Λεϊσμανιώσεις

Η λεϊσμανίαση είναι μια υποχρεωτικά μεταδοτική ασθένεια που προκαλείται από πρωτόζωα του γένους Leishmania. Ο κύκλος ζωής της λεϊσμανίασης προχωρά με αλλαγή ξενιστών και περιλαμβάνει δύο μορφολογικές μορφές: αμαστιγωτό (χωρίς μαστίγιο) και προμαστιγωτό (με μαστίγιο). Στη μορφή αμαστιγωτό, οι λεϊσμάνιες παρασιτίζουν στα κύτταρα (μακροφάγα) των φυσικών δεξαμενών (σπονδυλωτά) και των ανθρώπων. Στη μορφή προμαστιγωτό, ζουν σε διάφορα μέρη του πεπτικού συστήματος των κουνουπιών, τα οποία χρησιμεύουν ως φορείς τους και σε θρεπτικά μέσα.

Οι φορείς της λεϊσμανίασης είναι δίπτερα έντομα: στον Παλαιό Κόσμο - κουνούπια του γένους Phlebotomus, στον Νέο Κόσμο - το γένος Lutzomya. Οι κύριες φυσικές δεξαμενές είναι τρωκτικά και εκπρόσωποι της οικογένειας των σκύλων.

Η περιοχή εξάπλωσης της λεϊσμανίασης περιλαμβάνει χώρες με θερμά και ζεστά κλίματα. Ανθρώπινες ασθένειες έχουν καταγραφεί σε 76 χώρες στην Ασία, την Αφρική, τη Νότια Ευρώπη, την Κεντρική και Νότια Αμερική. Σε πολλές χώρες, η λεϊσμανίαση προκαλεί σημαντικές κοινωνικοοικονομικές ζημίες. Στη Ρωσία, προς το παρόν δεν υπάρχουν τοπικά κρούσματα λεϊσμανίασης, αλλά καταγράφονται ετησίως εισαγόμενα κρούσματα, μεταξύ των μολυσμένων - ατόμων που έχουν επισκεφθεί χώρες του εγγύς και του μακρινού εξωτερικού, ενδημικές για λεϊσμανίαση. Ταυτόχρονα, ασθενείς εντοπίζονται μεταξύ πολιτών τόσο ξένων χωρών όσο και της Ρωσικής Ομοσπονδίας, οι οποίοι έχουν επιστρέψει από επαγγελματικά ή τουριστικά ταξίδια σε περιοχές με υποτροπικό ή τροπικό κλίμα.

Υπάρχουν τρεις κλινικές μορφές λεϊσμανίασης: η δερματική, η βλεννογονοδερματική και η σπλαχνική. Στη δερματική λεϊσμανίαση, προσβάλλεται το δέρμα. στη βλεννογονοδερματική λεϊσμανίαση, το δέρμα και οι βλεννογόνοι, κυρίως της ανώτερης αναπνευστικής οδού, μερικές φορές με καταστροφή των μαλακών ιστών και του χόνδρου. στη σπλαχνική λεϊσμανίαση, το παθογόνο εντοπίζεται στο ήπαρ, τον σπλήνα, τον μυελό των οστών και τους λεμφαδένες. Στη Ρωσία, η δερματική και η σπλαχνική λεϊσμανίαση καταγράφονται συχνότερα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ο κύκλος ανάπτυξης της Λεϊσμανίασης

Η διαδικασία της μόλυνσης ξεκινά όταν τα προμαστιγωτά εισέρχονται στον οργανισμό ξενιστή με το σάλιο των κουνουπιών που τσιμπούν το άτομο στο πρόσωπο ή τα άκρα. Τα παράσιτα απορροφώνται από τα δερματικά μακροφάγα και σύντομα μετατρέπονται σε αμαστιγωτά ή μικρομαστιγωτά, τα οποία αναπαράγονται με εγκάρσια διαίρεση, η οποία τελικά οδηγεί σε ρήξη των μακροφάγων. Αυτή η διαδικασία συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς τα απελευθερωμένα αμαστιγωτά απορροφώνται από νέα μακροφάγα, τα οποία συσσωρεύονται στην αλλοίωση και πολλαπλασιάζονται εκεί. Τα προσβεβλημένα μακροφάγα διευκολύνουν την περαιτέρω εξάπλωση των παρασίτων. Η επακόλουθη ανάπτυξη της αλλοίωσης εξαρτάται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του παρασίτου και την κατάσταση των ανοσολογικών αντιδράσεων του οργανισμού ξενιστή. Η κατάσταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι κάθε ταξινομική ομάδα της Leishmania μπορεί να περιλαμβάνει πολλά διαφορετικά στελέχη. Ωστόσο, συνήθως κάθε είδος ή υποείδος της Leishmania προκαλεί μια αρκετά χαρακτηριστική ασθένεια, η οποία περιλαμβάνεται σε μία από τις κύριες ομάδες.

Το κουνούπι μολύνεται με αμαστιγωτά του είδους Leishmania όταν ρουφάει αίμα από ένα μολυσμένο σπονδυλωτό. Στο έντερο του κουνουπιού, τα Leishmania περνούν στο στάδιο του προμαστιγωτού, πολλαπλασιάζονται με διαμήκη διαίρεση και αναπτύσσονται μέσα σε μια εβδομάδα, μετατρέποντας σε διεισδυτικές μορφές που συγκεντρώνονται στα πρόσθια τμήματα του εντέρου και στην προβοσκίδα του κουνουπιού. Η ανάπτυξη προμαστιγωτών στα κουνούπια συμβαίνει σε θερμοκρασίες άνω των 15 °C. Όταν ο φορέας ρουφάει ξανά αίμα, τα προμαστιγωτά εισέρχονται στο αίμα του σπονδυλωτού ξενιστή, φαγοκυττάρωνται από τα κύτταρα RES και μετατρέπονται σε αμαστιγωτά.

Τα κουνούπια είναι μικρά δίπτερα έντομα, με μέγεθος που κυμαίνεται από 1,2 έως 3,7 mm. Κατανέμονται σε όλο τον κόσμο σε τροπικές και υποτροπικές ζώνες, στη ζώνη μεταξύ 50° Β και 40° Ν. Τα κουνούπια ζουν τόσο σε κατοικημένες περιοχές όσο και σε φυσικούς βιότοπους. Σε κατοικημένες περιοχές, οι χώροι αναπαραγωγής κουνουπιών είναι κελάρια, χωματερές και άλλα μέρη όπου συσσωρεύεται σάπια οργανική ύλη. Υπό φυσικές συνθήκες, τα κουνούπια εκκολάπτονται σε λαγούμια τρωκτικών, φωλιές πουλιών, σπηλιές, κουφάλες δέντρων κ.λπ.

Οι ιδιαιτερότητες της εξάπλωσης της λεϊσμανίασης και η κυκλοφορία της στην ενδημική για λεϊσμανίαση περιοχή συνδέονται στενά με τις ιδιαιτερότητες της οικολογίας των φορέων της - κουνουπιών. Έτσι, στον Παλαιό Κόσμο η λεϊσμανίαση είναι ευρέως διαδεδομένη σε ξηρές (άνυδρες) περιοχές - ερήμους, ημιερήμους και οάσεις. στον Νέο Κόσμο - αυτές είναι (με σπάνιες εξαιρέσεις) ασθένειες του υγρού τροπικού δάσους.

Σε κατοικημένες περιοχές της Κεντρικής Ασίας, τα κουνούπια συνήθως πετούν μακριά μόνο δεκάδες μέτρα από τις περιοχές αναπαραγωγής τους. Σε ανοιχτές περιοχές, εξαπλώνονται έως και 1,5 χλμ. Στο βόρειο τμήμα της περιοχής εξάπλωσής τους, τα κουνούπια έχουν μία γενιά και είναι ενεργά από τον Ιούνιο έως τον Αύγουστο. Στην Κεντρική Ασία, συνήθως αναπτύσσονται δύο γενιές, με μέγιστο πληθυσμό στις αρχές Ιουνίου και στις αρχές Αυγούστου. Στις τροπικές χώρες, τα κουνούπια είναι ενεργά όλο το χρόνο. Τα κουνούπια είναι έντομα του λυκόφωτος και νυκτόβια. Κατά τη διάρκεια 2-3 εβδομάδων της ζωής τους, τα θηλυκά τρέφονται με αίμα και γεννούν αυγά 2-3 φορές.

Επιδημιολογία της λεϊσμανίασης

Η λεϊσμανίαση είναι μια από τις σημαντικότερες ασθένειες στην τροπική παθολογία. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, η λεϊσμανίαση είναι συχνή σε 88 χώρες και σε 32 χώρες η ασθένεια υπόκειται σε υποχρεωτική καταγραφή. Σύμφωνα με εκτιμήσεις ειδικών, ο αριθμός των ατόμων με λεϊσμανίαση στον κόσμο ανέρχεται σε 12 εκατομμύρια ανθρώπους. Κάθε χρόνο, εμφανίζονται 2 εκατομμύρια νέα κρούσματα. Περίπου 350 εκατομμύρια άνθρωποι ζουν σε περιοχές ενδημικές για λεϊσμανίαση και διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης.

Η λεϊσμανίαση περιλαμβάνεται στο Ειδικό Πρόγραμμα του ΠΟΥ για τη Μελέτη και τον Έλεγχο των Τροπικών Ασθενειών. Σε ορισμένες αναπτυσσόμενες χώρες, η λεϊσμανίαση μπορεί να λειτουργήσει ως παράγοντας που αναστέλλει την οικονομική ανάπτυξη σε ορισμένες περιοχές.

Υπάρχουν αρκετά είδη Leishmania παθογόνα για τον άνθρωπο, τα οποία είναι παρόμοια στη μορφολογία τους, αλλά διαφέρουν στα αντιγονικά, μοριακά βιολογικά και βιοχημικά χαρακτηριστικά τους, καθώς και στην κλινική εικόνα και την επιδημιολογία των ασθενειών που προκαλούν.

Μπορούν να διακριθούν τρεις κύριες ομάδες λεϊσμανίασης:

1. Δερματική λεϊσμανίαση.
2. Βλεννογονοδερματική αμερικανική λεϊσμανίαση.
3. Σπλαχνική λεϊσμανίαση.

Ωστόσο, μια τέτοια διαίρεση δεν μπορεί να θεωρηθεί απόλυτη: σε ορισμένες περιπτώσεις, τα παθογόνα των σπλαχνικών μορφών της νόσου μπορούν να προκαλέσουν δερματικές αλλοιώσεις και τα παθογόνα των δερματικών μορφών μπορούν να προκαλέσουν αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων.

Η δερματική λεϊσμανίαση περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Άγγλο γιατρό Rosske (1745). Η κλινική εικόνα της νόσου καλύφθηκε στα έργα των αδελφών Russell (1756), των Ρώσων στρατιωτικών γιατρών NA Arendt (1862) και LL Reidenreich (Pendinsky Ulcer, 1888).

Ένα σημαντικό γεγονός ήταν η ανακάλυψη του αιτιολογικού παράγοντα της δερματικής λεϊσμανίασης από τον Ρώσο στρατιωτικό γιατρό PF Borovsky (1898). Αυτός ο αιτιολογικός παράγοντας ανακαλύφθηκε επίσης από τον Αμερικανό γιατρό JH Wright (1903). Το 1990-1903, οι WB Leishman και C. Donovan ανακάλυψαν τον αιτιολογικό παράγοντα της σπλαχνικής λεϊσμανίασης στον σπλήνα ασθενών με ινδική λεϊσμανίαση, η οποία περιγράφηκε από τους A. Laveran και F. Mesnil (1903) με την ονομασία L. donovani, και ο αιτιολογικός παράγοντας της δερματικής λεϊσμανίασης ονομάστηκε L. tropica το 1909.

Μόνο στη δερματική λεϊσμανίαση μπορεί η νόσος να οδηγήσει στην ανάπτυξη έντονης άσηπτης ανοσίας και αντοχής στην επαναδιείσδυση. Αλλά ακόμη και σε αυτή τη νόσο, τα παράσιτα μπορεί μερικές φορές να επιμένουν στο σώμα του ασθενούς. Για παράδειγμα, το L. brasiliense μπορεί να εξαπλωθεί και να επηρεάσει τον ρινοφάρυγγα πολλά χρόνια μετά την πρωτοπαθή νόσο. Το L. tropica μπορεί να προκαλέσει χρόνιες υποτροπιάζουσες αλλοιώσεις και, σε ορισμένους ασθενείς με περίπλοκο προνοσογόνο υπόβαθρο, μπορεί να αναπτυχθεί μια ανοσία της νόσου, γνωστή ως διάχυτη δερματική λεϊσμανίαση, όταν εισβληθεί από L. mexicana ή L. aethiopica. Η ανοσία στην επαναδιείσδυση παρουσία μιας τρέχουσας εισβολής ονομάζεται προ-ανοσία (συνώνυμο της μη άσηπτης ανοσίας).

Η δερματική λεϊσμανίαση χαρακτηρίζεται από δερματικές αλλοιώσεις που ονομάζονται λεϊσμανιώματα. Λόγω του πολλαπλασιασμού της λεϊσμανίας στο σημείο εισαγωγής της από τα κουνούπια, εμφανίζονται συγκεκριμένα κοκκιώματα, που αποτελούνται από πλασματοκύτταρα, ουδετερόφιλα και λεμφοειδή στοιχεία. Τα αγγεία στην περιοχή διήθησης και πέραν αυτής διαστέλλονται, παρατηρείται οίδημα και πολλαπλασιασμός του επιθηλίου τους. Η ανάπτυξη του λεϊσμανίου περιλαμβάνει τρία στάδια: φυματίωση, έλκος και ουλοποίηση. Είναι πιθανή η εξάπλωση της λοίμωξης μέσω των λεμφαγγείων και η ανάπτυξη λεμφαγγειίτιδας και λεμφαδενίτιδας.

Γίνεται διάκριση μεταξύ ανθρωπονοσολογικής και ζωονόσου δερματικής λεϊσμανίασης.

Χαρακτηριστικά δύο τύπων λεϊσμανίασης

Χαρακτηριστικά της λοίμωξης	Τύπος λοίμωξης
	Αστική δερματική λεϊσμανίαση	Δερματική λεϊσμανίαση στην υπαίθρου
	Συνώνυμα
	Ανθρωποπονωτικό έλκος Ashgabat, μονοετές, όψιμη ελκωτική μορφή ("ξηρό")	Ζωονόσος έλκος πενδίνης, έλκος μουργάμπ, οξεία νεκρωτική μορφή, τύπου ερήμου ("υγρός")
Περίοδος επώασης	Μακροπρόθεσμα: 2-3-6 μήνες, συχνά 1-2 χρόνια ή περισσότερο	Βραχύ: συνήθως 1-2-4 εβδομάδες, μερικές φορές έως και 3 μήνες
Αρχικά φαινόμενα	Ένα μικρό βλατίδα-φύμα σάρκας ή καφέ χρώματος	Σημαντική οξεία φλεγμονώδης, συχνά δοθιηνοειδής διήθηση
Ανάπτυξη της διαδικασίας	Αργός	Γρήγορα
Χρόνος έναρξης έλκους	Μετά από 3-6 μήνες ή περισσότερο	Σε 1-2-3 εβδομάδες
Λεμφαγγίτιδα	Σπάνιος	Συχνά
Φυματίωση σποράς	Σχετικά σπάνιο
Εντοπισμός	Στο πρόσωπο πιο συχνά από ό,τι στα κάτω άκρα	Στα κάτω άκρα πιο συχνά από ό,τι στο πρόσωπο
Διάρκεια της διαδικασίας μέχρι την επιθηλιοποίηση	Ένα χρόνο ή περισσότερο	2-6 μήνες
Εποχικότητα	2-6 μήνες	Οι πρωτοπαθείς ασθένειες εμφανίζονται τους καλοκαιρινούς-φθινοπωρινούς μήνες (Ιούνιος - Οκτώβριος)
Επιδημιολογικές εξάρσεις	Σπάνια παρατηρείται	Αναπτύσσονται συχνά
Πηγές μόλυνσης	Άνθρωπος (ανθρωπονόση)	Άγρια τρωκτικά της ερήμου (ζωονόσος)
Περιοχές διανομής	Κυρίως στις πόλεις (Typus urbanus)	Σε αγροτικές περιοχές, στα περίχωρα των πόλεων και σε ερημικές περιοχές
Αριθμός παρασίτων σε κόκκους	Πολοί	Λίγοι
Μολυσματικότητα για λευκά ποντίκια	Μικρό	Μεγάλος
Διασταυρούμενη ανοσία	Μέχρι σήμερα, έχουν συσσωρευτεί δεδομένα που υποδεικνύουν την παρουσία διασταυρούμενης ανοσίας μεταξύ των παθογόνων των δύο τύπων δερματικής λεϊσμανίασης.
Ερεθίζων	Λεϊσμανία τροπική μικρή	L. tropica major
Δερματική δοκιμή	Από τον 6ο μήνα από την έναρξη της νόσου	Από τον 2ο μήνα
Κύριος μεταφορέας	Φ. Σερτζέντι	Φ. παπάτασι

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Τι προκαλεί λεϊσμανίαση;

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της δερματικής λεϊσμανίασης περιγράφηκαν από τους Cuningham (1884) και Firth (1891). Το 1898, ο PF Borovsky διαπίστωσε ότι αυτοί οι οργανισμοί ήταν πρωτόζωα. Το 1900, ο Wright παρατήρησε παρόμοια παράσιτα στον σπλήνα ενός ασθενούς με σπλαχνική λεϊσμανίαση και το 1903 δημοσίευσε την πρώτη ακριβή περιγραφή αυτών των παρασίτων και σχέδια.

Το 1974, ο Jadin ανέφερε την παρουσία ενός μικρού μαστιγίου στις ενδοκυτταρικές μορφές ορισμένων ειδών Leishmania (L. tropica, L. donovani, L. brasiliensis), η οποία αποκαλύφθηκε σε ένα πρότυπο περίθλασης μικροηλεκτρονίων. Από αυτή την άποψη, μαζί με τους όρους "αμαστιγωτό", συναντάται και ο όρος "μικρομαστιγωτό", που υποδηλώνει το ίδιο στάδιο του κύκλου ζωής της Leishmania.

Στο σώμα των θερμόαιμων ζώων, τα αμαστιγωτά και τα μικρομαστιγωτά της Λεϊσμανίας βρίσκονται στο πρωτόπλασμα των κυττάρων του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος που είναι ικανά για φαγοκυττάρωση. Έχουν την εμφάνιση μικρών οβάλ ή στρογγυλών σωμάτων με μέγεθος από 2 έως 5 μm.

Το πρωτόπλασμα χρωματίζεται σύμφωνα με το Romanovsky-Giemsa σε γκριζωπό-μπλε χρώμα. Στο κεντρικό τμήμα ή στο πλάι υπάρχει ένας οβάλ πυρήνας, ο οποίος χρωματίζεται σε κόκκινο ή κόκκινο-ιώδες χρώμα. Κοντά στον πυρήνα υπάρχει ένας κινετοπλάστης (ένας στρογγυλός κόκκος ή μια κοντή ράβδος, που βρίσκεται έκκεντρα και χρωματίζεται πιο έντονα από τον πυρήνα, σε σκούρο ιώδες χρώμα). Η παρουσία του πυρήνα και του κινετοπλάστη είναι το κύριο χαρακτηριστικό που επιτρέπει τη διάκριση της λεϊσμανίασης από άλλους σχηματισμούς (αιμοπετάλια, ιστοπλάσματα, κύτταρα ζύμης κ.λπ.).

Οι προμαστιγωτές Leishmania έχουν επιμήκη ατρακτοειδή μορφή. Το μήκος τους είναι 10-20 μm, το πλάτος τους - 3-5 μm. Ο πυρήνας, το πρωτόπλασμα και το κινεγόπλασμα χρωματίζονται στα ίδια χρώματα όπως στους αμαστιγωτές. Στις καλλιέργειες, οι προμαστιγωτές συχνά συγκεντρώνονται σε συστάδες με τη μορφή ροζετών, με τα μαστίγια στραμμένα προς το κέντρο (φαινόμενο συσσωμάτωσης).

Πώς να αποτρέψετε τη λεϊσμανίαση;

Σε ενδημικές περιοχές, η πρόληψη της λεϊσμανίασης πραγματοποιείται διαφορετικά ανάλογα με τη μορφή της νόσου σε διάφορες κατευθύνσεις. Για τις ανθρωπονοσίες (καλαζάρ, AKL), τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι: η αναγνώριση και η θεραπεία των ασθενών, η καταπολέμηση των κουνουπιών σε κατοικημένες περιοχές. Πολύ πιο περίπλοκη και απαιτητική σε εργασία είναι η πρόληψη της σπλαχνικής λεϊσμανίασης και της ZKL, στις οποίες οι δεξαμενές παθογόνων και οι πηγές ανθρώπινης μόλυνσης είναι κυρίως άγρια ζώα. Τα προληπτικά μέτρα σε εστίες σπλαχνικής λεϊσμανίασης περιλαμβάνουν: ενεργό αναγνώριση και θεραπεία ασθενών, ανίχνευση και καταστροφή ασθενών σκύλων σε κατοικημένες περιοχές (είναι δυνατή η θεραπεία πολύτιμων φυλών), περιορισμό του αριθμού των άγριων, αρπακτικών ζώων (αλεπούδες, τσακάλια κ.λπ.). Η καταπολέμηση των κουνουπιών πραγματοποιείται κοντά σε κατοικημένες περιοχές. Οι δραστηριότητες στις εστίες ZKL, μαζί με την αναγνώριση και τη θεραπεία των ασθενών, στοχεύουν στην εξάλειψη της κύριας δεξαμενής του παθογόνου στη φύση - διαφόρων τύπων τρωκτικών και στην καταπολέμηση των κουνουπιών που τρυπούν.

Επιπλέον, για την προστασία του πληθυσμού σε εστίες ACL και ZCL, χρησιμοποιούνται προφυλακτικοί εμβολιασμοί με ζωντανή λοιμογόνο καλλιέργεια L. major.

Ένα πολύ αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη της λεϊσμανίασης είναι η προστασία από τις επιθέσεις κουνουπιών. Για τον σκοπό αυτό, το βράδυ, αμέσως πριν τη δύση του ηλίου και καθ' όλη τη διάρκεια της νύχτας, συνιστάται η χρήση ειδικών απωθητικών κουνουπιών - απωθητικών, καθώς και ενός διχτυού με λεπτό πλέγμα.

Οι Ουκρανοί πολίτες που ταξιδεύουν εκτός της χώρας ενδέχεται να μολυνθούν με λεϊσμανίαση όταν επισκέπτονται γειτονικές χώρες κατά την ενεργό περίοδο μετάδοσης της λοίμωξης (Μάιος - Σεπτέμβριος): Αζερμπαϊτζάν (VL), Αρμενία (VL), Γεωργία (VL), Νότιο Καζακστάν (VL, ZKL), Κιργιστάν (VL), Τατζικιστάν (VL, ZKL), Τουρκμενιστάν (ZKL, VL), Ουζμπεκιστάν (ZKL, VL). Η Κριμαία θα πρέπει επίσης να θεωρείται ενδημική για τη σπλαχνική λεϊσμανίαση, όπου έχουν καταγραφεί μεμονωμένα κρούσματα σπλαχνικής λεϊσμανίασης στο παρελθόν.

Μεταξύ των χωρών του μακρινού εξωτερικού, η Ινδία αποτελεί τον μεγαλύτερο κίνδυνο σε σχέση με την καλαζάρ, όπου καταγράφονται δεκάδες χιλιάδες κρούσματα αυτής της ασθένειας ετησίως. Η σπλαχνική λεϊσμανίαση μπορεί να προσβληθεί συχνότερα στις χώρες της Μέσης, Εγγύς Ανατολής και της Μεσογείου. Η δερματική λεϊσμανίαση είναι επικίνδυνη για τους πολίτες που ταξιδεύουν στις χώρες της Μέσης, Εγγύς Ανατολής και της Βόρειας Αφρικής. Στις χώρες της Κεντρικής και Νότιας Αμερικής, μαζί με τη σπλαχνική, υπάρχουν εστίες δερματικής-βλεννογονικής λεϊσμανίασης.

Το κύριο προληπτικό μέτρο για τους πολίτες, ακόμη και για μικρό χρονικό διάστημα, που ταξιδεύουν στις συγκεκριμένες περιοχές, είναι η προστασία από επιθέσεις κουνουπιών. Επιπλέον, για την πρόληψη του ZKL, μπορούν να συνιστώνται εμβολιασμοί με ζωντανή καλλιέργεια και χημειοπροφύλαξη με πυριμεθαμίνη. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι εμβολιασμοί αντενδείκνυνται για παιδιά κάτω του 1 έτους, ασθενείς με δερματικές ή χρόνιες παθήσεις (φυματίωση, διαβήτης κ.λπ.) και άτομα που έχουν υποφέρει στο παρελθόν από δερματική λεϊσμανίαση, και η πυριμεθαμίνη αντενδείκνυται σε παθήσεις των αιμοποιητικών οργάνων, των νεφρών και της εγκυμοσύνης.