Οργανική και εργαστηριακή διάγνωση του καρκίνου του ορθού

Η σύγχρονη ιατρική έχει στη διάθεσή της έναν μεγάλο αριθμό μεθόδων για την ακριβή διάγνωση κακοήθων νοσημάτων του εντέρου. Τέτοιες μέθοδοι περιλαμβάνουν τόσο ενόργανη όσο και μη ενόργανη εξέταση, ακτινογραφία, φυσιολογικές και βακτηριολογικές εξετάσεις κ.λπ.

Η διάγνωση του καρκίνου του ορθού συνήθως θεωρείται ως μια ολοκληρωμένη εξέταση. Στο πρώτο στάδιο, λαμβάνεται αίμα από τον ασθενή για κλινική και βιοχημική ανάλυση και στη συνέχεια εξετάζονται τα κόπρανα.

Η δακτυλική εξέταση είναι επίσης υποχρεωτική εδώ και πολλά χρόνια – συχνά με αυτή τη διαδικασία ξεκινά το τυπικό διαγνωστικό σχήμα. Τι μπορεί να δώσει στον γιατρό αυτός ή αυτός ο τύπος εξέτασης; Ας εξετάσουμε αυτό το ζήτημα με περισσότερες λεπτομέρειες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αρχικό στάδιο διάγνωσης καρκίνου του ορθού

Εάν υπάρχει υποψία για καρκινικό όγκο, κατά την εξέταση ανιχνεύονται μερικές φορές σημεία όπως διόγκωση της κοιλιάς, εξωτερικές εξόδους συριγγίου και διόγκωση των λεμφαδένων. Η κρούση της κοιλιάς μπορεί να ανιχνεύσει συσσώρευση υγρού (ασκίτη) ή αερίων κατά τη διάτρηση του εντέρου.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς, παρά την φαινομενική απλότητά της, θεωρείται μια πολύτιμη διαδικασία για τον προσδιορισμό της καρκινικής εξεργασίας. Χάρη στην ψηλάφηση, είναι δυνατό να εκτιμηθεί ο βαθμός μυϊκής τάσης, η παρουσία σπασμών και υγρών κ.λπ. Ο γιατρός πρέπει να εξετάσει όλους τους λεμφαδένες που μπορεί να επηρεαστούν από την παθολογική εξεργασία.

Η εξέταση της περινεϊκής περιοχής μας επιτρέπει να δούμε αλλαγές στο δέρμα και στον πρωκτικό σφιγκτήρα, οι οποίες μπορούν επίσης να αποτελέσουν πολύτιμες πληροφορίες για τη διάγνωση.

Η δακτυλική εξέταση θεωρείται μια απλή αλλά πολύ ενημερωτική διαδικασία. Πραγματοποιείται τόσο κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής επίσκεψης στον γιατρό όσο και παρουσία παραπόνων που σχετίζονται με την εργασία των κάτω εντέρων. Εάν μια τέτοια εξέταση πραγματοποιηθεί προσεκτικά και με προσοχή, τότε είναι πολύ πιθανό να αξιολογηθεί η κατάσταση του μεγαλύτερου μέρους του ορθού, ακόμη και να τεθεί μια προκαταρκτική διάγνωση. Πώς εκτελείται η διαδικασία: ο γιατρός εισάγει ένα δάχτυλο στο ορθό και ψηλαφεί τα τοιχώματά του από μέσα. Η εξέταση μπορεί να μην είναι πολύ ευχάριστη, αλλά είναι ανώδυνη.

Εξετάσεις για ύποπτο καρκίνο του ορθού

Ποιες εργαστηριακές εξετάσεις συνήθως ζητούνται εάν υπάρχει υποψία καρκίνου;

• Κόπρανα για κρυφή αιμορραγία - αυτή η μέθοδος καθορίζει εάν υπάρχει κρυφή αιμορραγία ή αιμορραγία του όγκου. Προκειμένου το αποτέλεσμα να είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο, τα κόπρανα πρέπει να υποβάλλονται αρκετές φορές και για πρόληψη - μία φορά το χρόνο.
• Πλήρης εξέταση αίματος – βοηθά στον προσδιορισμό του εάν ένα άτομο έχει αναιμία που σχετίζεται με κρυφή απώλεια αίματος. Τα χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης μπορεί να είναι ένας από τους πρώτους δείκτες καρκίνου.
• Η βιοχημεία του αίματος είναι μια αξιολόγηση του καρκινοεμβρυϊκού αντιγόνου (CEA), το επίπεδο του οποίου καθορίζει το στάδιο της κακοήθους διαδικασίας. Η βιοχημεία συνήθως συνταγογραφείται πριν και μετά την επέμβαση. Κατά κανόνα, εντός 2 μηνών μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση, η περιεκτικότητα σε CEA επιστρέφει στο φυσιολογικό. Εάν υπάρχουν μεταστάσεις ή αναπτυχθεί υποτροπή της ογκοπαθολογίας, οι τιμές της αυξάνονται ξανά.
• Μια εξέταση DNA κοπράνων είναι μια ειδική ανάλυση που εκτελείται για την ανίχνευση μεταλλαγμένων γονιδίων, δηλαδή αλλοιωμένων κυτταρικών δομών που προκαλούν την ανάπτυξη κακοήθους παθολογίας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Δείκτες όγκου για καρκίνο του ορθού

Όπως είναι γνωστό, η δυσκολία διάγνωσης ενός καρκινικού όγκου εξηγείται σε μεγάλο βαθμό από την ασυμπτωματική του πορεία, όταν ο ασθενής ζητά βοήθεια μόνο όταν η ασθένεια έχει προχωρήσει πολύ. Για το λόγο αυτό, οι επιστήμονες αναζητούν εδώ και καιρό μια διαγνωστική μέθοδο που θα βοηθούσε στην αναγνώριση της παθολογίας το συντομότερο δυνατό. Και αυτή η μέθοδος βρέθηκε - αυτός είναι ο ορισμός των δεικτών όγκου.

Τι είναι; Οι καρκινικοί δείκτες είναι μοναδικές πρωτεϊνικές ουσίες που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της ζωτικής δραστηριότητας των καρκινικών κυττάρων. Προσδιορίζονται στο αίμα ή στα ούρα ενός ασθενούς με ογκολογία. Ταυτόχρονα, με τη βοήθεια σύγχρονων μέσων, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αύξηση του επιπέδου τέτοιων ουσιών ακόμη και στα πρώιμα στάδια του καρκίνου.

Τι δείχνει το επίπεδο δείκτη:

• σε ποιο όργανο μπορεί να βρίσκεται το νεόπλασμα;
• ήταν αποτελεσματική η συνταγογραφούμενη θεραπεία;
• είναι δυνατόν η παθολογία να αναπτυχθεί ξανά;
• υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου στο μέλλον.

Υπάρχει ένας αριθμός δεικτών όγκου που υποδεικνύουν την παρουσία και τον εντοπισμό της καρκινικής διαδικασίας στο ορθό. Αυτοί είναι δείκτες όπως AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Ωστόσο, υπάρχουν και ορισμένα μειονεκτήματα στην ανάλυση δεικτών:

• οι δείκτες όγκου δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένοι - για παράδειγμα, ο ίδιος δείκτης μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία μιας διαδικασίας σε οποιοδήποτε μέρος του πεπτικού συστήματος.
• Τα υψηλά επίπεδα δεικτών δεν μπορούν πάντα να ερμηνευτούν ως παρουσία όγκου.
• Σε ορισμένα υγιή άτομα μπορεί επίσης να ανιχνευθούν αυτές οι ουσίες.

Από όλα τα παραπάνω, μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα: ο προσδιορισμός των δεικτών είναι μια σημαντική διαδικασία, αλλά η διάγνωση δεν μπορεί να γίνει μόνο με βάση την αύξησή τους. Η διάγνωση πρέπει να λαμβάνεται ως σύνολο, χρησιμοποιώντας όλες τις πιθανές μεθόδους.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ενόργανη διάγνωση του καρκίνου του ορθού

Ο σκοπός της οργανικής διάγνωσης του ορθού είναι η απεικόνιση της περιοχής που έχει υποστεί βλάβη από την παθολογία, ο προσδιορισμός της φύσης της βλάβης και του σταδίου της, η λήψη δείγματος ιστού για λεπτομερέστερη εξέταση (βιοψία) και επίσης μια προκαταρκτική αξιολόγηση της μετάστασης.

• Η ανοσοσκόπηση είναι μια μέθοδος εξέτασης του ορθού χρησιμοποιώντας ένα ανοσοσκόπιο, ένα όργανο που εισάγεται μέσω του πρωκτικού σφιγκτήρα και επιτρέπει την εξέταση της εσωτερικής επιφάνειας του βλεννογόνου. Το βάθος της πιθανής εξέτασης είναι περίπου 15 cm.
• Η ορθομανοσκόπηση πραγματοποιείται με τη χρήση ορθοσκοπίου, το οποίο εισάγεται στο ορθό και σε απόσταση έως και 50 cm. Αυτή η τεχνική επιτρέπει στον γιατρό να εξετάσει τους βλεννογόνους του εντέρου, με δυνατότητα λήψης δειγμάτων ιστών για περαιτέρω ανάλυση. Η διαδικασία δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ευχάριστη ή εντελώς ανώδυνη, αλλά ως διαγνωστική μέθοδος είναι συχνά απλώς αναντικατάστατη.
• Η ινοκολονοσκόπηση σάς επιτρέπει να εξετάσετε την εσωτερική επιφάνεια του εντέρου, να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του όγκου, να λάβετε κομμάτια υλικού για βιοψία, ακόμη και να αφαιρέσετε μικρούς πολύποδες. Με αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να αξιολογήσετε την κατάσταση του παχέος εντέρου σε όλο το μήκος του.
• Η ιριγοσκόπηση περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού παράγοντα αντίθεσης στην εντερική κοιλότητα με κλύσμα, το οποίο θα σκιάσει την εσωτερική κοιλότητα των εντέρων κατά την εξέτασή τους σε εικόνες ακτίνων Χ. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς, αλλά και εάν ο γιατρός υποψιάζεται ταυτόχρονα αρκετές καρκινικές διεργασίες στο έντερο.
• Η ενδοφλέβια ουρογραφία μπορεί να συνταγογραφηθεί ως πρόσθετη μέθοδος εξέτασης, για παράδειγμα, εάν ένας όγκος έχει αναπτυχθεί στην ουροδόχο κύστη.
• Η υπερηχογραφική παρακολούθηση των κοιλιακών οργάνων χρησιμοποιείται για την ανίχνευση μεταστάσεων. Εάν η διαδικασία πραγματοποιείται με συσσώρευση υγρού (ασκίτης), τότε ο υπέρηχος σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τον όγκο του.
• Η μέθοδος της αξονικής τομογραφίας χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ανάπτυξης ενός όγκου σε κοντινά όργανα, την εύρεση μεταστάσεων και τον έλεγχο των πλησιέστερων λεμφαδένων.
• Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση όπου το κοιλιακό τοίχωμα παρακεντάται σε πολλά σημεία και μια ειδική κάμερα εισάγεται μέσω των παρακεντήσεων, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να διαπιστωθεί η παρουσία μεταστάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και να αφαιρεθούν μικρά αντικείμενα.

Θα ήθελα να σταθώ ξεχωριστά στη μέθοδο μαγνητικής τομογραφίας, η οποία, αν και δεν θεωρείται εξέταση προτεραιότητας, μπορεί μερικές φορές να παρέχει πολύ σημαντικές πληροφορίες στον γιατρό. Ο προσδιορισμός της έκτασης της ανάπτυξης του όγκου, η επιλογή θεραπευτικού σχήματος, η αξιολόγηση της ανάγκης και του εύρους της χειρουργικής επέμβασης - αυτές είναι ακριβώς οι περιπτώσεις όπου αυτή η διαδικασία είναι απλώς απαραίτητη. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να παρακολουθείτε και να αξιολογείτε την πορεία της θεραπείας του καρκίνου και να καθορίζετε περαιτέρω τακτικές σε σχέση με τον ασθενή.

Ο καρκίνος του ορθού στην μαγνητική τομογραφία θα απεικονιστεί και θα αξιολογηθεί καλύτερα από τον γιατρό εάν ακολουθήσετε αυτές τις συστάσεις:

• Πριν από τη διαδικασία, θα πρέπει να καθαρίσετε το ορθό - αυτό μπορεί να γίνει με καθαρτικό ή κανονικό κλύσμα καθαρισμού.
• 1-1,5 ώρες πριν από τη διαδικασία, πρέπει να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη σας, μετά την οποία δεν επιτρέπεται η κατανάλωση υγρών μέχρι το τέλος της εξέτασης.
• Συνιστάται η λήψη 3 δισκίων δροταβερίνης (No-shpa) περίπου μία ώρα πριν από τη μαγνητική τομογραφία.

Εάν όλα γίνουν σωστά, ο γιατρός θα μπορεί εύκολα να εκτελέσει τις ακόλουθες ενέργειες:

• δείτε τον ίδιο τον όγκο, συμπεριλαμβανομένων των ορίων του.
• προσδιορίστε τη σχέση του νεοπλάσματος με τα πυελικά όργανα και τον σφιγκτήρα.
• προσδιορίστε την κατάσταση των πυελικών μυών.
• αξιολογήστε την κατάσταση του λεμφικού συστήματος στη λεκάνη.
• παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής επέμβασης, της χημειοθεραπείας ή της ακτινοβολίας και παρακολούθηση της νόσου με την πάροδο του χρόνου.

Ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες

Για να διακριθεί μια καλοήθης από μια κακοήθη νόσος, χρησιμοποιείται μια μελέτη όπως η βιοψία, ακολουθούμενη από ιστολογική ανάλυση. Χάρη σε μια βιοψία, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί με μεγάλη ακρίβεια η παρουσία ή η απουσία ενός καρκινικού όγκου στους ιστούς που εξετάζονται. Η διαγνωστική μέθοδος περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μικρού στοιχείου ιστού όγκου - ολόκληρη η διαδικασία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας ορθοσκόπησης και δεν προκαλεί καμία πρόσθετη ενόχληση στον ασθενή. Το ληφθέν κομμάτι ιστού υποβάλλεται σε ιστολογική και κυτταρολογική αξιολόγηση.

Εκτός από την ορθοσκόπηση, ο γιατρός μπορεί να πάρει το υλικό που χρειάζεται κατά τη διάρκεια λαπαροσκόπησης, χειρουργικής επέμβασης ή ινοκολονοσκόπησης. •

Η ιστολογική εξέταση περιλαμβάνει την εξέταση ενός δείγματος αφαιρεμένου ιστού χρησιμοποιώντας μικροσκοπική μέθοδο και μπορεί να πραγματοποιηθεί επειγόντως ή προγραμματισμένα:

• Η επείγουσα ιστολογική εξέταση πραγματοποιείται σε περίπου μισή ώρα, όταν χρειάζεται ένα γρήγορο αποτέλεσμα. Το δείγμα καταψύχεται πρώτα, στη συνέχεια υποβάλλεται σε επεξεργασία με ειδικές χρωστικές ουσίες και εξετάζεται με μικροσκόπιο.
• Η προγραμματισμένη ιστολογική εξέταση διαρκεί συνήθως τουλάχιστον 5 ημέρες. Το ληφθέν δείγμα καλύπτεται με ειδικό υγρό και παραφίνη και βάφεται. Αυτή η μέθοδος έρευνας θεωρείται πιο περίπλοκη σε σύγκριση με την επείγουσα ιστολογική εξέταση. Ωστόσο, τα αποτελέσματά της είναι πιο ακριβή και αξιόπιστα.

Κατά κανόνα, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι τα αποτελέσματα μιας ιστολογικής εξέτασης δεν θα αμφισβητηθούν στο μέλλον, αυτή διενεργείται από τουλάχιστον δύο ειδικούς ιατρούς. •

Η κυτταρολογική εξέταση είναι μια αξιολόγηση των κυτταρικών δομών του ιστού, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να παρατηρήσει κακοήθεις αλλαγές σε αυτούς. Πώς διαφέρει αυτή η ανάλυση από την ιστολογική; Κατά το ότι η κυτταρολογική μέθοδος περιλαμβάνει την εξέταση όχι ενός τμήματος ιστού, αλλά μεμονωμένων καρκινικών κυττάρων.

Για την κυτταρολογική εξέταση μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα βιολογικά υλικά:

• δείγματα ιστών που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια βιοψίας από το απαιτούμενο τμήμα του εντέρου·
• πυώδης ή βλεννώδης απόρριψη από την εντερική κοιλότητα.
• δείγματα αποτυπωμάτων βλεννογόνου ιστού από το απαιτούμενο τμήμα του εντέρου.

Μόνο οι παραπάνω μέθοδοι μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε με βεβαιότητα ποιος όγκος χρειάζεται θεραπεία: καλοήθης ή κακοήθης.

Διαφορική διάγνωση καρκίνου του ορθού

Ο καρκίνος του ορθού πρέπει να διακρίνεται από τις ακόλουθες ασθένειες:

• καλοήθεις πολύποδες;
• χρόνια ελκώδης πρωκτοσιγμοειδίτιδα δυσεντερικής, αμοιβαδικής και φυματιώδους προέλευσης.
• κολίτιδα, πρόπτωση ορθού, μη ειδικό κοκκίωμα
• σύφιλη, ακτινομύκωση;
• μελανοβλαστώματα του πρωκτού του ορθού.
• ανάπτυξη όγκου από τη μήτρα, τον κόλπο, τον προστάτη.
• κακοήθη καρκινοειδή;
• αιμορροΐδες και ραγάδες του σφιγκτήρα του πρωκτού.

Για να διαφοροποιηθεί ένας καρκινικός όγκος στο ορθό από τους πολύποδες, συνταγογραφείται ενδοσκοπική εξέταση - κολονοσκόπηση. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να δείτε στον αυλό του εντέρου όχι μόνο μεγάλους πολύποδες, αλλά και έλκη της βλεννογόνου μεμβράνης, φλεγμονώδη στοιχεία, μικρούς πεπλατυσμένους πολύποδες, παραμορφωμένα αγγεία κ.λπ. Η ίδια μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαφοροποίηση του καρκίνου και της πρωκτοσιγμοειδίτιδας - μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σιγμοειδές και το ορθό.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Πώς να διακρίνουμε τις αιμορροΐδες από τον καρκίνο του ορθού;

Μερικές φορές ορισμένα σημεία παίζουν καθοριστικό ρόλο, με τα οποία μπορεί κανείς να διακρίνει μια καρκινική διαδικασία από τις συνηθισμένες αιμορροΐδες.

1. Εάν ο ασθενής έχει προηγουμένως διαγνωστεί με πολύποδες, υπάρχει κίνδυνος να εκφυλιστεί σε καρκινικό όγκο.
2. Το αιμορροϊδικό αίμα απελευθερώνεται στο τέλος της αφόδευσης, με τη μορφή λωρίδων και κηλίδων στην κορυφή των κοπράνων. Στην περίπτωση του καρκίνου, το αίμα δεν βρίσκεται στην επιφάνεια, αλλά αναμεμειγμένο με κόπρανα.
3. Σε περίπτωση όγκου, μπορεί να υπάρχει βλεννώδης έκκριση πριν από την αφόδευση, μερικές φορές με πύον και κομμάτια ιστού.
4. Με έναν εκτεταμένο όγκο, τα κόπρανα είναι σαν κορδέλα και η δύσκολη αφόδευση μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, έως και αρκετές ημέρες.
5. Η διαδικασία του όγκου συνοδεύεται από εξασθένηση των ασθενών, αδυναμία και λήθαργο.
6. Με την παρουσία μεταστάσεων, η λειτουργία άλλων οργάνων αρχίζει να επιδεινώνεται.

Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, για να διαπιστωθεί μια ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί βιοψία με ιστολογική εξέταση των ιστών. Μόνο μετά από αυτό μπορεί κανείς να δηλώσει με βεβαιότητα την παρουσία ή την απουσία μιας κακοήθους διαδικασίας.

Η διάγνωση του καρκίνου του ορθού θα πρέπει να γίνεται με την παραμικρή υποψία για την παρουσία του. Είναι πολύ σημαντικό να ανιχνευθεί μια κακοήθης νόσος το συντομότερο δυνατό - αυτό θα επιτρέψει την έγκαιρη θεραπεία, η οποία θα βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση και θα επιταχύνει την ανάρρωση.