Οισοφαγικά εκκολπώματα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ένα οισοφαγικό εκκόλπωμα είναι μια προεξοχή του βλεννογόνου μέσω του μυϊκού στρώματος του οισοφάγου. Η πάθηση μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να προκαλέσει δυσφαγία και παλινδρόμηση. Η διάγνωση γίνεται με κατάποση βαρίου. Η χειρουργική θεραπεία του οισοφαγικού εκκολπώματος είναι σπάνια.

Γίνεται διάκριση μεταξύ αληθών και ψευδών εκκολπωμάτων του οισοφάγου. Τα αληθή είναι επενδυμένα με φυσιολογικό βλεννογόνο, τα ψευδή σχετίζονται με φλεγμονώδη ή ουλώδη απόφυση και δεν είναι επενδυμένα με βλεννογόνο. Ανάλογα με την προέλευση, γίνεται διάκριση μεταξύ εκκολπωμάτων έλξης και εκκολπωμάτων έλξης. Σύμφωνα με τον AV Sudakevich (1964), ο οποίος εξέτασε 472 ασθενείς με εκκολπώματα, τα εκκολπώματα έλξης αντιπροσωπεύουν το 39,8%, ενώ τα εκκολπώματα έλξης - το 60,2%.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι οισοφαγικών εκκολπωμάτων, καθένας με διαφορετική αιτιολογία. Τα εκκολπώματα Zenker (φαρυγγικά) είναι οπίσθιες προεξοχές του βλεννογόνου ή υποβλεννογόνιου χιτώνα μέσω του κρικοφαρυγγικού μυός, πιθανώς λόγω έλλειψης συντονισμού μεταξύ της φαρυγγικής προώθησης και της κρικοφαρυγγικής χαλάρωσης. Τα μεσοοισοφαγικά (έλξης) εκκολπώματα προκαλούνται από έλξη λόγω φλεγμονωδών διεργασιών στο μεσοθωράκιο ή δευτερογενών διαταραχών κινητικότητας. Τα επιφρενικά εκκολπώματα βρίσκονται πάνω από το διάφραγμα και συνήθως συνοδεύονται από διαταραχές κινητικότητας (αχαλασία, διάχυτος οισοφαγικός σπασμός).

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα εκκολπώματος οισοφάγου

Όταν η τροφή εισέρχεται σε ένα εκκόλπωμα Zenker, μπορεί να εμφανιστεί παλινδρόμηση κατά την κάμψη ή την κατάκλιση. Πνευμονική εισρόφηση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του ύπνου. Σπάνια, ο εκκολπωματικός σάκος γίνεται μεγάλος, προκαλώντας δυσφαγία και μια μεγάλη, ψηλαφητή μάζα στον αυχένα. Η έλξη και τα επιφρενικά εκκολπώματα σπάνια προκαλούν συγκεκριμένα συμπτώματα παρά την παρουσία υποκείμενης νόσου.

Αληθινό εκκόλπωμα οισοφάγου

Τα αληθή εκκολπώματα του οισοφάγου εντοπίζονται συχνότερα στο αρχικό τμήμα του οισοφάγου και ονομάζονται Zenker (ή οριακά) από τον συγγραφέα που τα περιέγραψε. Σε αυτό το τμήμα του οισοφάγου, τα εκκολπώματα έχουν κυρίως έλξη. Στο υπόλοιπο τμήμα του οισοφάγου, παρατηρούνται συχνότερα εκκολπώματα έλξης, τα οποία στη συνέχεια, καθώς αυξάνονται, μπορούν να γίνουν έλξη. Τα εκκολπώματα Zenker σχηματίζονται ακριβώς πάνω από τον σφιγκτήρα του οισοφάγου στον λεγόμενο τριγωνικό χώρο Limer, όπου τα τοιχώματα του οισοφάγου είναι λιγότερο ανεπτυγμένα και είναι πιο ευαίσθητα στην πίεση από το εσωτερικό (μηχανισμός ώθησης), ειδικά με ουλές μετά από βλάβη στο υποκείμενο τμήμα, καθώς και με άλλες ασθένειες (παγίδευση ξένου σώματος, σπασμός, όγκοι, βρογχοκήλη κ.λπ.) που εμποδίζουν τη διέλευση της τροφής. Σε αυτή την περίπτωση, η περισταλτική συστολή των υπερκείμενων μυών δημιουργεί αυξημένη πίεση στο περιεχόμενο του οισοφάγου που βρίσκεται πάνω από τη στένωση. Αυτή η πίεση τεντώνει το τοίχωμα του οισοφάγου στο σημείο της ελάχιστης αντίστασης, με αποτέλεσμα τη δημιουργία ενός εκκολπώματος. Τα εκκολπώματα του Zenker βρίσκονται συνήθως στο οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου, ελαφρώς προς τα πλάγια και αριστερά. Το μέγεθός τους ποικίλλει από ένα μπιζέλι έως ένα μεγάλο μήλο ή και περισσότερο. Επικοινωνούν με τον οισοφάγο μέσω μιας στενής σχισμοειδούς ή στρογγυλής διόδου, μέσω της οποίας το εκκόλπωμα γεμίζει σταδιακά με τροφικές μάζες, οι οποίες το αυξάνουν σε μέγεθος που επιτρέπει την ανίχνευσή του κατά την εξωτερική εξέταση της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού.

Το εκκόλπωμα διευρύνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια μηνών και ετών. Λόγω της στασιμότητας των τροφικών μαζών στην βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτει το εκκόλπωμα, αναπτύσσεται χρόνια φλεγμονή, η οποία μπορεί να ελκώσει κατά τόπους και η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε βαθύτερα στρώματα του εκκόλπωμα, ξεπερνώντας τα όριά του σε βαθύτερους περιοισοφαγικούς ιστούς. Λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας που εκτείνεται πέρα από το εκκόλπωμα, αναπτύσσεται μια ουλώδης διαδικασία στους περιβάλλοντες ιστούς γύρω από τα τοιχώματά του, στον λαιμό και στο άνω μέρος του θώρακα, οδηγώντας σε συμφύσεις του οισοφάγου με τους περιβάλλοντες ιστούς. Δεδομένου ότι οι ουλές έχουν την ιδιότητα να συστέλλονται κατά την ανάπτυξή τους, οι ιστοί και τα όργανα με τα οποία συντήκονται τεντώνονται και παραμορφώνονται. Στον οισοφάγο, αυτή η διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό εκκολπωμάτων έλξης.

Συμπτώματα του εκκολπώματος του Zenker

Τα αρχικά συμπτώματα αυτού του εκκολπώματος είναι τόσο ήπια που οι ασθενείς δεν μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια πότε άρχισαν να παρατηρούν δυσκολίες στην κατάποση. Ένας ασθενής που ζήτησε βοήθεια από γιατρό για δυσφαγία θυμάται ότι «πριν από πολύ καιρό», στην πραγματικότητα, πριν από 10-20 χρόνια, άρχισε να παρατηρεί πιο άφθονη σιελόρροια, αίσθημα ερεθισμού και ξηρότητας στο λαιμό, απόχρεμψη σημαντικής ποσότητας πτυέλων μερικές φορές με ανάμειξη φαγωμένης τροφής, πονόλαιμο και συνεχή βήχα που εντείνεται μετά το φαγητό (πίεση του γεμάτου οίκου στα λαρυγγικά νεύρα), που συχνά καταλήγει σε έμετο. Αργότερα, εμφανίζεται ένα αίσθημα απόφραξης όταν η τροφή διέρχεται από τον οισοφάγο, το οποίο αναγκάζει τον ασθενή να καταπίνει αργά και προσεκτικά καλά μασημένη τροφή σε μικρές μερίδες. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, το εκκόλπωμα, όντας μικρό, γεμίζει με τροφή κατά τις πρώτες γουλιές, μετά τις οποίες δεν παρεμβαίνει πλέον στην πράξη της κατάποσης. Σε μεταγενέστερα στάδια, όταν φτάσει σε σημαντικό μέγεθος, όντας έξω από τον οισοφάγο, αλλά σε κοντινή απόσταση από αυτόν, ξεχειλίζοντας, το συμπιέζει, προκαλώντας έντονα φαινόμενα δυσφαγίας. Πολλοί ασθενείς αρχίζουν να «πνίγονται», να προκαλούν τεχνητά εμετό και να αναμασούν τις τροφικές μάζες που έχουν κατακρατηθεί στο εκκόλπωμα. Το εκκόλπωμα του οισοφάγου αδειάζει και ο ασθενής έχει και πάλι την ευκαιρία να καταπιεί μέχρι να γεμίσει ξανά αυτή η σακοειδής διαστολή του οισοφάγου. Ωστόσο, η ναυτία, ο έμετος και η παλινδρόμηση δεν εμφανίζονται πάντα και στη συνέχεια ο οισοφάγος που πιέζεται από το εκκόλπωμα δεν βγάζει ούτε μια γουλιά, ούτε καν υγρό. Οι ασθενείς αισθάνονται έντονο πόνο από το τέντωμα του οισοφάγου πάνω από το πιεσμένο μέρος, βιάζονται, γυρίζουν και λυγίζουν τα κεφάλια τους σε διαφορετικές κατευθύνσεις, προσπαθώντας να βρουν τη θέση στην οποία μπορεί να αδειάσει το εκκόλπωμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς γνωρίζουν ήδη με ποιες κινήσεις και σε ποια θέση του κεφαλιού είναι δυνατόν να αδειάσει το εκκόλπωμα, αν όχι πλήρως, τουλάχιστον μερικώς. Μετά το άδειασμα του εκκολπώματος, οι ασθενείς αισθάνονται σημαντική ανακούφιση και το αίσθημα της πείνας επιστρέφει σε αυτούς, αλλά καρυκευμένο με φόβο για μια νέα επανάληψη του δυσάρεστου επεισοδίου. Αραιώνουν την στερεά τροφή με υγρό και την παίρνουν σε μικρές γουλιές, μεταξύ των οποίων δημιουργούν «διαστήματα αναμονής», διασφαλίζοντας ότι το κομμάτι τροφής έχει περάσει ανεμπόδιστα στο στομάχι.

Η τροφή που παραμένει στο εκκόλπωμα γίνεται το μόνιμο περιεχόμενό του, λιμνάζει, αποσυντίθεται, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να αναπτύσσουν μια δυσάρεστη οσμή από το στόμα και η είσοδος αυτών των σηπτικών μαζών στο στομάχι και στη συνέχεια στα έντερα προκαλεί μια σειρά από δυσπεπτικές διαταραχές. Εάν υπάρχει αέρας και υγρό στο εκκόλπωμα, ο ίδιος ο ασθενής και οι γύρω του μπορούν να ακούσουν τους ήχους της έκχυσης και του πιτσιλίσματος σε αυτό όταν κουνούν το κεφάλι και το σώμα τους.

Ορισμένα σημάδια παρουσίας εκκολπώματος προκύπτουν από τη μηχανική του επίδραση σε γειτονικά όργανα (τραχεία, αυχενικά και βραχιόνια πλέγματα, παλίνδρομο νεύρο, αυχενικά αγγεία), τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να προκαλέσουν δυσλειτουργίες αυτών των οργάνων και μια σειρά από παθογνωμονικά συμπτώματα. Έτσι, όταν συμπιέζονται τα λαρυγγικά νεύρα, εμφανίζεται δυσφωνία, πάρεση των ενδολαρυγγικών μυών, η μορφή της οποίας εξαρτάται από το νεύρο που δέχεται πίεση, ενώ όταν συμπιέζεται η τραχεία και τα μεγάλα αγγεία, μπορεί να εμφανιστούν συγκεκριμένοι θόρυβοι, σύγχρονοι με τους αναπνευστικούς κύκλους και τον σφυγμό.

Η φλεγμονώδης διαδικασία από το εκκόλπωμα εξαπλώνεται σε παρακείμενες ανατομικές δομές, προκαλώντας πόνο που ακτινοβολεί στον αυχένα, στο πίσω μέρος της κεφαλής, πίσω από το στέρνο, στην περιοχή της ωμοπλάτης κ.λπ.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή δίψα, πείνα και χάνουν βάρος. Εάν δεν ληφθούν τα κατάλληλα ριζικά μέτρα, πεθαίνουν από εξάντληση και καχεξία. Είναι επίσης πιθανές θανατηφόρες εκβάσεις με εκκολπώματα που περιπλέκονται από δευτερογενείς φλεγμονώδεις διεργασίες σε γειτονικά όργανα. Έτσι, σύμφωνα με τον Lyudin, το 16-17% των ασθενών με εκκολπώματα οισοφάγου πεθαίνουν από πνευμονία, γάγγραινα, πνεύμονες ή άλλες ασθένειες που σχετίζονται με σοβαρές μολυσματικές διεργασίες που έχουν εξαπλωθεί από ένα διάτρητο εκκόλπωμα. Αυτό διευκολύνεται από μια προοδευτική κατάσταση ανοσοανεπάρκειας θρεπτικής (διατροφικής) γένεσης (ανεπάρκεια πρωτεΐνης).

Διάγνωση του εκκολπώματος του Zenker

Η διάγνωση του εκκολπώματος Zenker τίθεται με βάση την κλινική εικόνα που περιγράφεται παραπάνω. Τα πιο σημαντικά συμπτώματα περιλαμβάνουν περιοδικό πρήξιμο στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού κατά τη διάρκεια των γευμάτων και εξαφάνισή του κατά την πίεση, ιδιόρρυθμους ήχους υπερχείλισης υγρού μετά την κατανάλωση νερού και άλλων υγρών, αναγωγή μόλις καταναλωθείσας τροφής, παροδικό πόνο πίσω από το στέρνο που εξαφανίζεται μετά από αναγωγή ή έμετο, κ.λπ. Όταν αυτό το εκκόλπωμα κατεβαίνει στο άνω μέρος του θώρακα, η κρούση μπορεί να αποκαλύψει υψηλή τυμπανίτιδα, υποδηλώνοντας σπηλαιώδη κοιλότητα (σύμπτωμα Leffler).

Η ανίχνευση του οισοφάγου έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση των εκκολπωμάτων. Είναι δύσκολο να διαγνωστούν μικρά εκκολπώματα με αυτή τη μέθοδο, καθώς η στενή τους έξοδος καλύπτεται από τις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης. Στην περίπτωση των μεγάλων εκκολπωμάτων, ο ανιχνευτής σχεδόν πάντα εισέρχεται στο εκκόλπωμα, ακουμπώντας στον πυθμένα του σε ύψος περίπου 20 cm. Σε αυτό το σημείο, είναι δυνατό να ψηλαφηθεί το άκρο του ανιχνευτή μέσω του δέρματος στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού. Ωστόσο, ένας ανιχνευτής που έχει κολλήσει σε ένα εκκόλπωμα μπορεί να περάσει στο στομάχι κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων προσπαθειών αυτού του χειρισμού. Με τον ίδιο τρόπο, όπως επισημαίνει ο V. Ya. Levit (1962), είναι μερικές φορές δυνατό να περάσει ένας άλλος, λεπτότερος ανιχνευτής στο στομάχι δίπλα στον ανιχνευτή που βρίσκεται στο εκκόλπωμα, η οποία είναι μια πολύτιμη διαγνωστική τεχνική που υποδεικνύει την παρουσία ενός εκκολπώματος.

Η οισοφαγοσκόπηση αποκαλύπτει μια ομόκεντρα στενούμενη σχισμή που ανοίγει με μια βαθιά εισπνοή, μοιάζοντας με χοάνη μέσα στην οποία διέρχεται ο σωλήνας του ινωδογαστροσκοπίου. Η βλεννογόνος μεμβράνη που είναι ορατή στο άδειο εκκόλπωμα φαίνεται ωχρή, καλυμμένη με παχύρρευστη βλέννα, τεντωμένη κατά τόπους, διπλωμένη κατά τόπους, με ξεχωριστές περιοχές φλεγμονής, ακόμη και έλκους.

Η ακτινογραφία (γραφική απεικόνιση) δείχνει πώς η αντίθεση μάζα εισέρχεται απευθείας στο εκκόλπωμα, γεμίζοντάς το. Σε αυτή την περίπτωση, το εκκόλπωμα απεικονίζεται ως στρογγυλή ή οβάλ σκιά με λείες άκρες. Οι ανώμαλες άκρες του εκκόλπωμα υποδηλώνουν τη σύντηξη των τοιχωμάτων του με τους περιβάλλοντες ιστούς.

Πολύ λιγότερο συχνά, τα εκκολπώματα του Zenker εντοπίζονται μεταξύ του σφιγκτήρα και της καρδιάς και σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις μετά την ηλικία των 40 ετών, πιο συχνά στους άνδρες. Το μέγεθος αυτών των εκκολπωμάτων μπορεί να ποικίλλει από το μέγεθος ενός μπιζελιού έως τη γροθιά ενός ενήλικα, αλλά το σχήμα τους μπορεί να είναι στρογγυλό ή αχλαδιού. Τα εκκολπώματα πάνω από το διάφραγμα ονομάζονται επιφρενικά, σε αντίθεση με τα επιβρογχικά, που βρίσκονται στο επίπεδο της τομής του οισοφάγου με τον αριστερό κύριο βρόγχο. Τα συμπτώματα των εκκολπωμάτων σε αυτήν την εντόπιση αποκαλύπτονται όταν φτάσουν σε σημαντικό μέγεθος. Οι ασθενείς παραπονιούνται κυρίως για αίσθημα παλμών, έλλειψη αέρα, δύσπνοια, αίσθημα στήριξης στην επιγαστρική περιοχή, τα οποία εξαφανίζονται αμέσως μετά τον εμετό. Τα παράπονα για δυσφαγία είτε απουσιάζουν είτε δεν εκφράζονται, καθώς μόνο τα μεγάλα σακοειδή εκκολπώματα σε αυτές τις περιοχές μπορούν να πιέσουν τον οισοφάγο και να δυσκολέψουν την κατάποση.

Το επίπεδο του εκκολπώματος μπορεί να προσδιοριστεί με επαναλαμβανόμενη ανίχνευση. Συνήθως το επιβροχιαίο εκκόλπωμα βρίσκεται σε απόσταση 25-30 cm από τα πρόσθια δόντια και το επιφρενικό εκκόλπωμα βρίσκεται στα 40-42 cm. Κατά τη γαστροσκόπηση, μπορεί να είναι δύσκολο να βρεθεί το άνοιγμα που συνδέει τον οισοφάγο με το εκκόλπωμα. Τα μεγάλα εκκολπώματα στο κάτω μέρος του οισοφάγου μπορούν να εκληφθούν εσφαλμένα ως διάχυτη επέκτασή τους. Η βάση για τη διάγνωση είναι η ακτινογραφία, η οποία σχεδόν πάντα επιτρέπει τη διάγνωση ενός εκκολπώματος, προσδιορίζοντας το σχήμα, το μέγεθος και τη θέση του.

[ 3 ]

Θεραπεία πραγματικού οισοφαγικού εκκολπώματος

Η θεραπεία του πραγματικού οισοφαγικού εκκολπώματος διακρίνεται σε συμπτωματική, μη χειρουργική και χειρουργική. Όλα τα μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη της συμπίεσης του οισοφάγου από ένα γεμάτο εκκόλπωμα, η οποία οδηγεί σε διαστολή των τοιχωμάτων του υπερκείμενου τμήματος, η οποία αποτελεί δευτερογενή επιπλοκή του εκκολπώματος και αυξάνει σημαντικά τα συμπτώματα της δυσφαγίας. Δεδομένου ότι η νόσος παραμένει απαρατήρητη στα αρχικά στάδια, ο γιατρός εξετάζει ασθενείς με σημαντικά ανεπτυγμένο εκκόλπωμα με όλα τα εγγενή κλινικά του σημεία. Οι πρώτες βοήθειες για ένα γεμάτο εκκόλπωμα συνίστανται στην αφαίρεση στάσιμων μαζών με πλύσιμο, αλλά αυτή η διαδικασία δεν εξαλείφει την ασθένεια, η οποία εξελίσσεται σταθερά και τελικά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Τα μη χειρουργικά μέτρα δεν μπορούν να σπάσουν τον φαύλο κύκλο (πλήρωση του εκκολπώματος, διαστολή του, στασιμότητα και αποσύνθεση των συσσωρευμένων μαζών, φλεγμονή του βλεννογόνου, εξέλκωσή του, εξάπλωση της λοίμωξης στους περιβάλλοντες ιστούς, περιοισοφαγίτιδα, ρήξη εκκολπώματος, μεσοθωρακίτιδα κ.λπ.), επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Σε περίπτωση διατροφικών ελλείψεων και σοβαρής αδυναμίας του ασθενούς (αναιμία, μειωμένη ανοσία, μεταβολικές διαταραχές κ.λπ.), πραγματοποιείται προεγχειρητική προετοιμασία πριν από την κύρια χειρουργική επέμβαση (επιβολή γαστροστομίας για την εξασφάλιση πλήρους υψηλής ενέργειας διατροφής πλούσιας σε βιταμίνες και πρωτεΐνες, χορήγηση ανοσοτροποποιητικών και βιταμινούχων σκευασμάτων, καθώς και προσθέτων τροφίμων που ομαλοποιούν τον μεταβολισμό και άλλων φαρμάκων, όπως υποδεικνύεται.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής αφαίρεσης των εκκολπωμάτων. Η πλήρης αφαίρεση του εκκολπώματος προτάθηκε από τον Γερμανό χειρουργό F. Kluge στα μέσα του 19ου αιώνα και έκτοτε αυτή η μέθοδος είναι η πιο ριζοσπαστική, οδηγώντας σε πλήρη ανάρρωση. Στη συνέχεια προτάθηκαν οι ακόλουθες μέθοδοι.

1. Η μέθοδος Girard στοχεύει στην εισαγωγή του απομονωμένου εκκολπώματος στον οισοφάγο χωρίς διάνοιξη του αυλού του οισοφάγου και συρραφή των οισοφαγικών τοιχωμάτων από πάνω του. Η μέθοδος εφαρμόζεται σε μικρά εκκολπώματα που δεν επηρεάζουν την οισοφαγική λειτουργία του οισοφάγου.
2. Η μέθοδος μετατόπισης που προτάθηκε από τον Schmidt: ο απομονωμένος σάκος μετακινείται κάτω από το δέρμα και στερεώνεται στους μύες του φάρυγγα. Αυτή είναι περίπου η ίδια μέθοδος με αυτή του NA Bogoraz (1874-1952), ενός εξαιρετικού Σοβιετικού χειρουργού, απόφοιτου της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας, ενός από τους ιδρυτές της επανορθωτικής χειρουργικής, ο οποίος έραψε τον απομονωμένο σάκο υποδόρια, μετακινώντας τον προς τα πάνω. Ο Goldman διαχώρισε τον απομονωμένο σάκο και τον μετακινούσε κάτω από το δέρμα με θερμοκαυτηριασμό μετά από 9 ημέρες.
3. Η πιο αποτελεσματική και αξιόπιστη μέθοδος είναι η εκτομή του σάκου στον ίδιο τον λαιμό του, ακολουθούμενη από την εφαρμογή ράμματος δύο στρώσεων στο τραύμα του οισοφάγου.

Πριν από την εισαγωγή των αντιβιοτικών στην πράξη, η μετεγχειρητική θνησιμότητα, σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, ήταν 8-10%. Επί του παρόντος, τα δυσμενή αποτελέσματα σε τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις είναι πρακτικά απούσα.

Στο πρώτο τρίτο του 20ού αιώνα, η χειρουργική θεραπεία των ενδοθωρακικών εκκολπωμάτων γινόταν πολύ σπάνια λόγω του υψηλού κινδύνου τόσο της ίδιας της επέμβασης όσο και των συχνών ενδο- και μετεγχειρητικών επιπλοκών. Σήμερα, λόγω της σημαντικής προόδου στον τομέα της αναισθησιολογίας και της αναζωογόνησης, αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς σημαντικές αρνητικές συνέπειες. Από τις χειρουργικές μεθόδους, προτάθηκε η εγκολεασμός του απομονωμένου εκκολπώματος στον αυλό του οισοφάγου και, στην περίπτωση χαμηλής θέσης του σάκου, δημιουργήθηκε αναστόμωση μεταξύ του εκκολπώματος και του στομάχου που τραβιόταν μέχρι το άνοιγμα του διαφράγματος. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα στην περίπτωση θωρακικής εντόπισης του εκκολπώματος ήταν υψηλότερη από ό,τι στα εκκολπώματα Zenker και ως εκ τούτου πιστεύεται ότι τα μικρά ενδοθωρακικά οισοφαγικά εκκολπώματα δεν υπόκεινται καθόλου σε θεραπεία και, στην περίπτωση των μεγάλων, ενδείκνυται μη χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής πλύσης του εκκολπώματος με ασθενή αντισηπτικά διαλύματα και της σίτισης του ασθενούς μέσω γαστρικού σωλήνα. Ωστόσο, από τη δεκαετία του 1950, η πρακτική της θεραπείας ασθενών με χαμηλά εκκολπώματα περιλαμβάνει μια χειρουργική μέθοδο που χρησιμοποιεί μεθόδους ριζικής εκτομής ή εκτομής του οισοφάγου με την εφαρμογή οισοφαγογαστρικής αναστόμωσης. Οι μη χειρουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται μόνο ως μέσο προεγχειρητικής προετοιμασίας σε αδυνατισμένους ασθενείς, παρουσία περι- ή οισοφαγίτιδας κ.λπ.

Ψευδή εκκολπώματα του οισοφάγου

Τα ψευδή εκκολπώματα του οισοφάγου συσχετίζονται συχνότερα με φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται στους παραοισοφαγικούς λεμφαδένες. Οι τελευταίοι, υφιστάμενοι ουλώδη εκφύλιση και ρυτίδωση, ασκούν μια συνεχή επίδραση έλξης στο τοίχωμα του οισοφάγου προς τα έξω, προκαλώντας την παραμόρφωσή του με το σχηματισμό εκκολπωμάτων έλξης. Στο τοίχωμα του κορυφαίου τμήματος αυτών των εκκολπωμάτων, η βλεννογόνος μεμβράνη αντικαθίσταται από ουλώδη ιστό. Τέτοια εκκολπώματα βρίσκονται στο πρόσθιο ή πλευρικό τοίχωμα του οισοφάγου, κυρίως στο επίπεδο της διακλάδωσης. Η επικοινωνία με τον οισοφάγο είναι συνήθως ευρεία, διαμήκης-οβάλ, φτάνοντας τα 6-8 cm σε διάμετρο.

[ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα ψευδούς εκκολπώματος του οισοφάγου

Τα ψευδή εκκολπώματα του οισοφάγου με ανεπτυγμένη κλινική εικόνα εμφανίζονται μετά τα 30 χρόνια, όταν η χρόνια μεσοθωρακική αδενίτιδα διαφόρων αιτιολογιών ολοκληρώνει τον κύκλο ανάπτυξής της (ουλοποίηση και συρρίκνωση των παραοισοφαγικών λεμφαδένων). Τα συμπτώματα απουσιάζουν στις περισσότερες περιπτώσεις. Ο πόνος που προκύπτει μπορεί να εξαρτάται από τη φλεγμονώδη διαδικασία στο τοίχωμα του εκκολπώματος ή στον εξωτερικό λεμφαδένα.

Διάγνωση ψευδούς εκκολπώματος του οισοφάγου

Η διάγνωση τίθεται με βάση την εξέταση με ανιχνευτή, την ινωδογαστροσκόπηση και την ακτινογραφία. Κατά την εξέταση, πρέπει να δίνεται προσοχή λόγω του υπάρχοντος κινδύνου διάτρησης του εκκολπώματος έλξης, το τοίχωμα του οποίου είναι πάντα λεπτότερο και καταστρέφεται εύκολα.

[ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία ψευδών εκκολπωμάτων του οισοφάγου

Η θεραπεία των ψευδών εκκολπωμάτων του οισοφάγου σε περίπτωση ημιτελούς περιφερειακής φλεγμονώδους διαδικασίας είναι μόνο μη χειρουργική και θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη αυτής της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στην περίπτωση μιας επουλωμένης βλάβης, ο στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στη μετάβαση του εκκολπώματος έλξης σε εκκολπώμα ώθησης, κυρίως για την πρόληψη ή την εξάλειψη του σπασμού του οισοφάγου και της οισοφαγίτιδας. Εάν ένα ξένο σώμα κολλήσει ή μάζες τροφής καθυστερήσουν στο εκκόλπωμα, θα πρέπει να αφαιρεθούν. Η εξάλειψη της χρόνιας φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης του εκκολπώματος και του οισοφάγου επιτυγχάνεται με επαναλαμβανόμενες εκπλύσεις με αντισηπτικά και στυπτικά διαλύματα. Εάν το εκκόλπωμα διαπεράσει παρακείμενα όργανα, προκύπτουν εξαιρετικά επικίνδυνες επιπλοκές που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία των ενδοθωρακικών εκκολπωμάτων του οισοφάγου είναι ευθύνη των θωρακοχειρουργών. Για το εκκόλπωμα Zenker, οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι διαθέσιμες σε ΩΡΛ χειρουργούς με εμπειρία σε χειρουργικές επεμβάσεις στον λάρυγγα και τον αυχένα.

Διάγνωση εκκολπώματος οισοφάγου

Όλα τα οισοφαγικά εκκολπώματα διαγιγνώσκονται ακτινογραφικά με βαριούχο κατάποση.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία του εκκολπώματος του οισοφάγου

Συνήθως δεν απαιτείται ειδική θεραπεία, αλλά μερικές φορές είναι απαραίτητη η εκτομή για μεγάλα ή συμπτωματικά εκκολπώματα. Τα εκκολπώματα του οισοφάγου που σχετίζονται με διαταραχές κινητικότητας απαιτούν θεραπεία της υποκείμενης διαταραχής. Για παράδειγμα, υπάρχουν αναφορές για μια περίπτωση όπου πραγματοποιήθηκε κρικοφαρυγγική μυοτομή κατά τη διάρκεια εκτομής ενός εκκολπώματος Zenker.