Ανεύρυσμα καρωτίδας

Η τοπική διάταση (περιορισμένη διαστολή) του ενδοαγγειακού αυλού οποιασδήποτε αρτηρίας με διόγκωση του τοιχώματός της ονομάζεται ανεύρυσμα. Τα ανευρύσματα της καρωτιδικής αρτηρίας, η οποία μαζί με τις σπονδυλικές αρτηρίες αιματώνουν τον εγκέφαλο, είναι σπάνια.

Αν και οποιοδήποτε τμήμα αυτού του αιμοφόρου αγγείου μπορεί να επηρεαστεί, η έσω καρωτίδα αρτηρία επηρεάζεται συχνότερα. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Στατιστικά, τα ανευρύσματα της καρωτίδας αρτηρίας αντιπροσωπεύουν το 0,4-4% όλων των ανευρυσμάτων των περιφερικών αρτηριών και σχετίζονται με τραύμα σχεδόν στις μισές περιπτώσεις.

Μεταξύ όλων των αρτηριακών ανευρυσμάτων, οι περιπτώσεις εξωκρανιακών (εξωκρανιακών) ανευρυσμάτων της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας δεν υπερβαίνουν το 2% και τα ανευρύσματα των εξωτερικών καρωτιδικών αρτηριών - το 1%.

Όπως σημειώνουν οι κλινικοί γιατροί, τα ανευρύσματα της έσω καρωτίδας αρτηρίας αντιπροσωπεύουν το 81% των περιπτώσεων, της κοινής καρωτίδας το 8% και του διχασμού της καρωτίδας το 10%.

Αμφοτερόπλευρα ανευρύσματα των ενδοκρανιακών τμημάτων των καρωτιδικών αρτηριών (δηλαδή, ενδοκρανιακά) εντοπίζονται στο 13% των ασθενών. [ 2 ]

Αιτίες ανευρύσματα καρωτίδων

Ένα ανεύρυσμα που σχηματίζεται στα τοιχώματα ενός αρτηριακού αγγείου είναι συνήθως μια επιπλοκή υπάρχουσας παθολογίας, τραύματος ή συγγενών ανωμαλιών. Αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν αυτή τη βλάβη περιλαμβάνουν:

• Τραύμα;
• Αυθόρμητη ανατομή (ανατομή) της εν λόγω αρτηρίας.
• Αθηροσκλήρωση καρωτίδας (η οποία εμφανίζεται στο 40% των ασθενών).
• Αρτηρίτιδα (φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος με καταστροφικές αλλαγές στις λείες μυϊκές ίνες και τις ίνες ελαστίνης).
• Ινομυϊκή δυσπλασία, που επηρεάζει το μέσο περίβλημα (μέσος χιτώνας) του τοιχώματος του αγγείου.
• Παθολογίες του συνδετικού ιστού, συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής αγγειίτιδας και της νόσου του Behçet.
• Αγγειακές παθήσεις του κολλαγόνου με διαταραχή της ομοιόστασης του συνδετικού ιστού, που εκδηλώνονται ως σύνδρομα Marfan, Ehlers-Danlos και Loeys-Dietz.

Η λοιμώδης αιτιολογία ενός ανευρύσματος της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (arteria carotis externa), η οποία εκτείνεται και στις δύο πλευρές του λαιμού, έχει αναφερθεί σε σπάνιες περιπτώσεις δηλητηρίασης αίματος (σηψαιμία) με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα ή ως επιπλοκή συστηματικής λοίμωξης (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [ 3 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για τον σχηματισμό ανευρύσματος καρωτίδας περιλαμβάνουν:

• Προχωρημένη ηλικία;
• Ιστορικό συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης, που προκαλεί αθηροσκλήρωση και σταδιακή μείωση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος.
• Δυσπλασία του συνδετικού ιστού (που οδηγεί σε ανώμαλη ελικοειδή διαστολή των καρωτιδικών αρτηριών).
• Η παρουσία ανευρυσμάτων στο οικογενειακό ιστορικό, καθώς η προδιάθεση για την ανάπτυξη αυτών των αρτηριακών ανωμαλιών, είναι συχνά κληρονομική.

Παθογένεση

Οι καρωτιδικές αρτηρίες ανήκουν στον μικτό τύπο αγγείων - μυοελαστικές με πρακτικά ίση αναλογία μυϊκών και ελαστικών ινών στο τοίχωμά τους.

Η παθογένεση της ανάπτυξης ανευρύσματος προκαλείται από την αποδυνάμωση ενός τμήματος του αρτηριακού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα, το πάχος του τοιχώματος μειώνεται και οι πιο σημαντικές ιδιότητές του - η ελαστικότητα και η ελαστικότητα - μειώνονται, ενώ το αγγείο διαστέλλεται σε αυτήν την περιοχή.

Δηλαδή, πρώτα υπάρχει μια εντοπισμένη διάταση του ενδοαγγειακού αυλού λόγω της σταθερής πίεσης του κυκλοφορούντος αίματος στο εξασθενημένο τμήμα του αρτηριακού τοιχώματος.

Και στη συνέχεια, το μεσαίο περίβλημα του τοιχώματος του αγγείου (μέσος χιτώνας), το οποίο αποτελείται από εξωκυτταρική μήτρα, λείες μυϊκές ίνες και ίνες ελαστίνης και ινίδια κολλαγόνου τύπου III, αρχίζει να τεντώνεται και να διογκώνεται. [ 4 ]

Συμπτώματα ανευρύσματα καρωτίδων

Τόσο τα πρώτα σημάδια όσο και η συνολική κλινική εικόνα εξαρτώνται από την εντόπιση των ανευρυσμάτων και το μέγεθός τους.

Ένα μικρό ανεύρυσμα της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας (arteria carotis communis) και της εξωκρανιακής (έξω) καρωτιδικής αρτηρίας μπορεί να μην εμφανίσει συμπτώματα. Αλλά εάν η διόγκωση της αγγειακής στοίβας αυξηθεί, εμφανίζονται συμπτώματα όπως οίδημα των μαλακών ιστών του προσώπου, μια παλλόμενη μάζα ψηλαφητή στον αυχένα, δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση), στριδοφόρος ήχος (συριγμός), βραχνάδα.

Η βλάβη μπορεί να βρίσκεται στο σημείο όπου η κοινή καρωτιδική αρτηρία διαιρείται στην έξω και την έσω καρωτιδική αρτηρία και πρόκειται για ανεύρυσμα διχασμού της καρωτίδας. Όσον αφορά το σχήμα, είναι συνήθως ατρακτοειδή - ατρακτοειδή καρωτιδικά ανευρύσματα· σε πολλές περιπτώσεις είναι αμφοτερόπλευρα.

Τα λοιμώδη ανευρύσματα της έξω καρωτίδας αρτηρίας εκδηλώνονται ως μια διευρυνόμενη παλλόμενη μάζα στον αυχένα με πόνο και πυρετό. Τις περισσότερες φορές, η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία είναι αυτή που επηρεάζεται συχνότερα από ένα καρωτιδικό ανεύρυσμα σε ένα παιδί.

Σε σχεδόν το ένα τρίτο των περιπτώσεων, τα ανευρύσματα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (arteria carotis interna) εμφανίζονται στο ενδοκρανιακό τμήμα της. Έτσι, η σακοειδής διόγκωση του αγγειακού τοιχώματος είναι συνήθως μονομερής: ένα σακοειδές ανεύρυσμα της αριστερής έσω καρωτιδικής αρτηρίας εντοπίζεται συχνά στο μεσαίο τμήμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται με πονοκεφάλους (στην περιοχή των οφθαλμικών κόγχων και του μετώπου), ζάλη, εμβοές και θόρυβο στο κεφάλι στην πλευρά της βλάβης, επίμονη ή παροδική διαταραχή των κινήσεων των ματιών με διπλωπία.

Το ανεύρυσμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας που εμφανίζεται στην περιοχή της καρωτιδικής-σπηλαιώδους συμβολής - στην περιοχή του σπηλαιώδους (σπηλαιώδους) κόλπου της σκληράς μήνιγγας, οδηγεί σε απώλεια της αίσθησης του προσώπου και η πίεση στο οφθαλμοκινητικό νεύρο προκαλεί διπλή όραση και παράλυση των οφθαλμικών μυών.

Το ανεύρυσμα του υπερκλινοειδούς τμήματος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (του οφθαλμικού της τμήματος) εντοπίζεται πάνω από την έκφυση του σφηνοειδούς οστού του κρανίου, στην αύλακα του οποίου διέρχεται το αγγείο. Λόγω της συμπίεσης του III κρανιακού νεύρου (nervus oculomotorius), τα υπερκλινοειδή ανευρύσματα - τόσο τα ανευρύσματα της αριστερής έσω καρωτιδικής αρτηρίας όσο και τα ανευρύσματα της δεξιάς έσω καρωτιδικής αρτηρίας - προκαλούν οπτική βλάβη με τη μορφή οφθαλμοπληγίας. Εάν το οπτικό χίασμα, όπου διασταυρώνονται οι οπτικές νευρικές ίνες, συμπιεστεί, μπορεί να εμφανιστεί αμφοτερόπλευρη απώλεια οπτικών πεδίων - ημιανοψία. [ 5 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε περιπτώσεις μεγάλων ανευρυσμάτων των ενδοκρανιακών τμημάτων της έσω καρωτίδας αρτηρίας - συμπεριλαμβανομένων των υπερκλινοειδών ανευρυσμάτων - οι επιπλοκές και οι συνέπειες μπορεί να έχουν τη μορφή δευτεροπαθούς υποϋποφυσιασμού (με ανεπάρκεια ορισμένων απαραίτητων ορμονών που παράγονται από τον πρόσθιο λοβό της υπόφυσης).

Ένα καρωτιδικό ανεύρυσμα μπορεί να υποστεί ρήξη με υποαραχνοειδή αιμορραγία. Ρινική αιμορραγία και σχηματισμός καρωτιδικού-σπηλαιώδους συριγγίου είναι επίσης πιθανά σε ρήξη καρωτιδικού-σπηλαιώδους ανευρύσματος.

Όταν τα ανευρύσματα εντοπίζονται στις εξωκρανιακές καρωτίδες αρτηρίες, η ρήξη τους σπάνια παρατηρείται, αλλά μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι σε αυτά, ο εμβολισμός των οποίων είναι γεμάτος με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. [ 6 ]

Διαγνωστικά ανευρύσματα καρωτίδων

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η διάγνωση των καρωτιδικών ανευρυσμάτων σε πολλές περιπτώσεις γίνεται μετά από επιπλοκές: εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο. Και πολλά ασυμπτωματικά ανευρύσματα ανακαλύπτονται τυχαία.

Για να διαπιστωθούν οι αιτίες αυτής της παθολογίας, οι ασθενείς κάνουν εξετάσεις αίματος: γενικές, για το επίπεδο χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών (LDL και HDL), για την περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη, κρεατινίνη, άζωτο ουρίας και άλλα.

Χρησιμοποιώντας έγχρωμη διπλή υπερηχογραφία των αγγείων της κεφαλής και του τραχήλου, πραγματοποιείται εγκεφαλική μαγνητική τομογραφία και αξονική αγγειογραφία με όργανα .

Απαιτείται επίσης διαφορική διάγνωση με στένωση καρωτίδας, αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, κροταφική αρτηρίτιδα, ελάττωμα του αγγειακού τοιχώματος με τη μορφή ψευδοανευρύσματος.

Θεραπεία ανευρύσματα καρωτίδων

Η θεραπεία του ανευρύσματος της καρωτίδας απαιτεί εξατομικευμένη προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη την εντόπιση, την αιτιολογία και την κλινική εικόνα του. Στόχος της είναι η μείωση των συμπτωμάτων και ο περιορισμός του κινδύνου επιπλοκών.

Βασικά, η θεραπεία των καρωτιδικών ανευρυσμάτων χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι ότι εάν ανιχνευθεί ένα μικρό, ασυμπτωματικό ανεύρυσμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τακτική αναμονής με παρακολούθηση του ασθενούς και υπερηχογραφική ή αξονική τομογραφία της προσβεβλημένης αρτηρίας κάθε έξι μήνες - για την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου και της ρήξης του ανευρύσματος.

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης (αντιυπερτασικά φάρμακα), για τη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα (αντιυπερλιπιδαιμικά φάρμακα), για την πρόληψη θρόμβων αίματος (αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και αντιπηκτικά). Δεν έχουν όμως καμία επίδραση στο ίδιο το ανεύρυσμα.

Η κύρια θεραπεία για τα συμπτωματικά ανευρύσματα των εξωκρανιακών καρωτιδικών αρτηριών είναι η χειρουργική θεραπεία.

Μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση (εκτομή) του προσβεβλημένου τμήματος της αρτηρίας με επακόλουθη παράκαμψη (δημιουργία παράκαμψης για τη ροή του αίματος) με τεχνητό ή αυτομόσχευμα.

Πλέον, πολλοί αγγειοπλάστες θεωρούν τη χειρουργική εκτομή του ανευρύσματος της έξω καρωτίδας αρτηρίας με την ανακατασκευή του - ενδαγγειακή τοποθέτηση stent, δηλαδή ενδαγγειακή διαστολή (αγγειοπλαστική) ως το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία των εξωκρανιακών ανευρυσμάτων της καρωτίδας αρτηρίας. [ 7 ]

Σε περιπτώσεις σακκοειδών ανευρυσμάτων της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (που έχει λαιμό που συνδέεται με το αγγείο), πραγματοποιείται χειρουργική σύσφιξη - αποκοπή του καρωτιδικού ανευρύσματος, μετά την οποία αποκαθίσταται η ροή του αίματος στο αγγείο.

Διαβάστε επίσης - χειρουργική επέμβαση για αρτηριακά ανευρύσματα

Πρόληψη

Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος, οι γιατροί συμβουλεύουν την τήρηση των αρχών της υγιεινής διατροφής, την παρακολούθηση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα, τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.

Πρόβλεψη

Το ανεύρυσμα καρωτίδας σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο νευρολογικών και θρομβοεμβολικών επιπλοκών, καθώς και συμπίεσης και ρήξης κρανιακών νεύρων. Συνεπώς, η συνολική πρόγνωση της έκβασής του εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και δεν μπορεί να είναι 100% ευνοϊκή.