
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Χρόνια ηπατίτιδα D
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Η χρόνια ηπατίτιδα D είναι το αποτέλεσμα της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας D, η οποία εμφανίζεται ως επιλοίμωξη σε χρόνιους φορείς δεικτών HBV. Η συχνότητα χρονιοποίησης της λοίμωξης από HDV είναι 60-70%.
Ο ιός της ηπατίτιδας D έχει κυτταροπαθογόνο δράση στα ηπατοκύτταρα, διατηρεί συνεχώς τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ήπαρ και, ως εκ τούτου, συμβάλλει στην εξέλιξη της νόσου.
Δεδομένου ότι η ενεργός αναπαραγωγή του HDV ρυθμίζεται από την παρουσία του HBV, η χρόνια ηπατίτιδα D συνήθως δεν αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα έκδηλης συνλοίμωξης με ιούς ηπατίτιδας D και Β. Η χρόνια ηπατίτιδα D εμφανίζεται ως αποτέλεσμα λανθάνουσας συνλοίμωξης και είναι ιδιαίτερα συχνή στην επιλοίμωξη από HDV με χρόνια λοίμωξη από HBV.
Επιδημιολογία της χρόνιας ηπατίτιδας D
Η συχνότητα εμφάνισης της χρόνιας ηπατίτιδας D έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές. Εάν πριν από το 1990 το μερίδιο της ηπατίτιδας D στη δομή όλων των χρόνιων ηπατιτίδων στα παιδιά έφτανε το 30%, μετά από 5 χρόνια - έως και 10, τότε σήμερα είναι μόνο 2,6%, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από την απότομη μείωση του αριθμού των ασθενών παιδιών που νοσηλεύονται σε κλινικές της Μόσχας από τις περιοχές της Κεντρικής Ασίας, της Υπερκαυκασίας και της Μολδαβίας, οι οποίες, όπως είναι γνωστό, είναι ενδημικές για την ηπατίτιδα D.
Επί του παρόντος, η συχνότητα εμφάνισης χρόνιας ηπατίτιδας D στη Ρωσία είναι 1%, ενώ στις χώρες της Κεντρικής Ασίας, και ιδιαίτερα στο Τουρκμενιστάν, το ποσοστό της χρόνιας ηπατίτιδας D μεταξύ της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας είναι 8%.
Παθομορφολογία της χρόνιας ηπατίτιδας D
Δεν έχουν τεκμηριωθεί συγκεκριμένες μορφολογικές αλλαγές που να χαρακτηρίζουν τη χρόνια δέλτα λοίμωξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φλεγμονή περιορίζεται στις πυλαίες ζώνες και η νόσος ταξινομείται ως καλοήθης χρόνια ηπατίτιδα ελάχιστης και χαμηλής δραστηριότητας. Οι περισσότεροι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β και D έχουν περιπυλαία διήθηση, σε συνδυασμό με μοριακή, συρρέουσα ή γεφυρώδη νέκρωση παρεγχυματικών κυττάρων. Η ενδολοβιδιακή διήθηση μπορεί να είναι έντονη.
Τρεις ιστολογικοί τύποι χρόνιας ηπατίτιδας Β αναγνωρίζονται παρουσία δέλτα λοίμωξης:
- χρόνια ηπατίτιδα υψηλής δραστηριότητας με κυρίως περιπυλαίες αλλαγές και μέτρια διάχυτη φλεγμονή στο λοβίδιο (στο 70% των ασθενών).
- χρόνια ηπατίτιδα με γεφυρωτική νέκρωση και εντοπισμένη βλάβη των ηπατοκυττάρων και ίνωση στη γεφυρωτική ζώνη (στο 20% των ασθενών).
- χρόνια λοβιακή ηπατίτιδα με έντονη λοβιακή βλάβη που σχετίζεται με τη συσσώρευση μακροφάγων και λεμφοκυττάρων στα κολποειδή και σε περιοχές εστιακής νέκρωσης ηπατοκυττάρων (στο 10% των ασθενών).
Κατά κανόνα, η ηωσινοφιλική κοκκιώδης εκφύλιση μεμονωμένων ηπατοκυττάρων ή ομάδων παρεγχυματικών κυττάρων παρατηρείται στη δέλτα λοίμωξη. Ένα σύμπλεγμα ιστολογικών σημείων με τη μορφή ηωσινοφιλικής εκφύλισης λεπτής σταγόνας στεάτωσης ηπατοκυττάρων σε συνδυασμό με έντονη αντίδραση μακροφάγων θεωρείται ως πιθανή εκδήλωση της κυτταροπαθητικής δράσης του ιού της ηπατίτιδας δέλτα.
Ενδείκνυται ότι η σοβαρότητα της παρεγχυματικής βλάβης στη χρόνια ηπατίτιδα Β και D είναι σημαντικά μεγαλύτερη από αυτή στην «καθαρή» ηπατίτιδα Β.
Τονίζεται η στατιστικά πιο σημαντική μονοπύρηνη υπερπλασία και διήθηση στην περιοχή της πυλαίας ζώνης και στο εσωτερικό των λοβίων σε βιοψίες ήπατος ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα Β σε σχέση με ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β χωρίς δείκτες δέλτα λοίμωξης. Οι μορφολογικές αλλαγές στη χρόνια ηπατίτιδα υψηλής δραστηριότητας που προκαλούνται από δέλτα λοίμωξη χαρακτηρίζονται από το πλεονέκτημα των διεργασιών πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού έναντι της φλεγμονώδους αντίδρασης στο ήπαρ. Σε μια μορφολογική μελέτη του ήπατος σε ενήλικες ασθενείς με στεφανιαία νόσο χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των K. Ishak et al. (1995), διαπιστώθηκε ότι μέτρια ή υψηλή δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας παρατηρήθηκε σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων και το στάδιο της κίρρωσης του ήπατος - στο 65%. Αυτά τα δεδομένα συμφωνούν με τα αποτελέσματα άλλων ερευνητών που έχουν δείξει σημαντικό βαθμό σοβαρότητας της ηπατικής βλάβης στη χρόνια ηπατίτιδα Β.
Συνεπώς, οι διαθέσιμες δημοσιεύσεις με την ανάλυση της παθομορφολογίας της δέλτα λοίμωξης δεν μας επιτρέπουν να καταλήξουμε σε τελικό συμπέρασμα σχετικά με οποιαδήποτε εξειδίκευση και απομόνωση από ηπατική βλάβη από τον ιό HB που σχετίζεται με τον ιό της ηπατίτιδας δέλτα. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές χρόνιας ηπατίτιδας D στην παιδική ηλικία.
Στα παιδιά με χρόνια ηπατίτιδα Β και την παρουσία ορολογικών δεικτών του ιού δέλτα που παρατηρήσαμε, υπήρχε ένα ευρύ φάσμα ηπατικής βλάβης - από χρόνια ηπατίτιδα ελάχιστης και χαμηλής δραστηριότητας έως χρόνια ηπατίτιδα υψηλής δραστηριότητας με μετάβαση σε κίρρωση. Δεν παρατηρήθηκε χρόνια λοβιακή ηπατίτιδα. Ωστόσο, κατά τη σύγκριση μορφολογικών αλλαγών στο ήπαρ λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία ή απουσία δεικτών του ιού δέλτα, τεκμηριώθηκε η επικράτηση μιας πιο σοβαρής φλεγμονώδους διαδικασίας σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα D, σε σύγκριση με εκείνη σε ασθενείς που είχαν μόνο CHB. Το ποσοστό χρόνιας ηπατίτιδας χαμηλής δραστηριότητας απουσία αντι-δέλτα στον ορό του αίματος ("καθαρή" CHB) τεκμηριώθηκε στο 32,2% των περιπτώσεων. Έτσι, στην ομάδα ασθενών με λοίμωξη δέλτα, μεταξύ των μορφολογικών παραλλαγών της χρόνιας ηπατίτιδας, μια παθολογική διαδικασία με επιρρεπή σε κίρρωση φύση αναπτύχθηκε με μεγαλύτερη συχνότητα (40%) από ό,τι στην ομάδα ασθενών χωρίς δείκτες δέλτα (14,9%) (p<0,05).
Συμπτώματα χρόνιας ηπατίτιδας D
Υπάρχουν δύο τύποι χρόνιας δέλτα λοίμωξης: ο συνδυασμός χρόνιας ηπατίτιδας D και CHB και η CHB που σχετίζεται με τη μεταφορά του ιού της HBV.
Στην πρώτη παραλλαγή, η χρόνια ηπατίτιδα D εμφανίζεται υπό συνθήκες συνεχιζόμενης ενεργού αντιγραφής του HBV, η οποία τεκμηριώνεται από την παρουσία των αντίστοιχων δεικτών HBV και HDV στον ορό του αίματος.
Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της δεύτερης παραλλαγής της χρόνιας δέλτα λοίμωξης είναι η απουσία ορολογικών δεικτών πλήρους αντιγραφής του HBV. Σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις, το 52% των ασθενών είχαν υψηλή πιθανότητα να έχουν τη δεύτερη παραλλαγή της χρόνιας δέλτα λοίμωξης, καθώς κανένας από αυτούς δεν είχε HBeAg στον ορό του αίματός του, αλλά είχε αντι-HBE.
Όσον αφορά τα συνολικά αντι-HBc, ανιχνεύθηκαν σε όλα τα δείγματα ορού αίματος από ασθενείς και με τους δύο τύπους χρόνιας δέλτα λοίμωξης.
Ορολογικά προφίλ δεικτών σε χρόνια λοίμωξη δέλτα
Ορολογικός δείκτης |
Συνδυασμένο CHB και CHB |
CHB στο πλαίσιο της μεταφοράς HBV |
HBsAg |
+ |
+ |
HBeAg |
+ |
- |
Κατά της Μη Επίθεσης στο Έθνος (NVE) |
- |
+ |
Αντι-HBC IgM |
+ |
- |
DNA του HBV |
+ |
- |
RNA HDV |
+ |
+ |
Αντι-HV IgM |
+ |
+ |
Σύνολο κατά του HDV |
+ |
+ |
Σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα D χαμηλής δραστηριότητας, τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι η διόγκωση του ήπατος, μερικές φορές η αύξηση του σπλήνα και πιθανά συμπτώματα μέθης με τη μορφή κόπωσης και ευερεθιστότητας. Μερικοί ασθενείς έχουν «μώλωπες» στα άκρα, εξωηπατικά συμπτώματα με τη μορφή τελαγγειεκτασιών ή παλαμικού ερυθήματος. Μεταξύ των λειτουργικών ηπατικών δοκιμασιών, τα κύρια είναι η μέτρια υπερενζυμαιμία και κάποια μείωση του δείκτη προθρομβίνης. Οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα D υψηλής δραστηριότητας χαρακτηρίζονται από συμπτώματα μέθης και δυσποιϊκά φαινόμενα. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς έχουν αυξημένη κόπωση, συναισθηματική αστάθεια και επιθετικότητα στις σχέσεις με συγγενείς και συνομηλίκους. Ενώ διατηρούν την όρεξη, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν σημάδια δυσφορίας από το γαστρεντερικό σωλήνα με τη μορφή ναυτίας, αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή και το δεξιό υποχόνδριο και μετεωρισμό. Σπάνια καταγράφεται ίκτερος και υποίκτερος του σκληρού χιτώνα. Σε όλους τους ασθενείς παρατηρείται διόγκωση του ήπατος. Οι μισοί από τους ασθενείς έχουν διόγκωση του σπλήνα, αιμορραγικό σύνδρομο με τη μορφή «μώλωπες» στα άκρα, τον κορμό, βραχυπρόθεσμες ρινορραγίες και περιορισμένο πετεχιακό εξάνθημα. Συχνά συναντώνται τελαγγειεκτασίες με τη μορφή μικρών στοιχείων, κυρίως στο πρόσωπο, τον λαιμό, τα χέρια, το παλαμικό ερύθημα και η έντονη δυσπρωτεϊναιμία είναι χαρακτηριστική.
Οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις της χρόνιας ηπατίτιδας D με μετάβαση σε κίρρωση αντιπροσωπεύονταν κυρίως από έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης, δυσπεπτικά φαινόμενα, ίκτερο του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, σημαντική διόγκωση και συμπύκνωση του ήπατος, η οποία ήταν πάντα συμβατή με την υψηλή ηχογένεια του οργάνου κατά τη διάρκεια του υπερήχου. Τα σταθερά συμπτώματα ήταν η σημαντική διόγκωση του σπλήνα και οι αιμορραγικές εκδηλώσεις με υψηλή συχνότητα ρινορραγιών και πετεχιακών εξανθημάτων. Παλαμικό ερύθημα ανιχνεύεται σε σχεδόν όλους τους ασθενείς. Μαζί με τα έντονα κλινικά συμπτώματα, αυτά τα παιδιά έχουν υψηλή δραστηριότητα ενζύμων των ηπατικών κυττάρων, απότομη μείωση του δείκτη προθρομβίνης και του εξαχνωμένου τίτλου, αύξηση της περιεκτικότητας σε γ-σφαιρίνες στον ορό του αίματος.
Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των DT Abdurakhmanov (2004), YF Liaw (1995), VE Syutkin (1999), η συνδυασμένη πορεία χρόνιας ηπατίτιδας D και χρόνιας ηπατίτιδας D σε ενήλικες ασθενείς είναι σπάνια - 10-16% των περιπτώσεων. Βασικά, παρατηρείται καταστολή της αντιγραφής του ιού της ηπατίτιδας Β από τον ιό της ηπατίτιδας D. Ταυτόχρονα, η κλινική εικόνα της στεφανιαίας νόσου δεν διαφέρει σημαντικά από αυτή της χρόνιας ηπατίτιδας D. Κυριαρχούν παράπονα ασθενικής φύσης (αδυναμία, αυξημένη κόπωση, διαταραχή ύπνου), απώλεια βάρους, πόνος και βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο. Σε ορισμένους ασθενείς παρατηρείται ίκτερος. Μια βιοχημική εξέταση αίματος καταγράφει αύξηση της δραστικότητας της ALT και της AST κατά 3-10 φορές, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει αύξηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη λόγω του συζευγμένου κλάσματος με ταυτόχρονη αύξηση του επιπέδου GGTP, καθώς και μέτρια αύξηση της συγκέντρωσης των γ-σφαιρινών.
Τι σε προβληματιζει?
Η πορεία και η έκβαση της χρόνιας ηπατίτιδας D
Σε περίπτωση επιλοίμωξης με τον ιό της ηπατίτιδας δέλτα σε ασθενείς με CHB, εκτός από τον κίνδυνο εμφάνισης κεραυνοβόλου ηπατίτιδας, όπως στους φορείς HBV, υπάρχει εξαιρετικά υψηλή πιθανότητα εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ και ταχείας ανάπτυξης κίρρωσης του ήπατος.
Σε αυτή την περίπτωση, διακρίνονται τρεις κύριες παραλλαγές της πορείας της χρόνιας ηπατίτιδας D:
- ταχέως εξελισσόμενη πορεία με την ανάπτυξη απορύθμισης και ηπατικής ανεπάρκειας εντός περιόδου αρκετών μηνών έως 2 ετών (σε 5-10% των ασθενών, κυρίως χρήστες ψυχοτρόπων φαρμάκων).
- σχετικά ήρεμη και μη προοδευτική πορεία (στο 15% των ασθενών).
- ανάπτυξη σοβαρής ίνωσης και κίρρωσης του ήπατος για αρκετά χρόνια με σταθερή κατάσταση και ανάπτυξη απορύθμισης μετά από 10-30 χρόνια - στο 70-80% των ασθενών.
Τα τελευταία χρόνια, κατά την αξιολόγηση της πορείας και της πρόγνωσης των αποτελεσμάτων της χρόνιας ηπατίτιδας D, έχει δοθεί όλο και μεγαλύτερη προσοχή στον γονότυπο του ιού της ηπατίτιδας D. Έχει διαπιστωθεί ότι ο γονότυπος Ι χαρακτηρίζεται από ένα φάσμα διαφορετικών επιλογών πορείας. Ο γονότυπος II χαρακτηρίζεται από μια ήπια, κυρίως μη προοδευτική πορεία και ο γονότυπος III είναι η πιο σοβαρή, ταχέως εξελισσόμενη πορεία με πρώιμη έκβαση στην κίρρωση του ήπατος.
Η χρόνια ηπατίτιδα D χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια επίμονη δραστηριότητα. Σε μια περίοδο παρατήρησης 2 έως 10 ετών, μόνο το 24% των ασθενών εμφανίζουν επίμονη ύφεση.
Η σχέση μεταξύ της HBV και του ιού της ηπατίτιδας D στη διαδικασία της χρόνιας ηπατίτιδας Β και D φαίνεται ασαφής. Πολλοί ερευνητές τονίζουν την ανασταλτική επίδραση του ιού της ηπατίτιδας δέλτα στη δραστηριότητα της HBV. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, η χρόνια ηπατίτιδα Β και η στεφανιαία νόσος μπορούν να συνεχιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα με ενδείξεις αναπαραγωγικής δραστηριότητας και των δύο παθογόνων.
Όπως δείχνουν οι παρατηρήσεις, με την χρόνια ηπατίτιδα (CHB) και την στεφανιαία νόσο (CHD), συμβαίνει σταδιακή ορομετατροπή του HBeAg σε αντι-HB και το DNA του HBV εξαφανίζεται με τη συνεχή αντιγραφή του ιού της ηπατίτιδας δέλτα (διατήρηση του αντιγόνου δέλτα στα ηπατικά κύτταρα και του αντι-δέλτα στον ορό του αίματος σε υψηλούς τίτλους). Προφανώς, η πλήρης αντιγραφή του HBV σταματά με την πάροδο του χρόνου και η δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ διατηρείται λόγω της αναπαραγωγής του ιού της ηπατίτιδας δέλτα. Αυτό το θεμελιώδες ζήτημα απαιτεί περαιτέρω μελέτη.
Διάγνωση χρόνιας ηπατίτιδας D
Η επιλοίμωξη με τον ιό της ηπατίτιδας δέλτα στο πλαίσιο χρόνιας λοίμωξης από τον ιό HB εκδηλώνεται με κλινικά συμπτώματα οξείας ηπατίτιδας. Αποφασιστικής σημασίας είναι η ανίχνευση προηγουμένως απόντων αντι-δέλτα IgM στον ορό του αίματος. Διαγνωστική σημασία δίνεται στη μείωση της συγκέντρωσης του HBsAg κατά τη στιγμή της επιλοίμωξης με τον ιό της ηπατίτιδας δέλτα. Μεταξύ άλλων διαγνωστικών κριτηρίων της επιλοίμωξης δέλτα, χαρακτηριστική είναι η μείωση των τίτλων αντι-HBc ή η πλήρης εξαφάνισή τους.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο M. Rizzett® (2000) επισημαίνει ότι παρουσία σαφούς κλινικής εικόνας δέλτα επιλοίμωξης, ο μόνος δείκτης του ιού μπορεί να είναι το δέλτα αντιγόνο στον ηπατικό ιστό. Οι διαγνωστικές δυσκολίες με την δέλτα επιλοίμωξη είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές όταν εμφανίζεται σε φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β ή σε ασθενείς με υποτονική χρόνια ηπατίτιδα Β που δεν γνωρίζουν τη μεταφορά ή την ασθένειά τους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανίχνευση του HBsAg στην κλινική εικόνα της τυπικής ηπατίτιδας προσανατολίζει σαφώς τον γιατρό μόνο στην ιογενή ηπατίτιδα Β, και μόνο η ανίχνευση δεικτών δέλτα ιού και η συνεχιζόμενη επιμονή του HB5A§ επιτρέπουν τη σωστή διάγνωση.
Μια τρίτη περίπτωση είναι επίσης πιθανή, όταν η έναρξη της δέλτα λοίμωξης στην τρέχουσα ΧΗΒ είναι άγνωστη και διαγιγνώσκεται κατά την επόμενη κλινική ή επακόλουθη εξέταση. Τα κύρια κριτήρια για τη δέλτα λοίμωξη σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η ανίχνευση αντι-δέλτα IgM και ολικών αντι-δέλγα σε μόνιμα υψηλούς τίτλους. Στην περίπτωση της υποκλινικής ΧΗΒ, η παρουσία δέλτα λοίμωξης μπορεί να διαπιστωθεί με βάση την ανίχνευση αντι-δέλτα σε αυξημένους τίτλους.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Ποιες δοκιμές χρειάζονται;
Θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας D
Λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία επίμονων ανοσολογικών διαταραχών (ανεπάρκεια και ανισορροπία των ανοσολογικών παραμέτρων του Τ-συστήματος, καταστολή των μακροφάγων) σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα D, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι είναι λογικό να χρησιμοποιούνται ανοσοτροποποιητικά φάρμακα για τη διόρθωση της ανοσολογικής κατάστασης. Το Levami zol (Decaris), το εμβόλιο BCG και το φάρμακο taktivin για τον θύμο αδένα χρησιμοποιήθηκαν ως ανοσοδιορθωτικοί παράγοντες.
Υπό την επίδραση του taktivin σε παιδιά με χρόνια ηπατίτιδα D, το επίπεδο των Τ-λεμφοκυττάρων, το οποίο ήταν μειωμένο πριν από την έναρξη της θεραπείας, αυξήθηκε κατά 20-30% και η αναλογία Τ-βοηθητικών/Τ-κατασταλτικών σταθεροποιήθηκε - από 10±2,4 σε 4,7-0,62 (p < 0,05). Στο τέλος της θεραπείας με taktivin, παρατηρήθηκε κλινική και βιοχημική ύφεση διάρκειας από 6 μήνες έως 1 έτος σε 1 από τους 6 ασθενείς.
Έτσι, η ανοσοδιορθωτική θεραπεία για τη χρόνια ηπατίτιδα D οδηγεί σε θετικές αλλαγές στις ανοσολογικές παραμέτρους, αλλά δεν έχει σημαντική επίδραση στην αναπαραγωγή του παθογόνου. Ύφεση έχει παρατηρηθεί μόνο σε μεμονωμένους ασθενείς.
Σε ενήλικες ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα D, η χρήση θυμοσίνης, ριμπαβιρίνης και λαμιβουδίνης ήταν αναποτελεσματική (Garripoli A. et al. 1994; Lau DT et. al., 2000).
Επί του παρόντος, το μόνο φάρμακο για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα D είναι η ιντερφερόνη άλφα, η οποία χορηγείται σε υψηλές δόσεις - από 5 έως 10 εκατομμύρια IU την ημέρα για 12 μήνες ή περισσότερο. Επίμονη ανταπόκριση παρατηρείται μόνο στο 10-15% των ασθενών. Σύμφωνα με τους εγχώριους κλινικούς ιατρούς, η συχνότητα επίμονης ανταπόκρισης μετά από 12μηνη αγωγή ιντερφερόνης άλφα σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα D ήταν 16,6%.
Συνοψίζοντας τα αποτελέσματα, θα πρέπει να τονιστεί ότι η αποτελεσματικότητα της ανοσοτροποποιητικής θεραπείας και της θεραπείας με ιντερφερόνη για τη χρόνια ηπατίτιδα D στα παιδιά είναι χαμηλή και ασταθής, κάτι που συμπίπτει με τα δεδομένα των Di Marco et al. (1996).
Το ίδιο συμπέρασμα σχετικά με τη θεραπεία για τη χρόνια ηπατίτιδα D καταλήγουν και άλλοι κλινικοί γιατροί. Έτσι, οι F. Rosma et al. (1991) έδειξαν σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη ότι η χρήση ιντερφερόνης άλφα στη γενικά αποδεκτή ημερήσια δόση των 3 εκατομμυρίων IU για 6-12 μήνες σε ενήλικες ασθενείς δεν οδηγεί σε ύφεση σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα D. Είναι αλήθεια ότι η συνταγογράφηση πολύ υψηλών δόσεων (9-10 εκατομμύρια IU ανά ημέρα) ιντερφερόνης άλφα σε ενήλικες ασθενείς συμβάλλει στην έναρξη ύφεσης στο 15-25% των περιπτώσεων χρόνιας ηπατίτιδας D. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι η αύξηση της δόσης ιντερφερόνης είναι γεμάτη με αύξηση της συχνότητας σοβαρών παρενεργειών του φαρμάκου.