Χρόνια πυελονεφρίτιδα στα παιδιά

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα στα παιδιά είναι μια χρόνια καταστροφική μικροβιακή φλεγμονώδης διαδικασία στον σωληναριοδιάμεσο ιστό των νεφρών. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα έχει υποτροπιάζουσα ή λανθάνουσα πορεία.

Γίνεται διάκριση μεταξύ χρόνιας πρωτοπαθούς μη αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας και χρόνιας δευτεροπαθούς αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας.

Η χρόνια πρωτοπαθής μη αποφρακτική πυελονεφρίτιδα είναι μια μικροβιακή φλεγμονώδης διαδικασία στο νεφρικό παρέγχυμα, όταν χρησιμοποιούνται σύγχρονες ερευνητικές μέθοδοι δεν είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι παράγοντες και οι συνθήκες που συμβάλλουν στη σταθεροποίηση μικροοργανισμών και στην ανάπτυξη φλεγμονής στον σωληναριακό διάμεσο ιστό των νεφρών.

Η χρόνια δευτερογενής αποφρακτική πυελονεφρίτιδα είναι μια μικροβιακή φλεγμονώδης διαδικασία στον νεφρικό ιστό που αναπτύσσεται στο πλαίσιο αναπτυξιακών ανωμαλιών, δυσεμβρυογένεσης νεφρικού ιστού, μεταβολικών διαταραχών (οξαλουρία, ουρατουρία, φωσφατουρία, νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, λειτουργικές διαταραχές της ουροδυναμικής).

Στη γένεση της πρωτοπαθούς χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ένας ορισμένος ρόλος παίζουν κληρονομικοί παράγοντες - αντιγόνα HLA-A και B17 και συχνά συνδυασμοί αντιγόνων A1B5, A1B7, A1B17 (με τον υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης των δύο τελευταίων).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε ένα παιδί

Κατά την περίοδο της έξαρσης, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας, παράπονα για πόνο στην κάτω πλάτη, στην κοιλιά, συμπτώματα μέθης εκφράζονται σε κάποιο βαθμό, εμφανίζονται δυσουρικά συμπτώματα, ουροποιητικό σύνδρομο, αυξημένη ΤΚΕ, ουδετεροφιλία. Κατά την περίοδο ύφεσης, παρατηρείται κόπωση, χλωμό δέρμα, «μπλε» κάτω από τα μάτια, εξασθένιση - συμπτώματα χρόνιας μέθης.

Στην περίπτωση της λανθάνουσας χρόνιας πυελονεφρίτιδας, δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις. Παθολογικές αλλαγές στα ούρα ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων, κατά τη διάρκεια εξετάσεων για επίσκεψη σε πισίνα, πριν από τον εμβολιασμό κ.λπ. Μερικές φορές οι προσεκτικοί γονείς και οι γιατροί που παρακολουθούν ένα παιδί για αρκετά χρόνια μπορεί να παρατηρήσουν ίχνη χρόνιας δηλητηρίασης.

Καθώς αναπτύσσεται η χρόνια πυελονεφρίτιδα, οι ασθενείς βιώνουν μια σταδιακή αλλαγή στις λειτουργίες του νεφρικού μυελού και η αποτελεσματικότητα της οσμωτικής συγκέντρωσης των ούρων μειώνεται. Ένα πολύ σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο είναι η παραβίαση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η σχετική πυκνότητα των ούρων.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια δοκιμή ξηρής διατροφής. Μια δοκιμή ξηρής διατροφής διαρκεί 18 ώρες. Από τις 2 μ.μ. ο ασθενής καλείται να μην πιει τίποτα. Το βράδυ, μπορείτε να φάτε μπισκότα, κράκερ, ακόμη και τηγανητές πατάτες. Στις 8 π.μ., συλλέγονται ούρα. Μετά από αυτό, ο ασθενής πίνει όσο θέλει. Με μια τέτοια δοκιμή, η σχετική πυκνότητα των ούρων δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 1,020. Εάν είναι χαμηλότερη, αυτό υποδηλώνει παραβίαση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η ακτινογραφία αποκαλύπτει: ασυμμετρία στο μέγεθος και των δύο νεφρών, παραμόρφωση της νεφρικής πυέλου και των κάλυκων, ανομοιόμορφη έκκριση σκιαγραφικού, μειωμένο πάχος του νεφρικού παρεγχύματος σε σύγκριση με το ετερόπλευρο, σημαντικές διακυμάνσεις στο πάχος του παρεγχύματος στον ίδιο νεφρό σε διαφορετικές περιοχές.

Μία από τις πρώιμες εκδηλώσεις της σκληρωτικής διαδικασίας είναι η επιπέδωση και η συρρίκνωση των θηλών, η επιμήκυνση και το τέντωμα των κάλυκων, το τράβηγμα προς την περιφέρεια των νεφρών και η στρογγυλοποίηση της γωνίας στη βάση των κάλυκων. Ο νεφρο-φλοιώδης δείκτης, η αναλογία της επιφάνειας του νεφρο-πυελικού συστήματος προς την επιφάνεια του ίδιου του νεφρού, δίνει μια ιδέα για τη σχέση μεταξύ του νεφρο-πυελικού συστήματος και του νεφρικού παρεγχύματος. Η τιμή του μπορεί να ανιχνεύσει μια δυσαναλογία μεταξύ του συρρικνούμενου νεφρικού παρεγχύματος και του διαστελλόμενου νεφρο-πυελικού συστήματος. Ο νεφρο-φλοιώδης δείκτης είναι κανονικά 60-62%, χαμηλότερες τιμές υποδηλώνουν χρόνια πυελονεφρίτιδα και νεφρική συρρίκνωση. Σε παιδιά με χρόνια πυελονεφρίτιδα, ο ρυθμός ανάπτυξης των νεφρών επιβραδύνεται, γι' αυτό και είναι σημαντικό να διεξάγεται δυναμική ακτινογραφία.

Η ραδιοϊσοτοπική νερογραφία επιτρέπει τη διαπίστωση μονομερών διαταραχών έκκρισης και απέκκρισης, μείωσης της νεφρικής ροής αίματος. Η δυναμική νεφροσκιντιογραφία επιτρέπει τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του λειτουργικού νεφρικού παρεγχύματος.

Η δυναμική αξονική τομογραφία επιτρέπει, στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, να προσδιοριστεί όχι μόνο η πλευρά της βλάβης, αλλά και ο βαθμός διαταραχής της νεφρικής αγγείωσης, η εκκριτική δραστηριότητα του σωληναριακού επιθηλίου και η ουροδυναμική.

Ο συνδυασμός δισδιάστατου υπερηχογραφήματος και μελετών Doppler καθιστά δυνατή την αξιολόγηση όχι μόνο της κατάστασης του νεφρικού παρεγχύματος, αλλά και της ροής του αίματος, καθώς και την αξιολόγηση της περιφερικής νεφρικής αγγειακής αντίστασης. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, εμφανίζεται αρτηριακή υπέρταση.

Λόγω χρόνιας ανοσολογικής βλάβης, η παθολογική διαδικασία στα νεφρά εξελίσσεται σταθερά, αν και είναι πιθανές οι υφέσεις. Στην λανθάνουσα πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, το ουροποιητικό σύνδρομο δεν είναι σταθερό, μπορεί να είναι φυσιολογικό, σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει «ασυμπτωματική» βακτηριουρία. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η νεφρική δυσλειτουργία μπορεί να επιμένει κατά την περίοδο ύφεσης εάν προκαλείται από ανεπτυγμένη νεφροσκλήρυνση. Επομένως, ένα σημάδι επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας δεν είναι η παρουσία λειτουργικών διαταραχών, αλλά η αύξησή τους.

Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε παιδιά

Το σχήμα περιλαμβάνει επαρκή ύπνο, βόλτες στον καθαρό αέρα και μέτρα υγιεινής. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης (7-10 ημέρες), χρησιμοποιείται μια δίαιτα γαλακτοκομικών-λαχανικών με μέτριο περιορισμό πρωτεΐνης (1,5-2 g/kg σωματικού βάρους), αλατιού (έως 2-3 g την ημέρα). Συνιστάται επαρκής πρόσληψη υγρών - 50% περισσότερο από τον ηλικιακό κανόνα με τη μορφή αδύναμου τσαγιού, κομπόστας και χυμών. Συνιστάται η λήψη ελαφρώς αλκαλικών μεταλλικών νερών όπως Slavyanovskaya, Smirnovskaya με ρυθμό 2-3 ml/kg σωματικού βάρους ανά δόση για 20 ημέρες, 2 δόσεις ανά έτος. Τήρηση του σχήματος συχνής ούρησης (κάθε 2-3 ώρες, ανάλογα με την ηλικία).

Η αιτιοτροπική θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την καλλιέργεια του παθογόνου, είναι απαραίτητο να αλλάξουν τα φάρμακα λόγω της ανάπτυξης αντοχής στη μικροχλωρίδα και, μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων της επιδείνωσης, συνταγογραφείται μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης έως και 3-4 μηνών για 7-10 ημέρες κάθε μήνα. Σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εξέλιξης, η προφύλαξη πρέπει να πραγματοποιείται για αρκετά χρόνια.

Η παρουσία κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης απαιτεί αύξηση της περιόδου θεραπείας σε 10-12 μήνες. Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά, βιταμίνες, φάρμακα που αυξάνουν την αντιδραστικότητα του οργανισμού και βελτιώνουν τη νεφρική ροή αίματος.

Κατά την περίοδο σταθερής κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης, διεξάγονται διαδικασίες σκλήρυνσης και άσκησης.

Ποια είναι η πρόγνωση για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα στα παιδιά;

Η ανάρρωση είναι δυνατή με την πρωτοπαθή χρόνια νεφρίτιδα, ενώ με τη δευτεροπαθή νεφρίτιδα, οι δυσμενείς επιπτώσεις περιλαμβάνουν προοδευτική έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας, αυξανόμενες νεφροσκληρωτικές αλλοιώσεις και υπέρταση, καθώς και την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.