Φαρυγγική εξέταση

Η εξέταση του φάρυγγα περιλαμβάνει μια σειρά από διαδικασίες που στοχεύουν στον εντοπισμό τόσο τοπικών όσο και εκδηλώσεων γενικών ασθενειών, καθώς και παθολογικών καταστάσεων που προκαλούνται από διαταραχή της νεύρωσης των οργάνων της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα. Εάν εντοπιστούν νευρολογικές διαταραχές, όπως απόκλιση της γλώσσας, μειωμένη ευαισθησία στη γεύση, πάρεση της μαλακής υπερώας κ.λπ., ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από νευρολόγο. Η εξέταση ενός ασθενούς με νόσο του φάρυγγα περιλαμβάνει τη λήψη ιστορικού, την εξωτερική εξέταση των πρόσθιων και πλάγιων επιφανειών του λαιμού και την ψηλάφηση, την εσωτερική εξέταση, την ακτινογραφία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τη βακτηριο- και μυκολογική εξέταση.

Αναμνησία

Ο ασθενής με φαρυγγίτιδα εξετάζεται σύμφωνα με το παραδοσιακό σχήμα. Για να διευκρινιστούν τα παράπονα, τίθενται ορισμένες ερωτήσεις σχετικά με τις λειτουργίες που συζητήθηκαν παραπάνω. Συγκεκριμένα, προσδιορίζεται η κατάσταση της λειτουργίας κατάποσης, εάν ο ασθενής πνίγεται, εισέρχεται τροφή και υγρό στη μύτη, εάν παρατηρείται δάγκωμα της γλώσσας, εάν υπάρχουν ενδείξεις διαταραχής της γεύσης και άλλων τύπων ευαισθησίας της στοματικής κοιλότητας κ.λπ. Ταυτόχρονα, προσδιορίζεται εάν υπάρχουν παραβιάσεις των λειτουργιών άλλων αισθητηρίων οργάνων.

Διευκρινίζεται ο χρόνος και η ακολουθία εμφάνισης των παθολογικών σημείων, η δυναμική τους, οι πιθανές αιτίες, κατά τη γνώμη του ασθενούς. Δίνεται προσοχή στο ηχόχρωμα της φωνής, στη δομή της ομιλίας, στις εκφράσεις του προσώπου, στην παρουσία ακούσιων κινήσεων κατάποσης, στο εάν ο ασθενής βρίσκεται σε αναγκαστική θέση και σε άλλα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς του. Οι αναφερόμενες αποκλίσεις από τον κανόνα μπορεί να υποδηλώνουν τόσο φλεγμονώδεις όσο και νευρογενείς ασθένειες του φάρυγγα, οι οποίες έχουν προκύψει οξείες ή σταδιακά, που σχετίζονται με μια συγκεκριμένη αιτία που υποδεικνύεται από τον ασθενή ή "αυθόρμητα", σταδιακά.

Κατά τη συλλογή του ιστορικού ζωής, διαπιστώνεται εάν ο ασθενής έχει υποστεί ασθένειες ή τραυματισμούς με βλάβη στο περιφερικό ή κεντρικό νευρικό σύστημα, εάν βρίσκεται υπό την επίβλεψη νευρολόγου, εάν υπάρχουν πληροφορίες για πιθανό τραυματισμό κατά τη γέννηση κ.λπ. Προσδιορίζεται η φύση της εργασιακής δραστηριότητας, η παρουσία επαγγελματικών και οικιακών κινδύνων, η κατάσταση της οικογένειας, η παρουσία αγχωτικών καταστάσεων. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διαδικασία συλλογής του ιστορικού υποβάλλονται σε προσεκτική ανάλυση συγκρίνοντας τα παράπονα και τη δυναμική τους με αντικειμενικά σημάδια της νόσου.

Η εξέταση ενός ασθενούς που παραπονιέται για TS ή άλλα σημάδια φαρυγγικής νόσου ξεκινά με την εξέταση του προσώπου, καθώς οι εκφράσεις του προσώπου μπορεί να αντανακλούν την ταλαιπωρία του που προκαλείται από μία ή την άλλη ασθένεια της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και του οισοφάγου. Επιπλέον, κατά την εξέταση του προσώπου, μπορεί να αποκαλυφθούν ορισμένα σημάδια που υποδηλώνουν την παρουσία μιας «βλάβης από απόσταση»: ασυμμετρία των σχισμών των ματιών, εξομάλυνση της ρινοχειλικής πτυχής, υπεραιμία του ενός μισού του προσώπου, ανισοκορία, εξόφθαλμος, στραβισμός κ.λπ.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα χείλη. Τα ωχρά χείλη υποδηλώνουν αναιμία, η κυάνωση αναπνευστική ανεπάρκεια και το γκριζωπό-μπλε χρώμα ανάπτυξη ασφυξίας. Σε σοβαρές τοξικές λοιμώξεις, συχνά υπάρχουν στα χείλη σκούρες καφέ κρούστες που συγχωνεύονται με το χείλος του χείλους. Λεπτά φυσαλιδώδη εξανθήματα στα χείλη σε συνδυασμό με γενικά τοξικά συμπτώματα ή σημάδια ερεθισμού των μηνίγγων μπορεί να υποδηλώνουν ιογενή νόσο (γρίπη, εγκεφαλονωτιαία επιδημική μηνιγγίτιδα). Ορισμένες γυναίκες εμφανίζουν συγκεκριμένες αλλαγές στο χείλος του χείλους κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, που μοιάζουν με ερπητικά εξανθήματα. Έλκη και ρωγμές στις γωνίες του στόματος («γωνιακή χειλίτιδα»), που εμφανίζονται σε παιδιά άνω των 2 ετών και χαρακτηρίζονται από έντονο πόνο και επίμονη δράση, υποδηλώνουν την παρουσία μιας εξαιρετικά λοιμογόνου στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Η πρωτοπαθής σύφιλη μπορεί να εμφανιστεί στο χείλος του χείλους ως σκληρό συφιλιδικό έλκος, που χαρακτηρίζεται από ένα κόκκινο στρογγυλό ή οβάλ έλκος χωρίς σαφή όρια πυκνής χόνδρινης υφής με μια υπεραιμική ζώνη γύρω του. Αυτό το έλκος και η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα που το συνοδεύει χαρακτηρίζονται από την ανώδυνη φύση τους (σε αντίθεση με τη χυδαία λοίμωξη). Στη συγγενή σύφιλη, μπορούν να παρατηρηθούν γραμμικές ακτινωτές δερματικές ουλές στις γωνίες του στόματος. Διεύρυνση των χειλιών (μακροχηλία) παρατηρείται στη λεμφόσταση ή σε συγγενείς μορφές ηλιθιότητας.

Σε περίπτωση παραβίασης της νεύρωσης των μυών του προσώπου, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ασυμμετρία στις γωνίες του στόματος με μία από αυτές να είναι χαμηλωμένη στην πλευρά της μυϊκής αδυναμίας. Εδώ, στη γωνία του στόματος, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τη συσσώρευση μιας ορισμένης ποσότητας σάλιου και το φαινόμενο της διαβροχής του δέρματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Εξέταση της στοματικής κοιλότητας

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, δίνεται προσοχή στην οσμή από το στόμα. Οι έμπειροι κλινικοί γιατροί υποστηρίζουν ότι η διάγνωση μπορεί να γίνει όχι μόνο από το χείλος του χείλους, αλλά και από την οσμή από το στόμα. Έτσι, μια σάπια οσμή μπορεί να υποδηλώνει τερηδόνα, περιοδοντίτιδα, κυψελιδική πυόρροια, οζένα, έναν σάπιο καρκινικό όγκο της γλώσσας, του φάρυγγα, των αμυγδαλών. Μια αηδιαστικά γλυκιά οσμή ή η οσμή ακετόνης είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με διαβήτη. Μια αφόρητα ναυτία οσμή εκπνεόμενου αέρα μπορεί να υποδηλώνει οζένα του φάρυγγα, βρογχεκτασίες, νώμα, γάγγραινα του πνεύμονα. Η οσμή σκόρδου υποδηλώνει συχνότερα δηλητηρίαση με ουσίες που περιέχουν φώσφορο. Αυτή η οσμή από το στόμα εμφανίζεται όταν χορηγείται στον ασθενή νεοσαλβαρσάνη. Η οσμή της αμμωνίας είναι παθογνωμονική για την ουραιμία και η οσμή της αλδεΰδης είναι για την αλκοολική δηλητηρίαση. Διάφορες "χρωματιστές" οσμές από το στόμα μπορεί να εμφανιστούν κατά τη χρήση ορισμένων φαρμάκων που περιέχουν μόλυβδο, ιώδιο, υδράργυρο, αρσενικό κ.λπ., τα οποία αποβάλλονται με το σάλιο. Υπάρχει επίσης η λεγόμενη ουσιώδης στοματική κακοσμία, που παρατηρείται σε κλινικά υγιή άτομα, καθώς και οι οσμές που προκαλούνται από γαστρεντερικές παθήσεις. Η κακοσμία του στόματος θα πρέπει να διαφοροποιείται από την κακοσμία του στόματος από τη μύτη.

Εξέταση της γλώσσας

Παλαιότερα, οι παθολόγοι έλεγαν: η γλώσσα είναι ένας «καθρέφτης του στομάχου». Και πράγματι, το σχήμα της γλώσσας, η δομή της επιφάνειάς της, η φύση των κινήσεών της κ.λπ. μπορούν να υποδηλώνουν την παρουσία διαφόρων παθολογικών καταστάσεων στο σώμα. Επομένως, το αίτημα ενός γιατρού να δείξει τη γλώσσα δεν είναι απλώς μια τυπική διαδικασία, αλλά ένα βήμα στη διάγνωση, μια σημαντική εξέταση για την αναγνώριση μιας σειράς σημαντικών συμπτωμάτων.

Κατά την εξέταση της γλώσσας, ο ασθενής καλείται να την προεξέχει όσο το δυνατόν περισσότερο. Όταν η γλώσσα προεξέχει, μπορούν να αποκαλυφθούν σημαντικά σημάδια. Έτσι, σε σοβαρές τοξικο-λοιμώδεις καταστάσεις, οι ασθενείς δεν μπορούν να προεξέχουν τη γλώσσα τους πέρα από τα δόντια, αλλά αν το καταφέρουν, η γλώσσα δεν προεξέχει εντελώς και συχνά παρουσιάζει ινιδισμό (τοπικές κινήσεις που μοιάζουν με σκουλήκια) ή τρέμουλο. Το τελευταίο παρατηρείται σε δηλητηρίαση από αλκοόλ ή υδράργυρο, γενικευμένη παράλυση ή βαθιές σκληρωτικές αλλαγές στις δομές του στελέχους του εγκεφάλου. Η βλάβη στον πυρήνα του υπογλώσσιου νεύρου ή στην αγώγιμη οδό (αιμορραγία, εγκεφαλικό έμφραγμα, όγκοι της αντίστοιχης εντόπισης) προκαλεί την απόκλιση της γλώσσας όταν προεξέχει προς την πάσχουσα πλευρά, καθώς οι γλωσσικοί μύες της υγιούς πλευράς ωθούν τη γλώσσα προς τους παραλυμένους μύες. Σε περίπτωση φλέγματος της ρίζας της γλώσσας ή αποστηματικής φλεγμονής του παρααμυγδαλικού χώρου, η προεξοχή της γλώσσας είναι εξαιρετικά δύσκολη και επώδυνη. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ατελής προεξοχή της γλώσσας μπορεί να προκληθεί από διάφορους ανατομικούς λόγους, όπως ένα κοντό χαλινό. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται επίσης ορισμένα αρθρικά ελαττώματα, όπως το ψίθυρο.

Το μέγεθος της γλώσσας και ο όγκος της έχουν επίσης μεγάλη διαγνωστική σημασία. Η αύξηση του όγκου (μακρογλωσσία) μπορεί να προκληθεί από βλάβη της από όγκο, λεμφαγγείωμα, αιμαγγείωμα, φλεγμονώδη διαδικασία, μυξοίδημα. Η μικρογλωσσία μπορεί να προκληθεί από ατροφία της γλώσσας λόγω βλάβης του υπογλώσσιου νεύρου, ραχιαία νηκτική τάβη, γενικευμένη παράλυση λόγω πολυνευρίτιδας κ.λπ.

Οι συγγενείς ανωμαλίες της γλώσσας περιλαμβάνουν υποπλασία και απλασία, σύντηξη με τους περιβάλλοντες ιστούς, σχίσιμο (lingua bifida), διπλή γλώσσα (lingua duplex), απουσία χαλινού κ.λπ. Η πιο συνηθισμένη είναι μια ασυνήθιστα μεγάλη γλώσσα, η αιτία της οποίας είναι η υπερβολική ανάπτυξη του μυϊκού ιστού της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γλώσσα φτάνει σε τέτοιο μέγεθος που δεν χωράει στην στοματική κοιλότητα. Τέτοιοι άνθρωποι περπατούν με τη γλώσσα τους να προεξέχει, να κρέμεται πάνω από το κάτω χείλος.

Οι συγγενείς ανωμαλίες της γλώσσας περιλαμβάνουν επίσης την λεγόμενη διπλωμένη γλώσσα. Σε αυτή την περίπτωση, η γλώσσα είναι κάπως διευρυμένη, αλλά παραμένει μαλακή. στην επιφάνειά της, κοντά στην αύλακα που εκτείνεται κατά μήκος της μέσης γραμμής, είναι ορατές αποκλίνουσες αυλακώσεις, παρόμοιες με τις αυλακώσεις του δέρματος του όσχεου (lingua scrotalis). Στα συγγενή ελαττώματα της γλώσσας θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνεται το μη κλείσιμο του τυφλού ανοίγματός της, το οποίο μερικές φορές χρησιμεύει ως σημείο εισόδου για μόλυνση, προκαλώντας αποστήματα της ρίζας της γλώσσας, φλέγμα των γύρω ιστών.

Μεγάλη σημασία δίνεται στο χρώμα της γλώσσας. Για παράδειγμα, είναι γενικά αποδεκτό ότι μια «επικαλυμμένη» γλώσσα υποδηλώνει μια ασθένεια του στομάχου. Στην οστρακιά, η γλώσσα αρχικά καλύπτεται με μια λευκή επικάλυψη, στη συνέχεια μετά από 2-3 ημέρες εμφανίζεται απολέπιση του επιφανειακού στρώματος και η γλώσσα αποκτά ένα έντονο κόκκινο χρώμα (γλώσσα «βατόμουρου»). Η γλωσσίτιδα του Ponter, προάγγελος κακοήθους αναιμίας, χαρακτηρίζεται από ένα έντονο κόκκινο χρώμα της γλώσσας με «βερνικωμένη» επιφάνεια και έντονο αυθόρμητο πόνο που εντείνεται κατά την κατανάλωση τροφής, ιδιαίτερα ζεστού και πικάντικου φαγητού. Μια ωχρή γλώσσα παρατηρείται σε πρωτοπαθείς και σοβαρές δευτεροπαθείς αναιμίες. Μια κίτρινη γλώσσα, κυρίως στην κάτω επιφάνεια, παρατηρείται στον ίκτερο, μια μαύρη λάχνη («τριχωτή» γλώσσα) παρατηρείται σε βαρείς καπνιστές ή σε καχεξικούς ασθενείς. Υπάρχουν πολλές άλλες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις στις οποίες παρατηρούνται αλλαγές στο σχήμα, το χρώμα, την κίνηση και την ευαισθησία της γλώσσας. Έτσι, το σύνδρομο γλωσσαλγίας (γλωσσοδυνία), που εκδηλώνεται με κάψιμο, μυρμήγκιασμα, τσίμπημα, μούδιασμα κ.λπ., συνοδεύεται από άφθονη σιελόρροια, η αιτία της οποίας είναι μερικές φορές δύσκολο να προσδιοριστεί. Αυτό το σύνδρομο συχνά συνοδεύεται από παραισθησία σε άλλα μέρη της στοματικής κοιλότητας (χείλη, μάγουλα, ουρανίσκο), στον φάρυγγα και τον οισοφάγο. Οι ασθένειες της γλώσσας ενώνονται με τη γενική ονομασία «γλωσσίτιδα». μεταξύ αυτών, διακρίνονται η ουλώδης, η σκληρωτική, η μαλλεριανή, η απολεπιστική (γεωγραφική), η οστρακιά και άλλες μορφές γλωσσίτιδας. Οι ασθένειες της γλώσσας αποτελούν αντικείμενο προσοχής ενός οδοντιάτρου, ενώ οι γλωσσικές αμυγδαλές είναι αρμοδιότητα ενός ωτορινολαρυγγολόγου. Συχνά, η εξέταση του φάρυγγα εμποδίζεται από την ενεργό αντίσταση της γλώσσας, μερικές φορές ανυπέρβλητη («άτακτη γλώσσα», καθώς και έντονο φαρυγγικό αντανακλαστικό).

Για να εξετάσει τον φάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα, ο ασθενής θα πρέπει να ανοίξει διάπλατα το στόμα του χωρίς να προεξέχει η γλώσσα του. Ο γιατρός εισάγει μια σπάτουλα στην στοματική κοιλότητα και με ολόκληρη την επιφάνειά της (όχι το άκρο!) πιέζει ελαφρά τη γλώσσα προς τα κάτω και την μετακινεί ελαφρώς προς τα εμπρός. Η σπάτουλα ακουμπά στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας, χωρίς να φτάνει στον θηλώδη σχηματισμό σχήματος V, γεγονός που εμποδίζει την εμφάνιση φαρυγγικού αντανακλαστικού. Η γλώσσα πιέζεται προς τα κάτω έτσι ώστε το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, μέχρι την άκρη της επιγλωττίδας, η ρίζα της γλώσσας, τα πλευρικά τοιχώματα του φάρυγγα, οι υπερώιες καμάρες και άλλοι ανατομικοί σχηματισμοί του φάρυγγα να είναι σαφώς ορατά. Με μια «υποτακτική» γλώσσα και ένα χαμηλό φαρυγγικό αντανακλαστικό, θα είναι δυνατή η εξέταση των αρχικών τμημάτων του λαρυγγοφάρυγγα, της άκρης της επιγλωττίδας, τμημάτων των αρυεπιγλωττιδικών πτυχών και σχεδόν ολόκληρης της γλωσσικής αμυγδαλής. Κατά την εξέταση του φάρυγγα, ζητείται από το άτομο να προφέρει τον ήχο "α" για 3-4 δευτερόλεπτα, κατά τα οποία ο φάρυγγας ανεβαίνει και το άνω μέρος του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα γίνεται ορατό. Ταυτόχρονα, αξιολογείται ο βαθμός κινητικότητας και η συμμετρία της μαλθακής υπερώας. Το φαρυγγικό αντανακλαστικό αξιολογείται αγγίζοντας το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα με σπάτουλα.

Κατά την εξέταση του φάρυγγα, προσέξτε το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, την υγρασία της, την παρουσία λεμφαδενοειδών κοκκίων στο οπίσθιο τοίχωμα. Η φυσιολογική βλεννογόνος μεμβράνη είναι ανοιχτό ροζ με χαρακτηριστική υγρή λάμψη (σε αντίθεση με την "ξηρή" βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία έχει "βερνίκι" λάμψη). Τα αγγεία δεν φαίνονται μέσα από την φυσιολογική βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα, δεν υπάρχουν λευκές κηλίδες πάνω της, χαρακτηριστικές της ατροφίας, δεν υπάρχουν διαβρώσεις, βλατίδες, υπερτροφικά θυλάκια με φωτοστέφανο υπεραιμίας και άλλα παθολογικά εγκλείσματα. Αξιολογήστε την κατάσταση των πλευρικών κορυφογραμμών, των δοντιών, των ούλων. Ένας ΩΡΛ ειδικός θα πρέπει να είναι σε θέση να διακρίνει μεταξύ της φυσιολογικής κατάστασης των ούλων και της παθολογικής (περιοδοντίτιδα, περιοδοντίτιδα, ουλίτιδα ), να εντοπίσει εμφανείς οδοντικές παθήσεις ως εστίες εστιακής λοίμωξης.

Οι αμυγδαλές του ουρανού υπόκεινται σε ιδιαίτερα ενδελεχή εξέταση. Αξιολογούνται το μέγεθος, το χρώμα, η πυκνότητα, η περιεκτικότητα σε κενά και η πρόσφυσή τους στους περιβάλλοντες ιστούς. Κανονικά, η αμυγδαλή «μετατοπίζεται» εύκολα από την κόγχη της όταν πιέζεται με σπάτουλα στη βάση του πρόσθιου ουρανού. Αυτό δεν συμβαίνει με τις ουλώδεις αλλαγές που στερεώνουν την αμυγδαλή στην κόγχη της. Η πυκνότητα της αμυγδαλής προσδιορίζεται με δάχτυλο ή σπάτουλα. Κανονικά, η αμυγδαλή είναι μαλακή και όταν πιέζεται, απελευθερώνεται από αυτήν μια υπόλευκη υγρή έκκριση, μερικές φορές μια μικρή ποσότητα υπολειμμάτων. Στη χρόνια φλεγμονή, οι αμυγδαλές είναι πυκνές, ακίνητες, συγχωνευμένες με τους περιβάλλοντες ιστούς και απελευθερώνεται από αυτές μεγάλη ποσότητα τυροειδών μαζών ή πύου με δυσάρεστη σάπια οσμή.

Η εξέταση του ρινοφάρυγγα πραγματοποιείται είτε με ενδοσκόπιο (άμεση επιφαρυγγοσκόπηση) είτε με ρινοφαρυγγικό καθρέφτη (επιφαρυγγοσκόπηση με καθρέφτη).

Η εξέταση του λαρυγγοφάρυγγα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας λαρυγγικό κάτοπτρο (έμμεση υποφαρυγγοσκόπηση) ή χρησιμοποιώντας ειδικό κάτοπτρο-διευθυντοσκόπιο (άμεση υποφαρυγγοσκόπηση), κάτι που θα συζητηθεί λεπτομερέστερα στο κεφάλαιο για την εξέταση του λάρυγγα.

Η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει κρυφές παθολογικές καταστάσεις ή αναπτυξιακές ανωμαλίες του φάρυγγα. Για παράδειγμα, αυτή η τεχνική μπορεί να αποκαλύψει την γιγαντιαία αυχενική απόφυση, η οποία συνήθως ψηλαφείται στο όριο του οπίσθιου άκρου της αμυγδαλής και του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα. Όταν πιέζεται η απόφυση, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο. Η ψηλάφηση των αυχενικών αποφυσίων γίνεται δύο φορές: όταν ψηλαφείται από τα αριστερά, το δεύτερο δάχτυλο του αριστερού χεριού εισάγεται στην στοματική κοιλότητα και το πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα ψηλαφείται στην προαναφερθείσα περιοχή. Ταυτόχρονα, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού πιέζουν από έξω στη γωνία της κάτω γνάθου, προσπαθώντας να διεισδύσουν στον υπογνάθιο βόθρο στην προβολή της εξόδου του προσωπικού νεύρου.

Η ψηλάφηση των αμυγδαλών του παλατιού μπορεί να αποκαλύψει τις ουλώδεις συμπιέσεις, τις συσσωματώσεις, καθώς και τα παλλόμενα μεγάλα αγγεία και τα ανευρύσματα, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτήν την περιοχή (αφαίρεση αμυγδαλών, αυχενικές αποφύσεις, εκτεταμένη μονοαμυγδαλεκτομή για όγκους αμυγδαλών, άνοιγμα περιτονσιλλικού αποστήματος κ.λπ.). Χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα κουμπιού, διεισδύστε στα κενά, εξετάστε το βάθος τους, το περιεχόμενό τους, διαπιστώστε την παρουσία ενός υπερατινσιλλικού βόθρου κ.λπ. Με ψηλάφηση, προσδιορίζεται η κατάσταση του ρινοφάρυγγα, τα τοιχώματά του, καθώς και η αντανακλαστική δραστηριότητα του φάρυγγα και η κατάσταση της γλωσσικής αμυγδαλής.

Εξέταση αυχένα

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην εξέταση και την ψηλάφηση των πρόσθιων και πλάγιων επιφανειών του λαιμού, των υπερκλειδίων και των σφαγιδιτικών βόθρων. Εξετάζονται η περιοχή του θυρεοειδούς αδένα, οι επιφανειακοί και βαθείς τραχηλικοί λεμφαδένες και οι περιοχές προβολής των μεγάλων τραχηλικών αγγείων. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται φωνοενδοσκόπιο για την ακρόαση αγγειακών θορύβων στην περιοχή προβολής της κοινής καρωτίδας αρτηρίας. Αυτοί οι θόρυβοι μπορεί να εμφανιστούν σε παθολογικές καταστάσεις των αρτηριών (ανεύρυσμα, στένωση, όγκος κ.λπ.) και συχνά προσομοιάζουν με εμβοές. Μπορούν να διαφοροποιηθούν από τις πραγματικές εμβοές με συμπίεση της κοινής καρωτίδας αρτηρίας.

Η ψηλάφηση του τραχήλου πραγματοποιείται κυρίως για να προσδιοριστεί η κατάσταση των λεμφαδένων και του θυρεοειδούς αδένα. Η ψηλάφηση των λεμφαδένων του τραχήλου πραγματοποιείται ταυτόχρονα και με τα δύο χέρια με το κεφάλι του ασθενούς ελαφρώς γερμένο προς τα εμπρός, ξεκινώντας από τους υπογνάθιους λεμφαδένες. Στη συνέχεια, προχωρά στην ψηλάφηση των περιφερειακών λεμφαδένων για τις αμυγδαλές του παλατιού, που βρίσκονται κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, και στη συνέχεια ψηλάφηση των βαθιών λεμφαδένων του τραχήλου κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του εν λόγω μυός, των υπερκλείδιων και των οπίσθιων τραχηλικών λεμφαδένων. Οι τελευταίοι μπορούν να εμπλέκονται στη διαδικασία σε μεταστατικούς όγκους του ρινοφάρυγγα. Κατά την ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα, προσδιορίζεται το μέγεθος, η υφή και η μακροδομή του. Κατά την ψηλάφηση του σφαγιδιτικού βόθρου και την εκούσια κατάποση νερού, είναι μερικές φορές δυνατό να ανιχνευθεί ένας λοβός του θυρεοειδούς αδένα που ανεβαίνει προς τα πάνω, δυστοπικός πίσω από τη λαβή του στέρνου.

Η εξέταση των λειτουργιών του φάρυγγα διεξάγεται σε διάφορες κατευθύνσεις. Πρώτα απ 'όλα, αξιολογείται η κινητικότητά του, η συμμετρία και η ποιότητα των ικανοτήτων συντονισμού κατά τη φώνηση, καθώς και η λειτουργία κατάποσης με μια γουλιά νερό. Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται προσοχή στη διαπερατότητά του για υγρά. Σε περίπτωση παραβίασης της λειτουργίας κατάποσης του φάρυγγα, η κατάποση πραγματοποιείται με προσπάθεια και αναγκαστικές κινήσεις στον αυχένα και τον κορμό και μπορεί να συνοδεύεται από πόνο. Σε περίπτωση πάρεσης των μυών της μαλακής υπερώας, υγρό εισέρχεται στη μύτη, σε περίπτωση πάρεσης των μυών που παρέχουν προστασία στον λάρυγγα κατά την κατάποση, υγρό εισέρχεται στον λάρυγγα. Ως αποτέλεσμα της αντίστροφης περισταλτικής κίνησης του οισοφάγου, το υγρό και το περιεχόμενο του βλωμού τροφής μετά από μια κατάποση μπορούν να επιστρέψουν ξανά στην στοματική κοιλότητα κ.λπ.

Αλλαγές στο ηχόχρωμα της φωνής συμβαίνουν με διάφορες λειτουργικές διαταραχές και οργανικές διεργασίες τόσο στη νεύρωση όσο και στην αρθρωτική συσκευή. Έτσι, η ανοιχτή ρινικότητα εμφανίζεται με παράλυση της μαλακής υπερώας, τα ελαττώματά της, το μη κλείσιμο της σκληρής υπερώας. κλειστή ρινικότητα παρατηρείται με απόφραξη του ρινοφάρυγγα ( αδενοειδείς εκβλαστήσεις, χοανικοί πολύποδες, χοανική ατρησία, ρινοφαρυγγικοί όγκοι κ.λπ.). Αλλαγές στο ηχόχρωμα της φωνής παρατηρούνται με αποστήματα και όγκους του φάρυγγα, δυσαρθρία - με ελαττώματα της γλώσσας (αδυναμία κανονικής προφοράς των ήχων t, d, s, e, r) ή των χειλιών (b, p, v, o, u).

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα, διεξάγεται ταυτόχρονα μια μελέτη της ευαισθησίας στη γεύση.

Λόγω του γεγονότος ότι ο φάρυγγας κατέχει κεντρική θέση στο ΩΡΛ σύστημα ανατομικά και σε μεγάλο βαθμό λειτουργικά, και η δική του δομή αφθονεί σε διάφορες και εξαιρετικά ενεργές και ζωτικές δομές, οι παθολογικές καταστάσεις που προκύπτουν σε αυτόν εκδηλώνονται όχι μόνο σε γνωστές τοπικές δομικές και λειτουργικές διαταραχές, αλλά και σε διάφορες οργανικές και λειτουργικές διαταραχές από απόσταση. Από την άλλη πλευρά, οι πολυάριθμες συνδέσεις του με γειτονικά όργανα και ρυθμιστικά κέντρα του νευρικού συστήματος, η εξάρτησή του από τα συστήματα παροχής αίματος, λεμφοποίησης, λεμφικής παροχέτευσης κ.λπ., συχνά προκαλούν την εμφάνιση ορισμένων δευτερογενών λειτουργικών ή οργανικών ασθενειών του φάρυγγα, που ερμηνεύονται ως «φαρυγγικές επιπλοκές». Ο πλούτος της λεμφικής συσκευής του φάρυγγα - ενός προστατευτικού οργάνου - συχνά οδηγεί σε διάφορες ασθένειες αυτής της συσκευής, τόσο τοπικές όσο και απομακρυσμένες, για παράδειγμα, στη μετάσταση πυωδών ή τερατογόνων εμβολών. Ο συνδυασμός τριών σημαντικότερων λειτουργιών στον φάρυγγα - πεπτική, αναπνευστική και ανοσοποιητική - διαφοροποιεί σημαντικά τη φαινομενολογία των ασθενειών του, η αφθονία των οποίων, αφενός, αυξάνει την αποτελεσματικότητα της πιθανολογικής προσέγγισης για την καθιέρωση μιας συγκεκριμένης διάγνωσης, αφετέρου, σε ορισμένες περιπτώσεις λόγω της εμφάνισης «διασταυρούμενης συμπτωματολογίας» περιπλέκει τη διαφορική διάγνωση ορισμένων ασθενειών του.

Βρίσκεται στο «σταυροδρόμι» της αναπνευστικής και της οισοφαγικής οδού, πλούσια εφοδιασμένος με αίμα και λεμφικά αγγεία, κυριολεκτικά κορεσμένος με αδενικούς και λεμφαδενοειδείς ιστούς, ο φάρυγγας είναι ένα από τα πιο ευαίσθητα όργανα σε διάφορους παθογόνους παράγοντες. Μερικές φορές, όταν απευθύνεται σε έναν ΩΡΛ με ένα παράπονο, για παράδειγμα, για μικρή δυσκολία στην κατάποση ή πνιγμό, ο ασθενής (και συχνά ο γιατρός) δεν υποψιάζεται ότι αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι μια εκδήλωση κάποιας προοδευτικής νόσου του εγκεφάλου ή μιας αρχικής διαδικασίας όγκου, και η αυθόρμητα εμφανιζόμενη «αμυγδαλίτιδα» μπορεί να χρησιμεύσει ως το πρώτο σημάδι μιας ασθένειας του αίματος.

Ο φάρυγγας είναι ένα εξαιρετικά κινητό όργανο, που λειτουργεί σε αυστηρή εξάρτηση από τη νευρική, ενδοκρινική και ανοσολογική ρύθμιση των λειτουργιών του. Δυσλειτουργίες σε οποιονδήποτε από τους παραπάνω κρίκους του ολοκληρωμένου ρυθμιστικού συστήματος οδηγούν σε τροφικές και λειτουργικές διαταραχές, που συνεπάγονται δευτερογενείς, τριτογενείς κ.λπ. παθολογικές αλλαγές οργανικής φύσης. Οι τελευταίες, με τη σειρά τους, κλείνοντας τον φαύλο κύκλο, επιδεινώνουν την πορεία της νόσου, η οποία αποκτά συστηματικό χαρακτήρα, μετατρέποντάς την συχνά σε μια χρόνια συνεχιζόμενη διαδικασία. Με βάση τα παραπάνω, οποιαδήποτε, ακόμη και η πιο κοινότοπη ασθένεια του φάρυγγα, θα πρέπει να θεωρείται ως μια πάθηση που εμπλέκει ολόκληρο το σύμπλεγμα των συστατικών δομών του στην παθολογική διαδικασία, δηλαδή ως μια συστηματική παθολογική διαδικασία που απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, τόσο στη διάγνωση όσο και στη θεραπεία.

Αξίζει να δοθεί προσοχή σε μια ακόμη πτυχή του προβλήματος των «παθήσεων του φάρυγγα». Με τις παθήσεις του φάρυγγα και άλλων λειτουργικά συνδεδεμένων οργάνων της ΩΡΛ, η ψυχοκοινωνική κατάσταση του ασθενούς, όπως η ποιότητα ζωής του, υπόκειται σε σημαντική επιδείνωση. Οι οξείες παθήσεις του φάρυγγα κυριολεκτικά «απομονώνουν» ένα άτομο από το κοινωνικό και καθημερινό περιβάλλον, και οι χρόνιες παθήσεις, ειδικά εκείνες που σχετίζονται με συγκεκριμένες ή επαγγελματικές ασθένειες, μπορούν να αλλάξουν δραματικά τη μοίρα του ασθενούς, καταδικάζοντάς τον σε ταλαιπωρία και μοναξιά.

Σημαντική θέση στο υπό εξέταση πρόβλημα κατέχει η διάγνωση και η θεραπεία μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Η διάγνωση διευκολύνεται από την οπτική και οργανική προσβασιμότητα του φάρυγγα, αλλά μόνο εάν η παθολογική διαδικασία περιορίζεται από τα ανατομικά της όρια. Ωστόσο, πολλές ασθένειες του φάρυγγα έχουν την προέλευσή τους πολύ πέρα από αυτά τα όρια και ο φάρυγγας λειτουργεί ως δευτερεύον «στιγμιότυπο», εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία «υπό πίεση» και στη συνέχεια γίνεται το όργανο των πιο έντονων εκδηλώσεων. Μερικές φορές μια μακρινή εστία παραμένει «στις σκιές» για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και η διαδικασία στον φάρυγγα είναι ενεργή και ζωντανή. Σε αυτή την περίπτωση, η ανίχνευση της πρωτογενούς πηγής είναι ένα δύσκολο έργο και μόνο μια συστηματική προσέγγιση σε οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης όλων των πιθανών παραλλαγών των αιτιών της, αυξάνει την πιθανότητα να γίνει η πιο ολοκληρωμένη διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει όλα τα συστατικά αυτής της έννοιας: αιτιολογία, παθογένεση και παθοανατομικές αλλαγές.

Η θεραπεία των φαρυγγικών παθήσεων έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Περιλαμβάνει μη χειρουργική, «ημι-χειρουργική» (χωρίς αφαίρεση οποιωνδήποτε ανατομικών δομών του φάρυγγα ή αποστημάτων) και χειρουργική (αδενοτομή, αμυγδαλεκτομή, διάνοιξη οπισθοφαρυγγικού αποστήματος, πλαστική χειρουργική, ογκοχειρουργικές επεμβάσεις). Η μη χειρουργική θεραπεία του φάρυγγα περιλαμβάνει τοπική και γενική χρήση πολυάριθμων φαρμακευτικών προϊόντων τόσο φυτικής όσο και συνθετικής προέλευσης, καθώς και μια σειρά από φυσιοθεραπευτικές τεχνικές. Η τοπική θεραπεία περιλαμβάνει κομπρέσες, έκπλυση, εισπνοές, εφαρμογές αεροζόλ και λίπανσης, πλύσιμο των κενών των αμυγδαλών του παλατιού, ρινικές εγκαταστάσεις. Οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν φαρυγγοποίηση του φάρυγγα για διάφορες νευρογενείς ασθένειες, υπεριώδη ακτινοβολία, για παράδειγμα, για φυματίωση ή σκληρόμα του φάρυγγα, ακτινοθεραπεία για ογκολογικές παθήσεις του φάρυγγα κ.λπ. Οι ημι-χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν γαλβανοκαυτηρίαση των αμυγδαλών του παλατιού, ανατομή των κενών κ.λπ. Μια λεπτομερής περιγραφή των μεθόδων θεραπείας δίνεται στην περιγραφή συγκεκριμένων φαρυγγικών παθήσεων.