Λαπαροσκοπική γαστρική περίδεση

Η εφαρμογή ρυθμιζόμενου γαστρικού δακτυλίου που μειώνει την ποσότητα τροφής που καταναλώνεται – γαστρικός δακτύλιος – βοηθά στη μείωση του σωματικού βάρους και αποτελεί μία από τις περιοριστικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική θεραπεία της παχυσαρκίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Καταρχάς, οι ενδείξεις για γαστρικό δακτύλιο αφορούν ασθενείς με παχυσαρκία σταδίου III, δηλαδή με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) μεγαλύτερο από 40 (kg/m2) και ιστορικό αδυναμίας απώλειας βάρους χρησιμοποιώντας παραδοσιακά προγράμματα απώλειας βάρους (δίαιτα και άσκηση) ή φάρμακα.

Επίσης, η βαριατρική χειρουργική επέμβαση με τη μορφή γαστρικού δακτυλίου μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς με ΔΜΣ> 35, για τους οποίους η παχυσαρκία προκαλεί σοβαρά προβλήματα υγείας. Η λίστα αυτών των προβλημάτων περιλαμβάνει: διαβήτη τύπου II (μη ινσουλινοεξαρτώμενο), υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιαγγειακά νοσήματα, αποφρακτική υπνική άπνοια, μειωμένη πνευμονική χωρητικότητα με ασθματικά συμπτώματα, οστεοαρθρίτιδα και παρουσία μεταβολικού συνδρόμου.

Πού γίνεται η γαστρική περίδεση;

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όλες οι βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις χωρίς εξαίρεση – συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκοπικής γαστρικής περίδεσης – θα πρέπει να πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένες κλινικές που διαθέτουν:

• εμπειρία στη βαριατρική χειρουργική (τουλάχιστον 25-30 επεμβάσεις ετησίως)·
• κατάλληλες συνθήκες και εξοπλισμός (συμπεριλαμβανομένης της μονάδας εντατικής θεραπείας)·
• ειδικευμένοι χειρουργοί που είναι άρτια καταρτισμένοι στην τεχνική αυτής της επέμβασης και την έχουν εκτελέσει πολλές φορές·
• ειδικά εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό (ειδικευμένοι νοσηλευτές, διατροφολόγοι, αναισθησιολόγοι-αποκαταστάτες, καρδιολόγοι, ενδοκρινολόγοι κ.λπ.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παρασκευή

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση τοποθέτησης γαστρικού δακτυλίου περιλαμβάνει την εξέταση των ασθενών για τον προσδιορισμό της παρουσίας άλλων ασθενειών και παθολογιών που μπορεί είτε να αποτελούν αντενδείξεις για αυτήν την επέμβαση είτε να προκαλέσουν επιπλοκές.

Διεξάγουν κλινικές και λεπτομερείς βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων. Ανάλογα με το ιστορικό και τα παράπονα ενός συγκεκριμένου ασθενούς, προσδιορίζεται το επίπεδο οξύτητας του στομάχου.

Διεξάγονται ακτινογραφίες και υπερηχογραφήματα του στομάχου και όλων των κοιλιακών οργάνων· μπορεί να απαιτηθεί γαστροενδοσκόπηση και ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Την ημέρα της διαδικασίας επίδεσης, ο ασθενής πρέπει να έχει άδειο στομάχι, επομένως επιτρέπεται να πιει λίγο τσάι δύο έως τρεις ώρες πριν από τη διαδικασία.

[ 13 ], [ 14 ]

Τεχνική γαστρική περίδεση

Τι είναι ένας ρυθμιζόμενος γαστρικός δακτύλιος; Είναι ένας δακτύλιος σιλικόνης με ένα συνδετικό στοιχείο που τοποθετείται γύρω από το στομάχι (στερεώνεται στον ορογόνο υμένα με αρκετές ραφές). Η ταινία καλύπτει το σώμα του στομάχου στο εγγύς μέρος του - λίγα εκατοστά κάτω από την καρδιά (τη γαστρική βαλβίδα στα όρια με τον οισοφάγο). Στο εσωτερικό του δακτυλίου υπάρχει μια περιχειρίδα που συνδέεται μέσω ενός σωλήνα με ένα εξωτερικό άνοιγμα - μια θύρα πρόσβασης κάτω από το δέρμα στο εξωτερικό της κοιλιάς ή στο στέρνο.

Μέσω αυτού του σωλήνα, η περιχειρίδα γεμίζεται με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό, με αποτέλεσμα τη συμπίεση του στομάχου περιμετρικά, σχηματίζοντας έναν γαστρικό θύλακα (μίνι-στομάχι) χωρητικότητας όχι μεγαλύτερης των 30 ml. Μεταξύ αυτού και της κύριας κοιλότητας του στομάχου, αφήνεται ένα άνοιγμα σαν στόμιο, του οποίου ο βαθμός στένωσης ρυθμίζεται με την προσθήκη ή την αφαίρεση υγρού από την περιχειρίδα. Έτσι, ολόκληρο το στομάχι εμπλέκεται στη διαδικασία της πέψης, καθώς ο χυμός σταδιακά κινείται προς τα κάτω μέσω της στομίας.

Όταν η τροφή γεμίζει το μίνι-στομάχι που σχηματίζεται από τον επίδεσμο, διαστέλλεται με τέντωμα των τοιχωμάτων, το οποίο γίνεται αντιληπτό από τους μηχανοϋποδοχείς τους, στέλνοντας ένα «σήμα κορεσμού» στον υποθάλαμο. Σήμερα, αυτή είναι η γενικά αποδεκτή εξήγηση για τη δράση του επιδέσμου, ωστόσο, δεν λέγεται τίποτα για το πώς αντιδρούν όλοι οι άλλοι γαστρικοί υποδοχείς σε περιοριστικούς χειρισμούς, επειδή το στομάχι έχει ένα πολύπλοκο σύστημα βιοχημικά μεσολαβούμενης νεύρωσης.

Η λαπαροσκοπική γαστρική περίδεση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, με την κοιλιακή κοιλότητα να γεμίζει με διοξείδιο του άνθρακα (για να δημιουργηθεί ένας χειρουργικός χώρος). Γίνονται τέσσερις έως πέντε διατρήσεις (θύρες) στο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω των οποίων εισάγονται ειδικοί ενδοσκοπικοί χειριστήρες. Πιο εξειδικευμένοι χειρουργοί μπορούν να εκτελέσουν αυτήν την επέμβαση μέσω μίας θύρας (SPL). Δημιουργείται μια μικρή κυκλική «σήραγγα» πίσω από το στομάχι, όπου εισάγεται και ασφαλίζεται η περίδεση γύρω από το στομάχι. Όλοι οι χειρισμοί ελέγχονται με την οπτικοποίησή τους στην οθόνη.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι κύριες αντενδείξεις για την τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου περιλαμβάνουν:

• φλεγμονώδεις ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (οισοφαγίτιδα, κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, γαστρίτιδα, έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, νόσος του Crohn, κ.λπ.)
• χολοκυστίτιδα και χολολιθίαση;
• παγκρεατίτιδα;
• σοβαρή υπέρταση, στεφανιαία νόσος, χρόνιες πνευμονοπάθειες;
• ψυχικές διαταραχές;
• εθισμός στο αλκοόλ ή τα ναρκωτικά;
• ηλικία κάτω των 18 ετών και άνω των 55 ετών·
• περίοδο εγκυμοσύνης και γαλουχίας.

Η τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου γενικά αντενδείκνυται, εκτός εάν ο πιθανός ασθενής κατανοεί τη διαδικασία και δεν γνωρίζει την επίδρασή της στις καθιερωμένες διατροφικές συνήθειες.

Οι ανησυχίες σχετικά με πιθανούς κινδύνους (οι οποίοι μπορεί να υπερτερούν των αναμενόμενων θετικών αποτελεσμάτων) είναι ο λόγος για την άρνηση εκτέλεσης αυτής της διαδικασίας σε ασθενείς με ΔΜΣ άνω του 50. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί συνιστούν πρώτα την απώλεια βάρους σε ΔΜΣ 40-45 - την εφαρμογή ενός προγράμματος απώλειας βάρους με ελεγχόμενη διατροφή και άσκηση.

[ 15 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Εκτός από τις επιπλοκές αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι πιθανές και πιο απώτερες συνέπειες μετά τη διαδικασία τοποθέτησης γαστρικού δακτυλίου, και συγκεκριμένα:

• καούρα (λόγω παλινδρόμησης του περιεχομένου του γαστρικού ασκού στον οισοφάγο όταν η ταινία είναι τοποθετημένη πολύ ψηλά)
• έμετος και πόνος στο στομάχι μετά το φαγητό (εάν το άνοιγμα μεταξύ του μικρού στομάχου και της υπόλοιπης κοιλότητας του στομάχου είναι πολύ στενό ή εάν καταναλώνεται ακατάλληλη τροφή, προκαλώντας παλινδρόμηση)
• προβλήματα με τη λειτουργία του εντέρου με τη μορφή δυσκοιλιότητας ή διάρροιας, που σχετίζονται κυρίως με εξασθενημένη εντερική περισταλτική (με μείωση της ποσότητας τροφής που καταναλώνεται, μείωση της περιεκτικότητας σε διαιτητικές ίνες στη διατροφή και ανεπαρκή πρόσληψη υγρών).
• Δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση) μπορεί να εμφανιστεί εάν η τροφή καταποθεί πολύ γρήγορα ή δεν μασηθεί αρκετά ή όταν η τροφή είναι ξηρή ή πολύ σκληρή.
• ανεπάρκεια βιταμινών (ιδιαίτερα Β-12, Α, D και Κ) και μετάλλων (ασβέστιο, σίδηρος, ψευδάργυρος, χαλκός).

Σύμφωνα με ειδικούς της Αμερικανικής Ένωσης Κλινικών Ενδοκρινολόγων (AACE), οι διατροφικές επιπλοκές μετά την τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου προκαλούνται από την πολύ μικρή εσωτερική διάμετρο του δακτυλίου. Όπως έχουν δείξει μελέτες, οι διαταραχές στη ρύθμιση της πίεσης πλήρωσης του περιχειριδίου οδηγούν στο γεγονός ότι τα δύο τρίτα των ασθενών μετά την τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου αδυνατούν να φάνε ορισμένα τρόφιμα. Και σχεδόν το ένα τρίτο υποφέρει από επίμονο έμετο - την κύρια αιτία διατροφικών ελλείψεων, οι οποίες μπορούν να έχουν καταστροφικές συνέπειες για την υγεία των οστών, τη λειτουργία του ανοσοποιητικού, του νευρικού και του μυϊκού συστήματος.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Όπως συμβαίνει με κάθε χειρουργική επέμβαση, είναι πιθανές επιπλοκές μετά την τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου, οι οποίες, σύμφωνα με ειδικούς της Αμερικανικής Εταιρείας Βαριατρικής Χειρουργικής, δεν υπερβαίνουν το 3-5% των περιπτώσεων και ο κίνδυνος θνησιμότητας είναι 0,1-0,3%.

Οι πιο συχνές μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν τραυματισμό στον οισοφάγο ή τον σπλήνα, αιμορραγία, δευτερογενείς λοιμώξεις, πνευμονία. Επιπλέον, οι επιπλοκές που χαρακτηρίζουν την γαστρική περίδεση περιλαμβάνουν:

• ολίσθηση της ταινίας και διαστολή του γαστρικού θύλακα με ανάγκη επανατοποθέτησης της ταινίας·
• ερεθισμός, πρήξιμο ή διάβρωση του γαστρικού βλεννογόνου λόγω πίεσης από την ταινία και της μετακίνησής της μέσω των τοιχωμάτων λόγω υπερβολικής ποσότητας υγρού στην περιχειρίδα.
• διαρροή υγρού από τον σωλήνα ή το μανσέτα, που απαιτεί αντικατάσταση·
• η εμφάνιση αιματώματος ή η ανάπτυξη λοίμωξης στην περιοχή της εξωτερικής θύρας.
• Μετατόπιση εξωτερικής θύρας.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Συνήθως, ο ασθενής παραμένει στο ιατρείο για τρεις ημέρες, αλλά σε πολλές ξένες κλινικές αυτή η διαδικασία εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς και ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι το βράδυ της ίδιας ημέρας.

Η μετεγχειρητική φροντίδα συνίσταται στη διασφάλιση της επούλωσης των τρυπημάτων (επεξεργάζονται αντισηπτικά και καλύπτονται με αποστειρωμένο επίθεμα) και στην τήρηση κατάλληλης ήπιας διατροφής - πολύ μικρές μερίδες και μόνο ομογενοποιημένη τροφή.

Επιπλέον, ο ασθενής λαμβάνει λεπτομερείς οδηγίες σχετικά με τους κανόνες διατροφής και τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, τις οποίες πρέπει να ακολουθεί αυστηρά για μεγάλο χρονικό διάστημα (συνήθως εφ' όρου ζωής).

Η πλήρωση του δακτυλίου με υγρό δεν πραγματοποιείται αμέσως μετά την επέμβαση, αλλά μόνο αφού ο δακτύλιος έχει στερεωθεί σωστά στην ορογόνο μεμβράνη του στομάχου. Για να διασφαλιστεί το βέλτιστο μέγεθος του ανοίγματος μεταξύ του γαστρικού σάκου και του υπόλοιπου στομάχου και για να διασφαλιστεί η απώλεια βάρους, απαιτούνται επαναλαμβανόμενες ρυθμίσεις της εσωτερικής διαμέτρου του δακτυλίου κατά τους πρώτους 12-18 μήνες μετά την εγκατάσταση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κατάσταση του ασθενούς και η απώλεια βάρους θα παρακολουθούνται, επομένως οι ασθενείς θα πρέπει να επισκέπτονται τον γιατρό μηνιαίως. Μετά τη σταθεροποίηση του σωματικού βάρους, ο έλεγχος πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο.

Διατροφή μετά από γαστρικό δακτύλιο

Κατ' αρχήν, η διατροφή μετά την τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου δεν είναι δίαιτα, καθώς θα πρέπει να αποτελείται από κανονική υγιεινή τροφή, η οποία πρέπει απλώς να μασηθεί καλά - για να επιτευχθεί μια υφή πάστας πριν από την κατάποση. Αυτή η υφή θα ελαχιστοποιήσει πιθανά πεπτικά προβλήματα στον γαστρικό θύλακα (μίνι-στομάχι). Επομένως, οι διατροφολόγοι δεν συνιστούν τη μετάβαση σε σούπες, πουρέδες, κατσαρόλες και κοκτέιλ φρούτων, τα οποία περνούν εύκολα και γρήγορα κάτω από την ταινία, αυξάνοντας έτσι την θερμιδική περιεκτικότητα των τροφών.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε γαστρικό δακτύλιο χρειάζονται:

• τρώτε πέντε φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες.
• τρώτε αργά και μασάτε καλά την τροφή.
• μην πίνετε κατά τη διάρκεια των γευμάτων (ο όγκος του μίνι-στομάχου δεν το επιτρέπει αυτό).
• πίνετε έως και δύο λίτρα υγρών την ημέρα (αλλά όχι γλυκά ανθρακούχα ποτά).
• Μην ξαπλώνετε για να ξεκουραστείτε μετά το φαγητό (για να αποφύγετε την παλινδρόμηση).

Είναι πολύ σημαντικό να αλλάξετε τις συνήθειές σας όχι μόνο στο φαγητό, αλλά και να αυξήσετε το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας με κάθε δυνατό τρόπο. Για παράδειγμα, μπορείτε να περπατάτε κάθε μέρα.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ποιο είναι πιο αποτελεσματικό: η τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου ή το μπαλόνι;

Το ζήτημα της αποτελεσματικότητας της βαριατρικής χειρουργικής είναι ένα από τα κύρια για τους ασθενείς που πάσχουν από νοσογόνο παχυσαρκία. Όταν αποφασίζετε για μια διαδικασία περιορισμού του όγκου του στομάχου, θα πρέπει να έχετε μια ιδέα για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των διαφόρων περιοριστικών μεθόδων. Για παράδειγμα, τι είναι πιο αποτελεσματικό: η γαστρική περίδεση ή ένα μπαλόνι;

Τα πλεονεκτήματα και των δύο αυτών μεθόδων είναι ότι είναι αναστρέψιμες: ο γαστρικός δακτύλιος μπορεί να αφαιρεθεί και το ενδογαστρικό μπαλόνι μπορεί να ξεφουσκωθεί και να αφαιρεθεί.

Η λαπαροσκοπική γαστρική περίδεση, που πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος. Και η εγκατάσταση ενός μπαλονιού στην κοιλότητα του στομάχου είναι μια μη επεμβατική και, στην πραγματικότητα, μη χειρουργική επέμβαση, καθώς ένα μαλακό μπαλόνι σιλικόνης, μετά από ελαφριά καταστολή, εισάγεται μέσω του λαιμού και του οισοφάγου χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο και φουσκώνεται στο στομάχι.

Και οι δύο διαδικασίες μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του βάρους κατά το ένα τρίτο του αρχικού βάρους, αλλά, όπως τονίζουν οι ειδικοί, η αποτελεσματικότητα της επίδεσης μπορεί να μειωθεί εάν ο επίδεσμος μετακινηθεί από το σημείο εγκατάστασής του (και αυτό συμβαίνει σε περίπου 10% των ασθενών). Και σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές. Η εισαγωγή ενός μπαλονιού, κατά κανόνα, δεν προκαλεί επιπλοκές.

Επιπλέον, το ενδογαστρικό μπαλόνι τοποθετείται για μικρότερο χρονικό διάστημα (από 6 έως 12 μήνες) και ο σκοπός του δεν είναι μόνο να δημιουργήσει αίσθημα κορεσμού με λιγότερο φαγητό, αλλά και να τροποποιήσει σταδιακά την ίδια τη διατροφική συμπεριφορά, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη μιας σταθερής συνήθειας ελέγχου και περιορισμού της ποσότητας τροφής που καταναλώνεται. Από αυτή την άποψη, για ασθενείς με ΔΜΣ 30-35, το μπαλόνι θεωρείται πιο αποτελεσματικό από την ταινία. Αλλά με ΔΜΣ 35-40 και σοβαρά προβλήματα υγείας, η ταινία είναι πιο κατάλληλη.

Κριτικές και αποτελέσματα μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής περίδεσης

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, μετά από λαπαροσκοπική γαστρική περίδεση, ασθενείς με αρχικό ΔΜΣ 40-50 χάνουν κατά μέσο όρο 30% του υπερβολικού βάρους τους σε ένα χρόνο και 35% ένα χρόνο μετά την επέμβαση.

Δίνονται επίσης και άλλα μέσα αποτελέσματα μετά από χειρουργική επέμβαση τοποθέτησης γαστρικού δακτυλίου: μετά από τρεις μήνες – 20% (του υπερβολικού βάρους), μετά από έξι μήνες – 35%, μετά από ένα χρόνο – 40%, μετά από δύο χρόνια – 50% και σε τέσσερα χρόνια μπορείτε να απαλλαγείτε από το 65% των περιττών κιλών (και όχι όλο το σωματικό σας βάρος!). Ωστόσο, σχεδόν ένας στους τέσσερις ασθενείς δεν κατάφερε να χάσει το μισό του υπερβολικού βάρους του μέσα σε πέντε χρόνια.

Τα σχόλια από το 46% των ασθενών σε ξένες κλινικές μετά από γαστρικό δακτύλιο είναι θετικά. Σχεδόν το 19% των ασθενών ήταν δυσαρεστημένοι. Επιπλέον, οι μισοί από αυτούς που ήταν δυσαρεστημένοι χρειάστηκε να αφαιρεθεί ο δακτύλιος λόγω δυσφορίας μετά την επέμβαση.