Εντερική πάρεση (ειλεός)

Η εντερική πάρεση (παραλυτική εντερική απόφραξη, αδυναμική εντερική απόφραξη, ειλεός) είναι μια προσωρινή διαταραχή της εντερικής περισταλτικής.

Αυτή η διαταραχή εμφανίζεται συχνά μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά, ειδικά μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο έντερο. Τα συμπτώματα της εντερικής πάρεσης περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και αόριστη κοιλιακή δυσφορία. Η διάγνωση της εντερικής πάρεσης βασίζεται σε ακτινογραφικά ευρήματα και κλινική εξέταση. Η θεραπεία της εντερικής πάρεσης είναι ευνοϊκή και περιλαμβάνει ρινογαστρική διασωλήνωση, αναρρόφηση και ενδοφλέβια χορήγηση υγρών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες εντερική πάρεση

Εκτός από τις μετεγχειρητικές αιτίες, ο ειλεός μπορεί να προκληθεί από ενδοκοιλιακές ή οπισθοπεριτοναϊκές φλεγμονώδεις διεργασίες (π.χ. σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα, διάτρητο δωδεκαδακτυλικό έλκος), οπισθοπεριτοναϊκά ή ενδοκοιλιακά αιματώματα (π.χ. ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, κάταγμα συμπίεσης σπονδύλου), μεταβολικές διαταραχές (π.χ. υποκαλιαιμία) ή επιδράσεις φαρμάκων (π.χ. οπιοειδή, αντιχολινεργικά, μερικές φορές αναστολείς διαύλων Ca).

Η εντερική πάρεση (ειλεός) αναπτύσσεται μερικές φορές με ασθένειες των νεφρών ή των θωρακικών οργάνων (π.χ., κατάγματα πλευρών κάτω από την πλευρά VI-VII, πνευμονία του κάτω λοβού, έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Οι διαταραχές στην κινητικότητα του στομάχου και του παχέος εντέρου είναι συχνές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα. Η λειτουργία του λεπτού εντέρου επηρεάζεται συνήθως λιγότερο. Η κινητικότητα και η απορρόφησή του επιστρέφουν στο φυσιολογικό μέσα σε λίγες ώρες μετά την επέμβαση. Η λειτουργία εκκένωσης του στομάχου συνήθως επηρεάζεται για περίπου 24 ώρες ή περισσότερο. Η λειτουργία του παχέος εντέρου υποφέρει περισσότερο και η ανάρρωσή της μπορεί να καθυστερήσει για 48-72 ώρες ή περισσότερο.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα εντερική πάρεση

Τα συμπτώματα της εντερικής πάρεσης περιλαμβάνουν κοιλιακή διάταση, έμετο και αίσθημα αόριστης δυσφορίας. Ο πόνος σπάνια έχει την κλασική κολική φύση όπως με τη μηχανική απόφραξη. Μπορεί να παρατηρηθεί κατακράτηση κοπράνων ή μικρή ποσότητα υδαρών κοπράνων.

Κατά την ακρόαση, απουσιάζει ο περισταλτικός μηχανισμός ή ακούγονται ελάχιστοι εντερικοί ήχοι. Η κοιλιά δεν είναι τεταμένη, εκτός εάν η υποκείμενη αιτία είναι φλεγμονώδους αιτιολογίας.

[ 8 ], [ 9 ]

Διαγνωστικά εντερική πάρεση

Το πιο σημαντικό έργο είναι η διαφοροδιάγνωση του ειλεού από την εντερική απόφραξη. Και στις δύο περιπτώσεις, οι ακτινογραφίες δείχνουν συσσώρευση αερίων σε διατεταμένες μεμονωμένες εντερικές θηλιές.

Ωστόσο, σε μετεγχειρητική απόφραξη, τα αέρια μπορεί να συσσωρεύονται σε μεγαλύτερο βαθμό στο κόλον παρά στο λεπτό έντερο. Η συσσώρευση αερίων στο λεπτό έντερο κατά την μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών (π.χ. απόφραξη, περιτονίτιδα).

Σε άλλους τύπους εντερικής απόφραξης, τα ακτινογραφικά ευρήματα είναι παρόμοια με την αποφρακτική απόφραξη. Η διαφορική διάγνωση της εντερικής πάρεσης μπορεί να είναι δύσκολη εάν τα κλινικά ευρήματα δεν υποδεικνύουν σαφώς τον έναν ή τον άλλο τύπο εντερικής απόφραξης.

Οι ακτινογραφικές μελέτες με υδατοδιαλυτά σκιαγραφικά μέσα μπορούν να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση.

[ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία εντερική πάρεση

Η θεραπεία της εντερικής πάρεσης περιλαμβάνει συνεχή ρινογαστρική αναρρόφηση, πλήρη αποκλεισμό της πρόσληψης τροφής και υγρών από το στόμα, ενδοφλέβια μετάγγιση υγρών και ηλεκτρολυτών, ελάχιστη χρήση ηρεμιστικών και αποκλεισμό της χρήσης οπιοειδών και αντιχολινεργικών φαρμάκων.

Η διατήρηση επαρκούς επιπέδου K στον ορό [>4 mEq/L (>4 mmol/L)] είναι ιδιαίτερα σημαντική. Ο επίμονος ειλεός για περισσότερο από 1 εβδομάδα πιθανότατα οφείλεται σε μηχανική αποφρακτική αιτία και θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο λαπαροτομίας.

Περιστασιακά, ο ειλεός του παχέος εντέρου μπορεί να ανακουφιστεί με κολονοσκοπική αποσυμπίεση. Σπάνια, είναι απαραίτητη η τυκοστομία.

Η κολονοσκοπική αποσυμπίεση είναι μερικές φορές αποτελεσματική στη θεραπεία της ψευδο-απόφραξης (σύνδρομο Ogilvie), η οποία οφείλεται σε φυσική καμπυλότητα του εντέρου στην καμπή του σπλήνα, αν και δεν εντοπίζεται καμία αιτία για κατακράτηση αερίων και κοπράνων με βαριούχο κλύσμα ή κολονοσκόπηση.