Διάγνωση της πυελονεφρίτιδας

Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας βασίζεται σε χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις και στα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών:

• προσδιορισμός χαρακτηριστικών τοπικών συμπτωμάτων (πόνος και μυϊκή ένταση στην οσφυϊκή περιοχή, θετικό σύμπτωμα κρούσης).
• μελέτες ιζημάτων ούρων χρησιμοποιώντας ποσοτικές μεθόδους·
• βακτηριολογική εξέταση ούρων.
• λειτουργικές μελέτες των νεφρών (μειωμένη πυκνότητα ούρων, πιθανή αζωθαιμία).
• υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών;
• απεκκριτική ουρογραφία;
• δυναμική σπινθηρογράφημα;
• Αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Εξέταση και κλινική εξέταση για πυελονεφρίτιδα

Κατά την εξέταση, συνήθως παρατηρούνται σημάδια αφυδάτωσης και ξηρής, επικαλυμμένης γλώσσας. Είναι πιθανή η διάταση της κοιλίας, η αναγκαστική κάμψη και η προσαγωγή του ποδιού στο σώμα στην πάσχουσα πλευρά. Παρατηρείται μυϊκή ένταση στην οσφυϊκή περιοχή, πόνος κατά την ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη ψηλάφηση της νεφρικής περιοχής και οξύς πόνος στην πλευροσπονδυλική γωνία της αντίστοιχης πλευράς. Διαπιστώνεται ταχυκαρδία. Είναι πιθανή η υπόταση.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Εργαστηριακή διάγνωση πυελονεφρίτιδας

Χαρακτηριστικά εργαστηριακά συμπτώματα πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• βακτηριουρία;
• λευκοκυτταρία (μπορεί να απουσιάζει σε περίπτωση απόφραξης του ουρητήρα στην προσβεβλημένη πλευρά).
• μικροαιματουρία;
• πρωτεϊνουρία (συνήθως δεν υπερβαίνει τα 1-2 g/ημέρα)
• κυλινδρουρία.

Η μακροαιματουρία είναι πιθανή με τον νεφρικό κολικό που προκαλείται από ουρολιθίαση, καθώς και με θηλώδη νέκρωση. Η σχετική πυκνότητα των ούρων μπορεί να μειωθεί όχι μόνο στη χρόνια πορεία της νόσου, αλλά και παροδικά στο οξεικό στάδιο της νόσου. Προσδιορίζεται λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά (μια ιδιαίτερα σημαντική μετατόπιση του λευκοκυττάρου παρατηρείται σε πυώδη λοίμωξη), μέτρια μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και αύξηση της ΤΚΕ. Στο οξεικό στάδιο της νόσου, με τη συμμετοχή του δεύτερου νεφρού στη διαδικασία, μπορεί να παρατηρηθεί αυξημένη περιεκτικότητα σε ουρία και κρεατινίνη στον ορό του αίματος.

Κατά κανόνα, η διάγνωση οξείας πυελονεφρίτιδας δεν προκαλεί μεγάλη δυσκολία - είναι πολύ πιο δύσκολο να διαγνωστούν οι χρόνιες μορφές, ειδικά με μια λανθάνουσα (κρυφή) πορεία.

Ενόργανη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας

Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, η υπερηχογραφική εξέταση μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε:

• σχετική αύξηση του μεγέθους των νεφρών.
• περιορισμένη κινητικότητα των νεφρών κατά την αναπνοή λόγω οιδήματος του παρανεφρικού ιστού.
• πάχυνση του νεφρικού παρεγχύματος λόγω διάμεσου οιδήματος, εμφάνιση εστιακών αλλαγών στο παρέγχυμα (υποηχογενείς περιοχές) σε πυώδη πυελονεφρίτιδα (ιδιαίτερα, σε νεφρικό καρμπέκ).
• επέκταση της νεφρικής πυέλου και των καλυκών λόγω απόφραξης της εκροής ούρων.

Επιπλέον, η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει την ανίχνευση λίθων και ανωμαλιών στην ανάπτυξη των νεφρών. Οι μεταγενέστερες εκδηλώσεις (σε χρόνια πυελονεφρίτιδα) περιλαμβάνουν:

• παραμόρφωση του περιγράμματος των νεφρών.
• μείωση των γραμμικών διαστάσεων και του πάχους του παρεγχύματος (αλλαγή στον νεφρο-φλοιώδη δείκτη).
• τραχύτητα του περιγράμματος των κυπέλλων.

Χρησιμοποιώντας μεθόδους ακτινογραφίας, είναι δυνατόν να εντοπιστούν:

• διαστολή και παραμόρφωση της νεφρικής λεκάνης.
• σπασμός ή επέκταση των λαιμών των κυπέλλων, αλλαγές στη δομή τους.
• πυελεκτασία;
• ασυμμετρία και ανομοιομορφία των περιγραμμάτων ενός ή και των δύο νεφρών.

Οι μέθοδοι ραδιονουκλιδίων επιτρέπουν την αναγνώριση λειτουργικού παρεγχύματος, οριοθετώντας περιοχές ουλών.

Η αξονική τομογραφία δεν έχει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με τον υπέρηχο και χρησιμοποιείται κυρίως για:

• διαφοροποίηση της πυελονεφρίτιδας από τις καρκινικές διεργασίες.
• διευκρίνιση των χαρακτηριστικών του νεφρικού παρεγχύματος (στην οξεία πυελονεφρίτιδα, επιτρέπει λεπτομερείς καταστροφικές αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα), της νεφρικής πυέλου, του αγγειακού μίσχου, των λεμφαδένων και του παρανεφρικού ιστού.

Το πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι η δυνατότητα χρήσης της σε περιπτώσεις δυσανεξίας σε σκιαγραφικά που περιέχουν ιώδιο, καθώς και σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, όταν η χορήγηση σκιαγραφικών αντενδείκνυται.

Η νεφρική βιοψία δεν έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση λόγω της εστιακής φύσης της βλάβης.

Η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας θα πρέπει να περιλαμβάνει αναμνηστικές ενδείξεις προηγούμενων επεισοδίων οξείας πυελονεφρίτιδας (συμπεριλαμβανομένης της κύησης σε γυναίκες), κυστίτιδας και άλλων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.

Διαφορική διάγνωση πυελονεφρίτιδας

Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η χολοκυστίτιδα, η παγκρεατίτιδα, η σκωληκοειδίτιδα, στις γυναίκες - η αδενοειδίτιδα (και άλλες γυναικολογικές παθολογίες), στους άνδρες - οι παθήσεις του προστάτη. Σε παιδιά, ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ανάγκη για διαφορική διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας με οξείες λοιμώξεις (γρίπη, πνευμονία, ορισμένες εντερικές λοιμώξεις). Μεγάλες δυσκολίες προκύπτουν στη διαφορική διάγνωση της αποστεματώδους νεφρίτιδας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία είναι η πιο διαγνωστικά αξιόπιστη.

Διαγνωστικά κριτήρια για οξεία πυελονεφρίτιδα:

• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, πυρετός, ρίγη, υπερβολική εφίδρωση, δυσουρία
• θετικό σύμπτωμα Παστερνάσκι.
• θετικά αποτελέσματα της ταχείας δοκιμής για βακτηριουρία και λευκοκυτταρουρία.

Στις γυναίκες, πρέπει να αποκλειστεί η γυναικολογική παθολογία· στους άνδρες, η νόσος του προστάτη.

Η χρόνια λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα έχει παρόμοια κλινική εικόνα με τη χρόνια λανθάνουσα σπειραματονεφρίτιδα, τη χρόνια διάμεση νεφρίτιδα, την υπέρταση και τη νεφρική φυματίωση, επομένως η διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας βασίζεται στον εντοπισμό της ασύμμετρης φύσης της νεφρικής βλάβης (σπινθηρογράφημα, απεκκριτική ουρογραφία, υπερηχογράφημα), χαρακτηριστικές αλλαγές στο ίζημα των ούρων και δεδομένα αναμνησίας.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]