Κύστη νεφρού

Μια κύστη νεφρού είναι ένα νεόπλασμα στο ανώτερο στρώμα του νεφρού που θεωρείται καλοήθης. Ένας κυστικός σχηματισμός είναι μια κοιλότητα με κάψουλα και ορώδες υγρό. Οι κύστες μπορούν να έχουν διάφορα σχήματα, μπορεί να είναι απλές, αποτελούμενες από μία κοιλότητα (θάλαμο), ή πιο σύνθετες - πολυθάλαμες. Κατά κανόνα, μια κύστη νεφρού δεν αναπτύσσεται σε μεγάλα μεγέθη, οι κυστικοί σχηματισμοί μεγαλύτεροι από 10 εκατοστά είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Η αιτιολογία της ανάπτυξης κύστεων δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί, αν και αυτή η ασθένεια είναι αρκετά συχνή στην κλινική ουρολογική πρακτική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Οι κύστεις των νεφρών διαγιγνώσκονται συχνότερα σε άνδρες άνω των 45-50 ετών, ενώ στις γυναίκες ανιχνεύονται πολύ λιγότερο συχνά.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αιτίες νεφρικές κύστεις

Η αιτιολογία του σχηματισμού κύστεων παραμένει ασαφής, ενώ υπάρχουν αρκετές θεωρίες που έχουν προταθεί από διακεκριμένους γιατρούς και επιστήμονες. Ωστόσο, η ποικιλομορφία των ειδών κύστεων, μερικές φορές η άτυπη πορεία της νόσου, η καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας και πολλοί άλλοι λόγοι δεν επιτρέπουν ακόμη τη δημιουργία μιας ενιαίας αιτιολογικής βάσης. Μία από τις πιο συχνές αιτίες σχηματισμού κύστεων είναι η παθολογία του νεφρικού σωληναρίου, μέσω του οποίου θα πρέπει να λαμβάνει χώρα η φυσιολογική εκροή ούρων. Εάν τα ούρα συσσωρευτούν στο σωληνάριο, λιμνάσουν, σχηματίζουν ένα είδος προεξοχής του τοιχώματος και σταδιακά μετατρέπονται σε κύστη. Ο παράγοντας που προκαλεί τη στασιμότητα των ούρων μπορεί να είναι οποιαδήποτε παθολογία και δυσλειτουργία των νεφρών - φυματίωση, πέτρες (ουρολιθίαση), φλεγμονώδης διαδικασία στη νεφρική πύελο (πυελονεφρίτιδα), τραύμα ή ογκολογική διαδικασία. Οι κύστες περιέχουν συχνότερα ορώδη ουσία, συχνά με αίμα, μπορούν επίσης να γεμίσουν με νεφρικό υγρό με πύον. Μερικοί κυστικοί σχηματισμοί αναπτύσσονται ταυτόχρονα με έναν εσωτερικό σχηματισμό όγκου, ο οποίος εντοπίζεται στα τοιχώματα της ίδιας της κύστης.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των πιο τυπικών αιτιών που προκαλούν νεοπλάσματα στα νεφρά είναι τα εξής:

• Όγκος ενός ή και των δύο νεφρών.
• Πέτρες ή άμμος στα νεφρά.
• Πυελονεφρίτιδα.
• Φυματίωση των νεφρών.
• Φλεβικό ή ισχαιμικό έμφραγμα του νεφρού.
• Βλάβη στην ινώδη κάψουλα του νεφρού, αιμάτωμα νεφρού.
• Δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Συμπτώματα νεφρικές κύστεις

Μια κύστη νεφρού συχνά δεν εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, δηλαδή η διαδικασία είναι ασυμπτωματική. Συχνά, τα νεοπλάσματα διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης που έχει σχεδιαστεί για την ανίχνευση μιας άλλης παθολογίας. Μικρή δυσφορία ή πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, περιοδική εμφάνιση αίματος στα ούρα, άλματα στην αρτηριακή πίεση - αυτά είναι τυπικά συμπτώματα νεφρικών παθολογιών. Ωστόσο, τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν ο κυστικός σχηματισμός έχει ήδη αναπτυχθεί και η διαδικασία περνάει σε φλεγμονώδες ή πυώδες στάδιο. Συχνά ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται μια επώδυνη βαρύτητα στο δεξί ή αριστερό υποχόνδριο, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τραβάει το νεφρό προς τα κάτω. Η ούρηση συχνά διαταράσσεται, καθώς η κύστη νεφρού πιέζει το παρέγχυμα και εμποδίζει την εκροή των ούρων. Όταν το παρέγχυμα υφίσταται πίεση, παράγεται μια συγκεκριμένη ορμόνη - η ρενίνη, η οποία προκαλεί υπερτάσεις πίεσης. Σχεδόν όλοι οι κυστικοί σχηματισμοί στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης δεν εκδηλώνονται με κλινικά συμπτώματα, οι γιατροί το ονομάζουν "σιωπηλή πορεία" της νόσου. Όταν το μέγεθος των κύστεων αυξάνεται ή οι ίδιες οι κύστεις μεγαλώνουν, τα συμπτώματα γίνονται πιο εμφανή και επιδεινώνονται.

Μια κύστη νεφρού μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• Σχηματισμός λίθων στα νεφρά.
• Με σοβαρή υποθερμία, πυελονεφρίτιδα, η κύστη των νεφρών μπορεί να γίνει πυώδης.
• Μια κύστη νεφρού μπορεί να σκάσει με οποιονδήποτε τραυματισμό στην οσφυϊκή περιοχή.
• Ένας κυστικός σχηματισμός μπορεί να γίνει κακοήθης και να γίνει κακοήθης.
• Μια κύστη νεφρού μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια.

[ 21 ]

Έντυπα

Οι κύστεις των νεφρών χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

• Μια μονήρης νεφρική κύστη είναι μονήρης (ένας περιφερικός μονήρης σχηματισμός).
• Ένας σπάνιος τύπος που διαγιγνώσκεται στο 1% όλων των ασθενών, συγγενής πολυκυστική νόσος.
• Κυστικός μετασχηματισμός του παρεγχύματος ή πολυκυστική νόσος.
• Δερμοειδής κυστικός σχηματισμός γεμάτος με συνδετικό ιστό (εμβρυϊκός).

Μια κύστη νεφρού μπορεί να εντοπιστεί με τον ακόλουθο τρόπο:

• Βρίσκεται κάτω από το ινώδες στρώμα του νεφρού - υποκάψιο (κάτω από την κάψουλα).
• Βρίσκεται απευθείας στους ιστούς του νεφρού - ενδοπαρεγχυματικά (στο παρέγχυμα).
• Βρίσκεται στην πύλη - στην περιοχή του νεφρικού κόλπου, παραπυελικό.
• Βρίσκεται στον κόλπο του νεφρού - φλοιώδη.

Οι κύστεις των νεφρών χωρίζονται σε κατηγορίες με βάση την αιτία και το αποτέλεσμα. Μπορεί να είναι συνέπεια ενδομήτριων νεφρικών παθολογιών, δηλαδή συγγενών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για παιδιά των οποίων οι γονείς έπασχαν από πολυκυστική νόσο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορούμε να μιλήσουμε για την κληρονομική αιτιολογία των κύστεων, οι οποίες μπορούν να διαγνωστούν στο ήπαρ, τις ωοθήκες και άλλα όργανα. Τα νεοπλάσματα που διαγιγνώσκονται ως επίκτητα είναι συνέπεια ορισμένων παθολογιών, νεφρικών δυσλειτουργιών, χρόνιων παθήσεων του αιμοποιητικού συστήματος, καρδιαγγειακών παθήσεων.

Μια κύστη νεφρού μπορεί να ποικίλλει στη δομή της:

• Μονοθάλαμο νεόπλασμα, κυστικός σχηματισμός ενός θαλάμου.
• Διαφραγματικές, πολυτοπικές ή πολυθάλαμες κύστεις.

Μια κύστη νεφρού μπορεί να περιέχει περιεχόμενο που αποτελείται από τις ακόλουθες ουσίες:

• Ορώδες, ορώδες υγρό, διαφανής υφή, κιτρινωπή απόχρωση. Η ορώδης ουσία είναι ένα υγρό που διεισδύει μέσα από τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων στην κοιλότητα ενός κυστικού σχηματισμού.
• Τα περιεχόμενα στα οποία ανιχνεύονται ακαθαρσίες αίματος είναι αιμορραγικά περιεχόμενα. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για νεοπλάσματα που προκαλούνται από τραύμα ή έμφραγμα.
• Περιεχόμενα που περιέχουν πύον, το οποίο μπορεί να είναι συνέπεια μολυσματικής ασθένειας.
• Το περιεχόμενο μπορεί να είναι καρκινικό, δηλαδή, εκτός από το υγρό στο εσωτερικό, αναπτύσσεται ένας ξεχωριστός εσωτερικός όγκος.
• Πέτρες (ασβεστώσεις) βρίσκονται συχνά στο περιεχόμενο των κύστεων.

Ένας κυστικός σχηματισμός μπορεί να εντοπιστεί μόνο σε έναν νεφρό και να είναι μονός, αλλά υπάρχουν και κυστικοί σχηματισμοί που είναι επικίνδυνοι για την υγεία και τη ζωή και επηρεάζουν και τους δύο νεφρούς· μπορεί να είναι πολλαπλοί.

Διαγνωστικά νεφρικές κύστεις

Τα νεοπλάσματα με τη μορφή κύστεων διαγιγνώσκονται με υπερηχογράφημα. Ενδείκνυται επίσης η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία, οι οποίες παρέχουν μια σαφέστερη και πιο λεπτομερή εικόνα της εντόπισης και της δομής των κύστεων. Επιπλέον, για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η κακοήθης πορεία της νόσου, χρησιμοποιείται ραδιοϊσοτοπική μελέτη της νεφρικής λειτουργίας - σπινθηρογράφημα, ντοπλερογραφία, αγγειογραφία και ουρογραφία. Οι εξετάσεις αίματος, τόσο γενικές όσο και λεπτομερείς, και η ανάλυση ούρων είναι υποχρεωτικές σε ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Θεραπεία νεφρικές κύστεις

Εάν ο όγκος διαγνωστεί ως αποτέλεσμα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης μιας άλλης ασθένειας, η οποία συμβαίνει συχνότερα, και εάν η κύστη νεφρού δεν ενοχλεί τον ασθενή και δεν εκδηλώνεται με επώδυνες αισθήσεις, στο πρώτο στάδιο απαιτεί προσεκτική παρατήρηση. Η θεραπεία της κύστης ξεκινά μόνο εάν αλλάζει τη λειτουργία του νεφρού και παρεμβαίνει στην κανονική λειτουργία του, για παράδειγμα, μια μεγάλη κύστη νεφρού μπορεί να πιέσει τους κοντινούς ιστούς, διαταράσσοντας την κυκλοφορία του αίματός τους. Οι κυστικοί σχηματισμοί έως 40-45 mm δεν χειρουργούνται, η κατάστασή τους παρακολουθείται με υπερηχογράφημα, το οποίο συνιστάται να πραγματοποιείται κάθε έξι μήνες. Η συμπτωματική θεραπεία ενδείκνυται για κύστεις που συνοδεύονται από πυελονεφρίτιδα, προκαλούν υπέρταση ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε περιπτώσεις όπου μεγαλώνουν σε μεγάλα μεγέθη, διαταράσσουν σημαντικά τη λειτουργία των νεφρών, χειρουργούνται. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τρόπους που εξαρτώνται από το μέγεθος και τη δυναμική ανάπτυξης των νεοπλασμάτων, μπορεί να είναι λαπαροσκοπική ή με τη μορφή παρακέντησης. Τις περισσότερες φορές, όταν μια κύστη νεφρού διαγνωστεί έγκαιρα, χρησιμοποιείται διαδερμική παρακέντηση ή παρακέντηση με επακόλουθη σκληροθεραπεία - η εισαγωγή ενός ειδικού φαρμάκου που "κολλάει" τα τοιχώματα της κοιλότητας του κυστικού σχηματισμού. Αυτές οι επεμβάσεις συνοδεύονται από υπερηχογραφικό έλεγχο, είναι απολύτως ασφαλείς και λιγότερο τραυματικές. Οι μεγαλύτεροι σχηματισμοί χειρουργούνται με λαπαροσκόπηση, η τεχνική της οποίας εξαρτάται άμεσα από το πού βρίσκεται η κύστη νεφρού. Η λαπαροσκόπηση εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ενδοσκόπιο, το οποίο εισάγεται σε μια μικρή τομή στο επίπεδο του εντοπισμού της κύστης.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις ενδείκνυνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Σε περίπτωση έντονου συνδρόμου πόνου.
• Σε περίπτωση σημαντικής διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας.
• Για αρτηριακή υπέρταση που δεν μπορεί να ελεγχθεί με φαρμακευτική αγωγή.
• Εάν υπάρχουν όλα τα σημάδια κακοήθειας του κυστικού σχηματισμού.
• Εάν το μέγεθος του όγκου υπερβαίνει τα 40-45 χιλιοστά.
• Εάν εντοπιστεί παρασιτική αιτιολογία.

Μια κύστη νεφρού, ανεξάρτητα από το πώς αντιμετωπίζεται, απαιτεί αυστηρή δίαιτα:

• Περιορίστε το αλάτι στη διατροφή, αποφύγετε την κατανάλωση αλμυρών τροφών.
• Παρακολουθήστε την πρόσληψη υγρών, ειδικά με προοδευτικό πρήξιμο.
• Περιορισμός της κατανάλωσης πρωτεϊνούχων τροφών.
• Αποκλεισμός προϊόντων κακάο, καφέ, θαλασσινών ψαριών και θαλασσινών από τη διατροφή.
• Απαλλαγή από κακές συνήθειες - αλκοόλ και κάπνισμα.

Πρόβλεψη

• Εάν διαγνωστούν πολλαπλοί σχηματισμοί συγγενούς φύσης και στους δύο νεφρούς, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Τα νεοπλάσματα είναι ασυμβίβαστα με τη ζωή.
• Οι συγγενείς αυτοσωμικές υπολειπόμενες κυστικές αλλοιώσεις έχουν επίσης δυσμενή πρόγνωση· τα παιδιά σπάνια επιβιώνουν πέραν της ηλικίας των δύο μηνών.

Μια κύστη νεφρού που διαγιγνώσκεται ως απλή έχει σχεδόν 100% θετική πρόγνωση, ανεξάρτητα από τη μέθοδο θεραπείας - εξωτερική (φαρμακευτική αγωγή) ή χειρουργική επέμβαση.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]