Εξέταση των δακρυϊκών οργάνων

Εξωτερική εξέταση των δακρυϊκών οργάνων

1. Ο περιθωριακός δακρυϊκός πόρος και των δύο οφθαλμών εξετάζεται με σχισμοειδή λυχνία πριν από άλλους χειρισμούς στα βλέφαρα ή ενστάλαξη τοπικών φαρμάκων που μπορεί να μεταβάλουν την κλινική εικόνα. Πολλοί ασθενείς με δακρύρροια δεν έχουν σημαντική δακρύρροια, αλλά κατά την εξέταση έχουν υψηλό περιθωριακό δακρυϊκό πόρο στην πάσχουσα πλευρά.
2. Τα βλέφαρα εξετάζονται για εκτροπή του βλεφάρου. Συνήθως το κάτω βλέφαρο είναι στραμμένο προς τον οφθαλμικό βολβό και δεν είναι ορατό χωρίς εκτροπή του περιθωρίου του βλεφάρου. Μία από τις πιο συχνές αιτίες εκτροπής των βλεφάρων και, κατά συνέπεια, του βλεφάρου είναι το εκτρόπιο, το οποίο μπορεί να έχει υποστροφική, παραλυτική ή ουλωτική αιτιολογία. Ένα τέτοιο εκτρόπιο μπορεί επίσης να περιλαμβάνει το δακρυϊκό τμήμα του βλεφάρου. Μια σπάνια αιτία δακρύρροιας είναι το σύνδρομο Centurion. Σε ασθενείς με αυτό το σύνδρομο, η δακρύρροια ξεκινά στην παιδική ηλικία και σχετίζεται με εκτροπή του μέσου βλεφάρου με μετατόπιση του βλεφάρου από τη δακρυϊκή λίμνη λόγω μιας έντονα προεξέχουσας γέφυρας της μύτης. Μερικές φορές, η στασιμότητα των δακρύων μπορεί να προκληθεί από ένα μεγάλο δακρυϊκό καρούλιο που μετατοπίζει το κάτω βλέφαρο προς τα έξω από τον οφθαλμικό βολβό ή από απόφραξη του κάτω βλεφάρου από μια υπερβολική πτυχή του επιπεφυκότα (επιπεφυκοχαλασία).
3. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η δυναμική του κλεισίματος των βλεφάρων. Συνήθως, όταν οι άκρες των βλεφάρων είναι εντελώς κλειστές, τα δακρυϊκά σημεία συνδέονται. Σε ασθενείς με αδυναμία του κάτω βλεφάρου, το άνω βλέφαρο μπορεί να ανατρέψει το κάτω ή να καλύψει το δακρυϊκό σημείο.
4. Το δακρυϊκό σημείο (δακρυϊκό σημείο) εξετάζεται καλύτερα με σχισμοειδή λυχνία. Εκτός από την εκτροπή, το δακρυϊκό σημείο μπορεί να είναι φλεγμαίνον, στενωτικό ή φραγμένο, μερικές φορές από κάποια βλεφαρίδα. Η καναλιουλίτιδα χαρακτηρίζεται από οίδημα του δακρυϊκού σημείου και απελευθέρωση πύου κατά την πίεση των καναλιών με δάχτυλο ή γυάλινη ράβδο. Η παθολογία στα παιδιά αντιπροσωπεύεται από υποανάπτυξη του δακρυϊκού σημείου, ένα επιπλέον δακρυϊκό σημείο ή ένα συγγενές δακρυϊκό συρίγγιο.
5. Αρχικά ψηλαφείται ο δακρυϊκός ασκός. Κατά την πίεση των δακρυϊκών σωληναρίων, μπορεί να παρατηρηθεί έκφραση βλεννώδους περιεχομένου σε ασθενείς με βλεννοκήλη στο κανάλι, αλλά με την παρουσία απόφραξης περιφερικά του κάτω άκρου του δακρυϊκού ασκού. Στην οξεία δακρυοκυστίτιδα, η ψηλάφηση είναι πολύ επώδυνη και καλό είναι να αποφεύγεται η έντονη πίεση. Μερικές φορές, κατά την ψηλάφηση του δακρυϊκού ασκού ανιχνεύεται συμπύκνωση ή όγκος.
6. Η δοκιμή κατακράτησης φλουορεσκεΐνης (έκπλυσης) πραγματοποιείται με ενστάλαξη 2% φλουορεσκεΐνης και στις δύο κοιλότητες του επιπεφυκότα. Συνήθως, μετά από 3 λεπτά, δεν έχει απομείνει φλουορεσκεΐνη ή απομένει μόνο μια ελάχιστη ποσότητα. Η παρατεταμένη κατακράτησή της στην κοιλότητα του επιπεφυκότα υποδηλώνει ανεπαρκή δακρυϊκή αποστράγγιση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ανίχνευση και πλύση

Πραγματοποιείται μόνο αφού έχει διασφαλιστεί η βατότητα του δακρυϊκού σημείου. Υπό τοπική αναισθησία, ένας ελαφρώς κυρτός, αμβλύς δακρυϊκός καθετήρας σε σύριγγα που περιέχει 2 ml υπερτονικού διαλύματος εισάγεται στο κάτω δακρυϊκό σημείο και προωθείται κατά μήκος του δακρυϊκού πόρου. Κατά την προσπάθεια εισόδου στον δακρυϊκό ασκό, το μεσαίο τοίχωμα του οποίου βρίσκεται απέναντι από τον οστέινο δακρυϊκό βόθρο, ο καθετήρας μπορεί να ακουμπά σε ένα σκληρό ή μαλακό τοίχωμα.

1. Σκληρή απόφραξη. Εάν η κάνουλα εισέλθει στον δακρυϊκό ασκό, ακουμπά στο έσω τοίχωμά της, μέσω του οποίου μπορεί να ψηλαφηθεί το σκληρό δακρυϊκό οστό. Αυτό αποκλείει την πλήρη απόφραξη του καναλιοειδούς συστήματος. Ο γιατρός τοποθετεί ένα δάχτυλο πάνω από το δακρυϊκό βόθρο και εγχέει το διάλυμα. Εάν το διάλυμα εισέλθει στη μύτη, οι δακρυϊκοί πόροι του ασθενούς είναι βατοί. Εάν ο ρινοδακρυϊκός πόρος είναι αποφραγμένος, το διάλυμα δεν εισέρχεται στη μύτη, πράγμα που σημαίνει είτε στένωση των δακρυϊκών πόρων είτε διαταραχή του μηχανισμού δακρυϊκής αντλίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο δακρυϊκός ασκός αυξάνεται σε μέγεθος κατά την έκπλυση και το υγρό αναρροφάται μέσω του άνω δακρυϊκού σημείου. Το αναρροφώμενο υλικό μπορεί να είναι διαυγές, βλεννώδες, βλεννοπυώδες ή πυώδες, ανάλογα με το περιεχόμενο του δακρυϊκού ασκού.
2. Μαλακή απόφραξη. Εάν ο καθετήρας ακουμπήσει στην εγγύς συμβολή των κοινών δακρυϊκών σωληναρίων και του δακρυϊκού ασκού, δηλαδή στο πλάγιο τοίχωμα του ασκού, χωρίς να τον φτάσει, γίνεται αισθητή μια μαλακή αντίσταση, καθώς ο καθετήρας ακουμπάει στους μαλακούς ιστούς των κοινών δακρυϊκών σωληναρίων και στο πλάγιο τοίχωμα του ασκού. Κατά την έκπλυση, ο ασκός δεν αυξάνεται σε μέγεθος. Σε περίπτωση απόφραξης των κάτω δακρυϊκών σωληναρίων, η παλινδρόμηση του διαλύματος θα περάσει από το κάτω δακρυϊκό σημείο. Η παλινδρόμηση μέσω του άνω δακρυϊκού σημείου υποδηλώνει βατότητα τόσο των άνω όσο και των κάτω δακρυϊκών σωληναρίων σε περίπτωση απόφραξης των κοινών δακρυϊκών σωληναρίων.

Δοκιμή Τζόουνς

Πραγματοποιείται σε ασθενείς με υποψία μερικής απόφραξης της αποχέτευσης. Έχουν πιο έντονη δακρύρροια, αλλά το δακρυϊκό σύστημα μπορεί να είναι καλά κατοχυρωμένο με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας. Η δοκιμασία χρώσης δεν έχει αξία σε περίπτωση πλήρους απόφραξης.

Η δοκιμασία των δακρυϊκών οδών (πρώτη δοκιμασία) διαφοροποιεί τη μερική απόφραξη των δακρυϊκών οδών από την πρωτοπαθή υπερέκκριση δακρύων. Αρχικά, ενσταλάζεται φλουορεσκεΐνη 2% στην κοιλότητα του επιπεφυκότα. Μετά από περίπου 5 λεπτά, εισάγεται ένα βαμβάκι εμποτισμένο σε τοπικό αναισθητικό στην κάτω ρινική οδό, στην έξοδο του ρινοδακρυϊκού πόρου. Το αποτέλεσμα ερμηνεύεται ως εξής.

• θετικό: ένα βαμβάκι που αφαιρείται από τη μύτη και χρωματίζεται με φλουορεσκεΐνη υποδηλώνει βατότητα των δακρυϊκών πόρων. Η δακρύρροια οφείλεται σε πρωτοπαθή υπερέκκριση, επομένως δεν απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση.
• αρνητικό: η μπατονέτα δεν είναι λεκιασμένη, επομένως υπάρχει μερική απόφραξη (άγνωστη τοποθεσία) ή η δακρυϊκή αντλία δεν λειτουργεί. Σε αυτήν την περίπτωση, η εξέταση επαναλαμβάνεται αμέσως.

Στο 22% των υγιών ανθρώπων, το πρώτο τεστ Jones είναι αρνητικό.

Η ρινική εξέταση (δεύτερη εξέταση) προσδιορίζει την πιθανή περιοχή μερικής απόφραξης με βάση την εισροή φλουορεσκεΐνης που αφαιρέθηκε στην πρώτη εξέταση. Η ενστάλαξη τοπικού αναισθητικού ξεπλένει τυχόν υπολείμματα φλουορεσκεΐνης. Στη συνέχεια, εγχέεται φυσιολογικός ορός στο δακρυϊκό αποχετευτικό σύστημα με ένα βαμβάκι στην κάτω ρινική οδό.

• θετικό: φυσιολογικός ορός χρωματισμένος με φλουορεσκεΐνη εισέρχεται στη μύτη, υποδεικνύοντας ότι η φλουορεσκεΐνη έχει διεισδύσει στον δακρυϊκό ασκό. Έτσι, επιβεβαιώνεται η λειτουργική επάρκεια των άνω δακρυϊκών πόρων, αποκλείεται η μερική απόφραξη των ρινοδακρυϊκών πόρων.
• αρνητικό: μη χρωματισμένο φυσιολογικό ορό ρέει στη μύτη, υποδεικνύοντας ότι η φλουορεσκεΐνη δεν έχει εισέλθει στον δακρυϊκό ασκό. Αυτό υποδηλώνει μερική απόφραξη του άνω δακρυϊκού πόρου (δακρυϊκό διάφραγμα, κοινός δακρυϊκός σωλήνας ή κοινός δακρυϊκός σωλήνας) ή διαταραχή του μηχανισμού αναρρόφησης των δακρύων.