Λεϊσμανίες

Η λεϊσμανία είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας μιας πρωτόζωης λοίμωξης που προκαλεί βλάβη στο εξωτερικό δέρμα ή στα εσωτερικά όργανα (ασθένεια - λεϊσμανίαση ).

Η λεϊσμανία είναι μια οικογένεια τρυπανοσωμιδίων (από την τάξη των πρωτομοναδιδίων), κατηγορία μαστιγοφόρων, είδος πρωτόζωου. Είναι ένας ενδοκυτταρικός παρασιτικός μικροοργανισμός που αναπτύσσεται στο σώμα ορισμένων εντόμων και μέσω αυτών μεταδίδεται στον άνθρωπο ή τα ζώα.

Οι λεϊσμανίες αναγνωρίζονται ως οι αιτιολογικοί παράγοντες της εσωτερικής και δερματικής λεϊσμανίασης, μιας σοβαρής μολυσματικής ασθένειας που εμφανίζεται με ελκώδη βλάβη στο δέρμα ή/και στα εσωτερικά όργανα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Δομή της Λεϊσμανίασης

Η λεϊσμανία μπορεί να εκπροσωπείται από δύο μορφές - ενδοκυτταρικό αμαστιγωτό και προμαστιγωτό (μορφή μαστιγωτού).

Το αμαστιγωτό έχει στρογγυλεμένο περίγραμμα, διαμέτρου από 2,5 έως 5 µm, και βρίσκεται στη μέση του παρασιτοφόρου κενοτοπίου του μακροφάγου. Παρατηρείται ένας σαφώς καθορισμένος πυρήνας και κινητοπυρήνας, και διακρίνεται από το κενοτοπιώδες κυτταρόπλασμα και την παρουσία λυσοσωμάτων. Η εξωτερική μεμβράνη περιέχει ένα πολυσακχαριτικό συστατικό, αλλά χωρίς γλυκοκάλυκα.

Το προμαστιγωτό είναι η παρουσία ενός σαφώς καθορισμένου μαστιγίου. Η εξωτερική μεμβράνη περιέχει συνδετικά μόρια όπως γλυκοπρωτεΐνες και ειδικά κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος - υποδοχείς μαννόζης. Όλα αυτά παίζουν σημαντικό ρόλο στη διείσδυση των μακροφάγων. Αυτή η διαδικασία διευκολύνεται από τη σύνδεση των αντισωμάτων του πλάσματος με το προμαστιγωτό.

Η λεϊσμανία βρίσκεται στο κυτταρικό πρωτόπλασμα των εσωτερικών οργάνων - αυτό μπορεί να είναι το ήπαρ, τα νεφρά, οι πνεύμονες, ο σπλήνας, καθώς και το δέρμα και οι βλεννογόνοι, τα τριχοειδή αγγεία κ.λπ. Ένα προσβεβλημένο κύτταρο μπορεί να περιέχει από μία έως διακόσια λεϊσμανία.

Κύκλος ζωής της Λεϊσμανίασης

Οι Λεϊσμάνιες είναι εκπρόσωποι των τρυπανοσωματίδων, πράγμα που σημαίνει ότι ανήκουν σε υποχρεωτικά παράσιτα. Ο κύκλος ζωής της Λεϊσμανίασης καθορίζεται από την παρουσία δύο διαδοχικών ξενιστών: ενός εντόμου και ενός σπονδυλωτού.

Τα έντομα μολύνονται με λεϊσμανία όταν ρουφούν το αίμα του ζώου ξενιστή. Τα παράσιτα εισέρχονται στο πεπτικό όργανο του εντόμου με το αίμα: στο μέσο έντερο, γύρω από την περίμετρο του καταπιεσμένου αίματος, σχηματίζεται η λεγόμενη περιτροφική μήτρα.

Η προμαστιγοφόρα μορφή του παρασίτου αναπαράγεται στο πεπτικό όργανο των θηλυκών εντόμων. Μετά από περίπου 7 ημέρες, η μόλυνση φτάνει στο ανώτερο μέρος του πεπτικού συστήματος. Σε αυτήν την περίπτωση, η λεϊσμανία φράζει εντελώς το πεπτικό όργανο του θηλυκού. Όταν το έντομο δαγκώνει ένα θηλαστικό, το σάλιο του, μαζί με συστάδες παρασίτων, διεισδύει στο σημείο του δαγκώματος στο δέρμα του νέου ξενιστή.

Κατά κανόνα, τα ουδετερόφιλα, τα ανοσοκύτταρα του αίματος, σπεύδουν στο σημείο της βλάβης και παγιδεύουν τα παράσιτα. Τα παράσιτα υπάρχουν μέσα στα κύτταρα μέχρι να έρθει η ώρα του φυσικού θανάτου των ουδετερόφιλων. Μετά από αυτό, η λεϊσμανία απελευθερώνεται και εισέρχεται ελεύθερα στο αίμα του θηλαστικού.

Ο κύκλος ζωής της Λεϊσμανίας

Όταν εγκαθίσταται μέσα στο ανθρώπινο σώμα ή στο σώμα άλλων θηλαστικών, η λεϊσμανία μπορεί να εντοπιστεί στην κυκλοφορία του αίματος και στα εξωτερικά καλύμματα. Τα κουνούπια ή οι σκνίπες, έχοντας απορροφήσει σωματίδια αίματος από ένα άρρωστο ζώο ή άτομο, επηρεάζονται από τη λεϊσμανία.

Ήδη από την πρώτη ημέρα, το καταπιεσμένο μαστιγωτό παράσιτο μετατρέπεται σε κινητή μαστιγωτή μορφή. Εισέρχεται στο στάδιο της αναπαραγωγής και μετά από περίπου μία εβδομάδα, με τη μορφή συστάδων, καταλήγει στα ανώτερα τμήματα του πεπτικού σωλήνα του εντόμου.

Με το δάγκωμα ενός μολυσμένου εντόμου, η ενεργή λεϊσμανία διεισδύει σε μια μικροσκοπική πληγή και από εκεί στις κυτταρικές δομές του δέρματος ή μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στα εσωτερικά όργανα: αυτό εξαρτάται από τον τύπο της λεϊσμανίασης (δερματική ή σπλαχνική λεϊσμανία).

Δερματική λεϊσμανία - στο σημείο του τσιμπήματος του εντόμου, η λεϊσμανία αρχίζει να πολλαπλασιάζεται και σχηματίζονται οζίδια (λεϊσμανιώματα), τα οποία είναι διηθήματα που περιέχουν μακροφάγα, ενδοθηλιακά κύτταρα και λεμφοειδή ιστό, καθώς και ινοβλάστες. Στη συνέχεια, οι κόμβοι πεθαίνουν και στη θέση τους σχηματίζεται μια ελκώδης διαδικασία με σημάδια οιδήματος και κερατινοποίησης: μετά την επούλωση, το έλκος αντικαθίσταται από ουλώδη ιστό.

Σπλαχνική λεϊσμανίαση - στο σημείο του τσιμπήματος του εντόμου, σχηματίζεται ένας κόμβος, από τον οποίο τα παράσιτα κατανέμονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε όλα τα εσωτερικά όργανα (σπλήνα, λεμφαδένες, ήπαρ κ.λπ.). Εκεί, σχηματίζονται δευτερογενείς εστίες εξάπλωσης της λοίμωξης, οι οποίες οδηγούν σε πολλαπλασιαστικές αλλαγές στους ιστούς των οργάνων, υπερπλασία με περαιτέρω ανάπτυξη της δυστροφικής και νεκρωτικής διαδικασίας.

Συμπτώματα της Λεϊσμανίασης

Τα συμπτώματα της λεϊσμανίασης μπορεί να διαφέρουν σε διαφορετικές γεωγραφικές περιοχές, αλλά ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές για όλες τις περιοχές. Μεταξύ του τοπικού πληθυσμού, τα παιδιά κάτω των 5 ετών είναι τα πιο ευάλωτα. Οι επισκέπτες μπορούν να αρρωστήσουν ανεξάρτητα από την ηλικιακή κατηγορία.

Η νόσος ξεκινά σταδιακά ή οξέως. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο παρατεταμένος διαλείπων πυρετός, που συνοδεύεται από ρίγη, πυρετό, συχνές αυξήσεις και πτώσεις της θερμοκρασίας. Ο σπλήνας και το ήπαρ διογκώνονται και σκληραίνουν. Η βλάβη στο παχύ έντερο εκδηλώνεται με τη μορφή διάρροιας, συνδρόμου δυσαπορρόφησης. Παρατηρούνται αναιμία και θρομβοπενία, που υποδηλώνουν βλάβη στον μυελό των οστών. Ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα - λεϊσμανοειδή - μπορεί να εμφανιστεί στο δέρμα. Στο μέλλον, μπορεί να αναπτυχθεί πυώδης λοίμωξη, σήψη, σύνδρομο αυξημένης αιμορραγίας ή σχηματισμός θρόμβων και μπορεί να εμφανιστούν έλκη στην στοματική κοιλότητα.

Η σπλαχνική λεϊσμανία συνήθως εκδηλώνεται 3-10 μήνες μετά τη μόλυνση. Η ασθένεια ξεκινά με αδυναμία, κόπωση, πονοκεφάλους και μυϊκούς πόνους. Στη συνέχεια, υπάρχει αυξημένη εφίδρωση (τη νύχτα), δυσπεπτικές διαταραχές, σημάδια αναιμίας. Στην παιδική ηλικία, η ασθένεια είναι πιο σοβαρή και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο μετά από μερικούς μήνες. Σε ενήλικες ασθενείς, η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει για αρκετά χρόνια.

Η δερματική λεϊσμανίαση μπορεί να αναπτυχθεί 1-6 μήνες μετά τη μόλυνση. Αρχικά, εμφανίζεται στο δέρμα ένας προοδευτικός κόμβος (1-1,5 cm), ο οποίος στη συνέχεια μετατρέπεται σε ελκώδη εξεργασία. Οι κόμβοι μπορούν να εξαπλωθούν και σταδιακά να μετατραπούν σε έλκος. Τα έλκη επουλώνονται εξαιρετικά αργά (έως και αρκετούς μήνες), μετά την επούλωση, παραμένει ουλώδης ιστός. Εκτός από τους κόμβους, μπορούν να σχηματιστούν βλατίδες όπως η ακμή.

Τύποι Λεϊσμανίας

Έχουν εντοπιστεί τρία είδη Λεϊσμανίασης που τείνουν να παρασιτούν στο ανθρώπινο σώμα:

• Leishmania tropica – προκαλεί την ανάπτυξη δερματικής λεϊσμανίασης. Αυτός ο τύπος παρασίτου εντοπίστηκε τον 19ο αιώνα από τον γιατρό και επιστήμονα P. Borovsky.
• Leishmania brasiliensis – ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά σε περιοχές της Νότιας Αμερικής και προκαλεί την ανάπτυξη βλεννογονοδερματικής (αμερικανική λεϊσμανίαση)·
• Leishmania donovani - επηρεάζει τα εσωτερικά όργανα, προκαλώντας την ανάπτυξη της σπλαχνικής μορφής της νόσου. Με τη σειρά της, η Leishmania donovani μπορεί να χωριστεί σε μεσογειακή και ινδική kala-azar, ανάλογα με τη γεωγραφική θέση της εστίας της μόλυνσης.

Μέτρα πρόληψης της λεϊσμανίασης

Σε περιοχές με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης της νόσου, λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη της λεϊσμανίασης. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• έγκαιρη ανίχνευση, απομόνωση και θεραπεία ασθενών με υποψία λεϊσμανίασης·
• απομόνωση και καταστροφή (ή θεραπεία) άρρωστων σκύλων, έλεγχος τσακαλιών, αλεπούδων και γερβίλων εντός ζώνης ενάμισι χιλιομέτρου από οικιστικά κτίρια·
• καταπολέμηση κουνουπιών (απεντόμωση)·
• χρήση μεθόδων προστασίας από επιθέσεις κουνουπιών (δίχτυα, καπέλα, ρούχα)·
• Διενέργεια εμβολιασμών (εμβόλια με ζωντανές καλλιέργειες Λεϊσμανίασης), ειδικά για επισκέπτες.

Η λεϊσμανία αποτελεί πιεστικό πρόβλημα για τους κατοίκους των ασιατικών, αφρικανικών, μεσογειακών και νοτιοαμερικανικών χωρών, ειδικά στις αγροτικές περιοχές αυτών των γεωγραφικών ζωνών.