Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του σαλπίγγου: συνέπειες και αποκατάσταση

Με ectomy συχνότητα σε προσαρτήματα της μήτρας γυναικολογία μολύβδου, και η απομάκρυνση της σάλπιγγας (ή tubektomiya σαλπιγγεκτομή) - στη δεύτερη θέση μετά την αφαίρεση των ωοθηκών.

Για πρώτη φορά μια τέτοια ριζοσπαστική χειρουργική παρέμβαση που έσωσε τη ζωή του ασθενούς με αιμορραγία κατά τη διάρκεια της έκτοπης εγκυμοσύνης διεξήχθη το 1883 από τον σκωτσέζο χειρουργό Robert Lawson Tate.

[1],

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι κύριες ενδείξεις για την αφαίρεση του σαλπίγγου περιλαμβάνουν την αφαίρεση του σωλήνα από την έκτοπη κύηση: όταν υπάρχει αιμορραγία μετά από σαλπιγγλοτομή (χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της σκωληκοειδούς κύησης με τη συντήρηση του σωλήνα). με διάτρηση του μητρικού σωλήνα λόγω παραβίασης της παθολογικής εγκυμοσύνης (αποβολή από τους σάλους). όταν το μέγεθος του εμβρύου αυγού στον σωλήνα είναι μεγαλύτερο από 3,5-4 cm. σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενης έκτοπης εγκυμοσύνης στον ίδιο σωλήνα.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει θετικά αποτελέσματα μπορεί να πραγματοποιηθεί η αφαίρεση των σαλπίγγων με την φλεγμονή των ιστών - σαλπιγγίτιδα, καθώς και στις περιπτώσεις των πυωδών σαλπιγγίτιδα σάλπιγγας, όπου η συσσωρευμένη πυώδες έκκριμα, απομακρύνεται από την πλειοψηφία των ασθενών, τόσο σε piosalpinks και σαλπιγωοθητικό απόστημα.

Σαλπιγγίτιδα μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των ωοθηκών, και τότε ο γυναικολόγος διαγνωστεί μια φλεγμονή των προσαρτημάτων - φλεγμονή εξαρτημάτων ή εκτομή, απειλεί ή έκτοπη κύηση ή μη αναστρέψιμη, οδηγώντας σε εξαρτήματα δυσλειτουργία στειρότητα. Και η έξοδος του θέσης μπορεί να είναι λαπαροτομία ή λαπαροσκοπική σωλήνα ωοθηκών και της μήτρας.

Όταν συμφύσεις μεταξύ της ωοθήκης και του σωλήνα είναι τεντωμένο σωλήνα αρκετά συχνά, και σε αυτό το σημείο συσσωρευμένη απελευθερώνεται υγρό βλεννογόνο με την ανάπτυξη της χρόνιας παθολογιών - gidrosalpinksa. Το υγρό περιέχει συχνά πύον και αν αυτή η κοιλότητα έχει διαρραγεί, η γυναίκα απειλείται πραγματικά με περιτονίτιδα. Επιπλέον, εξαιτίας υδροσάλπινγκ, αναπτύσσεται η απόφραξη των σαλπίγγων, γεγονός που αποτελεί μία από τις συχνότερες αιτίες της γυναικείας στειρότητας. Οι προσπάθειες σε αυτές τις περιπτώσεις, η απομάκρυνση του σωλήνα όταν υδροσάλπιγγας αυξάνει το ποσοστό εγκυμοσύνης μετά από in vitro γονιμοποίηση και μειώνει τον κίνδυνο της εγκυμοσύνης έξω από τη μήτρα. Ως εκ τούτου, αναπτύχθηκε ένα πρωτόκολλο για την εξωσωματική γονιμοποίηση μετά την αφαίρεση των σωληναρίων (και τα δύο).

Παρεμπιπτόντως, η αφαίρεση των συμφύσεων στις σάλπιγγες που κάνουν οι γυναίκες άγονα, μπορεί να εκτελεστεί με tubektomii - υπό την προϋπόθεση ότι όλες οι άλλες μέθοδοι διαχωρισμού κατάφυτη ινώδη κλώνων ήταν ανεπιτυχείς.

Μεταξύ των ενδείξεων για τη διεξαγωγή αυτής της επέμβασης με λαπαροτομία, φυματίωση των προσαρτημάτων, μυόμα της μήτρας, καρκίνο των ωοθηκών και ενδοεπιθηλιακός καρκίνος των σαλπίγγων πρέπει να σημειωθεί.

Απομάκρυνση gidatidy σάλπιγγα - subserous κύστεις - πραγματοποιείται σε περιπτώσεις συστροφής πόδια και αφαίρεση ενός ολόκληρου σωλήνα της μπορεί να απαιτείται μόνο όταν σημαντικές ποσότητες αυτών των κύστεων και εντοπισμένη γύρω από πολλά συμφύσεις.

Τα τελευταία χρόνια έχουν ληφθεί αποδείξεις σχετικά με τη σχέση μεταξύ της ανάπτυξης των περισσότερων καρκινωμάτων των ωοθηκών και των σαλπίγγων. Ως αποτέλεσμα, υπήρχαν συστάσεις για τη χρήση της προληπτικής σαλπιγγεκτομής (ασθενείς με κληρονομικές μεταλλάξεις των γονιδίων BRCA1 και BRCA2) προκειμένου να προληφθεί η ανάπτυξη καρκίνου των ωοθηκών. Σύμφωνα με το Διεθνές Περιοδικό Μαιευτικής & Γυναικολογίας, η μονομερής απομάκρυνση των σωληναρίων μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών σε αυτή την κατηγορία των γυναικών κατά 29% και την αφαίρεση και των δύο σαλπίγγων κατά 65%.

[2], [3], [4]

Τεχνική αφαίρεση του σαλπίγγου

Πολλές πηγές περιγράφουν την τεχνική απομάκρυνσης του μητρικού σωλήνα με λαπαροσκοπικό τρόπο.

Αυτή η επέμβαση διεξάγεται υπό γενική αναισθησία και με αντενδείξεις στην ενδοτραχειακή αναισθησία χρησιμοποιείται περιφερειακή επισκληρίδιο αναισθησία.

Το εξωτερικό τοίχωμα της κοιλιάς - γύρω από τον ομφαλό, πάνω από το ηβικό οστό και το κάτω μέρος (η πλευρά απέναντι από το αφαιρούμενο σωλήνα) - κάνει τρεις παρακέντηση (άνοιγμα) για τη ρύθμιση τροκάρς μέσω του οποίου ο χειρουργός θα εισαγάγει τις απαιτούμενες λαπαροσκοπικά εργαλεία και την πραγματική ενδοσκόπιο (εξάγοντας μια εικόνα των εσωτερικών οργάνων στην οθόνη). Να παρέχει χώρο για το χειρισμό της κοιλιακής κοιλότητας εγχύεται διοξείδιο του άνθρακα ή οξυγόνο (που ονομάζεται πνευμοπεριτόναιο), και το αίμα απομακρύνεται με αναρρόφηση.

Χρησιμοποιήσιμοι στο χειρουργικό τραπέζι ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, αλλά μετά το πιπίλισμα το αίμα κάτω μέρος του σώματος, όπως η λεκάνη ανυψώνεται στους 45 °, δίδοντας τη λεγόμενη θέση Trendelenburg, βέλτιστη για χειρουργικές επεμβάσεις στα πυελικών οργάνων. Με την επιφύλαξη σωλήνα εκτομής σφίγγεται όσο το δυνατόν πλησιέστερα στον τόπο της αποκοπής (περ ένωση στη μήτρα) είναι τεντωμένο και διακόπτει διπολική πηκτικό, λαβίδες ή λαπαροσκοπική ψαλιδιού με ταυτόχρονη μονοπολική πήξης. Στη συνέχεια, η πήξη και κοπή από την κορυφή της ευρείας μήτρας συνδέσμου (mezosalpinksa) και ένας σωλήνας ισθμό προσδέθηκε. Στη συνέχεια σωλήνας αποκόπτεται σάλπιγγα λαμβάνεται έξω μέσα από το μεγαλύτερο τροκάρ.

Εάν αφαιρεθεί ένας σωλήνας κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, επιθεωρείται η άνω κοιλιακή κοιλότητα και ολόκληρη η κοιλότητα απολυμαίνεται καλά με αντισηπτικά.

Μετά την αφαίρεση του trocar, εφαρμόζονται μικρές ραφές μετά την αφαίρεση του σωλήνα.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Μέχρι σήμερα, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση οι σάλπιγγες λειτουργούν είτε με λαπαροτομία - με πρόσβαση μέσω αξονικής στρωματοποίηση τεμαχισμό του κοιλιακού τοιχώματος κοιλότητας (με ένα μήκος κοπής των 12 cm) και ένα ανοικτό χειρουργικό πεδίο ή λαπαροσκοπικά - μέσω τριών μικρών τομών χρησιμοποιώντας εγχύεται στην κοιλότητα του ενδοσκοπίου και ηλεκτροχειρουργικά εργαλεία. Επιλέξτε τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά και τη χρήση της λαπαροσκόπησης - παρά τα σαφή πλεονεκτήματα του σε σχέση με το βαθμό του τραύματος, επιπλοκές, μετεγχειρητικές ουλές και το ποσοστό ανάκτησης των ασθενών - έχει ορισμένες ιατρικές παθήσεις.

Αντενδείκνυται λαπαροσκοπική αφαίρεση του μητρικού σωλήνα στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. σε περίπτωση ρήξης του σαλπίγγου με μεγάλη αιμορραγία. σε οξεία κατάσταση καρδιαγγειακής τάξης (εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα) και κυκλοφοριακή υποξία. με διαγνωσμένο καρκίνο των προσαρτημάτων ή της μήτρας. με παχυσαρκία του δεύτερου τρίτου βαθμού και μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη.

Έτσι, οι ασθενείς με τις αναφερόμενες ιατρικές αντενδείξεις απομακρύνονται λαπαροτομικά από τον σωλήνα της μήτρας.

Ανεξάρτητα από τη διαδικασία της επέμβασης, η προετοιμασία για αυτή συνίσταται στην υπερηχογραφική εξέταση της μήτρας, των σαλπίγγων και των ωοθηκών (και όλα τα όργανα που βρίσκονται στην περιοχή της πυέλου). γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων αιμοπεταλίων). εξέταση αίματος για την παρουσία ιικής ηπατίτιδας και HIV. ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

[5], [6]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Δεδομένου ότι η αποκατάσταση των σαλπίγγων μετά την απομάκρυνση δεν είναι δυνατή, η κύρια συνέπεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι η μείωση της γονιμότητας: με την αφαίρεση ενός σωλήνα το ενδεχόμενο εγκυμοσύνης μειώνεται κατά το ήμισυ, και στις διμερείς δυνατότητα tubektomii ενός φυσικού εγκυμοσύνης εξαλείφεται εντελώς, και ο μόνος τρόπος για να έχουν ένα παιδί - τεχνολογία ECO.

Επιπλέον, εάν απομείνει ένας σαλπιγγικός σωλήνας και ο δεύτερος απομακρυνθεί εξαιτίας μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος ότι η εγκυμοσύνη θα είναι και πάλι έκτοπη (έξω από τη μήτρα) αυξάνεται σημαντικά.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η τακτική μηνιαία μετά την απομάκρυνση του σωλήνα αποκαθίσταται σε όλους τους ασθενείς με διαφορετικούς τρόπους και συχνά σημειώνεται ένας εμμηνορροϊκός κύκλος λόγω προβλημάτων με την ωορρηξία και την ωοθηκική λειτουργία από την πλευρά του απομακρυσμένου σωλήνα.

Όπως σημειώνουν οι γυναικολόγοι, οι πιο απτές συνέπειες της αφαίρεσης του σαλπίγγου είναι σε γυναίκες που έχουν υποστεί την αφαίρεση και των δύο σαλπίγγων. Πιθανές πονοκεφάλους, ταχυκαρδία, καυτές παλμούς και υπεριδρωσία, αύξηση των θυρεοειδικών και μαστικών αδένων.

[7]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του σαλπίγγου μπορεί να έχει επιπλοκές με τη μορφή δευτερογενούς μόλυνσης και την ανάπτυξη φλεγμονής, όπως αποδεικνύεται από την αυξημένη θερμοκρασία μετά την αφαίρεση του σωλήνα.

Ο υποδόριος ιστός διάμεση αιμάτωμα μπορεί να προκύψει, ως αποτέλεσμα της βλάβης στα μεσεντερικά αγγεία και ανεπαρκή πήξη τους κατά τη διάρκεια της λειτουργίας μπορεί να κρυφτεί ενδοκοιλιακής αιμορραγίας μετά σωλήνα απομάκρυνσης.

Λόγω της αναισθησίας, οι ασθενείς μπορούν να κάνουν εμετό, και δύο ή τρεις ημέρες υπάρχουν εμετός. Και μεταξύ των επιπλοκών των χειρουργών πνευμοπεριτοναίου ονομάζεται συσσώρευση στους ιστούς του αερίου (εμφύσημα), αιμάτωμα του κοιλιακού τοιχώματος, αιμορραγία.

Επίσης, για λίγες μέρες, υπάρχει μικρή ερυθρότητα μετά την αφαίρεση του σαλπίγγου, ειδικά όταν διαρρηγνύεται λόγω της σκωληκοειδούς κύησης. Και αυτό οφείλεται στην εισροή αίματος στην κοιλότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Οι μετεγχειρητικές συμφύσεις μετά την αφαίρεση του σωλήνα συμβαίνουν όχι μόνο με λαπαροτομή, αλλά και με λαπαροσκοπική μέθοδο. Και συχνά ένα σημάδι του σχηματισμού των συγκολλήσεων είναι ο πόνος μετά την αφαίρεση των σωλήνων, αλλά μπορούν να προκαλέσουν κυστικό σχηματισμό των ωοθηκών, διαταραγμένο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Όπως λένε οι γιατροί, με την πάροδο του χρόνου, οι αιχμές της μικρής λεκάνης μπορεί να επεκταθούν και να εμφανιστούν εντερικές συμφύσεις, οι οποίες μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς τη βατότητα της. Επιπλέον, μπορεί να εμπλέκονται στο γεγονός ότι οι γυναίκες έχουν χαμηλότερο κοιλιακό άλγος μετά την αφαίρεση του σωλήνα.

[8], [9], [10]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Αποκατάσταση μετά από tubektomii μπορεί να διαρκέσει έως και δύο με τρεις μήνες, αν και το νοσοκομείο μετά την αφαίρεση των σαλπίγγων δίνεται από την ημερομηνία εισαγωγής στο νοσοκομείο (συνήθως όχι περισσότερο από μία εβδομάδα παραμονής στο νοσοκομείο) δεν είναι περισσότερο από ένα μήνα (ανάλογα με την αιτία της επιχείρησης, την πολυπλοκότητα της και την κατάσταση του ασθενούς).

Γενικά, μια πορεία των αντιβιοτικών έχει εκχωρηθεί, με υποδόρια ένεση ενός εκχυλίσματος αλόης (1 ml ανά ημέρα για δύο εβδομάδες), η χρήση των κολπικών υποθέτων Longidazaem (ένα υπόθετο μία φορά κάθε τρεις ημέρες).

Η φυσιοθεραπεία μετά την αφαίρεση του σωλήνα περιλαμβάνει συνεδρίες ηλεκτροφόρησης με ιώδιο και ψευδάργυρο (τυπική πορεία - 20 διαδικασίες). Η μέτρια σωματική δραστηριότητα (ήσυχο περπάτημα) είναι υποχρεωτική - έτσι ώστε να μην σχηματίζονται αιχμές.

ραφές Φροντίδα μετά την λαπαροσκοπική χειρουργική είναι η πρόληψη της λοίμωξης, έτσι σύσταση ενός γιατρού, μετά την αφαίρεση της σάλπιγγας: ασκήσετε την καλή υγιεινή, αλλά να εγκαταλείψουν τα λουτρά και ντους (το κλείσιμο των αρθρώσεων από την είσοδο του νερού). Επίσης, οι γιατροί συμβουλεύουν όχι λιγότερο από ένα μήνα μετά την επέμβαση να φορούν εσώρουχα συμπίεσης.

Επίσης, για ένα μήνα, η σεξουαλική ζωή σταματά μετά την αφαίρεση του σωλήνα και στη συνέχεια (μετά την αφαίρεση ενός σωλήνα) χρειάζονται περίπου έξι μήνες (μετά την πρώτη πλήρη εμμηνόρροια) για να πάρουν χάπια ελέγχου της γεννήσεως.

Κάποια ειδική δίαιτα μετά την αφαίρεση του σωλήνα δεν απαιτείται, αλλά πρέπει να αποφύγετε δυσκοιλιότητα και φούσκωμα (μετεωρισμός). Σε αυτό το πλαίσιο είναι απαραίτητο να αποκλειστεί προσωρινά η χρήση ανθρακούχων ποτών, όσπριων, λάχανων, πιάτων από δημητριακά, κόκκινου κρέατος, φρέσκου ψωμιού ζύμης και ψησίματος, γλυκών καρπών, πλήρους γάλακτος.

[11],