Καρδιακός καθετηριασμός

Ο καθετηριασμός των καρδιακών κοιλοτήτων πραγματοποιείται με παρακέντηση και διαδερμική εισαγωγή καθετήρα σε ένα αγγείο - μια περιφερειακή φλέβα (ωλένιο, υποκλείδιο, σφαγίτιδα, μηριαία) για τους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς ή μια αρτηρία (βραχιόνιο, μηριαίο, μασχαλιαία, κερκιδικό) για τους αριστερούς θαλάμους της καρδιάς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Μεθοδολογία για την εκτέλεση καρδιακού καθετηριασμού

Σε περίπτωση σοβαρής στένωσης της αορτικής βαλβίδας ή της τεχνητής πρόθεσής της, όταν είναι αδύνατο να διέλθει ανάδρομα ένας καθετήρας στην αριστερή κοιλία, χρησιμοποιείται μια διαφραγματική παρακέντηση του μεσοκολπικού διαφράγματος από τον δεξιό κόλπο προς τα αριστερά και στη συνέχεια στην αριστερή κοιλία. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη προσέγγιση στο αγγείο είναι σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (1953). Μετά από τοπική αναισθησία του δέρματος και του υποδόριου ιστού με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5-1% ή διάλυμα λιδοκαΐνης 2% και μια μικρή εγκοπή στο δέρμα, μια φλέβα ή αρτηρία παρακεντείται με βελόνα. όταν εμφανιστεί αίμα από την εγγύς άκρη της βελόνας (περίπτερο) (είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να παρακεντήσετε μόνο το πρόσθιο τοίχωμα του αγγείου), εισάγεται ένα οδηγό σύρμα μέσω της βελόνας, η βελόνα αφαιρείται και ένας καθετήρας διέρχεται στο αγγείο κατά μήκος του οδηγού σύρματος, το οποίο, φυσικά, θα πρέπει να είναι μακρύτερο από τον καθετήρα. Ο καθετήρας προωθείται στην απαιτούμενη θέση υπό ακτινογραφικό έλεγχο. Σε περίπτωση χρήσης πλωτών καθετήρων τύπου Swan-Gans με μπαλόνι στο άκρο, η θέση της άκρης του καθετήρα καθορίζεται από την καμπύλη πίεσης. Είναι προτιμότερο να εγκατασταθεί ένας εισαγωγέας λεπτού τοιχώματος με αιμοστατική βαλβίδα και πλευρικό κλάδο για έκπλυση στο αγγείο, και μέσω αυτού είναι εύκολο να εισαχθεί ο καθετήρας και να αντικατασταθεί με έναν άλλο, εάν είναι απαραίτητο. Ο καθετήρας και ο εισαγωγέας πλένονται με ηπαρινωμένο ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων. Χρησιμοποιώντας διαφορετικούς τύπους καθετήρων, είναι δυνατή η πρόσβαση σε διαφορετικά μέρη της καρδιάς και των αγγείων, η μέτρηση της πίεσης σε αυτά, η λήψη δειγμάτων αίματος για οξυμετρία και άλλες εξετάσεις, η εισαγωγή RVC για τον προσδιορισμό ανατομικών παραμέτρων, συστολών, εκκρίσεων αίματος κ.λπ.

Εάν δεν υπάρχει ακτινοσκοπικός (ακτινογραφικός) έλεγχος της θέσης του καθετήρα, χρησιμοποιούνται καθετήρες με φουσκωτό πλωτό μπαλόνι στο άκρο, οι οποίοι μπορούν να κινούνται με τη ροή του αίματος στον δεξιό κόλπο, τη δεξιά κοιλία, την πνευμονική αρτηρία και να καταγράφουν την πίεση σε αυτές. Η πίεση σφήνας της πνευμονικής αρτηρίας επιτρέπει την έμμεση εκτίμηση της κατάστασης της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, της τελοδιαστολικής της πίεσης (EDP), καθώς η EDP της αριστερής κοιλίας είναι η μέση πίεση στον αριστερό κόλπο ή η πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία. Αυτό είναι σημαντικό για την παρακολούθηση της θεραπείας σε περιπτώσεις υπότασης, καρδιακής ανεπάρκειας, για παράδειγμα, σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Εάν ο καθετήρας διαθέτει πρόσθετες συσκευές, είναι δυνατή η μέτρηση της καρδιακής παροχής χρησιμοποιώντας αραίωση χρωστικής ή θερμοαραίωση, η καταγραφή ενός ενδοκοιλοτικού ηλεκτρογράμματος και η εκτέλεση ενδοκαρδιακής διέγερσης. Οι καμπύλες ενδοκοιλοτικής πίεσης καταγράφονται χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα πίεσης υγρού Statham και ένα ΗΚΓ σε ένα καταγραφικό jet ή υπολογιστή με δυνατότητα εκτύπωσης σε χαρτί. οι αλλαγές τους μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση μιας συγκεκριμένης καρδιακής παθολογίας.

Μέτρηση καρδιακής παροχής

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν απολύτως ακριβείς μέθοδοι για τη μέτρηση της καρδιακής παροχής. Κατά τον καρδιακό καθετηριασμό, χρησιμοποιούνται συχνότερα τρεις μέθοδοι για τον προσδιορισμό της καρδιακής παροχής: η μέθοδος Fick, η μέθοδος θερμοαραίωσης και η αγγειογραφική μέθοδος.

Η μέθοδος του Fick

Προτάθηκε από τον Adolph Fick το 1870. Η μέθοδος βασίζεται στην υπόθεση ότι σε ηρεμία, η παροχή οξυγόνου στους πνεύμονες είναι ίση με την ποσότητα οξυγόνου που χρησιμοποιείται από τους ιστούς και η ποσότητα αίματος που εκτινάσσεται από την αριστερή κοιλία είναι ίση με τον όγκο αίματος που ρέει μέσω των πνευμόνων. Πρέπει να λαμβάνεται μεικτό φλεβικό αίμα, καθώς η συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα της κοίλης φλέβας και του στεφανιαίου κόλπου διαφέρει σημαντικά. Το αίμα λαμβάνεται από την δεξιά κοιλία ή την πνευμονική αρτηρία, η οποία είναι προτιμότερη. Η διαφορά αρτηριοφλεβικού οξυγόνου μπορεί να προσδιοριστεί από τη συγκέντρωση οξυγόνου στο αρτηριακό (Ca) και φλεβικό (Cv) αίμα. Υπολογίζοντας την περιεκτικότητα σε οξυγόνο που απορροφάται κατά τη διάρκεια 1 λεπτού, μπορεί να υπολογιστεί ο όγκος αίματος που ρέει μέσω των πνευμόνων κατά την ίδια χρονική περίοδο, δηλαδή η καρδιακή παροχή (CO):

MO = Q / Ca - St (l/min),

Όπου Q είναι η απορρόφηση οξυγόνου από το σώμα (ml/min).

Γνωρίζοντας τον καρδιακό δείκτη, μπορείτε να υπολογίσετε τον καρδιακό δείκτη (CI). Για να το κάνετε αυτό, διαιρέστε τον καρδιακό δείκτη με την επιφάνεια γέλης του ασθενούς, η οποία υπολογίζεται με βάση το ύψος και το σωματικό του βάρος. Ο καρδιακός δείκτης σε έναν ενήλικα είναι κανονικά 5-6 l/min και ο CI είναι 2,8-3,5 l/min/ ^m2.

[ 7 ], [ 8 ]

Μέθοδος θερμοαραίωσης

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί ένα ψυχόμενο ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου (5-10 ml), το οποίο εισάγεται μέσω ενός καθετήρα πολλαπλών αυλών στον δεξιό κόλπο, η άκρη του καθετήρα με το θερμίστορ βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία. Η βαθμονόμηση των καμπυλών πραγματοποιείται με σύντομη ενεργοποίηση μιας σταθερής αντίστασης, η οποία δίνει αποκλίσεις της συσκευής καταγραφής που αντιστοιχούν σε μια συγκεκριμένη μεταβολή της θερμοκρασίας για ένα δεδομένο θερμίστορ. Οι περισσότερες συσκευές θερμοαραίωσης είναι εξοπλισμένες με αναλογικές υπολογιστικές συσκευές. Ο σύγχρονος εξοπλισμός επιτρέπει έως και 3 μετρήσεις MO αίματος εντός 1 λεπτού και πολλαπλές επαναλήψεις των μελετών. Η καρδιακή παροχή, ή MO, προσδιορίζεται από τον ακόλουθο τύπο: MO = V (T1 - T2) x 60 x 1,08 / S (l/min),

Όπου V είναι ο όγκος του εισαγόμενου δείκτη· T1 είναι η θερμοκρασία του αίματος· T2 είναι η θερμοκρασία του δείκτη· S είναι η περιοχή κάτω από την καμπύλη αραίωσης· 1,08 είναι ο συντελεστής που εξαρτάται από την ειδική πυκνότητα και θερμοχωρητικότητα του αίματος και του ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Τα πλεονεκτήματα της θερμοαραίωσης, καθώς και η ανάγκη για καθετηριασμό μόνο της φλεβικής κοίτης, καθιστούν αυτή τη μέθοδο την πιο αποδεκτή σήμερα για τον προσδιορισμό της καρδιακής παροχής στην κλινική πράξη.

Ορισμένες τεχνικές πτυχές του εργαστηρίου καθετηριασμού

Το προσωπικό του εργαστηρίου αγγειογραφίας καθετηριασμού περιλαμβάνει τον προϊστάμενο, τους ιατρούς, τις χειρουργικές νοσοκόμες και τους τεχνικούς ακτίνων Χ (τεχνικούς ακτίνων Χ) εάν χρησιμοποιείται κινηματογραφική και μεγάλου μεγέθους μαγνητοσκόπηση ακτίνων Χ. Σε εργαστήρια που χρησιμοποιούν μόνο βιντεοταινίες και εγγραφή εικόνας σε υπολογιστή, δεν απαιτούνται τεχνικοί ακτίνων Χ. Όλο το προσωπικό του εργαστηρίου πρέπει να είναι ικανό στις τεχνικές καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης, για τις οποίες το χειρουργείο ακτίνων Χ πρέπει να διαθέτει τα κατάλληλα φάρμακα, απινιδωτή, συσκευή ηλεκτρικής διέγερσης της καρδιάς με σετ ηλεκτροδίων, κεντρική παροχή οξυγόνου και (κατά προτίμηση) συσκευή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.

Οι πολύπλοκες και επικίνδυνες διαγνωστικές διαδικασίες και η PCI (αγγειοπλαστική, τοποθέτηση stent, αθηρεκτομή, κ.λπ.) θα πρέπει κατά προτίμηση να εκτελούνται σε κλινικές με ομάδα καρδιοχειρουργικής. Σύμφωνα με τις συστάσεις του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας/Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας, η αγγειοπλαστική και η εξέταση ασθενών με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, η ΟΕΜ μπορεί να πραγματοποιηθεί από έμπειρους, εξειδικευμένους ειδικούς χωρίς την παρουσία καρδιοχειρουργικής υποστήριξης στο νοσοκομείο, εάν ο ασθενής δεν μπορεί να μεταφερθεί σε καταλληλότερη τοποθεσία χωρίς πρόσθετο κίνδυνο. Στην Ευρώπη και σε ορισμένες άλλες χώρες (συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας), οι ενδαγγειακές επεμβάσεις εκτελούνται όλο και περισσότερο χωρίς την παρουσία καρδιοχειρουργών, καθώς η ανάγκη για επείγουσα καρδιοχειρουργική επέμβαση είναι επί του παρόντος εξαιρετικά χαμηλή. Μια συμφωνία με μια κοντινή κλινική καρδιοχειρουργικής είναι επαρκής για την επείγουσα μεταφορά του ασθενούς εκεί σε περίπτωση περι- και μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Για τη διατήρηση της φυσικής κατάστασης, των προσόντων και των δεξιοτήτων των χειριστών, το εργαστήριο πρέπει να εκτελεί τουλάχιστον 300 επεμβάσεις ετησίως και κάθε ιατρός πρέπει να εκτελεί τουλάχιστον 150 διαγνωστικές επεμβάσεις ετησίως. Για τον καθετηριασμό και την αγγειογραφία, απαιτείται μονάδα αγγειογραφίας ακτίνων Χ υψηλής ανάλυσης, σύστημα παρακολούθησης ΗΚΓ και ενδοαγγειακής πίεσης, αρχειοθέτηση και επεξεργασία αγγειογραφικών εικόνων, αποστειρωμένα εργαλεία και διάφοροι τύποι καθετήρων (διαφορετικοί τύποι καθετήρων για στεφανιαία αγγειογραφία περιγράφονται παρακάτω). Η μονάδα αγγειογραφίας πρέπει να είναι εξοπλισμένη με εξάρτημα για λήψη και αρχειοθέτηση εικόνων μέσω κινηματογραφικής αγγειογραφίας ή ψηφιακής υπολογιστή, να έχει τη δυνατότητα λήψης εικόνων online, δηλαδή άμεσης ποσοτικής ανάλυσης αγγειογραφημάτων μέσω υπολογιστή.

Αλλαγές στις καμπύλες ενδοκοιλιακής πίεσης

Οι καμπύλες ενδοκοιλιακής πίεσης μπορεί να αλλάξουν σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Αυτές οι αλλαγές χρησιμεύουν στη διάγνωση κατά την εξέταση ασθενών με διάφορες καρδιακές παθολογίες.

Για να κατανοήσουμε τις αιτίες των μεταβολών της πίεσης στις κοιλότητες της καρδιάς, είναι απαραίτητο να έχουμε μια ιδέα για τις χρονικές σχέσεις μεταξύ των μηχανικών και ηλεκτρικών διεργασιών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου. Το πλάτος του κύματος α στον δεξιό κόλπο είναι υψηλότερο από το πλάτος του κύματος y. Η υπέρβαση του κύματος y πάνω από το κύμα α στην καμπύλη πίεσης από τον δεξιό κόλπο υποδηλώνει παραβίαση της πλήρωσης του κόλπου κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, η οποία συμβαίνει με ανεπάρκεια τριγλώχινης βαλβίδας ή ελάττωμα.

Στην τριγλώχινα στένωση, η καμπύλη πίεσης του δεξιού κόλπου μοιάζει με αυτήν του αριστερού κόλπου στη μιτροειδή στένωση ή τη συμπιεστική περικαρδίτιδα, με μείωση και πλατό στη μέση και ύστερη διαστολή, τυπική των αυξημένων πιέσεων κατά την πρώιμη συστολή. Η μέση πίεση του αριστερού κόλπου αντιστοιχεί αρκετά στενά στην πίεση σφήνας της πνευμονικής αρτηρίας και στη διαστολική πίεση του πνευμονικού κορμού. Στην μιτροειδή ανεπάρκεια χωρίς στένωση, υπάρχει μια ταχεία μείωση της πίεσης κατά την έναρξη της συστολής (μείωση του κύματος y), ακολουθούμενη από μια σταδιακή αύξηση στην ύστερη διαστολή (διάσταση). Αυτό αντανακλά την επίτευξη ισορροπίας μεταξύ κολπικών και κοιλιακών πιέσεων κατά την ύστερη φάση της κοιλιακής πλήρωσης. Αντίθετα, σε ασθενείς με μιτροειδή στένωση, το κύμα y μειώνεται αργά, ενώ η πίεση στον αριστερό κόλπο συνεχίζει να μειώνεται καθ' όλη τη διάρκεια της διαστολής, και δεν υπάρχουν σημάδια διάστασης της παλμικής πίεσης στον αριστερό κόλπο, καθώς η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης διατηρείται. Εάν η στένωση της μιτροειδούς συνοδεύεται από φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό, το α-κύμα στον αριστερό κόλπο διατηρείται και η συστολή των κόλπων προκαλεί τη δημιουργία μεγάλης κλίσης πίεσης. Σε ασθενείς με μεμονωμένη μιτροειδή ανεπάρκεια, το V-κύμα εκφράζεται σαφώς και έχει απότομη κατιούσα κλίση της γραμμής y.

Στην καμπύλη πίεσης της αριστερής κοιλίας, το σημείο EDP προηγείται αμέσως της έναρξης της ισομετρικής συστολής της και βρίσκεται αμέσως μετά το κύμα α πριν από το κύμα c της πίεσης του αριστερού κόλπου. Η EDP της αριστερής κοιλίας μπορεί να αυξηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις: καρδιακή ανεπάρκεια, εάν η κοιλία υποστεί μεγάλο φορτίο που προκαλείται από υπερβολική ροή αίματος, για παράδειγμα, σε αορτική ή μιτροειδή ανεπάρκεια· υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, συνοδευόμενη από μείωση της διατασιμότητας, της ελαστικότητας και της συμμόρφωσης· περιοριστική καρδιομυοπάθεια· συμπιεστική περικαρδίτιδα· καρδιακός επιπωματισμός που προκαλείται από περικαρδιακή συλλογή.

Στη στένωση της αορτικής βαλβίδας, η οποία συνοδεύεται από παρεμπόδιση της εκροής αίματος από την αριστερή κοιλία και αύξηση της πίεσης σε αυτήν σε σύγκριση με τη συστολική πίεση στην αορτή, δηλαδή την εμφάνιση μιας κλίσης πίεσης, η καμπύλη πίεσης της αριστερής κοιλίας μοιάζει με την καμπύλη πίεσης κατά την ισομετρική συστολή. Τα περιγράμματά της είναι πιο συμμετρικά και η μέγιστη πίεση αναπτύσσεται αργότερα από ό,τι σε υγιή άτομα. Παρόμοια εικόνα παρατηρείται κατά την καταγραφή της πίεσης στη δεξιά κοιλία σε ασθενείς με στένωση της πνευμονικής αρτηρίας. Οι καμπύλες της αρτηριακής πίεσης μπορεί επίσης να διαφέρουν σε ασθενείς με διαφορετικούς τύπους αορτικής στένωσης. Έτσι, στη βαλβιδική στένωση, παρατηρείται αργή και καθυστερημένη αύξηση του αρτηριακού σφυγμικού κύματος, και στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, η αρχική απότομη αύξηση της πίεσης αντικαθίσταται από μια ταχεία μείωση και στη συνέχεια από ένα δευτερογενές θετικό κύμα που αντανακλά την απόφραξη κατά τη συστολή.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παράγωγοι δείκτες ενδοκοιλιακής πίεσης

Ο ρυθμός μεταβολής/αύξησης της καμπύλης ενδοκοιλιακής πίεσης κατά τη φάση της ισοογκικής συστολής ονομάζεται πρώτη παράγωγος - dп/dt. Προηγουμένως, χρησιμοποιούνταν για την αξιολόγηση της συσταλτικότητας του κοιλιακού μυοκαρδίου. Η τιμή του dп/dt και η δεύτερη παράγωγος - dп/dt/р - υπολογίζονται από την καμπύλη ενδοκοιλιακής πίεσης χρησιμοποιώντας ηλεκτρονική και υπολογιστική τεχνολογία. Οι μέγιστες τιμές αυτών των δεικτών αντιπροσωπεύουν τους δείκτες του ρυθμού κοιλιακής συστολής και βοηθούν στην αξιολόγηση της συσταλτικότητας και της ινοτροπικής κατάστασης της καρδιάς. Δυστυχώς, το ευρύ φάσμα αυτών των δεικτών σε διαφορετικές κατηγορίες ασθενών δεν μας επιτρέπει να αναπτύξουμε μέσα πρότυπα, αλλά είναι αρκετά εφαρμόσιμα σε έναν ασθενή με αρχικά δεδομένα και στο πλαίσιο της χρήσης φαρμάκων που βελτιώνουν τη συσταλτική λειτουργία του καρδιακού μυός.

Σήμερα, έχοντας στο οπλοστάσιό μας μεθόδους εξέτασης ασθενών όπως η ηχοκαρδιογραφία στις διάφορες τροποποιήσεις της, ο υπολογιστής (CT), η δέσμη ηλεκτρονίων και η μαγνητική τομογραφία (MRI), αυτοί οι δείκτες για τη διάγνωση καρδιακών παθολογιών δεν είναι τόσο σημαντικοί όσο πριν.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Επιπλοκές του καρδιακού καθετηριασμού

Ο καρδιακός καθετηριασμός είναι σχετικά ασφαλής, ωστόσο, όπως κάθε επεμβατική τεχνική, έχει ένα ορισμένο ποσοστό επιπλοκών που σχετίζονται τόσο με την ίδια την επέμβαση όσο και με τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η χρήση πιο προηγμένων και λεπτών ατραυματικών καθετήρων, χαμηλής οσμωτικής ή/και μη ιοντικών RVS, σύγχρονων αγγειογραφικών μονάδων με επεξεργασία εικόνας σε πραγματικό χρόνο για επεμβατικές επεμβάσεις έχει μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης πιθανών επιπλοκών. Έτσι, η θνησιμότητα κατά τον καρδιακό καθετηριασμό σε μεγάλα αγγειογραφικά εργαστήρια δεν υπερβαίνει το 0,1%. Οι S. Pepine et al. αναφέρουν συνολικό ποσοστό θνησιμότητας έως και 0,14%, με 1,75% για ασθενείς κάτω του 1 έτους, 0,25% για άτομα άνω των 60 ετών, 0,03% για μονοαγγειακή στεφανιαία νόσο, 0,16% για τριαγγειακή νόσο και 0,86% για αριστερή στεφανιαία νόσο. Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, η θνησιμότητα αυξάνεται επίσης ανάλογα με την κατηγορία NUHA: σε I-II FC - 0,02%, III και IV FC - 0,12 και 0,67% αντίστοιχα. Σε ορισμένους ασθενείς, ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών αυξάνεται. Αυτοί είναι ασθενείς με ασταθή και προοδευτική στηθάγχη, πρόσφατο (λιγότερο από 7 ημέρες) έμφραγμα του μυοκαρδίου, σημάδια πνευμονικού οιδήματος λόγω ισχαιμίας του μυοκαρδίου, με κυκλοφορική ανεπάρκεια III-IV FC, σοβαρή δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια, βαλβιδικές καρδιακές ανωμαλίες (σοβαρή αορτική στένωση και αορτική ανεπάρκεια με παλμική πίεση μεγαλύτερη από 80 mm Hg), συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες με πνευμονική υπέρταση και δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια.

Σε μια πολυπαραμετρική ανάλυση 58.332 ασθενών, οι προγνωστικοί παράγοντες σοβαρών επιπλοκών ήταν η σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η υπέρταση, η στεφανιαία νόσος, η νόσος της αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδας, η νεφρική ανεπάρκεια, η ασταθής στηθάγχη και το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου τις πρώτες 24 ώρες και η καρδιομυοπάθεια. Σε ασθενείς ηλικίας 80 ετών, η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια επεμβατικών διαγνωστικών διαδικασιών αυξήθηκε επίσης στο 0,8% και η συχνότητα εμφάνισης αγγειακών επιπλοκών στο σημείο παρακέντησης έφτασε το 5%.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]