Σηψαιμία μετά τον τοκετό - Συμπτώματα

Τα κύρια παράπονα των ασθενών με καθυστερημένες επιπλοκές καισαρικής τομής είναι:

• αδυναμία, έλλειψη όρεξης;
• παρατεταμένη υποφλέβια θερμοκρασία με περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας (τα βράδια).
• πόνος;
• πόνος ή αίσθημα καύσου κατά την ούρηση.
• κινήσεις του εντέρου με περιοδική εμφάνιση χαλαρών κοπράνων.
• η παρουσία πυώδους ή αιματηρής έκκρισης από την γεννητική οδό.
• η παρουσία διηθήσεων και αποστημάτων στην περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Τα κύρια παράπονα τέτοιων ασθενών μπορεί να είναι ελάχιστα και να μην αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, επομένως, μια λεπτομερής συλλογή αναμνηστικών έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση, με ιδιαίτερη προσοχή στα ακόλουθα σημεία:

• η παρουσία παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη πυωδών-σηπτικών επιπλοκών που αναφέρονται παραπάνω.
• παρατεταμένη εμπύρετη περίοδος, με επανέναρξη της υπερθερμίας μετά το τέλος της αντιβακτηριακής θεραπείας.
• η παρουσία παροδικής εντερικής πάρεσης.
• συνταγογράφηση αντιβακτηριακής θεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο, ιδιαίτερα μακροχρόνια ή επαναλαμβανόμενα μαθήματα.
• η χρήση μαζικής έγχυσης, εντατικών ή επαναλαμβανόμενων κύκλων θεραπείας για εντερική πάρεση.
• χρήση οποιουδήποτε τύπου αποστράγγισης και αποχέτευσης της μήτρας, της κοιλιακής κοιλότητας, των κυτταρικών χώρων της πυέλου, των τραυμάτων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• η παρουσία ενδομήτριων μολυσματικών ασθενειών στο παιδί (από κυστίτιδα έως σήψη).
• η παρουσία διηθήσεων, η υπερφόρτωση του τραύματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η πλήρης ή μερική επούλωση του τραύματος με δευτερογενή πρόθεση.

Κατά την κολπική εξέταση, ο τράχηλος ορισμένων ασθενών σχηματίζεται, ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις κρέμεται ελεύθερα στον κόλπο σαν "πανί". Αυτό το σύμπτωμα, που ανιχνεύεται ειδικά περισσότερο από 12-15 ημέρες μετά τον τοκετό, είναι ένα δυσμενές σημάδι, που αντανακλά τον βαθμό έκφρασης φλεγμονωδών-νεκρωτικών αλλαγών στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας, ειδικά στο κάτω τμήμα της. Το μέγεθος της μήτρας σε όλες τις ασθενείς υπερβαίνει την τιμή που αντιστοιχεί κανονικά σε ορισμένες ημέρες της μεταγεννητικής περιόδου, η υφή του οργάνου είναι συχνά μαλακή. Συχνά είναι αδύνατο να προσδιοριστούν με σαφήνεια τα περιγράμματα της μήτρας, κάτι που σχετίζεται με την παρουσία διηθήσεων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, στον οπισθοκυστικό ιστό ή στο παραμήτριο. Η διήθηση στον οπισθοκυστικό ιστό είναι το πρωιμότερο και πιο χαρακτηριστικό σημάδι δευτερογενούς βλάβης των ραφών στη μήτρα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και σε περιπτώσεις όπου δεν ανιχνεύεται διήθηση, η μήτρα είναι συνήθως στερεωμένη στους ιστούς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή του κάτω τμήματός της. Σε ορισμένους ασθενείς, η μήτρα βρίσκεται σε ένα ενιαίο συσσωμάτωμα με προσαρτήματα και διήθηση παραμητρικού ιστού που φτάνει στα οστά της πυέλου.

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της νόσου είναι η ανθεκτική ενδομητρίτιδα παρά την επαρκή θεραπεία, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης (πυρετός, ταχυκαρδία).

Μια ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων των καθυστερημένων επιπλοκών της καισαρικής τομής αποκάλυψε μια σειρά από προγνωστικά δυσμενή κλινικά συμπτώματα:

• επαναλαμβανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 38°C μετά τη διακοπή της αντιβακτηριακής θεραπείας.
• απουσία τάσης σχηματισμού του τραχήλου της μήτρας.
• η παρουσία αιματώματος ή διήθησης στον οπισθοκυστικό χώρο.
• επίμονη υποελίξη της μήτρας.
• η παρουσία παροδικής εντερικής πάρεσης.

Η παρουσία ενός τέτοιου συμπλέγματος συμπτωμάτων υποδηλώνει διάφορες παραλλαγές γενίκευσης της λοίμωξης και, κατά συνέπεια, την ζωτική ανάγκη για χειρουργική θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]