Ακτινογραφία επινεφριδίων

Οι μέθοδοι ακτινοβολίας παρέχουν σημαντική βοήθεια στον κλινικό ιατρό στην αναγνώριση των επινεφριδιακών βλαβών. Αυτοί οι αδένες δεν είναι ορατοί στις απλές ακτινογραφίες. Μόνο σε περιπτώσεις όπου η νόσος του Addison σχετίζεται με φυματιώδεις βλάβες των επινεφριδίων, μικρές εναποθέσεις ασβέστη είναι μερικές φορές ορατές στα τελευταία. Από αυτή την άποψη, η απλούστερη μέθοδος ακτινολογικής εξέτασης είναι το υπερηχογράφημα. Θα σημειώσουμε μόνο ότι τα φυσιολογικά ή ελαφρώς διευρυμένα επινεφρίδια δεν είναι πάντα ορατά στα υπερηχογραφήματα.

Στις αξονικές τομογραφίες, τα επινεφρίδια μπορούν να ανιχνευθούν ως σχηματισμός που βρίσκεται πάνω από τον άνω πόλο του νεφρού και ελαφρώς μπροστά από αυτόν. Ένας φυσιολογικός αδένας προκαλεί έναν μικρό σχηματισμό οβάλ ή τριγωνικού σχήματος με ευθύ ή κυρτό περίγραμμα. Ένας όγκος προκαλεί τη διεύρυνση και την παραμόρφωσή του. Οι αξονικές τομογραφίες μπορούν να ανιχνεύσουν όγκους με διάμετρο μόνο 0,5-1,0 cm. Η μαγνητική τομογραφία θεωρείται ακόμη πιο ευαίσθητη μέθοδος, ειδικά όταν ανιχνεύεται υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων (το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία καταγράφουν υπερπλασία μόνο στους μισούς ασθενείς). Έχει επίσης αναπτυχθεί το σπινθηρογραφικό έργο των επινεφριδίων. Πραγματοποιείται με ενδοφλέβια χορήγηση 99mTc-MIBG. Ένα φυσιολογικό επινεφρίδιο σχηματίζει μια εστία συσσώρευσης RFP πάνω από τον άνω πόλο του νεφρού. Αυτή η τεχνική σπάνια χρησιμοποιείται λόγω των σημαντικά μεγαλύτερων διαγνωστικών δυνατοτήτων της αξονικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας. Ωστόσο, είναι χρήσιμη στη διαφοροποίηση της υπερπλασίας και ενός όγκου των επινεφριδίων. Στο αδένωμα, το ένα επινεφρίδιο είναι διευρυμένο, στο οποίο συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα ραδιοφαρμάκων, ενώ η λειτουργία του δεύτερου καταστέλλεται. Στην οζώδη υπερπλασία, ο ένας επινεφρίδιος αδένας είναι επίσης διευρυμένος και συγκεντρώνει καλά τα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα, ενώ ο δεύτερος είναι μικρός σε μέγεθος και συσσωρεύει ασθενώς ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα.

Η διαταραχή της λειτουργίας των επινεφριδίων εκδηλώνεται σε διάφορα κλινικά σύνδρομα και χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα εργαστηριακά δεδομένα (σύνδρομο Itsenko-Cushing, σύνδρομο Conn - πρωτοπαθής αλδοστερονισμός, συμπτωματική υπέρταση λόγω ανάπτυξης φαιοχρωμοκυτώματος). Η οργανική βάση του συνδρόμου Itsenko-Cushing είναι συχνότερα η αμφοτερόπλευρη υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων (κυρίως λόγω της ανάπτυξης αδενώματος της υπόφυσης) και το σύνδρομο Conn - υπερπλασία ή όγκος (συνήθως καλοήθης αδενωματοποίηση των επινεφριδίων). Συνεπώς, κατασκευάζονται οι τακτικές της ακτινολογικής εξέτασης, στις οποίες η αξονική τομογραφία κατέχει ηγετική θέση.

Από τα παραπάνω είναι σαφές ότι στο σύνδρομο Itsenko-Cushing, η εξέταση θα πρέπει να συμπληρώνεται με ακτινογραφία, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του τουρκικού εφιππίου για την αναζήτηση αδενώματος υπόφυσης. Επιπλέον, σε αυτό το σύνδρομο, πραγματοποιείται ακτινογραφία του σκελετού. Σε νεαρή ηλικία, η ανάπτυξη των οστών επιβραδύνεται. Λόγω διαταραχής του μεταβολισμού των μετάλλων, εμφανίζεται συστηματική οστεοπόρωση. Τα κατάγματα των πλευρών και των σπονδύλων είναι συχνά, καθώς και η ασηπτική νέκρωση των οστών.

Η μελέτη του φλεβικού αίματος για την περιεκτικότητα σε επινεφριδιακές ορμόνες πραγματοποιείται με καθετηριασμό των επινεφριδιακών φλεβών χρησιμοποιώντας διαμηριαία πρόσβαση, ακολουθούμενη από φλεβογραφία με σκιαγραφικό και συλλογή δειγμάτων αίματος από αυτές τις φλέβες και την κάτω κοίλη φλέβα. Η διαδικασία είναι επεμβατική και τεχνικά πολύπλοκη και πραγματοποιείται σε αίθουσα αγγειογραφίας. Η εξέταση του φλεβικού αίματος είναι μια αρκετά αξιόπιστη εξέταση για τη διάκριση μεταξύ μονομερούς και αμφοτερόπλευρης υπερπλασίας και αδενώματος, καθώς και ενδο- και εξωεπινεφριδιακών εντοπίσεων φαιοχρωμοκυτώματος.

Οι μεταστάσεις του καρκίνου συχνά ανιχνεύονται στα επινεφρίδια. Η θλιβερή πρωτοκαθεδρία εδώ ανήκει στον καρκίνο του μαστού και του πνεύμονα, ο οποίος πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την κλινική και ακτινολογική εξέταση των ασθενών.