Πυώδης σαλπιγγίτιδα - Διάγνωση

Κατά την κολπική εξέταση ασθενών με οξεία πυώδη σαλπιγγίτιδα, δεν είναι πάντα δυνατό να ληφθούν αντικειμενικές πληροφορίες λόγω του έντονου πόνου και της προστατευτικής τάσης των κοιλιακών μυών. Ωστόσο, τα πιο τυπικά σημάδια είναι ο πόνος κατά την κίνηση του τραχήλου, η ανίχνευση παστώδους μάζας ή ψηλαφητού σχηματισμού μικρών μεγεθών με ασαφή περιγράμματα στην περιοχή των εξαρτημάτων, καθώς και η ευαισθησία κατά την ψηλάφηση των πλάγιων και οπίσθιων καμάρων.

Πιστεύεται ότι τα κριτήρια για οξεία φλεγμονή των πυελικών οργάνων είναι η αύξηση της θερμοκρασίας, η αυξημένη ESR και η εμφάνιση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Η διάγνωση της οξείας πυώδους σαλπιγγίτιδας θα πρέπει να βασίζεται στην αναγνώριση των ακόλουθων τριών υποχρεωτικών σημείων:

• κοιλιακό άλγος;
• ευαισθησία κατά την κίνηση του τραχήλου της μήτρας.
• ευαισθησία στην περιοχή των εξαρτημάτων σε συνδυασμό με τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα πρόσθετα συμπτώματα:
  • θερμοκρασία που υπερβαίνει τους 38 βαθμούς.
  • λευκοκυττάρωση (πάνω από 10,5 χιλιάδες).
  • πύον που λαμβάνεται με παρακέντηση του οπίσθιου θόλου.
  • η παρουσία φλεγμονωδών σχηματισμών κατά τη διάρκεια διμηνιαίας ή υπερηχογραφικής εξέτασης.
  • ΤΚΕ>15mm/ώρα.

Τα συμπτώματα της οξείας πυώδους σαλπιγγίτιδας επιβεβαιώνονται με εργαστηριακές εξετάσεις. Οι ακόλουθες αλλαγές ανιχνεύονται στο περιφερικό αίμα των ασθενών: λευκοκυττάρωση έως 10,5 χιλιάδες με μέτρια μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά (ζώνη λευκοκυττάρων 6-9%), ΤΚΕ 20-30 mm/h και παρουσία έντονα θετικής C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Η έγκαιρη ανίχνευση της διαδικασίας (στο στάδιο της πυώδους σαλπιγγίτιδας) και η έγκαιρη έναρξη επαρκούς θεραπείας παίζουν καθοριστικό ρόλο σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα. Εκτός από τις κλινικές και εργαστηριακές ερευνητικές μεθόδους, η ταυτοποίηση του παθογόνου έχει μεγάλη σημασία. Το υλικό για έρευνα πρέπει να λαμβάνεται από όλα τα τυπικά σημεία, ενώ η πιο αξιόπιστη μελέτη είναι το υλικό που λαμβάνεται απευθείας από τον σωλήνα ή την πυελική κοιλότητα κατά την παρακέντηση του οπίσθιου θόλου ή τη λαπαροσκόπηση.

Το ανεπαρκές πληροφοριακό περιεχόμενο των δεδομένων ψηλάφησης στην οξεία πυώδη φλεγμονή δεν συμπληρώνεται σημαντικά από την υπερηχογραφική εξέταση.

Τα ηχογραφικά σημάδια της οξείας πυώδους σαλπιγγίτιδας είναι «διασταλμένες, παχυμένες, επιμήκεις σάλπιγγες, που χαρακτηρίζονται από μειωμένη ηχογένεια. σε κάθε δεύτερο ασθενή, παρατηρείται συσσώρευση ελεύθερου υγρού στον ορθο-μητρικό σάκο».

Το διακολπικό υπερηχογράφημα θεωρείται ότι παρέχει καλύτερες λεπτομέρειες στην αξιολόγηση των αλλαγών σε ασθενείς με σαλπιγγοωοφορίτιδα, αποκαλύπτοντας «ανωμαλίες» που δεν παρατηρήθηκαν κατά τη διακοιλιακή υπερηχογραφία στο 71% των περιπτώσεων.

Ωστόσο, σε αντίθεση με τους σχηματισμένους φλεγμονώδεις σχηματισμούς, με πυώδη σαλπιγγίτιδα, τα ηχοσκοπικά σημάδια δεν είναι πάντα ενημερωτικά, καθώς με τα αρχικά σημάδια φλεγμονής, οι ελαφρώς αλλοιωμένοι σωλήνες δεν είναι πάντα σαφώς ορατοί και πρέπει να βασιστούμε περισσότερο στην κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα της παρακέντησης.

Μια εξαιρετικά ενημερωτική διαγνωστική και θεραπευτική διαδικασία για απλές μορφές πυώδους φλεγμονής, ιδιαίτερα πυώδους σαλπιγγίτιδας, είναι η παρακέντηση του οπίσθιου κόλπου. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος επιτρέπει τη λήψη πυώδους εξιδρώματος για μικροβιολογική εξέταση και τον αποκλεισμό μιας άλλης επείγουσας κατάστασης, όπως η έκτοπη κύηση, η αποπληξία των ωοθηκών.

Σήμερα είναι γενικά αναγνωρισμένο ότι η λαπαροσκόπηση έχει την πιο έντονη διαγνωστική αξία, γι' αυτό και αποτελεί το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση και θεραπεία ασθενών με απλές μορφές πυώδους φλεγμονής.

Κατά τη λαπαροσκόπηση, η κλινική διάγνωση της οξείας σαλπιγγίτιδας επιβεβαιώθηκε στο 78,6% των περιπτώσεων και εντοπίστηκε η πολυμικροβιακή αιτιολογία της πυώδους φλεγμονής.

Υπάρχουν δύο παράγοντες που περιορίζουν τη χρήση της μεθόδου: το υψηλό κόστος και ο κίνδυνος που σχετίζεται με τη διαδικασία. Η μέθοδος σίγουρα ενδείκνυται για την εξέταση ασθενών σε κατάσταση σοκ, χωρίς ιστορικό σεξουαλικής επαφής ή αβεβαιότητα σχετικά με τη διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση πυώδους σαλπιγγίτιδας

Καταρχάς, η οξεία σαλπιγγίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν χαρακτηρίζεται από σύνδεση της νόσου με τους προαναφερθέντες παράγοντες κινδύνου που προκαλούν, γεννητικούς και εξωγενείς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Η νόσος εμφανίζεται ξαφνικά.

Ένα πρώιμο σημάδι οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι ο παροξυσμικός πόνος, αρχικά εντοπισμένος στην περιοχή του ομφαλού, πιο συχνά πάνω από αυτόν (στο επιγάστριο). Λίγο αργότερα, ο πόνος συγκεντρώνεται στο τυφλό έντερο. Σε αντίθεση με την οξεία φλεγμονή των εξαρτημάτων, ο πόνος δεν ακτινοβολεί πουθενά, αλλά εντείνεται με τον βήχα. Εμφανίζονται ναυτία και έμετος, συχνά επαναλαμβανόμενοι, αν και η απουσία του τελευταίου δεν αποκλείει την παρουσία οξείας σκωληκοειδίτιδας. Τα κόπρανα και η έκκριση αερίων συνήθως καθυστερούν. Η διάρροια είναι σπάνια. Πολλαπλές κενώσεις (10-15 φορές), ειδικά με τεινεσμό, δεν είναι χαρακτηριστικές της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 37,8-38,7°C. Όπως συμβαίνει με κάθε άλλη οξεία κοιλιακή νόσο, τρία κριτήρια έχουν μεγάλη σημασία: η κατάσταση του σφυγμού, η γλώσσα και η κοιλιά. Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο σφυγμός αυξάνεται σταθερά στους 90-100 παλμούς ανά λεπτό κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, η γλώσσα είναι αρχικά επικαλυμμένη και υγρή, αλλά σύντομα γίνεται ξηρή. Φυσικά, η εξέταση της κοιλιάς έχει καθοριστική σημασία. Η εντόπιση του μεγαλύτερου πόνου εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από την εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Στους περισσότερους ασθενείς, το ελαφρύ χτύπημα με τα δάχτυλα στο κοιλιακό τοίχωμα βοηθά στον προσδιορισμό της εντόπισης του πόνου. Είναι καλύτερο να ψηλαφείτε την κοιλιά όχι με τις άκρες των δακτύλων ή ακόμα και με τα δάχτυλα, αλλά με ένα «επίπεδο χέρι», επειδή είναι λογικό να μην ψάχνετε για ένα επώδυνο σημείο, αλλά για μια επώδυνη περιοχή χωρίς σαφώς καθορισμένα όρια. Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, τα συμπτώματα του Sitkovsky (αυξημένος πόνος στην δεξιά λαγόνια περιοχή όταν ο ασθενής βρίσκεται ξαπλωμένος στην αριστερή πλευρά) και του Rovsing (αυξημένος πόνος στην περιοχή του τυφλού με πίεση που μοιάζει με ώθηση στην αριστερή λαγόνια περιοχή) είναι καθοριστικής σημασίας. Ο οξύς πόνος συνήθως συνδυάζεται με προστατευτική μυϊκή τάση σε περιορισμένη περιοχή. Στα αρχικά στάδια, το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg εμφανίζεται στην δεξιά λαγόνια περιοχή και, καθώς η διαδικασία εξαπλώνεται, εντοπίζεται επίσης στα αριστερά, καθώς και στην άνω κοιλιακή χώρα.

Στη γυναικολογική πυελοπεριτονίτιδα, υπάρχουν επίσης συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού και προστατευτικής τάσης των κοιλιακών μυών, αλλά τα τοπικά συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα.

Τα εργαστηριακά δεδομένα δεν είναι ειδικά για την οξεία σκωληκοειδίτιδα, καθώς αντανακλούν την παρουσία παθολογικής εστίας και την ένταση της φλεγμονής. Ωστόσο, κατά την εξέταση του αίματος, σε αντίθεση με την πυώδη σαλπιγγίτιδα, με οξεία σκωληκοειδίτιδα υπάρχει ωριαία αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων, η λευκοκυττάρωση μπορεί να φτάσει τις 9-12 χιλιάδες.

Ένας γιατρός που ασκεί το επάγγελμα συχνά πρέπει να κάνει μια διαφορική διάγνωση μεταξύ οξείας σαλπιγγίτιδας και έκτοπης κύησης, ειδικά στην περίπτωση σχηματισμού αιματωμάτων της μήτρας και της υπερπύκνωσής τους, όταν οι συνοδευτικές δευτερογενείς φλεγμονώδεις αλλαγές καλύπτουν την αρχική ασθένεια.

Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Σχεδόν όλες οι ασθενείς έχουν διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου - συχνότερα μια καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση, ακολουθούμενη από παρατεταμένη αιματηρή απόρριψη κηλίδων. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αμφίβολα και πιθανά σημάδια εγκυμοσύνης.
• ο πόνος έχει μια χαρακτηριστική ακτινοβολία στο ορθό.
• Συχνά υπάρχει μια περιοδική βραχυπρόθεσμη διαταραχή της συνείδησης (ζάλη, λιποθυμία κ.λπ.), η οποία συνήθως συνδέεται λανθασμένα με πιθανή εγκυμοσύνη της μήτρας ή παράγοντες της οικογένειας.
• Οι ασθενείς με έκτοπη κύηση δεν έχουν κλινικά και εργαστηριακά σημεία οξείας φλεγμονής, ενώ σχεδόν όλες έχουν συμπτώματα χρόνιας σαλπιγγοωφορίτιδας.

Η διαφορική διάγνωση υποβοηθείται από τον προσδιορισμό της χοριακής γοναδοτροπίνης στο αίμα και τα ούρα (στο εργαστήριο ή με ταχείες εξετάσεις) και, σε ορισμένες γυναίκες, με τη χρήση ηχοσκοπικής εξέτασης (οπτικοποίηση του ενδομητρίου που έχει μετασχηματιστεί με φθαρτό τρόπο ή του γονιμοποιημένου ωαρίου εκτός της μήτρας). Σε αμφίβολες περιπτώσεις, συνιστάται παρακέντηση του οπίσθιου κόλπου ή λαπαροσκόπηση.

Σπάνια, η οξεία πυώδης σαλπιγγίτιδα πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί από την οξεία χολοκυστίτιδα.

Το 1930, ο Fitz-Hagh-Curtis περιέγραψε για πρώτη φορά μια σειρά παρατηρήσεων γυναικών ασθενών που υποβλήθηκαν σε λαπαροτομία για οξεία χολοκυστίτιδα (αργότερα, όλες διαγνώστηκαν με γονοκοκκική περιηπατίτιδα). Είναι πλέον γνωστό ότι τέτοιες βλάβες μπορούν επίσης να προκληθούν από χλαμύδια. Ο J. Henry-Suchet (1984) θεωρεί την περιηπατίτιδα ως ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια της οξείας γονόρροιας και χλαμυδιακής σαλπιγγίτιδας. Ταυτόχρονα, οι γυναικολογικές ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται λανθασμένα με χολοκυστίτιδα και υποβάλλονται σε θεραπεία για αυτήν.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]