Ηλεκτροεγκεφαλογραφία στην επιληψία

Η επιληψία είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται με δύο ή περισσότερες επιληπτικές κρίσεις (σπασμούς). Μια επιληπτική κρίση είναι μια σύντομη, συνήθως απρόκλητη, στερεοτυπική διαταραχή της συνείδησης, της συμπεριφοράς, των συναισθημάτων, των κινητικών ή αισθητηριακών λειτουργιών, η οποία ακόμη και από κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να συσχετιστεί με την εκκένωση υπερβολικού αριθμού νευρώνων στον εγκεφαλικό φλοιό. Ο ορισμός μιας επιληπτικής κρίσης μέσω της έννοιας της εκκένωσης νευρώνων καθορίζει τη σημαντικότερη σημασία του ΗΕΓ στην επιληπτολογία. Η διευκρίνιση της μορφής της επιληψίας (περισσότερες από 50 παραλλαγές) περιλαμβάνει μια υποχρεωτική περιγραφή του τυπικού ΗΕΓ που χαρακτηρίζει αυτή τη μορφή. Η αξία του ΗΕΓ καθορίζεται από το γεγονός ότι οι επιληπτικές εκκενώσεις, και επομένως η επιληπτόμορφη δραστηριότητα, παρατηρούνται στο ΗΕΓ εκτός μιας επιληπτικής κρίσης.

Αξιόπιστα σημάδια επιληψίας είναι οι εκκενώσεις επιληπτόμορφης δραστηριότητας και τα πρότυπα επιληπτικών κρίσεων. Επιπλέον, οι εκρήξεις άλφα, δέλτα και θήτα δραστηριότητας υψηλού πλάτους (πάνω από 100-150 μV) είναι χαρακτηριστικές, αλλά δεν μπορούν να θεωρηθούν από μόνες τους ένδειξη επιληψίας και αξιολογούνται στο πλαίσιο της κλινικής εικόνας. Εκτός από τη διάγνωση της επιληψίας, το ΗΕΓ παίζει σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό της μορφής της επιληπτικής νόσου, η οποία καθορίζει την πρόγνωση και την επιλογή του φαρμάκου. Το ΗΕΓ σάς επιτρέπει να επιλέξετε μια δόση φαρμάκου με βάση την αξιολόγηση της μείωσης της επιληπτόμορφης δραστηριότητας και να προβλέψετε παρενέργειες με βάση την εμφάνιση πρόσθετης παθολογικής δραστηριότητας.

Για την ανίχνευση επιληπτόμορφης δραστηριότητας στο ΗΕΓ, χρησιμοποιείται ρυθμική φωτεινή διέγερση (κυρίως σε φωτογενείς κρίσεις), υπεραερισμός ή άλλες επιδράσεις, με βάση πληροφορίες σχετικά με τους παράγοντες που προκαλούν τις κρίσεις. Η μακροχρόνια καταγραφή, ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου, βοηθά στην ανίχνευση επιληπτόμορφων εκκενώσεων και προτύπων επιληπτικών κρίσεων. Η στέρηση ύπνου βοηθά στην πρόκληση επιληπτόμορφων εκκενώσεων στο ΗΕΓ ή στην ίδια την κρίση. Η επιληπτόμορφη δραστηριότητα επιβεβαιώνει τη διάγνωση της επιληψίας, αλλά είναι επίσης δυνατή σε άλλες παθήσεις, ενώ σε ορισμένους ασθενείς με επιληψία δεν μπορεί να καταγραφεί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Μακροπρόθεσμη καταγραφή ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος και παρακολούθηση βίντεο EEG

Όπως και οι επιληπτικές κρίσεις, η επιληπτόμορφη δραστηριότητα στο ΗΕΓ δεν καταγράφεται συνεχώς. Σε ορισμένες μορφές επιληπτικών διαταραχών, παρατηρείται μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου, μερικές φορές προκαλείται από ορισμένες καταστάσεις ζωής ή μορφές δραστηριότητας του ασθενούς. Κατά συνέπεια, η αξιοπιστία της διάγνωσης της επιληψίας εξαρτάται άμεσα από τη δυνατότητα μακροχρόνιας καταγραφής ΗΕΓ υπό συνθήκες επαρκώς ελεύθερης συμπεριφοράς του ατόμου. Για το σκοπό αυτό, έχουν αναπτυχθεί ειδικά φορητά συστήματα για μακροχρόνια (12-24 ώρες ή περισσότερο) καταγραφή ΗΕΓ υπό συνθήκες κοντά στην κανονική δραστηριότητα ζωής. Το σύστημα καταγραφής αποτελείται από ένα ελαστικό καπάκι με ειδικά σχεδιασμένα ηλεκτρόδια ενσωματωμένα σε αυτό, επιτρέποντας μακροχρόνια καταγραφή ΗΕΓ υψηλής ποιότητας. Η καταγεγραμμένη ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου ενισχύεται, ψηφιοποιείται και καταγράφεται σε κάρτες flash από μια συσκευή εγγραφής μεγέθους θήκης τσιγάρων, η οποία χωράει σε μια βολική τσάντα στον ασθενή. Ο ασθενής μπορεί να εκτελεί κανονικές οικιακές δραστηριότητες. Μετά την ολοκλήρωση της καταγραφής, οι πληροφορίες από την κάρτα flash στο εργαστήριο μεταφέρονται σε ένα σύστημα υπολογιστή για καταγραφή, προβολή, ανάλυση, αποθήκευση και εκτύπωση ηλεκτροεγκεφαλογραφικών δεδομένων και υποβάλλονται σε επεξεργασία ως κανονικό ΗΕΓ. Οι πιο αξιόπιστες πληροφορίες παρέχονται από την παρακολούθηση βίντεο EEG - ταυτόχρονη καταγραφή του EEG και βιντεοσκόπηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας κρίσης. Η χρήση αυτών των μεθόδων απαιτείται στη διάγνωση της επιληψίας όταν το ρουτίνα EEG δεν αποκαλύπτει επιληπτική δραστηριότητα, καθώς και για τον προσδιορισμό της μορφής της επιληψίας και του τύπου της επιληπτικής κρίσης, για τη διαφορική διάγνωση επιληπτικών και μη επιληπτικών κρίσεων, την αποσαφήνιση των στόχων της χειρουργικής επέμβασης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας, τη διάγνωση επιληπτικών μη παροξυσμικών διαταραχών που σχετίζονται με επιληπτική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια του ύπνου, τον έλεγχο της ορθότητας της επιλογής και της δόσης του φαρμάκου, των παρενεργειών της θεραπείας, της αξιοπιστίας της ύφεσης.

Χαρακτηριστικά ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος στις πιο συχνές μορφές επιληψίας και επιληπτικών συνδρόμων

• Καλοήθης επιληψία παιδικής ηλικίας με κεντροκροταφικές αιχμές (καλοήθης ρολαντική επιληψία).
  • Εκτός της κρίσης: εστιακές αιχμές, αιχμηρά κύματα ή/και συμπλέγματα αιχμής-αργού κύματος στο ένα ημισφαίριο (40-50%) ή και στα δύο ημισφαίρια με μονομερή κυριαρχία στις κεντρικές και μεσαίες κροταφικές απαγωγές, σχηματίζοντας αντιφάσεις πάνω από τις ρολαντικές και κροταφικές περιοχές. Μερικές φορές η επιληπτόμορφη δραστηριότητα απουσιάζει κατά την εγρήγορση, αλλά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου.
  • Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης: εστιακή επιληπτική εκκένωση στις κεντρικές και μεσαίες κροταφικές απαγωγές με τη μορφή αιχμών υψηλού πλάτους και αιχμηρών κυμάτων, σε συνδυασμό με αργά κύματα, με πιθανή εξάπλωση πέρα από την αρχική εντόπιση.
• Καλοήθης ινιακή επιληψία παιδικής ηλικίας με πρώιμη έναρξη (μορφή Παναγιωτόπουλου).
  • Εκτός μιας κρίσης: Το 90% των ασθενών εμφανίζουν κυρίως πολυεστιακά σύμπλοκα υψηλού ή χαμηλού εύρους αιχμηρών-βραδέων κυμάτων, συχνά αμφοτερόπλευρα σύγχρονες γενικευμένες εκφορτίσεις. Στα δύο τρίτα των περιπτώσεων παρατηρούνται ινιακές αιχμές, στο ένα τρίτο των περιπτώσεων - εξωινιακές. Τα σύμπλοκα εμφανίζονται σε σειρά όταν τα μάτια είναι κλειστά. Παρατηρείται αποκλεισμός της επιληπτόμορφης δραστηριότητας με το άνοιγμα των ματιών. Η φωτοδιέγερση προκαλεί επιληπτόμορφη δραστηριότητα στο ΗΕΓ και μερικές φορές σπασμοί.
  • Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης: επιληπτική εκκένωση με τη μορφή αιχμών υψηλού πλάτους και αιχμηρών κυμάτων, σε συνδυασμό με αργά κύματα, σε μία ή και στις δύο ινιακές και οπίσθιες βρεγματικές απαγωγές, συνήθως με εξάπλωση πέρα από την αρχική εντόπιση.
• Ιδιοπαθείς γενικευμένες επιληψίες. Χαρακτηριστικά ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα (ΗΕΓ) της παιδικής και νεανικής ιδιοπαθούς επιληψίας με απουσίες, καθώς και της νεανικής ιδιοπαθούς μυοκλονικής επιληψίας. Τα χαρακτηριστικά ΗΕΓ στην πρωτοπαθή γενικευμένη ιδιοπαθή επιληψία με γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις είναι τα εξής.
  • Εκτός μιας επίθεσης: μερικές φορές εντός φυσιολογικών ορίων, αλλά συνήθως με μέτριες ή έντονες αλλαγές με κύματα δέλτα, θήτα, εκρήξεις αμφοτερόπλευρα σύγχρονων ή ασύμμετρων συμπλεγμάτων αιχμής-αργού κύματος, αιχμές, αιχμηρά κύματα.
  • Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης: γενικευμένη εκκένωση με τη μορφή ρυθμικής δραστηριότητας 10 Hz, που σταδιακά αυξάνεται σε πλάτος και μειώνεται σε συχνότητα στην κλονική φάση, αιχμηρά κύματα 8-16 Hz, σύμπλοκα αιχμής-αργού κύματος και πολυακίδας-αργού κύματος, ομάδες κυμάτων δέλτα και θήτα υψηλού πλάτους, ακανόνιστα, ασύμμετρα, στην τονική φάση δραστηριότητα δέλτα και θήτα, που μερικές φορές καταλήγουν σε περιόδους μηδενικής δραστηριότητας ή αργής δραστηριότητας χαμηλού πλάτους.
• Συμπτωματικές εστιακές επιληψίες: οι χαρακτηριστικές επιληπτόμορφες εστιακές εκφορτίσεις παρατηρούνται λιγότερο τακτικά από ό,τι στις ιδιοπαθείς. Ακόμη και οι κρίσεις μπορεί να μην εμφανίζονται με τυπική επιληπτόμορφη δραστηριότητα, αλλά με εκρήξεις αργών κυμάτων ή ακόμα και αποσυγχρονισμό και επιπέδωση του ΗΕΓ που σχετίζεται με τις κρίσεις.
  • Στις λιμβικές (ιπποκαμπικές) κροταφικές επιληψίες, μπορεί να μην υπάρχουν αλλαγές στην μεσοκριτική περίοδο. Συνήθως, παρατηρούνται εστιακά συμπλέγματα αιχμηρών-βραδέων κυμάτων στις κροταφικές απαγωγές, μερικές φορές αμφοτερόπλευρα συγχρονισμένα με μονομερή κυριαρχία πλάτους. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, υπάρχουν εκρήξεις ρυθμικών «απότομων» αργών κυμάτων υψηλού πλάτους, ή αιχμηρά κύματα, ή συμπλέγματα αιχμηρών-βραδέων κυμάτων στις κροταφικές απαγωγές που εξαπλώνονται στις μετωπιαίες και οπίσθιες απαγωγές. Στην αρχή (μερικές φορές κατά τη διάρκεια) της κρίσης, μπορεί να παρατηρηθεί μονομερής επιπέδωση του ΗΕΓ. Σε πλευρικές κροταφικές επιληψίες με ακουστικές και, λιγότερο συχνά, οπτικές ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις και ονειρικές καταστάσεις, διαταραχές ομιλίας και προσανατολισμού, παρατηρείται συχνότερα επιληπτόμορφη δραστηριότητα στο ΗΕΓ. Οι εκκενώσεις εντοπίζονται στις μεσαίες και οπίσθιες κροταφικές απαγωγές.
  • Σε μη σπασμωδικές χρονικές κρίσεις που εμφανίζονται ως αυτοματισμοί, είναι δυνατή μια εικόνα επιληπτικής εκκένωσης με τη μορφή ρυθμικής πρωτογενούς ή δευτερογενούς γενικευμένης δραστηριότητας δέλτα υψηλού πλάτους χωρίς οξέα φαινόμενα και, σε σπάνιες περιπτώσεις, με τη μορφή διάχυτου αποσυγχρονισμού, που εκδηλώνεται με πολυμορφική δραστηριότητα με πλάτος μικρότερο από 25 μV.
  • Στις επιληψίες του μετωπιαίου λοβού, το ΗΕΓ δεν αποκαλύπτει εστιακή παθολογία στην μεσοκριτική περίοδο στα δύο τρίτα των περιπτώσεων. Σε περίπτωση επιληπτόμορφων ταλαντώσεων, αυτές καταγράφονται στις μετωπιαίες απαγωγές στη μία ή και στις δύο πλευρές, παρατηρούνται αμφοτερόπλευρα σύγχρονα συμπλέγματα αιχμής-αργού κύματος, συχνά με πλευρική υπεροχή στις μετωπιαίες περιοχές. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, μπορούν να παρατηρηθούν αμφοτερόπλευρα σύγχρονες εκκενώσεις αιχμής-αργού κύματος ή κανονικά κύματα δέλτα ή θήτα υψηλού πλάτους, κυρίως στις μετωπιαίες ή/και κροταφικές απαγωγές, μερικές φορές αιφνίδιος διάχυτος αποσυγχρονισμός. Στις κογχομετωπιαίες εστίες, ο τρισδιάστατος εντοπισμός αποκαλύπτει την αντίστοιχη θέση των πηγών των αρχικών αιχμηρών κυμάτων του επιληπτικού μοτίβου κρίσης.
• Επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες. Μια νέα διαγνωστική ρουμπρίκα έχει εισαχθεί στις προτάσεις της Επιτροπής Ορολογίας και Ταξινόμησης της Διεθνούς Ένωσης κατά της Επιληψίας, η οποία περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα σοβαρών επιληπτικών διαταραχών: επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες. Πρόκειται για μόνιμες διαταραχές της εγκεφαλικής λειτουργίας που προκαλούνται από επιληπτικές εκκενώσεις που εκδηλώνονται στο ΗΕΓ ως επιληπτόμορφη δραστηριότητα και κλινικά ως διάφορες μακροχρόνιες ψυχικές, συμπεριφορικές, νευροψυχολογικές και νευρολογικές διαταραχές. Αυτές περιλαμβάνουν το σύνδρομο σπασμών West Infantile, το σύνδρομο Lennox-Gastaut, άλλα σοβαρά «καταστροφικά» βρεφικά σύνδρομα, καθώς και ένα ευρύ φάσμα ψυχικών και συμπεριφορικών διαταραχών που συχνά εμφανίζονται χωρίς επιληπτικές κρίσεις. Η διάγνωση της επιληπτικής εγκεφαλοπάθειας είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια του ΗΕΓ, καθώς μόνο με αυτό μπορεί να διαπιστωθεί η επιληπτική φύση της νόσου και, παρουσία επιληπτικών κρίσεων, μπορεί να διευκρινιστεί η σχέση της νόσου ειδικά με την επιληπτική εγκεφαλοπάθεια. Παρακάτω παρατίθενται δεδομένα σχετικά με τις αλλαγές στο ΗΕΓ στις κύριες μορφές επιληπτικής εγκεφαλοπάθειας.
• Σύνδρομο βρεφικών σπασμών του West.
  • Εκτός μιας κρίσης: υψαρρυθμία, δηλαδή συνεχής γενικευμένη αργή δραστηριότητα υψηλού εύρους και αιχμηρά κύματα, αιχμές, σύμπλοκα αιχμής-αργού κύματος. Μπορεί να υπάρχουν τοπικές παθολογικές αλλαγές ή επίμονη ασυμμετρία δραστηριότητας.
  • Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης: η αστραπιαία αρχική φάση του σπασμού αντιστοιχεί σε γενικευμένες αιχμές και αιχμηρά κύματα, τονικούς σπασμούς - γενικευμένες αιχμές, που αυξάνονται σε πλάτος προς το τέλος της κρίσης (βήτα δραστηριότητα). Μερικές φορές η κρίση εκδηλώνεται με μια ξαφνικά εμφανιζόμενη και τερματιζόμενη αποσυγχρονισμό (μείωση πλάτους) της τρέχουσας επιληπτόμορφης δραστηριότητας υψηλού πλάτους.
• Σύνδρομο Lennox-Gastaut.
  • Εκτός μιας επίθεσης: συνεχής γενικευμένη αργή και υπερσύγχρονη δραστηριότητα υψηλού πλάτους με αιχμηρά κύματα, σύμπλοκα αιχμής-βραδιού κύματος (200-600 μV), εστιακές και πολυεστιακές διαταραχές που αντιστοιχούν στην εικόνα της υψαρρυθμίας.
  • Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης: γενικευμένες αιχμές και αιχμηρά κύματα, σύμπλοκα αιχμής-αργού κύματος. Κατά τη διάρκεια μυοκλονικών-αστατικών κρίσεων - σύμπλοκα αιχμής-αργού κύματος. Μερικές φορές παρατηρείται αποσυγχρονισμός στο πλαίσιο δραστηριότητας υψηλού εύρους. Κατά τη διάρκεια τονικών κρίσεων - γενικευμένη έντονη βήτα δραστηριότητα υψηλού εύρους (>50 μV).
• Πρώιμη βρεφική επιληπτική εγκεφαλοπάθεια με πρότυπο καταστολής ριπών στο ΗΕΓ (σύνδρομο Ohtahara).
  • Εκτός μιας κρίσης: γενικευμένη δραστηριότητα καταστολής εκρήξεων - περίοδοι 3-10 δευτερολέπτων δραστηριότητας υψηλού εύρους 9, 5 με ακανόνιστο ασύμμετρο πολυακίδα-αργό κύμα, σύμπλοκα οξύ-αργού κύματος 1-3 Hz, που διακόπτονται από περιόδους πολυμορφικής δραστηριότητας χαμηλού εύρους (<40 μV) ή υψαρρυθμία - γενικευμένη δραστηριότητα 8 και 9 με αιχμές, οξύτατα κύματα, κύμα οξύ-αργό κύμα, κύμα οξύ-αργό κύμα με πλάτος μεγαλύτερο από 200 μV.
  • Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης: αύξηση του πλάτους και του αριθμού των αιχμών, αιχμηρά κύματα, σύμπλοκα αιχμής-αργού κύματος, πολυακίδα-αργό κύμα, αιχμηρό-αργό κύμα με πλάτος μεγαλύτερο από 300 μV ή επιπέδωση της καταγραφής υποβάθρου.
• Οι επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες εκδηλώνονται κυρίως με συμπεριφορικές, ψυχικές και γνωστικές διαταραχές. Αυτές οι μορφές περιλαμβάνουν την επιληπτική αφασία Landau-Kleffner, την επιληψία με σταθερά συμπλέγματα αιχμής-βραδιού κύματος στον ύπνο αργού κύματος, το επιληπτικό σύνδρομο του μετωπιαίου λοβού, το επίκτητο επιληπτικό σύνδρομο αναπτυξιακής διαταραχής του δεξιού ημισφαιρίου και άλλες. Το κύριο χαρακτηριστικό τους και ένα από τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια είναι η μακροσκοπική επιληπτόμορφη δραστηριότητα που αντιστοιχεί σε τύπο και εντοπισμό στη φύση της εξασθενημένης εγκεφαλικής λειτουργίας. Σε γενικές αναπτυξιακές διαταραχές όπως ο αυτισμός, μπορεί να παρατηρηθούν αμφοτερόπλευρα σύγχρονες εκφορτίσεις χαρακτηριστικές των απουσιών, στην αφασία - εκφορτίσεις στις κροταφικές απαγωγές κ.λπ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]