Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό - Αιτίες και επιδημιολογία

Αιτίες μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Στην ταξινόμηση των ιών, ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό με το όνομα του είδους Cytomegalovirus hominis αποδίδεται στην οικογένεια Herpesviridae, στην υποοικογένεια Betaherpesviridae, στο γένος Cytomegalovirus.

Χαρακτηριστικά της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό:

• μεγάλο γονιδίωμα DNA;
• χαμηλή κυτταροπαθογένεια σε κυτταροκαλλιέργεια.
• αργή αναπαραγωγή;
• χαμηλή μολυσματικότητα.

Ο ιός απενεργοποιείται σε θερμοκρασία 56 °C, διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε θερμοκρασία δωματίου και απενεργοποιείται γρήγορα όταν καταψυχθεί στους -20 °C. Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι ελαφρώς ευαίσθητη στη δράση της ιντερφερόνης και δεν είναι ευαίσθητη στα αντιβιοτικά. Έχουν καταγραφεί τρία στελέχη του ιού: AD 169, Davis και Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Επιδημιολογία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι μια ευρέως διαδεδομένη λοίμωξη.

Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι ο άνθρωπος. Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό χαρακτηρίζεται από μια κατάσταση μακροχρόνιας λανθάνουσας μεταφοράς του ιού με περιοδική απελευθέρωσή του στο περιβάλλον. Ο ιός μπορεί να βρεθεί σε οποιοδήποτε βιολογικό υγρό, καθώς και σε όργανα και ιστούς που χρησιμοποιούνται για μεταμόσχευση. Στο 20-30% των υγιών εγκύων γυναικών, ο κυτταρομεγαλοϊός υπάρχει στο σάλιο, 3-10% στα ούρα, 5-20% στον αυχενικό πόρο ή στις κολπικές εκκρίσεις. Ο ιός βρίσκεται στο μητρικό γάλα του 20-60% των οροθετικών μητέρων. Περίπου το 30% των ομοφυλόφιλων ανδρών και το 15% των ανδρών που συνάπτουν γάμο έχουν τον ιό στο σπέρμα τους. Το αίμα περίπου του 1% των δοτών περιέχει κυτταρομεγαλοϊό. Η μόλυνση είναι δυνατή σεξουαλικά, παρεντερικά, κάθετα, καθώς και με επαφή-οικιακά μέσα, τα οποία παρέχονται από τον μηχανισμό αεροζόλ μετάδοσης του παθογόνου μέσω του σάλιου κατά τη διάρκεια στενών επαφών.

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι μια κλασική συγγενής λοίμωξη, η συχνότητα εμφάνισης της οποίας είναι 0,3-3% μεταξύ όλων των γεννημένων βρεφών. Ο κίνδυνος προγεννητικής μόλυνσης του εμβρύου στην πρωτοπαθή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε έγκυες γυναίκες είναι 30-40%. Σε περίπτωση επανενεργοποίησης του ιού, η οποία εμφανίζεται στο 2-20% των μητέρων, ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού είναι σημαντικά χαμηλότερος (0,2-2% των περιπτώσεων). Η ενδογενής μόλυνση ενός παιδιού με την παρουσία κυτταρομεγαλοϊού στο γεννητικό σύστημα των εγκύων γυναικών εμφανίζεται στο 50-57% των περιπτώσεων. Η κύρια οδός μόλυνσης ενός παιδιού κάτω του ενός έτους είναι η μετάδοση του ιού μέσω του μητρικού γάλακτος. Τα παιδιά οροθετικών μητέρων που θηλάζουν για περισσότερο από ένα μήνα μολύνονται στο 40-76% των περιπτώσεων. Συνεπώς, έως και 3% όλων των νεογνών μολύνονται με κυτταρομεγαλοϊό κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης, 4-5% - ενδογενώς. Μέχρι το πρώτο έτος της ζωής, ο αριθμός των μολυσμένων παιδιών είναι 10-60%. Η μετάδοση του ιού μέσω επαφής-οικογένειας σε μικρά παιδιά παίζει σημαντικό ρόλο. Το ποσοστό μόλυνσης με κυτταρομεγαλοϊό σε παιδιά που φοιτούν σε προσχολικά ιδρύματα είναι σημαντικά υψηλότερο (80% των περιπτώσεων) από ό,τι σε παιδιά που φοιτούν σε "σπιτικά" παιδιά της ίδιας ηλικίας (20%). Ο αριθμός των οροθετικών ατόμων αυξάνεται με την ηλικία. Περίπου το 40-80% των εφήβων και το 60-100% του ενήλικου πληθυσμού έχουν αντισώματα IgG κατά του κυτταρομεγαλοϊού. Η μόλυνση ενός ενήλικα με κυτταρομεγαλοϊό είναι πιθανότατα σεξουαλικά μεταδιδόμενη, καθώς και με μεταγγίσεις αίματος και παρεντερικούς χειρισμούς. Η μετάγγιση πλήρους αίματος και των συστατικών του που περιέχουν λευκοκύτταρα οδηγεί σε μετάδοση του ιού με συχνότητα 0,14-10 ανά 100 δόσεις.

Υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής νόσου με επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος από οροθετικούς δότες σε νεογνά, ειδικά σε πρόωρα βρέφη. Η κλινικά εκφρασμένη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι μια από τις πιο συχνές και σοβαρές λοιμώδεις επιπλοκές στη μεταμόσχευση οργάνων. Περίπου το 75% των ληπτών έχουν εργαστηριακά σημάδια ενεργού λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό τους πρώτους 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Στο 5-25% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού ή ήπατος. Στο 20-50% των ασθενών μετά από αλλογενή μεταμόσχευση μυελού των οστών. Στο 55-75% των ληπτών πνεύμονα ή/και καρδιάς αναπτύσσουν νόσο CMV, η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο απόρριψης μοσχεύματος. Η έκδηλη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις στη δομή των ευκαιριακών ασθενειών σε ασθενείς με HIV και παρατηρείται στο 20-40% των ασθενών με AIDS που δεν λαμβάνουν HAART και στο 3-7% των ασθενών με HIV όταν αυτή συνταγογραφείται. Η ανάπτυξη σοβαρής λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό έχει περιγραφεί σε ογκοαιματολογικούς ασθενείς, ασθενείς που έπασχαν από πνευμονοκυστική πνευμονία, φυματίωση, ασθένεια ακτινοβολίας, εγκαύματα, σε άτομα που υποβάλλονται σε μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή και σε άτομα που έχουν βιώσει διάφορες αγχωτικές καταστάσεις. Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να προκαλέσει μεταμετάγγιση και χρόνια ηπατίτιδα, διάφορες γυναικολογικές παθολογίες. Υποτίθεται ο ρόλος του κυτταρομεγαλοϊού ως ενός από τους συμπαράγοντες στην ανάπτυξη συστηματικής αγγειίτιδας, αθηροσκλήρωσης, χρόνιων διάχυτων πνευμονοπαθειών, κρυοσφαιριναιμίας, καρκινικών διεργασιών, αθηροσκλήρωσης, εγκεφαλικής παράλυσης, επιληψίας, συνδρόμου Guillain-Barré, συνδρόμου χρόνιας κόπωσης. Η εποχικότητα, οι εξάρσεις και οι επιδημίες δεν είναι χαρακτηριστικά της νόσου που σχετίζεται με τον κυτταρομεγαλοϊό.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]