Υποφυσιοκρατία

Προηγουμένως, μία από τις κύριες αιτίες υποϋποφυσιασμού θεωρούνταν η ισχαιμική νέκρωση της υπόφυσης (νέκρωση της υπόφυσης που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα μαζικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό και αγγειακής κατάρρευσης - σύνδρομο Sheehan· νέκρωση της υπόφυσης που εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα σήψης μετά τον τοκετό - σύνδρομο Simmonds· πρόσφατα, χρησιμοποιείται συχνά ο όρος "σύνδρομο Simmonds-Sheehan"). Τις τελευταίες δεκαετίες, λόγω της βελτίωσης της μαιευτικής φροντίδας, αυτή η αιτία υποϋποφυσιασμού εμφανίζεται σημαντικά πιο συχνά. Η ισχαιμική νέκρωση της υπόφυσης μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε σχέση με ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η κροταφική αρτηρίτιδα, η δρεπανοκυτταρική αναιμία, η εκλαμψία, οι σοβαρές ανεπάρκειες βιταμινών. Ωστόσο, σε αυτούς τους ασθενείς, κατά κανόνα, τα φαινόμενα υποϋποφυσιασμού σβήνονται και αναπτύσσονται σπάνια.

Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε μια τέτοια πιθανή αιτία υποϋποφυσισμού όπως η αιμοχρωμάτωση, στην οποία η λειτουργία της αδενοϋπόφυσης μειώνεται σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις και είναι αποτέλεσμα της εναπόθεσης σιδήρου στην υπόφυση. Πολύ σπάνια, ο υποϋποφυσισμός μπορεί να προκληθεί από ανοσολογικές διαταραχές, όπως στην κακοήθη αναιμία. Μία από τις συχνές αιτίες υποϋποφυσισμού είναι οι ογκομετρικές διεργασίες που επηρεάζουν την υπόφυση. Πρόκειται για πρωτοπαθείς όγκους που εντοπίζονται στο τουρκικό εφίππιο (χρωμοφόβο αδένωμα, κρανιοφαρυγγίωμα). παραεσσιακούς όγκους (μηνιγγιώματα, γλοιώματα του οπτικού νεύρου). ανευρύσματα των ενδοκρανιακών κλάδων της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Επομένως, ένας γιατρός που συναντά μια κλινική εικόνα υποϋποφυσισμού πρέπει πρώτα να αποκλείσει μια ογκομετρική διεργασία και να προσδιορίσει τη φύση της. Η εμφάνιση σημείων υποϋποφυσισμού είναι επίσης δυνατή με αιμορραγία στην υπόφυση στο φόντο μιας καρκινικής διεργασίας. Μία από τις πιο συχνές αιτίες πανυποϋποφυσιαρισμού είναι η προηγούμενη ακτινοθεραπεία του ρινοφάρυγγα και του τουρκικού εφιππίου, καθώς και η νευροχειρουργική επέμβαση.

Τέτοιες προηγουμένως κλασικές αιτίες υποϋποφυσιασμού όπως η φυματίωση και η σύφιλη είναι εξαιρετικά σπάνιες προς το παρόν. Ο υποϋποφυσιασμός μπορεί να εμφανιστεί σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Ωστόσο, είναι σπάνιος, δεν εκφράζεται σαφώς και συνήθως εκδηλώνεται μόνο με μείωση της λειτουργίας των γοναδοτροπινών. Πολύ συχνά δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί μια συγκεκριμένη αιτία υποϋποφυσιασμού και τότε χρησιμοποιείται ο όρος «ιδιοπαθής υποϋποφυσιασμός». Σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές συναντώνται αυτοσωμικές ή φυλοσύνδετες υπολειπόμενες παραλλαγές του πρωτοπαθούς υποϋποφυσιασμού, αλλά είναι επίσης πιθανές σποραδικές περιπτώσεις.

Το σύνδρομο του «κενού» τουρκικού εφιππίου αποδίδεται επίσης στις αιτίες του πρωτοπαθούς υποϋποφυσιασμού. Ωστόσο, πιστεύουμε ότι μια τέτοια ερμηνεία είναι πολύ σαφής. Στο σύνδρομο του «κενού» τουρκικού εφιππίου, κατά κανόνα, οι ορμονικές αλλαγές δεν εξαρτώνται τόσο από την υπόφυση, αλλά είναι αποτέλεσμα της ανεπάρκειας των διεγερτικών επιδράσεων του υποθαλάμου. Από την άποψή μας, ο υποϋποφυσιασμός σε αυτό το σύνδρομο μπορεί να είναι πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς φύσης.

Οι αιτίες του δευτεροπαθούς υποϋποφυσιασμού θα πρέπει να χωριστούν σε δύο ομάδες, η πρώτη από τις οποίες είναι λιγότερο συχνή.

1. Καταστροφή του μίσχου της υπόφυσης λόγω τραύματος (κάταγμα της βάσης του κρανίου), όταν συμπιέζεται από παραεσσιακό όγκο ή ανεύρυσμα ή όταν έχει υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα νευροχειρουργικής επέμβασης.
2. Βλάβη στον υποθάλαμο και σε άλλα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οι όγκοι που προκαλούν δευτερογενή υποϋποφυσισμό (πρωτοπαθής, μεταστατικός, λεμφώματα, λευχαιμία) είναι αρκετά σπάνιες, αλλά θα πρέπει να αποκλειστούν πρώτα. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη σπάνιες ασθένειες όπως η σαρκοείδωση, οι διηθητικές αλλοιώσεις του υποθαλάμου σε νόσο εναπόθεσης λιπιδίων, οι τραυματικές αλλοιώσεις - σοβαροί τραυματισμοί στο κεφάλι, κατά κανόνα, σε ασθενείς με παρατεταμένο κώμα, τοξικές αλλοιώσεις (βινκριστίνη). Πολύ πιο συχνά, ο γιατρός συναντά υποϋποφυσισμό που προκαλείται από προηγούμενη χρήση ορμονικών φαρμάκων, κυρίως μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή και στεροειδή του φύλου, μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.

Παρατηρούνται ιδιοπαθείς μορφές δευτεροπαθούς υποϋποφυσιασμού, συχνά συγγενείς ή οικογενείς, που συχνά επηρεάζουν την έκκριση μίας ή δύο ορμονών, συχνά παροδικές. Πιθανότατα, σε τέτοιες περιπτώσεις, οι οποίες είναι αρκετά συχνές, υπάρχει ένα συνταγματικό βιοχημικό ελάττωμα της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής, το οποίο απορρυθμίζεται υπό την επίδραση διαφόρων περιβαλλοντικών επιδράσεων. Συχνά, η κλινική εικόνα του υποθαλαμικού υποϋποφυσιασμού μπορεί να είναι συνέπεια τόσο του οξέος όσο και του χρόνιου στρες και να είναι αναστρέψιμη. Μία από τις παραλλαγές του χρόνιου στρες μπορεί να είναι η μία ή η άλλη νευρωτική κατάσταση, που συχνά εμφανίζεται με μείωση του σωματικού βάρους και ανορεξικές αντιδράσεις. Με μια σημαντική αλλαγή στο σωματικό βάρος, κατά κανόνα, εμφανίζονται σημάδια υποϋποφυσιασμού. Αυτό παρατηρείται επίσης στο καχεκτικό στάδιο της νευρικής ανορεξίας. Ωστόσο, σημάδια υποθαλαμικής δυσλειτουργίας που υπήρχαν πριν από την έναρξη της νόσου ή εμφανίστηκαν πριν από σημαντική απώλεια βάρους, καθώς και η έλλειψη αποκατάστασης του εμμηνορροϊκού κύκλου σε έναν αριθμό ασθενών μετά την ομαλοποίηση του σωματικού βάρους δείχνουν ότι στη νευρική ανορεξία, ορισμένες εκδηλώσεις υποϋποφυσιασμού δεν σχετίζονται με απώλεια βάρους, αλλά έχουν διαφορετική γένεση. Ίσως τέτοιοι ασθενείς έχουν μια συνταγματική προδιάθεση για υποθαλαμική δυσλειτουργία.

Οι εκδηλώσεις υποθαλαμικού υποϋποφυσισμού στην παχυσαρκία επίσης δεν σχετίζονται αποκλειστικά με το υπερβολικό σωματικό βάρος. Συγκεκριμένα, η αμηνόρροια δεν συσχετίζεται πάντα με την αύξηση βάρους και συχνά προηγείται της παχυσαρκίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παθογένεια του υποϋποφυσισμού

Γίνεται διάκριση μεταξύ του πρωτοπαθούς υποϋποφυσισμού, ο οποίος είναι συνέπεια της απουσίας ή της εξασθένησης της έκκρισης ορμονικών κυττάρων της υπόφυσης, και του δευτεροπαθούς υποϋποφυσισμού, που προκαλείται από ανεπάρκεια των διεγερτικών επιδράσεων του υποθαλάμου στην έκκριση ορμονών της υπόφυσης.

Η διαταραχή των διεγερτικών επιδράσεων στην υπόφυση συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διαταραχής των αγγειακών ή νευρικών συνδέσεων με τον εγκέφαλο στο επίπεδο του μίσχου της υπόφυσης, του υποθαλάμου ή των εξωυποθαλαμικών περιοχών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Συνεπώς, στον δευτεροπαθή υποϋποφυσισμό, η ανεπάρκεια έκκρισης ορμονών της πρόσθιας υπόφυσης είναι αποτέλεσμα της απουσίας ή της αντίστοιχης μείωσης των παραγόντων απελευθέρωσης, και η μείωση της έκκρισης ορμονών της οπίσθιας υπόφυσης είναι αποτέλεσμα της απουσίας σύνθεσης και αξονικής μεταφοράς της ορμόνης από τη θέση σχηματισμού της στον πρόσθιο υποθάλαμο.

Συμπτώματα υποϋποφυσιασμού

Τα συμπτώματα του υποϋποφυσιασμού είναι εξαιρετικά ποικίλα και κυμαίνονται από λανθάνουσες μορφές, οι οποίες ουσιαστικά δεν έχουν σαφείς κλινικές εκδηλώσεις, έως έντονο πανυποφυσιασμό. Στο πλαίσιο του υποϋποφυσιασμού, υπάρχουν μορφές με μεμονωμένη ανεπάρκεια μιας ή της άλλης ορμόνης, η οποία αντικατοπτρίζεται ανάλογα στα κλινικά συμπτώματα.

Τα συμπτώματα του πανυπουποφυσιαρισμού καθορίζονται από την ανεπάρκεια γοναδοτροπινών με υπογοναδισμό, την ανεπάρκεια του θυρεοειδούς που προκαλείται από μειωμένη έκκριση TSH, την ανεπάρκεια ACTH, που εκδηλώνεται με μειωμένη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, τη μειωμένη λειτουργία της STH, η οποία εκδηλώνεται ως μειωμένη ανοχή στους υδατάνθρακες λόγω υποινσουλιναιμίας και καθυστέρησης της ανάπτυξης στα παιδιά, και την υποπρολακτιναιμία, η οποία εκδηλώνεται ως απουσία γαλουχίας μετά τον τοκετό.

Όλες οι αναφερόμενες εκδηλώσεις του πανυποϋποφυσιαρισμού εμφανίζονται ταυτόχρονα. Η πρώτη που παρατηρείται είναι η μείωση της λειτουργίας της STH και στη συνέχεια ο υπογοναδισμός. Η ανεπάρκεια της ACTH και της TSH αναπτύσσεται σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Προηγουμένως, πιστεύεται ότι το κύριο σημάδι του πανυποϋποφυσιαρισμού είναι η καχεξία. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι η καχεξία όχι μόνο δεν είναι το κύριο, αλλά και δεν είναι απαραίτητα εμφανιζόμενο σύμπτωμα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο πανυποϋποφυσιαρισμός μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο φυσιολογικού και ακόμη και ελαφρώς αυξημένου σωματικού βάρους (σε περίπτωση σοβαρής καχεξίας, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν σωματικές ασθένειες, ασθένειες των πρωτογενών ενδοκρινών αδένων και σε νεαρούς ασθενείς - νευρική ανορεξία). Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από τη γεροντική εμφάνιση των ασθενών, ο μογγολοειδής χαρακτήρας του προσώπου τραβάει την προσοχή, το δέρμα χάνει την σπαργή του, οι τρίχες στο κεφάλι γκριζάρουν νωρίς και πέφτουν γρήγορα. οι ηβικές τρίχες και οι τρίχες στις μασχάλες μειώνονται σημαντικά ή εξαφανίζονται εντελώς. Παρατηρούνται εύθραυστα νύχια, συχνά αναπτύσσεται ακροκυάνωση. Μια τάση για βραδυκαρία, μειωμένη αρτηριακή πίεση αποκαλύπτεται, περιπτώσεις ορθοστατικής υπότασης δεν είναι ασυνήθιστες.

Κατά την εξέταση των εσωτερικών οργάνων, αποκαλύπτεται σπλαχνομύκωση, επομένως το ήπαρ και ο σπλήνας συνήθως δεν ψηλαφούνται. Οι γονάδες και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα ατροφούν σε ασθενείς και των δύο φύλων. Στους άνδρες, ατροφεί ο προστάτης αδένας και στις γυναίκες, οι μαστικοί αδένες. Χαρακτηριστικά είναι η αμηνόρροια, η ανικανότητα στους άνδρες και η μειωμένη σεξουαλική επιθυμία σε ασθενείς και των δύο φύλων.

Συχνά αναπτύσσεται μέτρια αναιμία, συνήθως νορμοκυτταρική, αλλά μερικές φορές υποχρωμική ή μακροκυτταρική. Συχνά παρατηρείται σχετική λευκοπενία. Η νοητική υστέρηση, η απάθεια και η μειωμένη κινητοποίηση είναι χαρακτηριστικά των αλλαγών στη νοητική σφαίρα. Έχει εντοπιστεί τάση για υπογλυκαιμικές αντιδράσεις. Στο πλαίσιο του πανυποϋποφυσιαρισμού, συχνά ανιχνεύεται η κλινική εικόνα του άποιου διαβήτη.

Η μεμονωμένη ανεπάρκεια ACTH εκδηλώνεται με συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη μειωμένη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων. Εκφράζονται γενική αδυναμία, ορθοστατική υπόταση, αφυδάτωση, ναυτία και τάση για υπογλυκαιμικές καταστάσεις. Σε ασθενείς με μεμονωμένη ανεπάρκεια ACTH, η υπογλυκαιμία μπορεί να είναι το μόνο σημάδι της νόσου. Σε αντίθεση με την πρωτοπαθή υπολειτουργία των επινεφριδίων, η υπερμελάγχρωση είναι εξαιρετικά σπάνια. Επιπλέον, η απομελάγχρωση και η μείωση του βαθμού μαυρίσματος με την ηλιακή ακτινοβολία είναι χαρακτηριστικές. Η έκκριση ACTH συνήθως δεν εξαφανίζεται εντελώς και τα αντίστοιχα συμπτώματα της νόσου κατά την έναρξη της νόσου μπορεί να εμφανιστούν μόνο σε περιόδους έκθεσης σε διάφορα είδη στρες. Η λίμπιντο μειώνεται, τα μαλλιά πέφτουν στις μασχάλες και την ηβική χώρα.

Μεμονωμένη ανεπάρκεια θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (με ανεπάρκεια TSH - δευτεροπαθής υποθυρεοειδισμός, με αρχική ανεπάρκεια του παράγοντα απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης - τριτοπαθής υποθυρεοειδισμός). Κλινικές εκδηλώσεις: εικόνα υποθυρεοειδισμού με τη μορφή μειωμένης ανοχής στο κρύο, δυσκοιλιότητα, ξηρό και ωχρό δέρμα, επιβράδυνση των νοητικών διεργασιών, βραδυκαρία, βραχνάδα. Το αληθές μυξοίδημα είναι εξαιρετικά σπάνιο. Είναι πιθανή τόσο η αύξηση όσο και η μείωση της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Μερικές φορές παρατηρείται ψευδοϋποπαραθυρεοειδισμός.

Η μεμονωμένη ανεπάρκεια γοναδοτροπινών στις γυναίκες εκδηλώνεται με αμηνόρροια, ατροφία των μαστικών αδένων, ξηροδερμία, μειωμένη κολπική έκκριση, μειωμένη λίμπιντο· στους άνδρες - με συρρίκνωση των όρχεων, μειωμένη λίμπιντο και ισχύ, αργή τριχοφυΐα στις αντίστοιχες περιοχές του σώματος, μειωμένη μυϊκή δύναμη, ευνουχοειδή εμφάνιση.

Η μεμονωμένη ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης σε ενήλικες δεν συνοδεύεται από σημαντικά κλινικά συμπτώματα. Παρατηρείται μόνο μειωμένη ανοχή σε υδατάνθρακες. Η ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης στα παιδιά συνοδεύεται από καθυστέρηση της ανάπτυξης. Οι κλινικές εκδηλώσεις της υπογλυκαιμίας νηστείας είναι συχνές σε οποιαδήποτε ηλικία, η οποία μετατρέπεται σε μόνιμο σύνδρομο με ταυτόχρονη ανεπάρκεια ACTH.

Η μεμονωμένη ανεπάρκεια προλακτίνης χαρακτηρίζεται από μία μόνο κλινική εκδήλωση - την απουσία γαλουχίας μετά τον τοκετό.

Η μεμονωμένη ανεπάρκεια της βασοπρεσσίνης (ADH) χαρακτηρίζεται από την κλινική εικόνα του άποιου διαβήτη.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται κυρίως με ορμονική ανεπάρκεια που προκαλείται από πρωτοπαθή υπολειτουργία των περιφερειακών ενδοκρινών αδένων. Σε αυτή την περίπτωση, τα προσδιορισμένα αρχικά επίπεδα έκκρισης μιας συγκεκριμένης τροπικής ορμόνης, η διεξαγωγή εξετάσεων με διέγερση και καταστολή της έκκρισής της είναι πολύ σημαντική. Σε νεαρή ηλικία, η διαφορική διάγνωση με νευρική ανορεξία είναι πολύ σημαντική. Η νευρική ανορεξία χαρακτηρίζεται από την παρουσία δυσμορφοφοβικών εμπειριών, μέτρα που στοχεύουν στη μείωση του σωματικού βάρους. Με τη νευρική ανορεξία, κατά κανόνα, οι ασθενείς είναι ενεργοί για σημαντικό χρονικό διάστημα (πριν από το στάδιο της σοβαρής καχεξίας), δεν παρουσιάζουν ασθενικά παράπονα, είναι πολύ κινητικοί, ενεργητικοί και αποτελεσματικοί. Διατηρούν τρίχες στις μασχάλες και την ηβική χώρα. Χαρακτηριστικά είναι ταχυπαλμία, αυξημένη εφίδρωση, παρατηρούνται φυτικοί παροξυσμοί διαφόρων φύσεων, συμπεριλαμβανομένου του συμπαθοεπινεφριδιακού. Σημαντικές δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση υπάρχουν στο στάδιο της καχεξίας. Ωστόσο, μια διεξοδική ανάλυση της πορείας της νόσου, ο εντοπισμός των σταδίων της βοηθά στη διάγνωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με σοβαρή καχεξία και αποκλεισμό πρωτοπαθούς σωματικού πόνου και υπολειτουργίας των περιφερειακών ενδοκρινών αδένων, είναι απαραίτητη η συμβουλή ψυχιάτρου.

Θεραπεία του υποϋποφυσισμού

Η τακτική της θεραπευτικής προσέγγισης θα πρέπει να καθορίζεται πρώτα απ 'όλα από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας που προκάλεσε πρωτοπαθή ή δευτεροπαθή υποϋποφυσισμό. Η ορμονική θεραπεία υποκατάστασης συνταγογραφείται μετά από υποχρεωτική διαβούλευση με ενδοκρινολόγους. Σχεδιάζεται ανάλογα με την κλινικά ανιχνευόμενη ανεπάρκεια μιας συγκεκριμένης ορμόνης της υπόφυσης. Έτσι, σε περίπτωση ανεπάρκειας ACTH, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή - κορτιζόνη και υδροκορτιζόνη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρεδνιζολόνη ή πρεδνιζόνη. Μερικές φορές, η ορμονική θεραπεία υποκατάστασης καθίσταται απαραίτητη μόνο σε περιόδους στρες. Το ζήτημα της σκοπιμότητας συνταγογράφησης γλυκοκορτικοειδούς θεραπείας αποφασίζεται με βάση τον βαθμό μείωσης του αρχικού επιπέδου κορτιζόλης ή σε περίπτωση παραβίασης της απόκρισής της στη διέγερση.

Θεραπεία για άποιο διαβήτη. Οι ασθενείς με ανεπάρκεια TSH θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως οι ασθενείς με πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό. Συνήθως χρησιμοποιούνται τριιωδοθυρονίνη και θυροξίνη. Η χορήγηση TRH μπορεί να έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η θεραπεία με οιστρογόνα χρησιμοποιείται για τον υπογοναδισμό.

Η ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης αντιμετωπίζεται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής καθυστέρησης της ανάπτυξης στα παιδιά κατά την εφηβεία, συνήθως με τη χρήση σωματοτροπίνης.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται μόνο όταν αποδεικνύεται η παθογένεση της νόσου και αντικαθιστά ή συμπληρώνει τη χειρουργική θεραπεία.

Η θεραπεία των λανθάνουσων και καλοήθων μορφών υποϋποφυσιασμού δεν πρέπει να ξεκινά με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, συνιστάται η συνταγογράφηση παραγόντων που, δρώντας μέσω νευροδιαβιβαστών, επηρεάζουν το επίπεδο των παραγόντων απελευθέρωσης και των ανασταλτικών παραγόντων του υποθαλάμου, μειώνοντας τη διαθεσιμότητα του σώματος στο στρες. Αυτό αναφέρεται σε παράγοντες όπως η νοοτροπίλη, η οβζιδάνη, η κλονιδίνη. Υπάρχουν αναφορές για την ομαλοποιητική επίδραση της φαινοβαρβιτάλης και των νευροληπτικών στο υποθαλαμο-υποφυσιακό σύστημα. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι νευρωτικές διαταραχές, κυρίως αγχώδους-καταθλιπτικής φύσης, μπορεί να συνοδεύονται από ανορεξιογόνες αντιδράσεις, ναυτία, έμετο. Αυτό μερικές φορές οδηγεί σε σημαντική μείωση του σωματικού βάρους. Κατά κανόνα, σημάδια υποθαλαμικής ανεπάρκειας μπορούν να ανιχνευθούν στο ιστορικό αυτών των ασθενών. Η σημαντική απώλεια βάρους και η ανάπτυξη ψυχοπαθολογικού συνδρόμου μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη πλήρους ή μερικού υποϋποφυσιασμού, στο πλαίσιο του οποίου εμφανίζεται η υποκείμενη νευρωτική νόσος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία δεν πρέπει να ξεκινά με ορμονοθεραπεία, καθώς η ομαλοποίηση των ψυχοπαθολογικών διαταραχών και η αύξηση του σωματικού βάρους ως αποτέλεσμα της ψυχοτρόπου θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση των φαινομένων υποϋποφυσιασμού. Η ψυχοτρόπος θεραπεία πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά. το κριτήριο για την επιλογή ενός φαρμάκου πρέπει να είναι η φύση του ψυχοπαθολογικού συνδρόμου.