Ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων

Το ανεύρυσμα είναι μια εντοπισμένη διαστολή του αρτηριακού αυλού που προκαλείται από παθολογική αλλαγή ή βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα. Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υποαραχνοειδούς αιμορραγίας μη τραυματικής αιτιολογίας, η οποία εμφανίζεται σε περισσότερο από το 80% όλων των ενδοκρανιακών αιμορραγιών. Η προέλευση μιας τέτοιας παθολογίας μπορεί να είναι διαφορετική: δεν υπάρχει μία μόνο αιτία. Δεδομένου ότι το εγκεφαλικό ανεύρυσμα αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς, η θεραπεία είναι κυρίως ριζική - χειρουργική. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Οι ειδικοί επισημαίνουν ότι είναι αδύνατο να τηρούνται πλήρη στατιστικά στοιχεία για την ανάπτυξη ανευρυσμάτων εγκεφαλικών αγγείων. Καταρχάς, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η νόσος δεν διαγιγνώσκεται πάντα: πολλοί ασθενείς ζουν χωρίς να γνωρίζουν το πρόβλημα. Σε ορισμένα άτομα, η παθολογία είναι ασυμπτωματική.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι στην πλειονότητα των περιπτώσεων η νόσος εκδηλώνεται μόνο με την ανάπτυξη μιας επιπλοκής - ιδίως αιμορραγίας. Η θανατηφόρα έκβαση μετά από αυτή τη συχνότερη επιπλοκή εκτιμάται στο 65%. Στους επιζώντες ασθενείς, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης ρήξης του αγγείου αυξάνεται σημαντικά - μια τέτοια δυσμενής έκβαση διαγιγνώσκεται στο 60-90% των ασθενών.

Τα ανευρύσματα εγκεφάλου αναφέρονται ως ενδοκρανιακά, ενδοκρανιακά ή εγκεφαλικά ανευρύσματα. Οι παθολογικές επεκτάσεις αυτού του τύπου είναι συχνότερα σακοειδείς, χωρίς μυϊκή στιβάδα. Το πρόβλημα εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας 30-50 ετών. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 1,5-5% σε ολόκληρο τον παγκόσμιο πληθυσμό. Στη χώρα μας, τα εγκεφαλικά αγγειακά ανευρύσματα επηρεάζουν έως και 2 εκατομμύρια ανθρώπους, με 5 έως 10 χιλιάδες νέους ασθενείς να προστίθενται ετησίως. Κατά μέσο όρο, το 17-18% των ασθενών έχουν πολλαπλά ανευρύσματα. Οι άνδρες και οι γυναίκες πάσχουν περίπου με την ίδια συχνότητα, αλλά οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να έχουν γιγάντιες παθολογικές εξογκώσεις. Η παθολογία θεωρείται η πιο επικίνδυνη όταν πρόκειται για έγκυο γυναίκα.

Η ασθένεια είναι πιο συχνή σε χώρες όπως η Φινλανδία και η Ιαπωνία.

Ο κίνδυνος ανευρυσματικής αιμορραγίας από την παθολογική εστία είναι περίπου 1% ετησίως. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος υποτροπιάζουσας αιμορραγίας αυξάνεται και κυμαίνεται μεταξύ 15 και 25% κατά τις πρώτες 14 ημέρες και περίπου 50% στους έξι μήνες.

Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του ανευρύσματος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος αιμορραγίας. Μικρές διαστολές έως 5 mm επιπλέκονται από αιμορραγία στο 2,5% των περιπτώσεων, εξογκώματα μεταξύ 6 και 10 mm με ρήξη σε περισσότερο από 40% των περιπτώσεων και εστίες μεγαλύτερες από 11 mm και μικρότερες από 15 mm με ρήξη σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων. Τα μεγάλα ανευρύσματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 15 mm ρήγνυνται λιγότερο συχνά λόγω μαζικού σχηματισμού θρόμβων σε αυτά.

Οι κίνδυνοι θανάτου του ασθενούς σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης ρήξης της παθολογικής εστίας κατά τις πρώτες 7 ημέρες μετά την εμφάνιση της επιπλοκής εκτιμώνται σε 32%, κατά τη διάρκεια 14 ημερών - 43% και κατά τους πρώτους 12 μήνες μετά τη ρήξη - έως και 63%. Οι επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες σχεδόν πάντα έχουν πιο σοβαρή πορεία, σε αντίθεση με το πρώτο επεισόδιο. [ 2 ]

Αιτίες εγκεφαλικά ανευρύσματα

Οι ειδικοί δεν μπορούν να προσδιορίσουν μία μόνο θεωρία για την προέλευση των εγκεφαλικών αγγειακών ανευρυσμάτων. Προφανώς, υπάρχουν αρκετές αιτίες και οι κυριότερες θεωρούνται οι εκφυλιστικές αλλαγές στο τοίχωμα του αγγείου ή οι βλαβερές επιδράσεις ορισμένων παραγόντων.

Ο σχηματισμός εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος συμβαίνει παρουσία αυτών των ελαττωμάτων του τοιχώματος:

• Βλάβη στο μυϊκό στρώμα των αιμοφόρων αγγείων.
• Ένα ελάττωμα στο εσωτερικό ελαστικό στρώμα.
• Υπερπλαστικές αποφύσεις στον έσω χιτώνα, αθηρώματα.
• Βλάβη στις ίνες κολλαγόνου.
• Αυξημένη ακαμψία του αρτηριακού αγγείου στο φόντο της αραίωσης του.

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων εντοπίζονται συχνότερα στο σημείο διακλάδωσης του αρτηριακού κορμού ή στην καμπή της αρτηρίας. Αυτό οφείλεται στη μεγάλη αιμοδυναμική επίδραση στα αγγειακά τοιχώματα σε αυτές τις περιοχές.

Τα ανευρύσματα εγκεφάλου συχνά εντοπίζονται σε συνδυασμό με παθολογίες όπως η υπέρταση, η νεφρική πολυκύστωση, η στένωση του ισθμού της αορτής, οι ασθένειες του συνδετικού ιστού, οι όγκοι του εγκεφάλου, η αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία. [ 3 ]

• Είναι κληρονομικό το ανεύρυσμα εγκεφάλου;

Τα ανευρύσματα μπορεί να είναι συγγενή ή επίκτητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλάμε για επίκτητα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων: μια τέτοια ασθένεια συνήθως προκαλείται από παθολογικές ενδοαγγειακές διεργασίες, όπως η αθηροσκλήρωση, οι μολυσματικές διεργασίες ή τα τραύματα και οι μηχανικές βλάβες.

Το ίδιο το ανεύρυσμα δεν κληρονομείται. Ωστόσο, ορισμένοι παράγοντες που το προκαλούν μπορούν να μεταδοθούν, όπως κληρονομικές παθολογίες του συνδετικού ιστού, γενετικά ελαττώματα των εγκεφαλικών αγγείων. Συγκεκριμένα, το κληρονομικό σύνδρομο Marfan, το οποίο συνοδεύεται από μεταλλάξεις στο γονίδιο φιμπριλίνη - το πιο σημαντικό συστατικό του συνδετικού ιστού. Ως αποτέλεσμα τέτοιων μεταλλάξεων, υπάρχει αύξηση στην περιεκτικότητα σε συγκεκριμένες πρωτεϊνικές δομές που προκαλούν την εμφάνιση χαρακτηριστικών παθολογικών αλλαγών, με αποτέλεσμα σημαντικά αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού εγκεφαλικού ανευρύσματος. Ο βαθμός κληρονομικότητας του συνδρόμου Marfan από έναν άρρωστο γονέα είναι 50/50.

Οι ειδικοί λένε ότι η κληρονομική κληρονομικότητα μπορεί επίσης να αποτελεί μια τάση για πρώιμη αθηροσκλήρωση και υπέρταση. Σε μια τέτοια περίπτωση, ένα άτομο έχει πρόσθετους παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ανευρυσμάτων εγκεφαλικών αγγείων. Εάν υπάρχουν τέτοιοι παράγοντες, είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό σας, για να διεξάγετε διαγνωστικές εξετάσεις, οι οποίες επιτρέπουν την έγκαιρη ανίχνευση διαταραχών των εγκεφαλικών αγγείων.

Παράγοντες κινδύνου

Η κύρια αιτία σχηματισμού εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι μια δομική διαταραχή οποιουδήποτε από τα στρώματα του αγγειακού τοιχώματος. Εάν ο έξω χιτώνας, ο μέσος χιτώνας ή ο έσω χιτώνας είναι άθικτοι και άθικτοι, δεν θα υπάρξει σχηματισμός παθολογικής διόγκωσης σε αυτούς. Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση ενός ανευρύσματος περιλαμβάνουν:

• Φλεγμονώδεις διεργασίες στον εγκέφαλο (ιδιαίτερα, μηνιγγίτιδα στην αναμνησία).
• Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις που μπορούν να προκαλέσουν ανατομή των τοιχωμάτων των εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων.
• Συστηματικές ασθένειες, ενδοκαρδίτιδα, σύφιλη, μυκητιάσεις κ.λπ.
• Συγγενείς παθολογίες (κυρίως διαταραχές του συνδετικού ιστού και αγγειακά ελαττώματα).
• Υπέρταση;
• Αυτοάνοσες παθολογίες.
• Αθηροσκληρωτικές διεργασίες;
• Άλλοι παράγοντες (ογκολογία, εγκεφαλική αμυλοειδική αγγειοπάθεια, κ.λπ.).

Παθογένεση

Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι το αποτέλεσμα μιας δομικής διαταραχής στο τοίχωμα του αγγείου. Σε ένα υγιές άτομο, το αγγείο έχει ένα εσωτερικό στρώμα - τον έσω χιτώνα, ένα στρώμα μυϊκών ινών και ένα εξωτερικό στρώμα που ονομάζεται εξωτερικός χιτώνας. Οι εκφυλιστικές διεργασίες, η ακατάλληλη ανάπτυξη ή η βλάβη σε οποιοδήποτε από τα στρώματά τους συνεπάγονται απώλεια ελαστικότητας και λέπτυνση του αντίστοιχου αγγειακού τμήματος. Στη συνέχεια, υπό την επίδραση της ροής του αίματος, σχηματίζεται μια εντοπισμένη διόγκωση στο τοίχωμα μιας αρτηρίας ή φλέβας: η προκύπτουσα διευρυμένη κοιλότητα είναι ένα ανεύρυσμα. Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα εμφανίζεται στην περιοχή ενός αγγειακού κλάδου, η οποία προκαλείται από υψηλή πίεση στο τοίχωμα του αγγείου. [ 4 ]

Η συγγενής παθολογία μπορεί να είναι αποτέλεσμα οποιωνδήποτε αναπτυξιακών ελαττωμάτων που σχετίζονται με ακατάλληλη δομική οργάνωση του αρτηριακού τοιχώματος. Αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο άλλων συγγενών ασθενειών - για παράδειγμα, νεφρική πολυκυστική νόσος, στένωση αορτής, δυσπλασία του συνδετικού ιστού, φλεβοαρτηριακή εγκεφαλική δυσπλασία κ.λπ. [ 5 ]

Τα επίκτητα αγγειακά ανευρύσματα εγκεφάλου συνήθως αναπτύσσονται λόγω ανωμαλιών που προκαλούνται από κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, παρατεταμένη υψηλή αρτηριακή πίεση, έντονες αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις και αγγειακή υαλίνωση. Σε ορισμένους ασθενείς, η διαστολή των εγκεφαλικών αγγείων προκαλείται από την είσοδο εμβόλων σε αυτά - ιδίως μυκωτικών εμβόλων.

Άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν την ακανόνιστη ροή αίματος. [ 6 ]

Συμπτώματα εγκεφαλικά ανευρύσματα

Για μεγάλο χρονικό διάστημα - χρόνια, δεκαετίες - τα αγγειακά ανευρύσματα του εγκεφάλου είναι ασυμπτωματικά. Δεδομένου ότι το αγγειακό δίκτυο του εγκεφάλου αποτελείται από αρκετά μικρά αγγεία, οι παθολογικές διαστολές σπάνια είναι μεγάλες. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στις κοντινές δομές είναι ασθενής, γεγονός που συνεπάγεται περιορισμένη συμπτωματολογία.

Ωστόσο, μερικές φορές ένα ανεύρυσμα εμφανίζεται με μεμονωμένα συμπτώματα ή με συνδυασμό συμπτωμάτων. Αυτό συμβαίνει:

• Εάν η διόγκωση είναι τόσο μεγάλη που αρχίζει να πιέζει ορισμένες δομές του εγκεφάλου.
• Εάν η ανώμαλη διεύρυνση βρίσκεται κοντά σε μια περιοχή του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για ζωτικές λειτουργίες.
• Εάν συμβεί ανατομή ή/και ρήξη του διασταλμένου τμήματος.
• Εάν η διόγκωση υπάρχει σε φόντο υπέρτασης ή άλλων χρόνιων παθολογιών.

Τα πρώτα σημάδια μπορεί να είναι τα εξής:

• Πονοκέφαλος, συνεχής ή διαλείπων, μη έντονος ή σοβαρός.
• Αϋπνία τη νύχτα, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας ή συνεχές αίσθημα υπνηλίας.
• Πεπτικές διαταραχές, συχνά - ναυτία (μέχρι έμετο).
• Μηνιγγικά σημεία (χαρακτηριστικά ανευρυσμάτων που εντοπίζονται κοντά στις εγκεφαλικές μεμβράνες).
• Επιληπτικές κρίσεις.
• Διαταραχές ευαισθησίας του δέρματος, οπτική ή ακουστική βλάβη, διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος.
• Δυσλειτουργία των νεύρων που είναι υπεύθυνα για τις λεπτές κινητικές δεξιότητες του προσώπου.

Η συμπτωματολογία εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου, ανάλογα με τα συμβάντα. Όταν ένα ανευρυσματικό εξόγκωμα διευρύνεται σημαντικά, εμφανίζονται συμπτώματα όπως πόνος στο κεφάλι ή/και στα μάτια, διαστολή της κόρης (πιο συχνά στο ένα μάτι), οπτική βλάβη όπως διπλή όραση ή θολή όραση, μούδιασμα ορισμένων μυών στο πρόσωπο, τον αυχένα. Η ομιλία και η ακοή μπορεί να επηρεαστούν.

Εάν η ανευρυσματική επέκταση υποστεί ρήξη, η εικόνα επιδεινώνεται δραματικά:

• Ο πόνος στο κεφάλι του αυξάνεται δραματικά.
• Ναυτία (μέχρι σημείου εμέτου), φωτοευαισθησία.
• Θολή συνείδηση, ζάλη.
• Το βλέφαρο μπορεί να πέσει, το μισό πρόσωπο ή ακόμα και το μισό σώμα μπορεί να μουδιάσει (άκρα στη μία πλευρά, όπως σε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο).

Εάν δεν παρασχεθεί ιατρική φροντίδα τη στιγμή της ρήξης του προσβεβλημένου αγγείου, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στην προσβεβλημένη περιοχή μέσα σε λίγες ώρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής σύντομα πεθαίνει.

Εάν το ανεύρυσμα περιπλακεί από θρόμβωση, η ροή του αίματος εντός του αγγείου αναστέλλεται ή διακόπτεται εντελώς. Είναι επίσης δυνατή η εκτομή του κατεστραμμένου αγγειακού τμήματος, όταν το αίμα διεισδύει μεταξύ των στρωμάτων της αρτηρίας.

Η αγγειακή παθολογία επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής, ειδικά στην περίπτωση μιας σημαντικής διόγκωσης που πιέζει ένα συγκεκριμένο μέρος του εγκεφάλου. Τα προκύπτοντα νευρολογικά συμπτώματα αποτελούν εμπόδιο όχι μόνο για τα επαγγελματικά καθήκοντα, αλλά και για τις οικιακές εργασίες. [ 7 ]

Ψυχοσωματική

Σύμφωνα με τη θεωρία της επίδρασης της ψυχοσυναισθηματικής διάθεσης στην ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι δυνατόν να εμφανιστεί σε άτομα που έχουν βιώσει μεγάλη θλίψη, απώλεια αγαπημένων προσώπων. Κατά κανόνα, πρόκειται για κάποια ισχυρή ρήξη, σοκ, για την οποία ένα άτομο αισθάνεται ενοχές.

Μια τέτοια διάγνωση υποδεικνύει ότι ο ασθενής θα πρέπει να σκεφτεί σοβαρά και να απελευθερωθεί από όλα τα αρνητικά συναισθήματα. Η βέλτιστη λύση θα είναι η καθιέρωση διαλόγου με αγαπημένα πρόσωπα (συγγενείς ή φίλους) σχετικά με τις ανησυχίες και τα προβλήματά τους.

Οι ειδικοί προειδοποιούν: δεν μπορείτε να κρατάτε συναισθήματα και σκέψεις μέσα σας. Αν δεν αφήσετε τη θλίψη να φύγει, απλώς θα σκοτώσει το σώμα από μέσα. Δεν πρέπει να ενδίδετε σε κακές σκέψεις και πράξεις, επειδή συνήθως προκαλούνται από το πείσμα και τον πόνο που ζει μέσα σε ένα άτομο. Το πρόβλημα θα πάψει να είναι απελπιστικό και να μεγαλώνει αν το ξεσπάσετε, να απαλλαγείτε από αυτό για πάντα.

Είναι γνωστό ότι τα ανευρύσματα εγκεφάλου είναι πιο πιθανό να αναπτυχθούν σε άτομα που είναι εύπλαστα, υπερβολικά ευαίσθητα και στερούνται δικών τους απόψεων.

Πονοκέφαλος με ανεύρυσμα εγκεφάλου

Ο πόνος στο κεφάλι είναι ένα έντονο και χαρακτηριστικό σύμπτωμα που συνοδεύει το εγκεφαλικό ανεύρυσμα. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να εμφανιστεί τόσο στις μετωπιαίες, ινιακές, κροταφικές περιοχές όσο και σε όλη την κεφαλή, με ακτινοβολία στον αυχένα.

Καθώς το προσβεβλημένο αγγειακό τμήμα τεντώνεται, οι γύρω δομές - ιστοί και νευρικές απολήξεις που υπάρχουν σε αυτές - συμπιέζονται. Εμφανίζεται αρκετά έντονος πόνος στο κεφάλι, που συχνά θυμίζει κρίσεις ημικρανίας. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν και νευρολογικές διαταραχές: επιδείνωση της όρασης, θόλωση, παραμόρφωση χρώματος κ.λπ.

Εάν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στον κροταφικό λοβό, τότε, εκτός από τον πόνο στους κροτάφους, μπορεί να υπάρχει αιφνίδια απώλεια ακοής (συνήθως στη μία πλευρά), αλλαγές στην αντίληψη της ομιλίας ή στην ομιλία. Είναι πιθανές ζάλη, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, ανομοιόμορφη πίεση και παλμοί στο αριστερό και το δεξί χέρι.

Οποιοδήποτε από αυτά τα σημάδια αποτελεί λόγο για να συμβουλευτείτε γιατρό. Ο συνεχής ή συχνός πονοκέφαλος αποτελεί επίσης ένδειξη για ιατρική συμβουλή. [ 8 ]

Υψηλή αρτηριακή πίεση με ανεύρυσμα εγκεφάλου

Η υψηλή αρτηριακή πίεση λειτουργεί ως αιτία ενδοκρανιακού εγκεφαλικού ανευρύσματος, καθώς και ως σύμπτωμα που επιδεινώνει την πορεία της παθολογίας και επιδεινώνει την πρόγνωσή της.

Ο κίνδυνος των αυξήσεων και των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης έγκειται στο ότι έχουν εξαιρετικά δυσμενή επίδραση στην κατάσταση των αρτηριών. Σε ορισμένους ασθενείς, η υπέρταση γενικά προχωρά χωρίς ορισμένα συμπτώματα, χωρίς πόνο και ζάλη. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο δεν γνωρίζει για την υψηλή αρτηριακή πίεση, δεν λαμβάνει κανένα μέτρο, κάτι που μπορεί να έχει πολύ άσχημη έκβαση: τα τοιχώματα των εγκεφαλικών αρτηριών καταστρέφονται ακόμη περισσότερο, ο κίνδυνος ρήξης του αγγείου και η ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται.

Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, τα ανευρύσματα εμφανίζονται κυρίως σε μικρές αρτηρίες με διάμετρο μικρότερη από 500-800 μm που αιματώνουν τα βαθύτερα τμήματα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων (εσωτερική κάψα, λευκή ουσία, υποφλοιώδη γάγγλια). Λόγω ανατομικών ιδιαιτεροτήτων, τα τοιχώματα των μικρών αρτηριακών αγγείων υφίστανται τη μεγαλύτερη πίεση και συμβαίνουν οι πιο έντονες δομικές αλλαγές.

Στάδια

Ο κίνδυνος της παθολογίας συχνά κρύβεται στο αρχικό, κρυφό στάδιο ανάπτυξης, όταν ήδη συμβαίνουν παθολογικές αλλαγές και ο ασθενής δεν τις γνωρίζει καν. Οι κλινικές εκδηλώσεις ανιχνεύονται σε μεταγενέστερα στάδια, όταν ο σχηματισμός αρχίζει να πιέζει τις κοντινές δομές του εγκεφάλου. Η ακολουθία εμφάνισης των συμπτωμάτων καθορίζεται από τα ακόλουθα στάδια:

• Αύξηση της διόγκωσης.
• Η εμφάνιση ενός ελαττώματος στο μυϊκό στρώμα.
• Στάδιο βλάβης της εσωτερικής ελαστικής μεμβράνης.
• Διαδικασίες υπερπλασίας της εσωτερικής επένδυσης του αγγείου.
• Εμφάνιση ελαττώματος στις ίνες κολλαγόνου, αποκόλληση του τοιχώματος του αγγείου.
• Αυξημένη ακαμψία του αρτηριακού τοιχώματος, μείωση του πάχους του.
• Ρήξη στο τοίχωμα ενός εγκεφαλικού αγγείου.

Έντυπα

Ανάλογα με την εντόπιση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ανευρυσμάτων:

• Ανεύρυσμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας.
• Ανεύρυσμα της πρόσθιας ή μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.
• Σπονδυλοβασικό ανεύρυσμα.

Γενικά, πολλά κριτήρια αποτελούν τη βάση της ταξινόμησης. Εκτός από την εντόπιση, αυτά περιλαμβάνουν τη διαμόρφωση του παθολογικού τμήματος, την ιδιαιτερότητα του προσβεβλημένου αγγείου, τον αιτιολογικό παράγοντα, τις ιδιαιτερότητες της πορείας, κ.λπ.

Έτσι, τα ανευρύσματα της εγκεφαλικής αρτηρίας μπορεί να είναι σακοειδή (πιο συχνά) ή ατρακτοειδή, κεχροειδή, κοινά, μεγάλα, γιγάντια (με διάμετρο μεγαλύτερη από 25 mm), και πολυθαλαμικά ή μονοθαλαμικά, πολλαπλά ή μονήρη, επίκτητα ή συγγενή.

Το ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας του εγκεφάλου είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο, καθώς μέσω αυτού του αγγείου πραγματοποιείται η εγκεφαλική παροχή αίματος και οποιαδήποτε επιπλοκή της παθολογίας μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Παθολογική διόγκωση μπορεί να εμφανιστεί στην αυχενική καρωτιδική αρτηρία ή στο ενδοεγκεφαλικό της τμήμα. Όλα τα μέρη του αγγείου θεωρούνται απειλητικά για τη ζωή. Η ρήξη της αυχενικής μοίρας είναι αρκετά σπάνια, αλλά υπάρχει η πιθανότητα σχηματισμού θρόμβου που μπορεί να εμποδίσει τη ροή του αίματος μέσω της αρτηρίας. Μερικές φορές τα σωματίδια του θρόμβου προκαλούν την ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι ενδοεγκεφαλικές διόγκωση σε πολλές περιπτώσεις περιπλέκονται από ρήξη και ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί στη ζώνη διχάλας, στην εσωτερική ή εξωτερική καρωτιδική αρτηρία, στο ενδοκρανιακό τμήμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

Περισσότερο από το 85% των ανευρυσματικών παθολογιών σχηματίζονται στην καρωτίδα ή την πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. Έως και 30% των εξογκωμάτων βρίσκονται πάνω ή κοντά στο ενδοκρανιακό τμήμα της έσω καρωτίδας αρτηρίας. Έως και 30% περισσότερα σχηματίζονται στο πρόσθιο τμήμα του αγγείου. Περισσότερο από το 20% αναπτύσσεται στον βασικό κλάδο της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Η παθολογία μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε εγκεφαλική περιοχή, αλλά συχνότερα περιλαμβάνει τις θέσεις διακλάδωσης από τις αρτηρίες, μεταξύ του κάτω εγκεφάλου και της κρανιακής βάσης.

Το ανεύρυσμα της εγκεφαλικής βασικής αρτηρίας εντοπίζεται συχνότερα στα πιο εγγύς μέρη του αγγείου. Λιγότερο συχνά, επηρεάζονται τμήματα που εντοπίζονται κατά μήκος της άνω αγγειακής μοίρας. Συχνά το πρόβλημα ανιχνεύεται στην περιοχή εξόδου της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας.

Τα ανευρύσματα μπορούν να εμφανιστούν σε σχεδόν οποιοδήποτε αγγείο. Αλλά πιο συχνά διαγιγνώσκονται στους αρτηριακούς κορμούς στη βάση του κρανίου. Αυτό οφείλεται σε ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά: σε αυτό το σημείο, η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη από ό,τι σε άλλες περιοχές, επομένως αυξάνονται οι κίνδυνοι διάτασης των αγγειακών τοιχωμάτων. Εάν υποστεί βλάβη ένα στρώμα, η διόγκωση επιδεινώνεται γρήγορα υπό την επίδραση της πίεσης της ροής του αίματος.

Όλες οι αγγειακές παθολογικές διευρύνσεις διαιρούνται υπό όρους σε επίκτητες και συγγενείς. Το συγγενές εγκεφαλικό ανεύρυσμα προκαλείται από ελαττώματα στην ανάπτυξη του αγγειακού δικτύου, γενετικές ασθένειες που σχετίζονται με αλλαγές και αποδυνάμωση του συνδετικού ιστού. Εάν υπάρχει δυσμενής κληρονομικότητα, το πρόβλημα εκδηλώνεται ήδη σε νεαρή ηλικία. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, η παθολογία πολύ σπάνια γίνεται αισθητή.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ανευρυσματικών διαστολών είναι επίκτητες ασθένειες. Οι αιτίες είναι κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, όγκοι και μολυσματικές διεργασίες, υπέρταση και αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης και κακές συνήθειες.

Τα πολλαπλά εγκεφαλικά ανευρύσματα είναι συχνά συνέπεια φλεγμονωδών διεργασιών που προκαλούνται από μυκητιασική ή στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με φυματίωση, σύφιλη.

Ένα σακκοειδές εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι η πιο συχνή διαμόρφωση παθολογικής διεύρυνσης. Έχει την εμφάνιση ενός μικρού σάκου με λεπτά τοιχώματα με δομικά μέρη όπως το κάτω, το μεσαίο τμήμα και ο λαιμός. Τέτοιοι σχηματισμοί μπορεί να είναι μονού ή πολυθαλάμου.

Το ατρακτοειδές εγκεφαλικό ανεύρυσμα, που ονομάζεται και ατρακτοειδές (επειδή το σχήμα του μοιάζει με άτρακτο), είναι κάπως λιγότερο συχνό από τη σακουλωτή μορφή.

Ανάλογα με το μέγεθος, η παθολογία ταξινομείται ως εξής:

• Λιγότερο από 3 χιλιοστά είναι μιγιαίο.
• 4 έως 15 χιλιοστά - κανονικό.
• 16 έως 25 χιλιοστά είναι μεγάλο.
• Πάνω από 25 χιλιοστά είναι ένα γιγάντιο ανεύρυσμα εγκεφάλου.

Ανάλογα με τον τύπο του προσβεβλημένου αγγείου, η παθολογία μπορεί να είναι αρτηριακή, φλεβική και μικτή. Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα του εγκεφάλου είναι ένα συνονθύλευμα διασταλμένων αγγείων με διαφορετικές διαμέτρους και ακανόνιστη δομή.

Μη χειρουργήσιμο εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Ο μόνος ριζικός τρόπος για την εξάλειψη της παθολογικής διαστολής είναι η χειρουργική επέμβαση. Πρόκειται για μια σύνθετη νευροχειρουργική επέμβαση, που συχνά περιλαμβάνει τη διάνοιξη του κρανίου και την εκτομή του κατεστραμμένου αγγειακού τμήματος. Η αποκατάσταση μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι σύνθετη και μακρά.

Παρά τη συνεχή βελτίωση των μικροχειρουργικών τεχνικών, του σύγχρονου εξοπλισμού και άλλων καινοτομιών, η διαδικασία αφαίρεσης ενός αγγειακού εξογκώματος δεν είναι πάντα επιτυχής. Εάν η παθολογική εστία βρίσκεται βαθιά στον εγκέφαλο, η πρόσβαση σε αυτήν μπορεί να είναι δύσκολη, επομένως τέτοια ανευρύσματα αναγνωρίζονται ως μη χειρουργήσιμα - δηλαδή, αυτά που δεν μπορούν να χειρουργηθούν.

Ο γιατρός εκτελεί αγγειογραφία, νευροπλοήγηση, ηλεκτροκορτικογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία για να διαπιστώσει τις δυνατότητες χειρουργικής επέμβασης.

Συμπτώματα εγκεφαλικών ανευρυσμάτων στις γυναίκες

Είναι γνωστό ότι η συχνότητα εμφάνισης ανευρυσματικών βλαβών των εγκεφαλικών αγγείων στον γυναικείο πληθυσμό είναι κάπως υψηλότερη και οι ίδιες οι παθολογικές διευρύνσεις είναι συχνότερα μεγαλύτερες από ό,τι στους άνδρες. Ιδιαίτερο ρόλο στην ανάπτυξη των «γυναικείων» ανευρυσμάτων παίζουν οι ορμονικές διακυμάνσεις, η εγκυμοσύνη και οι κακές συνήθειες - ιδιαίτερα το κάπνισμα.

Το πιο συνηθισμένο παράπονο των γυναικών ασθενών, με το οποίο απευθύνονται στους γιατρούς, είναι ο πονοκέφαλος - συχνός, παρατεταμένος, που δεν ελέγχεται με τα συμβατικά φαρμακευτικά αναλγητικά. Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Πόνος στο μάτι (ή πίσω από το βολβό του ματιού, συνήθως στη μία πλευρά)
• Αλλαγές στην οπτική λειτουργία, διπλή όραση.
• Μούδιασμα στη μία πλευρά του προσώπου, μονομερής εξασθένηση της ακοής ή διαστολή της κόρης.

Καθώς η παθολογία επιδεινώνεται, η κλινική εικόνα διευρύνεται και η κατάσταση επιδεινώνεται. Είναι πιθανές έντονες κεφαλαλγίες, διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, ναυτία και έμετος, θολή ή διπλή όραση, αυξημένη ευαισθησία στο φως, πτώση βλεφάρων, μούδιασμα του αυχένα, συναισθηματική αστάθεια και διαταραχές της συνείδησης.

Καθώς αναπτύσσονται επιπλοκές, παρατηρείται αντίστοιχη κλινική συμπτωματολογία.

Συμπτώματα εγκεφαλικών ανευρυσμάτων στους άνδρες

Οι άνδρες υποφέρουν συχνότερα από ασυμπτωματική παραλλαγή της παθολογίας: το πρόβλημα ανακαλύπτεται τυχαία, κατά τη διάρκεια μαγνητικής τομογραφίας ή αξονικής τομογραφίας εγκεφάλου για κάποιες άλλες ενδείξεις. Λιγότερο συχνές είναι οι παραλλαγές που συνοδεύονται από συμπτωματολογία παρόμοια με την εικόνα μιας καρκινικής διαδικασίας στον εγκέφαλο. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο και θόρυβο στο κεφάλι, ναυτία και ζάλη, φωτοφοβία, διαταραχές ομιλίας, ακουστικές και οπτικές διαταραχές, επιδείνωση της ευαισθησίας στη μία πλευρά του κορμού. Μπορεί να υπάρχει εξασθένηση ορισμένων μυϊκών μυών, μυών των άκρων στη μία πλευρά του σώματος, και μερικές φορές - σπασμοί.

Όταν ένα ανεύρυσμα ρήγνυται, εμφανίζεται υπαραχνοειδής αιμορραγία. Το αίμα χύνεται στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου, κάτι που συνοδεύεται από αυξημένη συμπτωματολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εικόνα επιδεινώνεται ξαφνικά: υπάρχει οξύς πόνος στο κεφάλι, ναυτία έως έμετος. Μερικοί ασθενείς παρατηρούν μια αίσθηση «βραστού νερού που χύνεται στο κεφάλι». Μπορεί να υπάρχει μέτρια έως κωματώδης κατάσταση συνείδησης.

Η οξεία περίοδος συχνά συνοδεύεται από ψυχοκινητική διέγερση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και αρτηριακή πίεση.

Ανεύρυσμα εγκεφάλου σε παιδιά

Η ανάπτυξη αγγειακών εξογκωμάτων στον εγκέφαλο είναι σπάνια στα παιδιά (λίγο περισσότερο από 2% του συνολικού αριθμού διαγνωσμένων ανευρυσματικών διαστολών). Επιπλέον, οι επιστήμονες δεν μπορούν να εξηγήσουν γιατί τα παιδιά αναπτύσσουν αυτή την ασθένεια, η οποία είναι πιο χαρακτηριστική για ασθενείς άνω των 40-50 ετών. Στην παιδιατρική, δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα, η υπέρταση, η αθηροσκλήρωση κ.ο.κ.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, έχει εκφραστεί η άποψη σχετικά με τη συγγενή προέλευση της παθολογίας. Ταυτόχρονα, μέχρι στιγμής δεν έχουν εντοπιστεί περιπτώσεις ανευρυσμάτων στη μελέτη της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου - για παράδειγμα, στον υπερηχογράφημα διαλογής.

Έχει παρατηρηθεί ότι στα παιδιά οι εγκεφαλικές παθολογικές εξογκώσεις έχουν μια ιδιαίτερη τάση να διευρύνονται και να γίνονται μεγάλες σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Δεδομένων των παραπάνω, η θεωρία της επίκτητης φύσης όλων των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων είναι επί του παρόντος κυρίαρχη. Μερικές φορές οι μολυσματικές ασθένειες και οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις θεωρούνται ως πιθανές αιτίες. Παρ' όλα αυτά, στις περισσότερες περιπτώσεις, η προέλευση αυτής της ασθένειας στην παιδική ηλικία παραμένει ασαφής.

Στα παιδιά, το πρόβλημα εμφανίζεται συχνότερα στην περιοχή της έσω καρωτίδας αρτηρίας: οι βλάβες των άπω και εγγύς ενδοκρανιακών τμημάτων της ζώνης διχασμού και του σπηλαιώδους τμήματος είναι συχνές, ενώ σε ενήλικες ασθενείς, κυριαρχούν οι διαστολές των μεσαίων τμημάτων (υπερκλινοειδή και παρακλινοειδή τμήματα).

Σε σχεδόν το 70% των περιπτώσεων, η παθολογία στα παιδιά εκδηλώνεται με ενδοκρανιακή αιμορραγία. Λιγότερο συχνά καταγράφονται ογκοειδείς και ισχαιμικοί τύποι ανευρυσματικής πορείας. [ 9 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Στους περισσότερους ασθενείς, η παθολογία ανιχνεύεται τυχαία, κατά τη διάρκεια συνήθους εξέτασης ή διαγνωστικών μέτρων που πραγματοποιούνται για άλλες ασθένειες. Συνήθως το πρόβλημα δεν ανιχνεύεται κλινικά, μόνο ένας μικρός αριθμός ασθενών μπορεί να υποδηλώνει περιστασιακή εμφάνιση πονοκεφάλων, ζάλης, αστάθειας. Η πραγματική ορατή συμπτωματολογία εμφανίζεται συχνά μόνο όταν αναπτύσσονται επιπλοκές.

Η ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος εκδηλώνεται ως ένα οξύ χτύπημα, ως ξαφνικός πονοκέφαλος. Ο ασθενής αισθάνεται μια έξαρση θερμότητας στο άνω μισό του σώματος και, ιδιαίτερα, στο κεφάλι, υπάρχει σοβαρή αδυναμία στα άκρα. Η αιμορραγία μπορεί να έχει διαφορετική εντόπιση, ανάλογα με αυτό, τα συμπτώματα διαφέρουν:

• Η αγγειακή ρήξη στον μετωπιαίο λοβό συνοδεύεται από σοβαρή ψυχοκινητική διέγερση.
• Η ρήξη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας συμβαίνει με ημιπάρεση ή ημιπληγία, υπάρχει δυσκολία στην πραγματοποίηση κινήσεων της μίας πλευράς του κορμού.
• Ρήξη αγγείου στο οπίσθιο κρανιακό βόθρο παρατηρείται με απώλεια συνείδησης, κώμα, αιχμές στην αρτηριακή πίεση, αναπνευστική δυσχέρεια.
• Μια αγγειακή ρήξη σε ένα τμήμα της πρόσθιας αναστομωτικής αρτηρίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μερικής τύφλωσης.

Αρκετά συχνά η ρήξη συνεπάγεται υποαραχνοειδή αιμορραγία - τη διαρροή αίματος στην κοιλότητα που βρίσκεται μεταξύ του εγκεφάλου και του κρανιακού οστού. Μια απειλητική συνέπεια μιας τέτοιας αιμορραγίας μπορεί να είναι ο υδροκέφαλος, που χαρακτηρίζεται από υπερβολική συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις εγκεφαλικές κοιλίες, οι οποίες αυξάνονται σε μέγεθος και πιέζουν τις κοντινές δομές του εγκεφάλου.

Μια άλλη πιθανή επιπλοκή είναι ο αγγειόσπασμος, η στένωση των αιμοφόρων αγγείων που έχει ως αποτέλεσμα τον περιορισμό της ροής του αίματος. Ο αγγειόσπασμος, με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο ή βλάβη στους ιστούς.

Ένα θρομβωμένο εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια επικίνδυνη κατάσταση κατά την οποία οι αγωγοί αίματος φράσσονται με θρόμβο αίματος, με αποτέλεσμα τη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και την περαιτέρω ανάπτυξη ισχαιμίας. Η αυξημένη ποσότητα αίματος στο κρανίο οδηγεί σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει σοβαρούς πονοκεφάλους, επιληπτικές κρίσεις. Οι κρίσεις με εγκεφαλικό ανεύρυσμα δεν είναι ασυνήθιστες. Το πρόβλημα εμφανίζεται μαζί με νευρολογικές διαταραχές - όπως παράλυση, οπτικές και αισθητηριακές διαταραχές. Εάν το εγκεφαλικό οίδημα είναι σημαντικό, συχνά παρατηρούνται διαταραχές της συνείδησης έως και την ανάπτυξη κώματος.

Η θερμοκρασία στο ανεύρυσμα εγκεφάλου μπορεί να είναι ένα από τα σημάδια μυκητιακής λοίμωξης ή να προκύψει από βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, όταν το διασταλμένο τμήμα του αγγείου αρχίζει να πιέζει τα κέντρα θερμορύθμισης. Το εγκεφαλικό επεισόδιο του στελέχους θεωρείται η πιο δυσμενής επιπλοκή: οι δομές του εγκεφαλικού στελέχους είναι υπεύθυνες για την παροχή ζωτικών λειτουργιών του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της κυκλοφορίας του αίματος, της αναπνοής, της καρδιακής δραστηριότητας και των ζωτικών αντανακλαστικών.

Μπορεί ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου να υποχωρήσει από μόνο του;

Η ανεξάρτητη «απορρόφηση» της ανευρυσματικής εστίας είναι αδύνατη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να επιτευχθεί επιβράδυνση στη δυναμική της παθολογικής διεύρυνσης, αλλά δεν είναι δυνατόν να απαλλαγούμε πλήρως από το πρόβλημα με συντηρητικά μέσα.

Η ρίζα του κινδύνου έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να «αναβάλλει», να αναβάλει την επέμβαση και να ελπίζει σε μια ανεξάρτητη εξαφάνιση της παθολογίας - και αυτό, φυσικά, δεν συμβαίνει. Εν τω μεταξύ, το πρόβλημα επιδεινώνεται, ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται. Συχνά καταλήγει στον θάνατο του ασθενούς.

Με τα εγκεφαλικά ανευρύσματα δεν αστειεύεστε, δεν μπορείτε να περιμένετε να «απορροφηθούν» ή να προσπαθήσετε να τα θεραπεύσετε με λαϊκές μεθόδους σε καμία περίπτωση. Η παθολογία μπορεί να βλάψει σοβαρά το κεντρικό νευρικό σύστημα, να προκαλέσει την ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Επιπλέον, συχνά υπάρχουν υποτροπές της νόσου, οι οποίες σε πολλές περιπτώσεις συμβαίνουν και κρυφά και καταλήγουν σε εγκεφαλική αιμορραγία.

Διαγνωστικά εγκεφαλικά ανευρύσματα

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η παρουσία παθολογικής αγγειακής διαστολής στον εγκέφαλο με βάση τα παράπονα του ασθενούς και τα παρόντα συμπτώματα. Επιπλέον, η παθολογία είναι συχνά ασυμπτωματική. Επομένως, η διάγνωση γίνεται με βάση ένα σύνολο μετρήσεων, όπως η λήψη ιστορικού, η νευρολογική εξέταση, οι τομογραφικές και ακτινολογικές μελέτες και οι εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού).

Κατά τη νευρολογική εξέταση, αξιολογείται η παρουσία εστιακών και μηνιγγικών σημείων, γεγονός που επιτρέπει τον προσανατολισμό και την πρόταση για την πιθανή εντόπιση της παθολογικής εστίας.

Εκτός από τις τυπικές γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, στον ασθενή συνταγογραφείται οσφυονωτιαία παρακέντηση. Εάν εντοπιστούν σωματίδια αίματος στο εξαγόμενο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αυτό υποδηλώνει υποαραχνοειδή ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. [ 10 ]

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Ακτινογραφία του κρανίου - σας επιτρέπει να εντοπίσετε περιοχές ασβεστοποίησης στα αγγεία, καθώς και καταστροφικές διεργασίες στο οστικό σύστημα.
• Η μαγνητική τομογραφία απεικονίζει ένα ανεύρυσμα ακόμη και χωρίς τη χρήση σκιαγραφικού. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το μέγεθος και η εντόπιση του προσβεβλημένου αγγειακού τμήματος, να εντοπιστούν σημάδια έλλειψης ροής αίματος στην ανευρυσματική ζώνη και να ανιχνευθεί η παρουσία επιπλοκών.

Κύρια σημεία εγκεφαλικού ανευρύσματος στην μαγνητική τομογραφία:

1. Το χαρακτηριστικό «κενό της ροής»·
2. Σήμα υψηλής έντασης, υπερέντασης ή ισόεντασης κατά την οξεία φάση στην αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού.

• Η αξονική τομογραφία είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται παράλληλα με τη μαγνητική τομογραφία, αλλά απαιτεί τη χρήση σκιαγραφικού. Η ακτινολογική διάγνωση συνταγογραφείται συχνότερα σε ασθενείς που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση, η οποία οφείλεται στην υψηλή ταχύτητα λήψης εικόνας (3-5 λεπτά). Η προκύπτουσα τρισδιάστατη εικόνα βοηθά να ληφθεί υπόψη η θέση των τροφοφόρων αγγείων, η ζώνη της αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η κακή απεικόνιση του αγγειακού δικτύου κοντά σε οστικές δομές, καθώς και στο φορτίο ακτινοβολίας. Η κύρια αντένδειξη για τη μελέτη είναι η υπερευαισθησία στο σκιαγραφικό που χρησιμοποιείται στην αξονική τομογραφία.
• Αγγειογραφία - βοηθά στη διευκρίνιση της εντόπισης, της διαμόρφωσης και του μεγέθους της εστίας του ανευρύσματος. Η ακτινολογική αγγειογραφία απαιτεί τη χρήση σκιαγραφικών μέσων. Η μαγνητική αγγειογραφία πραγματοποιείται χωρίς χορήγηση σκιαγραφικού και επιτρέπει την απεικόνιση μιας δισδιάστατης εικόνας μιας εγκάρσιας αγγειακής τομής ή μιας τρισδιάστατης ογκομετρικής εικόνας.
• Ο υπέρηχος των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να αναπαρασταθεί με υπερηχογράφημα Doppler, duplex και triplex. Ποια διαδικασία θα επιλεγεί αποφασίζεται από τον γιατρό.

Διαφορική διάγνωση

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων διαφοροποιούνται με τις ακόλουθες ασθένειες (ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις):

• Διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (υπερτασική κρίση, παροδικές ισχαιμικές προσβολές).
• Εγκεφαλικά επεισόδια (εμβολικά, θρομβωτικά, αιμοδυναμικά, κ.λπ.)
• Οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μέτρων, θα πρέπει να δοθεί προσοχή σε όλες τις πιθανές οξείες και χρόνιες διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Αυτές μπορεί να είναι παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, εγκεφαλικά επεισόδια (εγκεφαλικά ή μικτά), παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, υπερτασικές κρίσεις.

Το εύρος των διαγνωστικών θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο εκτεταμένο και να περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι παρόμοια κλινική εικόνα δίνεται συχνά από παθολογίες όπως οι καρκινικές διεργασίες στον εγκέφαλο, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες.

Θεραπεία εγκεφαλικά ανευρύσματα

Οι ασθενείς με μικρές αγγειακές εξογκώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με συντηρητικές μεθόδους με τακτική παρακολούθηση από νευρολόγους και νευροχειρουργούς. Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη περαιτέρω επιδείνωσης της παθολογίας. Αυτά περιλαμβάνουν τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής λειτουργίας, τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα και τη γενική ενδυνάμωση των αιμοφόρων αγγείων.

Εάν υπάρχουν κίνδυνοι διεύρυνσης ή ρήξης του διογκώματος, ο ασθενής προετοιμάζεται για χειρουργική θεραπεία. Οι κύριες χειρουργικές τεχνικές θεωρούνται η αποκοπή του ανευρυσματικού αυχένα και ο ενδαγγειακός εμβολισμός. Είναι επίσης δυνατή η χρήση στερεοτακτικής πήξης, δημιουργώντας έναν τεχνητό θρόμβο με τη βοήθεια πηκτικών. Οι αγγειακές δυσπλασίες αφαιρούνται με ακτινοχειρουργικές ή διακρανιακές μεθόδους.

Σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος, εκτελούνται μέτρα παρόμοια με αυτά του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Μερικοί ασθενείς με ρήξη αγγείων υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση: αφαίρεση της αιμορραγίας, στερεοτακτική αναρρόφηση του αιματώματος ή ενδοσκοπική εκκένωση του χυμένου αίματος. Η κοιλιακή αιμορραγία μπορεί να απαιτεί κοιλιακή παροχέτευση. [ 11 ]

Φάρμακα για εγκεφαλικά ανευρύσματα

Η χρήση συντηρητικών μεθόδων στοχεύει στην πρόληψη περαιτέρω εξέλιξης και ρήξης της ανευρυσματικής διεύρυνσης. Είναι δυνατή η συνταγογράφηση τέτοιων φαρμάκων:

• Η νιμοδιπίνη είναι ένας επιλεκτικός αναστολέας διαύλων ασβεστίου, που χρησιμοποιείται ενεργά για την εξάλειψη των ισχαιμικών διαταραχών που προκαλούνται από εγκεφαλικό αγγειόσπασμο. Μετά από μια αγωγή με έγχυση 1-2 εβδομάδων, το φάρμακο συνταγογραφείται για άλλη μια εβδομάδα στα 60 mg έξι φορές την ημέρα. Η θεραπεία προσαρμόζεται από γιατρό σε ατομική βάση. Πιθανές παρενέργειες: ναυτία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, πονοκέφαλος.
• Λαβεταλόλη, καπτοπρίλη - φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Συνταγογραφούνται σε δισκία σε μεμονωμένες δόσεις. Η χρήση μπορεί να συνοδεύεται από ζάλη, πονοκέφαλο, ναυτία, αίσθημα σπασίματος και κόπωσης, κνησμό του δέρματος.
• Το Picamilon είναι ένα νοοτροπικό φάρμακο που βελτιώνει την εγκεφαλική κυκλοφορία του αίματος, μειώνοντας την αγγειακή αντίσταση. Η τυπική δοσολογία του φαρμάκου είναι 0,02-0,05 g έως τρεις φορές την ημέρα, για αρκετούς μήνες. Η δόση μπορεί να προσαρμοστεί από τον γιατρό σύμφωνα με τις ενδείξεις. Το Picamilon δεν συνιστάται για χρήση σε σοβαρή οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• Η φωσφαινυτοΐνη είναι ένα αντισπασμωδικό φάρμακο, που συνταγογραφείται για επιληπτικές κρίσεις σε εξατομικευμένες δόσεις. Συχνά προκαλεί ζάλη και υπνηλία, επομένως κατά τη διάρκεια της θεραπείας οι ασθενείς δεν πρέπει να οδηγούν οχήματα.
• Η προχλωρπεραζίνη είναι ένα νευροληπτικό, αντιεμετικό φάρμακο, που χορηγείται σε δόση 5-10 mg έως 4 φορές την ημέρα. Περιορισμοί στη χορήγηση: οξείες περίοδοι εγκεφαλικής βλάβης, εγκυμοσύνη, διαταραχή της αιμοποίησης, οξείες λοιμώξεις, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
• Η μεξιδόλη είναι ένα αντιοξειδωτικό φάρμακο, βελτιώνει τις μεταβολικές διεργασίες και την παροχή αίματος στον εγκέφαλο, μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων. Η μεξιδόλη λαμβάνεται από το στόμα σε 125-250 mg, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση μέχρι να επιτευχθεί το απαιτούμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 800 mg. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από δύο έως έξι εβδομάδες. Το φάρμακο ακυρώνεται σταδιακά. Μεταξύ των συχνών ανεπιθύμητων ενεργειών: πεπτικές διαταραχές και υπνηλία.

Χειρουργική θεραπεία

Ο βασικός τρόπος για την εξάλειψη της ανευρυσματικής παθολογίας του εγκεφάλου είναι η χειρουργική «αποσύνδεση» του από την κυκλοφορία του αίματος. Παρά την μόνη αληθινή μέθοδο θεραπείας, δεν θεωρείται κάθε παθολογική διόγκωση ενός εγκεφαλικού αγγείου χειρουργήσιμη. Όταν συστήνει χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη:

• Ιδιαιτερότητες της μεμονωμένης κλινικής πορείας της παθολογίας.
• Ο βαθμός κινδύνου ρήξης του αγγείου.
• Η θέση της παθολογικής εστίας.
• Το μέγεθος και ο αριθμός των ανευρυσματικών εξογκωμάτων.
• Συνολικός αγγειακός τόνος του εγκεφάλου.
• Άλλοι υφιστάμενοι μεμονωμένοι κίνδυνοι της επέμβασης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μικρό μέγεθος της διόγκωσης και ελλείψει αρνητικής δυναμικής, ο γιατρός καθιερώνει παρακολούθηση του παθολογικού τμήματος, εκτελεί τακτική διάγνωση: συνταγογραφεί επαναλαμβανόμενη μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία ελέγχου - για παράδειγμα, ετησίως.

Εάν ο κίνδυνος ρήξης του αγγείου είναι υψηλός, η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη και η τακτική της καθορίζεται από τον χειρουργό. Συνήθως χρησιμοποιείται μία από τις δύο συνήθεις μεθόδους:

• Κλίπινγκ (ανοιχτή κρανιοτομή);
• Μέθοδος ενδαγγειακού εμβολισμού (σπειράματος).

Η αποκοπή (clipping) είναι μια παραδοσιακή τεχνική κατά την οποία ο χειρουργός κάνει μια οπή στο κρανίο, εκθέτει το αρτηριακό αγγείο από το οποίο διέρχεται το ανεύρυσμα και στερεώνει τον αυχένα του με ένα ειδικό κλιπ τιτανίου. Η διαδικασία έχει ως αποτέλεσμα την «απενεργοποίηση» της ροής του αίματος στην προσβεβλημένη περιοχή και την πρόληψη της περαιτέρω διαστολής και ρήξης της.

Η ανοιχτή επέμβαση σπάνια εφαρμόζεται, κυρίως σε περίπτωση επικείμενης ή ήδη υπάρχουσας ρήξης και έντονης αιμορραγίας. Η επέμβαση είναι αρκετά επικίνδυνη, οδηγώντας σε πολλές περιπτώσεις σε αναπηρία του ασθενούς.

Η περιέλιξη, μια άλλη παραλλαγή χειρουργικής επέμβασης, είναι μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση. Η αγγειακή διόγκωση «απενεργοποιείται» από μέσα χρησιμοποιώντας μίνι σπείρες: δεν απαιτείται άνοιγμα του κρανίου. Η πρόσβαση πραγματοποιείται με παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας με την εισαγωγή ενός αγωγού σε αυτήν - μιας ειδικής κάνουλας με διάμετρο 2 έως 4 mm. Ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της κάνουλας, ο οποίος βοηθά στην παρακολούθηση του αγγείου και στον έλεγχο της πορείας της επέμβασης. Επιπλέον, εισάγεται επίσης ένας μίνι καθετήρας με πάχος έως 0,5 mm. Είναι αυτός που επιτρέπει την προσέγγιση του ανευρύσματος και την εγκατάσταση σε αυτό περιέλιξης - μιας σπείρας πλατίνας με διάμετρο έως 0,25 mm. Ανάλογα με το μέγεθος της ανευρυσματικής επέκτασης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αρκετές τέτοιες σπείρες: ο διασταλμένος αυλός γεμίζεται από μέσα μέχρι να «απενεργοποιηθεί» το αγγείο. Το «απομακρυνθέν» αγγειακό τμήμα αντικαθίσταται σταδιακά από συνδετικό ιστό.

Εάν ο αυλός της εξογκώματος είναι πολύ φαρδύς, ο χειρουργός τοποθετεί πρώτα ένα stent και μόνο στη συνέχεια προχωρά στην τοποθέτηση της σπείρας. Ως αποτέλεσμα, το επικίνδυνο τμήμα ενισχύεται, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης του κατά την περιέλιξη. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την αφαίρεση όλων των εργαλείων και το κλείσιμο της βουβωνικής αρτηρίας. [ 12 ], [ 13 ]

Διατροφή σε ανευρύσματα εγκεφάλου

Οι αλλαγές στη διατροφή θα βοηθήσουν στην πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών από εγκεφαλικά ανευρύσματα, στην πρόληψη της επιδείνωσης της παθολογίας. Η ορθολογική διατροφική αγωγή συνεπάγεται την πλήρη ικανοποίηση των φυσιολογικών αναγκών ενός ατόμου σε θρεπτικά συστατικά και ενέργεια. Η τροφή πρέπει να είναι ποικίλη, υγιεινή, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το φύλο, το σωματικό βάρος. Τα πιάτα παρασκευάζονται με ελάχιστη ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού, εξαιρουμένου του ζωικού λίπους, με κανονικές ή χαμηλές θερμίδες. Ταυτόχρονα, η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει επαρκή ποσότητα προϊόντων πλούσιων σε φυτικές ίνες, μαγνήσιο και κάλιο, πολυακόρεστα λιπαρά οξέα. Τέτοιες αλλαγές στη διατροφή θα βοηθήσουν στην επιβράδυνση της ανάπτυξης αθηροσκληρωτικών αλλαγών, στη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών.

Ιδιαίτερη έμφαση πρέπει να δοθεί στην κατανάλωση ιχθυελαίου, ψαριών, θαλασσινών, βοτάνων, φρούτων και λαχανικών. Συνιστάται έντονα η τακτική προσθήκη στη διατροφή φυκιών, σταφίδων, κολοκυθιών και κολοκύθας, φαγόπυρου, παντζαριών, μπανανών και βερίκοκων.

Διατροφή για εγκεφαλικά ανευρύσματα

Η διατροφική διόρθωση για την εγκεφαλική αγγειακή παθολογία θα πρέπει να βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και της καρδιαγγειακής λειτουργίας, καθώς και στην ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης.

Η διατροφή πρέπει να είναι φυσιολογικά πλήρης, με μειωμένη ποσότητα αλατιού (έως 3 g / ημέρα), με εξαίρεση τα τρόφιμα που περιέχουν ζωικά λίπη και εκχυλιστικά συστατικά που επηρεάζουν το νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα. Απαγορεύεται ο δυνατός καφές και το τσάι, οι ζωμοί με βάση το κρέας και το ψάρι, το λίρδα, τα εντόσθια, τα καπνιστά, τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα. Τα τρόφιμα πρέπει να περιέχουν επαρκή ποσότητα μαγνησίου και αλκαλίων. Στη διατροφή θα πρέπει απαραίτητα να προστεθούν ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα, διάφορα είδη λάχανου, καρότα και παντζάρια, εσπεριδοειδή, μήλα. Τα πιάτα επιτρέπεται να μαγειρεύονται στον ατμό, στο φούρνο, στο βράσιμο. Βέλτιστη διατροφή: 5-6 φορές την ημέρα.

Ο κατάλογος των επιτρεπόμενων και ανεπιθύμητων προϊόντων παρουσιάζεται στον πίνακα:

Προϊόντα διατροφής	Εξουσιοδοτημένο	Ανεπιθύμητος
Προϊόντα αρτοποιίας	Άζυμο και αλατισμένο ψωμί από σκούρες ποικιλίες σιταριού, ψωμιά διαίτης, μπισκότα χωρίς ζάχαρη, μπισκότα γαλέτας.	Λευκό ψωμί, μάφιν, κράκερς αλμυρού ψωμιού, σφολιάτα, τηγανίτες και τηγανίτες, πίτες.
Πρώτα μαθήματα	Χορτοφαγικό (πατάτες και λαχανικά, γαλακτοκομικά).	Κρέας, ψάρι, ζωμοί μανιταριών.
Πιάτα με κρέας	Άπαχο λευκό κρέας (βραστό ή ψημένο).	Κόκκινο κρέας, λίπος και λίρδα, καπνιστό κρέας, λουκάνικα, εντόσθια, κονσερβοποιημένο κρέας.
Ψάρι	Κατά προτίμηση θαλασσινά, βραστά, στιφάδο ή ψητά.	Καπνιστά και αλατισμένα ψάρια, χαβιάρι, κονσερβοποιημένα τρόφιμα.
Γαλακτοκομικά προϊόντα	Πλήρες γάλα χαμηλών λιπαρών (έως 1%), προϊόντα ζύμωσης γάλακτος, τυρί cottage, ξινή κρέμα χαμηλών λιπαρών (έως 10% και σε μικρές ποσότητες).	Αλμυρά τυριά, λιπαρά είδη τυριών (περιεκτικότητα σε λιπαρά άνω του 45%).
Αυγά	Έως και μερικά αυγά κότας την εβδομάδα (συμπεριλαμβανομένων και των γευμάτων).	Τηγανητά αυγά.
Σιτηρά	Οποιαδήποτε δημητριακά μαγειρεμένα σε νερό ή γάλα, ζυμαρικά από σκληρό σιτάρι.
Λαχανικά	Πατάτες και άλλα λαχανικά ρίζας, κολοκυθάκια, κολοκύθα, ντομάτες, βότανα, αγγούρια. Κρεμμύδια και σκόρδο - ως μέρος πιάτων που υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία.	Τουρσιά και αγγουράκια τουρσί, ξινολάχανο, οξαλίδα, ραπανάκια, ωμά κρεμμύδια και σκόρδο, μανιτάρια.
Τροφές με υδατάνθρακες	Οποιαδήποτε φρούτα, αποξηραμένα φρούτα, ξινόγαλα, κομπόστες, ζελέ, μέλι, μαρμελάδα.	Σοκολάτες, μπράουνις, κέικ, γλυκά.
Ποτά	Ελαφρώς παρασκευασμένο τσάι, υποκατάστατα καφέ με γάλα, αυτοσχέδιοι χυμοί (λαχανικών ή φρούτων), αφέψημα τριαντάφυλλου και φυτικά τσάγια (χαμομήλι, μέντα, καλέντουλα, φλαμουριά).	Δυνατό τσάι ή καφές, κακάο.
Λίπη	Φυτικό λάδι (οποιοδήποτε).	Οποιοδήποτε ζωικό λίπος, βούτυρο, επαλείμματα και μαργαρίνες.
Σάλτσες, καρυκεύματα	Σπιτικές σάλτσες ντομάτας και ξινή κρέμα, σάλτσες φρούτων, βανιλίνη, κιτρικό οξύ, κανέλα, δάφνη.	Χρένο, μουστάρδα, μαγιονέζα, οποιεσδήποτε σάλτσες με βάση το κρέας, το ψάρι ή το ζωμό μανιταριών.

Εμβολιασμός για εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η εντοπισμένη εγκεφαλική αγγειοδιαστολή, καθώς και άλλες χρόνιες καρδιαγγειακές παθήσεις, δεν αποτελούν αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά του κορονοϊού. Το εγκεφαλικό επεισόδιο επίσης δεν θεωρείται αντένδειξη. Οι ειδικοί επισημαίνουν ότι η νόσος COVID-19 αποτελεί πολύ μεγαλύτερη απειλή για την αγγειακή υγεία και κατάσταση από τον εμβολιασμό. Επιπλέον, σε άτομα που έχουν υποστεί ρήξη εγκεφαλικού αγγείου, το πρόσθετο φορτίο με τη μορφή λοίμωξης από κορονοϊό μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενη αιμορραγία. Επομένως, είναι υποχρεωτικό να εμβολιάζονται αυτά τα άτομα.

Σημαντικό: δεν χορηγείται εμβόλιο:

• Στην οξεία φάση οποιασδήποτε ασθένειας.
• Σε μια περίοδο σοβαρής αποδυνάμωσης της ανοσίας (για παράδειγμα, στο πλαίσιο της θεραπείας με ανοσοκατασταλτικά, ορμόνες κ.λπ.).

Περιορισμοί των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

Μετά τη διάγνωση ανευρύσματος εγκεφάλου, οι περισσότεροι ασθενείς είναι μπερδεμένοι και προβληματισμένοι. Λίγοι από αυτούς συνειδητοποιούν πώς θα πρέπει να αλλάξει η ζωή τους λόγω της παρουσίας της νόσου. Συχνά οι ασθενείς απλώς «τα παρατάνε», χάνοντας πολύτιμο χρόνο για θεραπεία. Εν τω μεταξύ, οι γιατροί συμβουλεύουν έντονα να μην γίνει αυτό: το ίδιο το ανεύρυσμα δεν θα διαλυθεί και δεν θα εξαφανιστεί. Είναι σημαντικό να μην επιτραπεί στο πρόβλημα να επιδεινωθεί, επομένως όλοι οι προτεινόμενοι περιορισμοί θα πρέπει να στοχεύουν στην πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών και στην πρόληψη της διεύρυνσης του ανευρύσματος.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παίρνετε φάρμακα μόνοι σας, εκτός εάν σας τα έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Μιλάμε για χάπια, ενέσεις, ακόμη και συμπληρώματα διατροφής. Εάν ένα άτομο πρέπει να λάβει οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή για άλλες ασθένειες, θα πρέπει να συμβουλευτεί προηγουμένως τον γιατρό του.

Η παρουσία ανευρύσματος δεν αποτελεί λόγο αποκλεισμού κάθε δραστηριότητας. Ο ασθενής πρέπει να παραμένει δραστήριος εντός ενός ορισμένου όγκου, ο οποίος καθορίζεται κατά τη διάρκεια της ιατρικής συμβουλής.

Τι δεν πρέπει να κάνω εάν έχω ανεύρυσμα εγκεφάλου;

Οι ασθενείς με διαγνωσμένο εγκεφαλικό ανεύρυσμα, ανεξάρτητα από το μέγεθος και την εντόπιση της παθολογικής εστίας, δεν μπορούν:

• Να καπνίζεις
• Κατανάλωση αλκοόλ;
• Τρώτε πολύ αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα, λίρδα, λιπαρό κρέας, βούτυρο.
• Πίνετε καφέ και δυνατό τσάι.
• Επιτρέψτε έντονη σωματική και νευρική καταπόνηση.
• Να πάρει βάρος;
• Αγνόηση των εντολών του γιατρού.

Απαγορεύεται αυστηρά η παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο, η επίσκεψη σε ατμόλουτρα και σάουνες, η αποδοχή απότομων αλλαγών θερμοκρασίας, η λήψη φαρμάκων που δεν έχουν εγκριθεί από τον θεράποντα ιατρό. Είναι επίσης επιθυμητό να αποκλειστούν τα αεροπορικά ταξίδια, τα οποία συχνά δεν είναι εύκολα ανεκτά ακόμη και από υγιή άτομα. Για άτομα με ανευρύσματα, οι διακυμάνσεις της πίεσης σε μεγάλο υψόμετρο, η μειωμένη περιεκτικότητα οξυγόνου στην καμπίνα κατά την απογείωση, η παραμονή στην ταραγμένη ζώνη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες. Ωστόσο, για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, το ερώτημα «να πετάξει κανείς ή να μην πετάξει» συζητείται με τον θεράποντα ιατρό.

Σχετικά με την πιθανότητα οδήγησης, μπορούν να ειπωθούν τα εξής. Με επαρκή οπτική οξύτητα, ταχύτητα αντιδράσεων και νοητικών διαδικασιών, διατηρημένη μυϊκή λειτουργία, εάν ο ασθενής είναι σε θέση να αντιδράσει γρήγορα σε οποιαδήποτε κατάσταση στο δρόμο, επιτρέπεται να οδηγήσει. Εάν η οδήγηση μπορεί να οδηγήσει σε πρόσθετο στρες, αυξημένη αρτηριακή πίεση, γενική υπερδιέγερση, είναι καλύτερο να την αρνηθείτε.

Πρόληψη

Τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα μπορούν να προστατεύσουν ένα άτομο από τον σχηματισμό ανευρυσμάτων στον εγκέφαλο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα που ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου:

• Ποιοι είναι υπέρβαροι;
• Κατάχρηση αλκοόλ και καπνίσματος.
• Που έχουν παθητικό και καθιστικό τρόπο ζωής;
• Ποιοι είναι άνω των 45 ετών;
• Με γενετική προδιάθεση.
• Πάσχετε από διαβήτη ή/και υπέρταση.
• Που εκτίθενται σε συχνές σωματικές και αγχωτικές δραστηριότητες.

Οι γιατροί συμβουλεύουν:

• Αποφύγετε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη.
• Πρακτική μέτριας κινητικής δραστηριότητας (φυσική αγωγή, σκλήρυνση, μακρινοί περίπατοι).
• Για να ελέγχετε το σωματικό σας βάρος.
• Συμβουλευτείτε γιατρούς σε περίπτωση συστηματικού πόνου στο κεφάλι, ζάλης, αιφνίδιας επιδείνωσης της όρασης.

Εάν έχετε τάση για υψηλή αρτηριακή πίεση, είναι σημαντικό να μετράτε την αρτηριακή σας πίεση καθημερινά. Μία ή δύο φορές το χρόνο, συνιστάται να κάνετε εξετάσεις αίματος για χοληστερόλη, να υποβάλλεστε σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και να μετράτε τακτικά τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Θα πρέπει επίσης να πίνετε άφθονο νερό, να αποφεύγετε τα ζωικά λίπη και την υψηλή πρόσληψη αλατιού και να παραμένετε σωματικά και πνευματικά δραστήριοι.

Είναι επίσης απαραίτητο να προστατεύσετε το κεφάλι σας από τραυματισμούς: χρησιμοποιείτε προστατευτικό εξοπλισμό (κράνος και άλλο εξοπλισμό) κατά τη διάρκεια των αθλημάτων και ακολουθείτε τις διαδικασίες ασφαλείας.

Πρόβλεψη

Πολλοί ασθενείς με εγκεφαλικά ανευρύσματα δεν γνωρίζουν την επικίνδυνη παθολογία τους καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους, καθώς δεν επιπλέκεται - ιδίως, με ρήξη. Παρ' όλα αυτά, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πάντα παρών ανά πάσα στιγμή.

Όταν ένα ανεύρυσμα ρήγνυται, οι πιθανότητες επιβίωσης μειώνονται σημαντικά: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο περίπου το 30% των ασθενών επιβιώνουν. Ωστόσο, ακόμη και μεταξύ αυτών, περίπου κάθε δεύτερος ασθενής πεθαίνει εντός 4 εβδομάδων μετά τη ρήξη και μόνο το 10% των ασθενών ζουν για περισσότερο από δύο χρόνια.

Η έλλειψη έγκαιρης και επαρκούς ιατρικής φροντίδας στην ανάπτυξη επιπλοκών στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οδηγεί σε θάνατο. [ 14 ]

Μπορεί να απαντηθεί το ερώτημα για το πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι με ανεύρυσμα εγκεφάλου;

Το γεγονός είναι ότι το αγγειακό τοίχωμα έχει κανονικά τρία στρώματα - ένα μυϊκό στρώμα, μια ελαστική μεμβράνη και έναν συνδετικό ιστό. Το τμήμα που επηρεάζεται από ένα ανεύρυσμα είναι μόνο ένα στρώμα συνδετικού ιστού, αρκετά λεπτό ώστε να μπορεί να υποστεί ρήξη ανά πάσα στιγμή. Το πότε ακριβώς θα συμβεί η ρήξη και το αν θα συμβεί ποτέ, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Οι καταστάσεις κινδύνου μπορεί να είναι:

• Φυσική άσκηση (ακόμα και σχετικά μικρή).
• Νευρική ένταση, άγχος, τρόμος, θυμός, ανησυχία.
• Πίνοντας καφέ, πίνοντας αλκοόλ, παίρνοντας ναρκωτικά, καπνίζοντας.
• Παρατεταμένη ή βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Ρήξη μπορεί να συμβεί ακόμη και όταν ένα άτομο σκύβει προς τα εμπρός ή όταν σηκώνει έναν κουβά με νερό ή μια βαριά τσάντα ή σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Μερικές φορές οι αιτίες είναι ακόμη πιο ασήμαντες, όπως η δυσκοιλιότητα και η υπερβολική προσπάθεια για την κένωση των εντέρων. [ 15 ]

Επομένως, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο χρόνος που πρέπει να ζήσει ένα άτομο με ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων. Αυτός ο όρος είναι απολύτως ατομικός. Επιπλέον, η πιθανότητα επιπλοκών και το προσδόκιμο ζωής πρακτικά δεν εξαρτώνται από το αν ένα άτομο έχει συμπτώματα ή όχι.

Αναπηρία

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αλλαγές στο σώμα που οδηγούν σε μόνιμη αναπηρία. Η πιθανότητα ανάθεσης βαθμού αναπηρίας αξιολογείται από ειδικούς, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της παθολογίας (φλεβική, αρτηριακή), την εντόπισή της, καθώς και άλλα χαρακτηριστικά - συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας και του βαθμού εγκεφαλικών και τοπικών διαταραχών, της παρουσίας συνδρόμου επιληπτικών κρίσεων, ψυχικών διαταραχών. Ο γιατρός καθορίζει τη λειτουργικότητα και τον βαθμό αντιστάθμισης των αιμοδυναμικών μηχανισμών διεξάγοντας μια ολοκληρωμένη διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να μιλήσουμε μόνο για προσωρινή αναπηρία, η αποκατάσταση της οποίας συμβαίνει στο πλαίσιο νοσηλείας για 8-16 εβδομάδες.

Οι ασθενείς που υπέστησαν αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, με διατηρημένες σωματικές λειτουργίες και μετά από θεραπεία, μπορούν να ταξινομηθούν ως ικανός προς εργασία πληθυσμός. Είναι δυνατόν να τους παρασχεθούν ευνοϊκότερες επαγγελματικές συνθήκες.

• Η εξέταση της χορήγησης αναπηρίας σε ασθενείς με ανεύρυσμα εγκεφάλου είναι δυνατή στις ακόλουθες περιπτώσεις:
• Για επαναλαμβανόμενες υποαραχνοειδείς αιμορραγίες.
• Σε έντονες ψυχοπαθολογίες και εντοπισμένες νευρολογικές διαταραχές.
• Παρουσία επιληψίας.
• Εάν η επαγγελματική δραστηριότητα του ασθενούς σχετίζεται με έντονο νευροψυχικό ή σωματικό στρες.

1. Η πρώτη ομάδα αναπηρίας αποδίδεται εάν ένα άτομο έχει σύνθετες οργανικές ψυχικές διαταραχές, πλήρη παράλυση, ημιπάρεση, αφασία.
2. Η δεύτερη ομάδα αναπηρίας αποδίδεται σε περίπτωση ψυχικών διαταραχών ασθενο-οργανικού ή ψυχο-οργανικού τύπου, νοητικών και κινητικών διαταραχών, αφασίας, σοβαρής επιδείνωσης της οπτικής λειτουργίας, επαναλαμβανόμενων επιληπτικών κρίσεων. Πιστοποιητικό αναπηρίας εκδίδεται σε ασθενείς που έχουν υποστεί επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες ή που έχουν σταθερή απορύθμιση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής.
3. Η τρίτη ομάδα αποδίδεται σε άτομα με σχετικά μικρές υπολειμματικές εκδηλώσεις υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια παθολογία στην οποία η υπερβολική σωματική και ψυχική καταπόνηση αντενδείκνυται, ενώ το τραύμα και η μέθη μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη θανατηφόρων επιπλοκών. Οποιαδήποτε δυσμενής επίδραση είναι ικανή να προκαλέσει ρήξη του κατεστραμμένου αγγειακού τμήματος. Επομένως, ένας σημαντικός κρίκος στην κοινωνική και εργασιακή αποκατάσταση των ασθενών θα πρέπει να είναι η επαγγελματική κατάρτιση, η επανεκπαίδευση, η επαγγελματική επιλογή και ο επαναπροσανατολισμός.