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου, η οποία δεν είναι προσαρμοσμένη στην επαφή με το υδροχλωρικό οξύ και τα ένζυμα που περιέχονται στο γαστρικό υγρό. Σύμφωνα με μια άλλη «θεωρία», το πεπτικό έλκος του οισοφάγου εμφανίζεται σε εκείνα τα άτομα των οποίων ο οισοφάγος περιέχει έκτοπες νησίδες του γαστρικού βλεννογόνου, οι οποίες εκκρίνουν συνεχώς μια έκκριση απαράδεκτη για την κανονική κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι το πεπτικό έλκος του οισοφάγου εμφανίζεται ως επιπλοκή της οξείας οισοφαγίτιδας. Σε κάθε περίπτωση, κατά την εξέταση της παθογένεσης του πεπτικού έλκους του οισοφάγου και την ανάπτυξη μιας στρατηγικής θεραπείας για αυτήν την ασθένεια, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος και του αυτόνομου νευρικού συστήματος, οι διαταραχές των οποίων μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές της εκκριτικής δραστηριότητας του στομάχου και των οργάνων ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα γενικότερα. Σε αυτή την περίπτωση, πιθανώς, η βασική σημασία είναι η έρευνα των I.P. Pavlov και K.M. Bykov στον τομέα των φλοιο-σπλαχνικών αντανακλαστικών, η παραμόρφωση των οποίων οδηγεί σε λειτουργικές και τροφικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Έτσι, ο K.M. Bykov (1949) πρότεινε την έννοια των εκκριτικών πεδίων του στομάχου, σύμφωνα με την οποία η μικρότερη καμπυλότητα αυτού του οργάνου είναι ένα είδος ενεργοποίησης για την εκκριτική δραστηριότητα των αδένων του στομάχου. Η βάση αυτής της θεωρίας ήταν μια διεξοδική μελέτη της εκκριτικής δραστηριότητας της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου.

Τα τελευταία χρόνια, έχει ληφθεί υπόψη, όχι χωρίς λόγο, η αλλεργική γένεση των γαστρεντερικών παθήσεων, και ιδιαίτερα του οισοφάγου και του στομάχου. Ταυτόχρονα, αλλεργικές εκδηλώσεις από αυτά τα όργανα μπορούν να παρατηρηθούν όχι μόνο με την ενεργειακά επαγόμενη αλλεργία (για παράδειγμα, θρεπτική αλλεργία), αλλά και με άλλους τρόπους ευαισθητοποίησης του σώματος.

Λαμβάνεται επίσης υπόψη η αγγειακή «θεωρία», σύμφωνα με την οποία η ανεπάρκεια στην παροχή αίματος σε μεμονωμένες περιοχές του οισοφαγικού βλεννογόνου (αθηροσκλήρωση, μικροθρόμβωση, σπασμός που προκύπτει από ψυχοσυναισθηματικό στρες) μπορεί να οδηγήσει σε τροφικές διαταραχές του οισοφαγικού βλεννογόνου.

Παθολογική ανατομία του πεπτικού έλκους του οισοφάγου

Το πεπτικό έλκος του οισοφάγου εντοπίζεται κυρίως στο κάτω τρίτο του οισοφάγου. Μακροσκοπικά, είναι πολύ παρόμοιο με το γαστρικό έλκος: η οισοφαγοσκόπηση αποκαλύπτει μια χωνοειδή κοιλότητα στο τοίχωμα του οισοφάγου με ασαφείς άκρες. μια σκληρωτική (κακή) κορυφογραμμή σχηματίζεται γύρω από το έλκος. Βασικά, ένα πεπτικό έλκος του οισοφάγου είναι μοναδικό και ποικίλου βάθους, αλλά συχνά εμφανίζονται πολλαπλά έλκη σε διάφορα στάδια ανάπτυξης. Εάν εντοπίζονται γύρω από τον αυλό του οισοφάγου, τότε μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές στην οισοφαγική λειτουργία του.

Συμπτώματα πεπτικού έλκους του οισοφάγου

Τα συμπτώματα του πεπτικού έλκους του οισοφάγου ορίζονται με τον όρο «οισοφαγικό σύνδρομο», ο οποίος περιλαμβάνει σημεία όπως πόνος, δυσφαγία και παλινδρόμηση. Αυτά τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα έντονα όταν η στερεά τροφή διέρχεται από τον οισοφάγο και, σε μικρότερο βαθμό, η υγρή τροφή. Η κλινική πορεία χαρακτηρίζεται από περιόδους εξάρσεων και «διαυγή» διαστήματα. Κατά τις εξάρσεις στα αρχικά στάδια της νόσου, μπορεί να παρατηρηθεί μικρή οισοφαγική αιμορραγία, η οποία δεν απαιτεί ειδικά μέτρα για την αναχαίτισή της.

Το πεπτικό έλκος του οισοφάγου χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική κλινική πορεία με επιδεινούμενα σημάδια οισοφαγικού συνδρόμου, εξασθένηση και απίσχνανση του ασθενούς σε καχεκτική κατάσταση. Σε αυτό το πλαίσιο, το οποίο συνήθως συνοδεύεται από σοβαρή νόσο του στομάχου (πεπτικό έλκος, κακοήθεια της απόφυσης), μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές οισοφαγικές επιπλοκές: έντονη αιμορραγία από τα αιμοφόρα αγγεία του οισοφάγου, διάτρηση, κακοήθεια.

Κατά κανόνα, το αίμα από την οισοφαγική αιμορραγία είναι κόκκινο, αλλά αν εισέλθει στο στομάχι και στη συνέχεια απελευθερωθεί με τη μορφή εμέτου, αποκτά σκούρο καφέ χρώμα, λόγω του χρώματος της υδροχλωρικής αιματίνης που σχηματίζεται με την ένωση της αιμοσφαιρίνης με το υδροχλωρικό οξύ. Όταν το αίμα από το στομάχι εισέλθει στο έντερο, εμφανίζεται μέλαινα. Οι συνεχείς οισοφαγικές μικροαιμορραγίες σε συνδυασμό με παθήσεις του στομάχου προκαλούν σοβαρή αναιμία. Διατρήσεις του οισοφάγου στον υπεζωκότα εμφανίζονται στο 14% των περιπτώσεων. Είναι επίσης πιθανές διατρήσεις στο περικάρδιο, το μεσοθωράκιο και άλλες παρακείμενες ανατομικές δομές, προκαλώντας σοβαρές δευτερογενείς επιπλοκές.

Οι οισοφαγικές στενώσεις στα πεπτικά έλκη είναι ένα σχεδόν αναπόφευκτο φαινόμενο, που εκδηλώνεται με τα ίδια παθομορφολογικά και κλινικά σημεία όπως στα χημικά εγκαύματα του οισοφάγου.

Διάγνωση πεπτικού έλκους του οισοφάγου

Η διάγνωση τίθεται με βάση την ακτινογραφική και οισοφαγοσκοπική εξέταση του ασθενούς. Η ακτινογραφία με χρήση ακτινοσκιερής ουσίας στα τοιχώματα του οισοφάγου απεικονίζει την περιοχή (περιοχές) κατακράτησης του σκιαγραφικού μέσου με σαφή όρια που αντιστοιχούν στο μέγεθος και το βάθος του έλκους. Η οισοφαγοσκόπηση προσδιορίζει την εντόπιση, τον αριθμό, το σχήμα και τη μακροδομή του έλκους. Εάν οι άκρες και ο πυθμένας του πολλαπλασιαστούν ή ανιχνευθούν άλλα σημάδια που είναι ύποπτα για κακοήθεια της εξεργασίας, ενδείκνυται βιοψία. Σε όλες τις περιπτώσεις χωρίς εξαίρεση, το πεπτικό έλκος του οισοφάγου συνοδεύεται από χρόνια οισοφαγίτιδα ποικίλης συχνότητας, η οποία απαιτεί κατάλληλη μη χειρουργική θεραπεία.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Θεραπεία του πεπτικού έλκους του οισοφάγου

Η θεραπεία του πεπτικού έλκους του οισοφάγου περιλαμβάνει φαρμακευτικές, ενδοσκοπικές και χειρουργικές μεθόδους.

Η μη χειρουργική θεραπεία του πεπτικού έλκους του οισοφάγου είναι πανομοιότυπη με αυτή που χρησιμοποιείται για το γαστρικό έλκος και διεξάγεται σύμφωνα με τα προσδιορισμένα γαστροσκοπικά και ιστολογικά δεδομένα. Τα φάρμακα επιλογής μπορεί να είναι Η2-αντιισταμινικά (Ρανιτιδίνη, Ρανιγκάστη, Φαμοτιδίνη, Σιμετιδίνη), αντιόξινα και προσροφητικά (Αλμαζιλάτη, φωσφορικό αργίλιο, Καρβαλδράτη, ανθρακικό μαγνήσιο, οξείδιο του μαγνησίου), αντιυποξικά και αντιοξειδωτικά (Βουτυλιωμένο υδροξυτολουόλιο), βιταμίνες και παράγοντες που μοιάζουν με βιταμίνες (Ρετινόλη, παλμιτική ρετινόλη), αναστολείς αντλίας πρωτονίων (φάρμακα που εμποδίζουν το τελικό στάδιο σχηματισμού υδροχλωρικού οξέος - Λανσοπραζόλη, Ομενραζόλη, Ακριλάιζη, Λανζάπ, Λανσόφεντ), τοπικά αναισθητικά (Βενζοκαΐνη), αναγεννητικά και επανορθωτικά (Τυκβέολ), μυοτροπικά αντισπασμωδικά (Βρωμιούχο Οτιλόνιο).

Η ενδοσκοπική θεραπεία του πεπτικού έλκους του οισοφάγου με χρήση καυτηριαστικών, πυροσβεστικών και στυπτικών παραγόντων είναι αναποτελεσματική.

Το πεπτικό έλκος του οισοφάγου αντιμετωπίζεται χειρουργικά μόνο σε περιπτώσεις βαθιών ελκών που δεν επιδέχονται μη χειρουργική θεραπεία, ενέχουν κίνδυνο διατρητικών επιπλοκών, καθώς και σε περιπτώσεις διατρήσεων του οισοφάγου. Ταυτόχρονα, εφαρμόζεται γαστροστομία για θρέψη.