Παρανεφρικός αποκλεισμός

Ο παρανεφρικός αποκλεισμός είναι ένας τύπος τοπικής φαρμακευτικής αναισθησίας με την έγχυση ενός αναισθητικού παράγοντα στον περινεφρικό χώρο (παρανέφρο), ένα τμήμα του οπισθοπεριτοναίου γεμάτο με λίπος που βρίσκεται μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του βρεγματικού περιτοναίου και της περινεφρικής περιτονίας.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η ένεση διαλύματος υδροχλωρικής προκαΐνης (νοβοκαΐνη) μπλοκάρει τις νευρικές απολήξεις, τα περιφερικά νευρικά πλέγματα και τα γάγγλια του αυτόνομου νευρικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε απενεργοποίηση της ευαισθησίας στον πόνο, δηλαδή σε προσωρινή διακοπή της μετάδοσης επώδυνων νευρικών ερεθισμάτων κατά μήκος των σπλαχνικών νευρικών ινών. Η νοβοκαΐνη μειώνει επίσης τους σπασμούς των μυών του οχιά και μειώνει την ένταση του συνδρόμου σπαστικού πόνου.

Ο παρανεφρικός νοβοκαϊκινικός αποκλεισμός πραγματοποιείται για την αντιμετώπιση του οξέος πόνου σε:

• Κοιλιακό τραύμα;
• Οξείες κρίσεις ηπατικού, νεφρικού ή εντερικού κολικού.
• Λιθική χολοκυστίτιδα (με απόφραξη των χοληφόρων οδών από διαφυγή συσσωματωμάτων).
• Ουρολιθίαση - πέτρες στην ουροδόχο κύστη;
• Νόσος από πέτρες στα νεφρά;
• Οξεία παγκρεατίτιδα.

Ως διαγνωστική διαδικασία, ο περινεφρικός αποκλεισμός με νοβοκαΐνη μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περιπτώσεις εντερικής απόφραξης (για τη διαφοροποίηση της αιτιολογίας της), καθώς και σε περιπτώσεις αποφρακτικής ενδαρτερίτιδας (για την ανίχνευση αγγειόσπασμου).

Σε περίπτωση εγκαυματικού σοκ, ο αμφοτερόπλευρος παρανεφρικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον Βισνέφσκι είναι απαραίτητος για την πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Παρασκευή

Η προετοιμασία των ασθενών για αυτή τη διαδικασία περιλαμβάνει τον έλεγχο της ευαισθησίας στη νοβοκαΐνη (για την εξάλειψη του κινδύνου αλλεργικής αντίδρασης), για την οποία 24 ώρες πριν από τον αποκλεισμό γίνεται υποδόρια ένεση αναισθητικού σε ελάχιστη δόση.

Η συγκέντρωση νοβοκαΐνης για τον παρανεφρικό αποκλεισμό είναι 0,25-0,5% και η εφάπαξ δόση είναι 60-80 ml.

Τεχνική παρανεφρικός αποκλεισμός

Ο αλγόριθμος του παρανεφρικού αποκλεισμού έχει ως εξής:

• Ο ασθενής τοποθετείται στο πλάι, η οσφυϊκή περιοχή ανυψώνεται τοποθετώντας ένα ρολό.
• Η περιοχή εισαγωγής της βελόνας για τον αποκλεισμό απολυμαίνεται με αντισηπτικά και αναισθητοποιείται με ενδοδερμική ένεση νοβοκαΐνης σε ένα σημείο 10 mm κάτω από την κορυφή της υπό όρους γωνίας, η οποία σχηματίζεται στη μία πλευρά από τον μακρύτερο μυ της πλάτης (musculus longissimus) και στην άλλη πλευρά από την κάτω (12η) πλευρά που διασχίζει την οπίσθια επιφάνεια του νεφρού. Το σημείο της ένεσης χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό του λεγόμενου δερματικού ίκτερου.
• Μια μακριά βελόνα που εισάγεται σε μια σύριγγα για περιφερικό αποκλεισμό εισάγεται προσεκτικά και αργά (κάτω από ευθεία) μέσω της γνάθου του δέρματος στον σπλαχνικό λιπώδη ιστό που περιβάλλει τον νεφρό - επιφανειακό παρανεφρικό ιστό. Η βελόνα διέρχεται μέσω των μυών και της οπίσθιας νεφρικής περιτονίας (fascia retrorenalis).
• Το διάλυμα εγχέεται ομαλά, για τον σκοπό αυτό το έμβολο του σπίτζ πιέζεται συνεχώς καθώς η βελόνα προχωρά.
• Αφού εγχυθεί ολόκληρο το διάλυμα, η βελόνα αποσύρεται αργά, το σημείο της ένεσης πιέζεται με ένα αποστειρωμένο χαρτομάντιλο για λίγα λεπτά και στη συνέχεια κλείνεται με ένα αποστειρωμένο ιατρικό επίθεμα.

Αυτός είναι ο λεγόμενος παρανεφρικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον Βισνέφσκι. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ένας αποκλεισμός τέτοιων νευρικών πλεγμάτων του περιφερειακού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος που νευρώνουν τα οπισθοπεριτοναϊκά όργανα: νεφρικό πλέγμα (plexus renalis), κρανιακό πλέγμα (plexus celiacus), ανώτερο μεσεντερικό πλέγμα (plexus mesentericus superior), κατώτερο μεσεντερικό πλέγμα (plexus mesentericus inferior), νευρικοί κορμοί του ηπατικού πλέγματος (plexus hepaticus).

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Ο παρανεφρικός αποκλεισμός με νοβοκαΐνη δεν πραγματοποιείται σε ασθενείς σε τερματική κατάσταση, παρουσία αποστημάτων οποιασδήποτε εντοπισμού, σε περιπτώσεις περιτονίτιδας και σηψαιμίας.

Αυτή η διαδικασία αντενδείκνυται εάν:

• Δυσανεξία ή υπερευαισθησία στη νοβοκαΐνη σε αυτήν.
• Υπερθερμία και πυρετώδης κατάσταση.
• Αιμορραγία οποιασδήποτε αιτιολογίας.
• Αυξημένη αιμορραγία, αιμορραγία και διαταραχές πήξης.
• Της μυασθένειας gravis;
• Επίμονης αρτηριακής υπέρτασης.
• Φλεγμονή του νωτιαίου μυελού (μυελίτιδα).
• Σοβαρής καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
• Ψυχοκινητική διέγερση και ψυχωσικές διαταραχές.

Ο αποκλεισμός του περινεφρικού χώρου με νοβοκαΐνη δεν πραγματοποιείται σε παιδιά (κάτω των 14 ετών), καθώς και σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Μεταξύ των πιθανών συνεπειών του περινεφρικού αποκλεισμού είναι η γενική αδυναμία με ζάλη, οι αιχμές της αρτηριακής πίεσης και τα δερματικά εξανθήματα (ως παρενέργειες της υδροχλωρικής προκαΐνης). Μπορεί επίσης να εμφανιστούν ναυτία και έμετος, σπασμοί και γρήγορη και ρηχή αναπνοή.

Υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών όπως διαταραχή της αγγειακής ακεραιότητας (με αιματώματα, μώλωπες και εσωτερική αιμορραγία), οίδημα των υποδόριων και περινεφρικών ιστών, λοίμωξη και φλεγμονή, καθώς και βλάβη στον υποκείμενο νεφρικό ιστό (παρέγχυμα).

Πολύ απειλητικές επιπλοκές του παρανεφρικού αποκλεισμού, που προκύπτουν από μεγάλα λάθη και άγνοια της τοπογραφικής ανατομίας, είναι η βελόνα στην εντερική κοιλότητα, η οποία είναι γεμάτη με τη διείσδυση λοίμωξης στην πυελική κοιλότητα και την ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Σημειώνεται ότι δεν υπάρχει ανάγκη για ειδική φροντίδα και αποκατάσταση μετά από παρανεφρικό αποκλεισμό, ο οποίος μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε ασθενείς που νοσηλεύονται όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς. Ωστόσο, ο ασθενής θα πρέπει να ξεκουράζεται (να ξαπλώνει ήσυχα) για μία ή δύο ώρες μετά τη διαδικασία και η κατάστασή του παρακολουθείται από το ιατρικό προσωπικό.

Μετά την επιστροφή στο σπίτι (εάν ο ασθενής δεν νοσηλεύεται σε νοσοκομείο), συνιστάται η ανάπαυση για μια ακόμη ημέρα και η αποφυγή βαριών γευμάτων για τις επόμενες ημέρες.