Επιληψία - Διάγνωση

Η πιο ενημερωτική μέθοδος διάγνωσης στην επιληψία είναι η λεπτομερής συλλογή ιστορικού και λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις εκδηλώσεις των κρίσεων. Κατά τη διάρκεια της κλινικής και νευρολογικής εξέτασης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον εντοπισμό νευρολογικών συμπτωμάτων που μπορεί να υποδηλώνουν την αιτιολογία και τον εντοπισμό της επιληπτικής εστίας. Ωστόσο, στην επιληψία, το ιστορικό είναι πιο σημαντικό από τη κλινική εξέταση.

Πριν από τη συνταγογράφηση αντιεπιληπτικών φαρμάκων, διενεργούνται εργαστηριακές εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό λοιμωδών ή βιοχημικών αιτιών των επιληπτικών κρίσεων, καθώς και των αρχικών επιπέδων λευκών και ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοπεταλίων και αιματολογικής και νεφρικής λειτουργίας. Μπορεί να απαιτηθεί οσφυονωτιαία παρακέντηση για τον αποκλεισμό μηνιγγίτιδας.

Μπορεί να χρειαστεί νευροαπεικόνιση για την ανίχνευση δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο που μπορεί να αποτελούν την αιτία των επιληπτικών κρίσεων, όπως όγκοι, αιματώματα, σπηλαιώδη αγγειώματα, αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες, αποστήματα, δυσπλασία ή παλαιό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η μαγνητική τομογραφία είναι πιο χρήσιμη για τις επιληπτικές κρίσεις από την αξονική τομογραφία, επειδή μπορεί να ανιχνεύσει ανεπαίσθητες δομικές αλλαγές, συμπεριλαμβανομένης της μεσοκροταφικής σκλήρυνσης, η οποία εκδηλώνεται ως ατροφία του ιππόκαμπου και αυξημένη ένταση σήματος σε εικόνες με στάθμιση Τ2.

Η μεσοκροταφική σκλήρυνση (MTS) εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με επιληψία του κροταφικού λοβού. Από αυτή την άποψη, το ερώτημα εάν αποτελεί αιτία ή συνέπεια των επιληπτικών κρίσεων συζητείται ευρέως. Αν και σε πειραματόζωα, η MTS αναπτύσσεται μετά από επαναλαμβανόμενες κρίσεις του κροταφικού λοβού, υπάρχουν μόνο μεμονωμένες παρατηρήσεις σε ανθρώπους με δυναμική μαγνητική τομογραφία που επιβεβαιώνουν την πιθανότητα εμφάνισης και ανάπτυξης συμπτωμάτων MTS κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων κρίσεων. Από την άλλη πλευρά, η υποξία και η ισχαιμία μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές στον ιππόκαμπο παρόμοιες με εκείνες που παρατηρούνται στην MTS πριν από την έναρξη των κρίσεων. Σε κάθε περίπτωση, η MTS είναι ένας πολύ χρήσιμος νευροαπεικονιστικός δείκτης της επιληψίας του κροταφικού λοβού, επιτρέποντας τον εντοπισμό της επιληπτικής εστίας. Ωστόσο, αυτό δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως απόδειξη ότι όλες οι επιληπτικές κρίσεις σε έναν δεδομένο ασθενή παράγονται σε αυτήν την περιοχή.

Το ΗΕΓ έχει ιδιαίτερη διαγνωστική σημασία στην επιληψία. Το ΗΕΓ είναι η καταγραφή των χρονικών διακυμάνσεων των ηλεκτρικών δυναμικών μεταξύ δύο σημείων. Συνήθως, το ΗΕΓ καταγράφεται χρησιμοποιώντας 8-32 ζεύγη ηλεκτροδίων τοποθετημένα σε διαφορετικές περιοχές του κεφαλιού. Η ηλεκτρική δραστηριότητα καταγράφεται συνήθως για 15-30 λεπτά. Ιδανικά, το ΗΕΓ θα πρέπει να καταγράφεται τόσο κατά την αφύπνιση όσο και κατά τη διάρκεια του ύπνου, καθώς η επιληπτική δραστηριότητα μπορεί να εκδηλωθεί μόνο σε κατάσταση υπνηλίας ή ελαφρού ύπνου. Οι ειδικοί στο ΗΕΓ ερμηνεύουν τα δεδομένα του, δίνοντας προσοχή στη συνολική τάση, τη συμμετρία της δραστηριότητας στις αντίστοιχες περιοχές του εγκεφάλου, το φάσμα συχνοτήτων, την παρουσία ορισμένων ρυθμών, για παράδειγμα, τον ρυθμό άλφα με συχνότητα 8-12/s στα οπίσθια μέρη του εγκεφάλου, την παρουσία εστιακών ή παροξυσμικών αλλαγών. Οι εστιακές αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν ως αργά κύματα (π.χ., δραστηριότητα δέλτα στα 0-3/s ή δραστηριότητα θήτα στα 4-7/s) ή ως μειωμένη τάση ΗΕΓ. Η παροξυσμική δραστηριότητα μπορεί να εμφανιστεί ως αιχμές, αιχμηρά κύματα, σύμπλοκα αιχμής-κύματος και αλλαγές που συνοδεύουν επιληπτικές κρίσεις.

Συνήθως, σπάνια είναι δυνατή η καταγραφή ενός ΗΕΓ κατά τη διάρκεια μιας κρίσης. Επομένως, σε περιπτώσεις όπου πρέπει να καταγραφεί μια κρίση για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της επιληπτικής εστίας κατά τον σχεδιασμό μιας χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητη η μακροχρόνια καταγραφή ΗΕΓ. Η εγγραφή βίντεο και ήχου μπορεί να συγχρονιστεί με το ΗΕΓ προκειμένου να προσδιοριστεί η αντιστοιχία μεταξύ των συμπεριφορικών φαινομένων και της ηλεκτρικής δραστηριότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επεμβατική καταγραφή ΗΕΓ χρησιμοποιώντας ενδοκρανιακά ηλεκτρόδια πρέπει να χρησιμοποιηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Τα δεδομένα ΗΕΓ που λαμβάνονται από μόνα τους δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως βάση για τη διάγνωση της επιληψίας. Το ΗΕΓ είναι μόνο μια πρόσθετη μελέτη που επιβεβαιώνει τα δεδομένα του ιστορικού. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένοι άνθρωποι έχουν ανώμαλες κορυφές στο ΗΕΓ, αλλά δεν έχουν ποτέ επιληπτικές κρίσεις και επομένως δεν μπορούν να διαγνωστούν με επιληψία. Αντίθετα, σε ασθενείς με επιληψία, το ΗΕΓ μπορεί να είναι φυσιολογικό στην μεσοκριτική περίοδο.

Προσομοίωση επιληψίας

Ορισμένες καταστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν ανώμαλες κινήσεις, αισθήσεις και απώλεια αντιδραστικότητας, αλλά δεν σχετίζονται με ανώμαλη ηλεκτρική εκκένωση στον εγκέφαλο. Έτσι, η συγκοπή μπορεί να αξιολογηθεί λανθασμένα ως επιληπτική κρίση, αν και σε μια τυπική περίπτωση δεν συνοδεύεται από μια τόσο παρατεταμένη περίοδο σπασμών. Μια απότομη μείωση της εγκεφαλικής αιμάτωσης μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με την επιληψία. Η υπογλυκαιμία ή η υποξία μπορεί να προκαλέσει σύγχυση όπως σε μια επιληπτική κρίση, και σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση των κρίσεων από σοβαρές κρίσεις ημικρανίας που συνοδεύονται από σύγχυση. Η παροδική ολική αμνησία είναι μια ξαφνική και αυθόρμητη απώλεια της ικανότητας να θυμόμαστε νέες πληροφορίες. Μπορεί να διακριθεί από τις σύνθετες μερικές κρίσεις από τη διάρκειά της (αρκετές ώρες) ή από τη διατήρηση όλων των άλλων γνωστικών λειτουργιών. Οι διαταραχές ύπνου όπως η ναρκοληψία, η καταπληξία ή η υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί επίσης να μοιάζουν με επιληπτικές κρίσεις. Οι εξωπυραμιδικές διαταραχές όπως οι τρόμοι, τα τικ, οι δυστονικές στάσεις και η χορεία μερικές φορές συγχέονται με απλές κινητικές μερικές κρίσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παθήσεις που μιμούνται την επιληψία

Υπάρχουν πολλές κλινικές εικόνες και ταξινομήσεις, αλλά δεν μπορούν να θεωρηθούν ικανοποιητικές. Συγκεκριμένα, έχει αποδειχθεί ότι η σχιζοφρένεια είναι πιο συχνή σε ασθενείς με επιληψία παρά σε ασθενείς που πάσχουν από άλλες χρόνιες νευρολογικές διαταραχές, όπως η ημικρανία. Θεωρητικά, όλες αυτές μπορούν να συσχετιστούν με την τέλεση εγκλημάτων. Οι ακόλουθες καταστάσεις περιγράφονται στη βιβλιογραφία:

1. Ψευδαισθήσεις ή/και σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές που εμφανίζονται σε σχέση με την κρίση: κατά τη διάρκεια της αύρας ή κατά τη διάρκεια μιας από τις άλλες διαταραχές της συνείδησης.
2. Παρανοϊκές παραισθησιακές καταστάσεις μετά από κρίσεις grand mal, που διαρκούν δύο έως τρεις εβδομάδες και συνοδεύονται από θόλωση της συνείδησης.
3. Παροδικά επεισόδια τύπου σχιζοφρένειας που τελειώνουν μόνα τους και εμφανίζονται μεταξύ των κρίσεων. Μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από περίπτωση σε περίπτωση: ορισμένοι ασθενείς παραμένουν πλήρως συνειδητοί, ενώ άλλοι είναι «θολοί». Κάποιοι έχουν αμνησία, ενώ άλλοι θυμούνται τα πάντα τέλεια. Κάποιοι έχουν μη φυσιολογικό ΗΕΓ, ενώ σε άλλους το ΗΕΓ ομαλοποιείται (και γίνεται μη φυσιολογικό καθώς η ψύχωση υποχωρεί). Ορισμένες επιδράσεις σχετίζονται με τη θεραπεία.
4. Χρόνιες σχιζοφρενικές ψυχώσεις, πανομοιότυπες με την παρανοϊκή σχιζοφρένεια. Περιγράφονται σε συνδυασμό με μακροχρόνιο ιστορικό επιληψίας (συνήθως κροταφικής), που διαρκεί περισσότερο από 14 χρόνια.
5. Συναισθηματικές διαταραχές. Φαίνεται ότι αυτές οι διαταραχές είναι πιο συχνές σε άτομα με επιληψία του κροταφικού λοβού. Συνήθως είναι βραχύβιες και αυτοπεριοριζόμενες. Εμφανίζονται επίσης συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές ψυχώσεις. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι το ποσοστό αυτοκτονιών είναι υψηλότερο μεταξύ των ατόμων με επιληψία.
6. Λιποθυμία
7. Διαταραχές ύπνου (ναρκοληψία, καταπληξία, υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας)
8. Ισχαιμικές επιθέσεις
9. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
10. Υπογλυκαιμία
11. Ρευστοποίηση
12. Κρίσεις ημικρανίας με σύγχυση
13. Παροδική ολική αμνησία
14. Αιθουσαίες
15. Τρεμάμενη υπερκινητικότητα, τικ, δυστονία
16. Κρίσεις πανικού
17. Μη επιληπτικές κρίσεις (ψυχογενείς κρίσεις, ψευδοκρίσεις)

Οι ψυχογενείς καταστάσεις είναι επίσης δύσκολο να διακριθούν από τις επιληπτικές κρίσεις. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν κρίσεις πανικού, υπεραερισμό, επεισοδιακό σύνδρομο απώλειας ελέγχου (κρίσεις οργής, διαλείπουσα εκρηκτική διαταραχή) και ψυχογενείς κρίσεις, οι οποίες μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διακριθούν από τις πραγματικές επιληπτικές κρίσεις. Στις κρίσεις κρατήματος της αναπνοής (συναισθηματικές-αναπνευστικές κρίσεις), το παιδί, σε κατάσταση θυμού ή φόβου, κρατά την αναπνοή του, γίνεται μπλε, χάνει τις αισθήσεις του, μετά τις οποίες είναι πιθανές οι συσπάσεις. Οι νυχτερινοί τρόμοι χαρακτηρίζονται από ξαφνικό, ατελή αφύπνιση από τον ύπνο με μια διαπεραστική κραυγή και σύγχυση. Αν και οι κρίσεις κρατήματος της αναπνοής και οι νυχτερινοί τρόμοι προκαλούν ανησυχία στους γονείς, πρόκειται για καλοήθεις καταστάσεις. Οι ψυχογενείς κρίσεις ονομάζονται επίσης ψυχοσωματικές κρίσεις, ψευδο-κρίσεις ή μη επιληπτικές κρίσεις. Προκαλούνται από μια υποσυνείδητη σύγκρουση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια μη επιληπτική κρίση δεν είναι μια συνειδητή προσομοίωση μιας κρίσης, αλλά μια υποσυνείδητη ψυχοσωματική αντίδραση στο στρες. Η θεραπεία των ψυχογενών κρίσεων συνίσταται σε ψυχολογική συμβουλευτική και συμπεριφορική θεραπεία, όχι στη χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων. Η βιντεοηλεκτροεγκεφαλογραφική παρακολούθηση είναι συνήθως απαραίτητη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης των ψυχογενών κρίσεων, καθώς οι αλλαγές που συνήθως παρατηρούνται σε μια επιληπτική κρίση δεν υπάρχουν σε μια ψυχογενή κρίση. Δεδομένου ότι οι κρίσεις που μιμούνται επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν από τις πραγματικές επιληπτικές κρίσεις, ορισμένοι ασθενείς που έχουν λανθασμένη διάγνωση επιληψίας δεν λαμβάνουν επαρκή αντιεπιληπτικά φάρμακα για πολλά χρόνια. Η λήψη λεπτομερών πληροφοριών σχετικά με τη φύση της κρίσης είναι καίριας σημασίας για τη διάγνωση των ψευδοεπιληπτικών κρίσεων. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη φύση του προδρόμου, στη στερεοτυπία, στη διάρκεια των κρίσεων, στην κατάσταση στην οποία εμφανίζονται, στους παράγοντες που τις προκάλεσαν και στη συμπεριφορά του ασθενούς κατά τη διάρκεια των κρίσεων.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]