Depo-medrol

Το Depo-medrol είναι ένα γλυκοκορτικοειδές. Ανήκει στην κατηγορία των απλών συστηματικών κορτικοστεροειδών.

[ 1 ], [ 2 ]

Ενδείξεις Depo-medrol

Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται αποκλειστικά για την εξάλειψη των συμπτωμάτων των ασθενειών. Αλλά μερικές φορές χρησιμοποιούνται ως μέσο υποκατάστασης - για ορισμένες ενδοκρινικές παθολογίες.

Θεραπεία για φλεγμονώδεις ασθένειες.

Σε ρευματικές παθολογίες, χρησιμοποιείται ως πρόσθετο φάρμακο σε υποστηρικτική θεραπεία (χρήση φυσικοθεραπείας και κινησιοθεραπείας, καθώς και παυσίπονων κ.λπ.). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μια σύντομη πορεία θεραπείας (για να βγάλει τον ασθενή από μια οξεία κατάσταση ή κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης μιας χρόνιας ασθένειας) στη νόσο του Bechterew ή στην ψωριασική αρθρίτιδα.

Για τις ασθένειες που περιγράφονται παρακάτω, το φάρμακο πρέπει να χορηγείται (εάν είναι δυνατόν) με τη μέθοδο in situ. Μεταξύ των παθολογιών:

• οστεοαρθρίτιδα μετατραυματικού τύπου.
• αρθρίτιδα που αναπτύσσεται στο πλαίσιο οστεοαρθρίτιδας ή ρευματοειδούς αρθρίτιδας (αυτό περιλαμβάνει τον νεανικό τύπο της νόσου) (μερικές φορές μπορεί να απαιτείται μόνο υποστηρικτική θεραπεία με μικρές δόσεις).
• θυλακίτιδα στο οξύ ή υποξεία στάδιο.
• επικονδυλίτιδα;
• μη ειδική μορφή τενοντοελυτρίτιδας στο οξεικό στάδιο.
• οξεία μορφή αρθρίτιδας τύπου ουρικής αρθρίτιδας.

Για κολλαγονώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης ή για τη διατήρηση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια ΣΕΛ, συστηματικής πολυμυοσίτιδας, καθώς και κατά τη διάρκεια της ρευματικής μορφής καρδίτιδας στο στάδιο της έξαρσης.

Δερματολογικές παθήσεις: πολύμορφο ερύθημα σε σοβαρό στάδιο, πέμφιγα, απολεπιστική δερματίτιδα, μυκητοειδές κοκκίωμα και νόσος Duhring. Στην τελευταία περίπτωση, το κύριο φάρμακο είναι η σουλφόνη και τα συστηματικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται ως πρόσθετα φάρμακα.

Αλλεργικές παθολογίες. Χρησιμοποιείται ως μέσο ελέγχου σοβαρών αλλεργιών ή εκείνων με εξουθενωτική επίδραση που δεν μπορεί να εξαλειφθεί με τυπικές ιατρικές μεθόδους. Μεταξύ αυτών:

• δερματίτιδα (ατοπική ή μορφή επαφής)
• χρόνιες μορφές αναπνευστικών ασθενειών ασθματικού τύπου.
• αλλεργική ρινίτιδα εποχιακού ή καθ' όλη τη διάρκεια του έτους.
• αλλεργία σε φάρμακα;
• ορονοσία;
• εκδηλώσεις μετάγγισης όπως η κνίδωση;
• οξεία διόγκωση στον λάρυγγα μη μολυσματικής φύσης (στην περίπτωση αυτή, το κύριο φάρμακο θεωρείται επινεφρίνη).

Οφθαλμολογικές παθολογίες. Σοβαρές μορφές αλλεργίας και φλεγμονής (σε οξεία ή χρόνια μορφή) που αναπτύσσονται στην περιοχή των ματιών και στα κοντινά όργανα:

• μια οφθαλμική ασθένεια που αναπτύσσεται λόγω έρπητα ζωστήρα.
• ιριδοκυκλίτιδα με ιρίτιδα.
• διάχυτη χοριοειδίτιδα;
• χοριορετινίτιδα;
• νευρίτιδα στην περιοχή του οπτικού νεύρου.

Ασθένειες που επηρεάζουν το γαστρεντερικό σωλήνα. Χρησιμοποιείται σε κρίσιμα οξείες καταστάσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας της ελκώδους κολίτιδας και της διατοιχωματικής ειλεΐτιδας (συστηματική θεραπευτική αγωγή).

Σε περίπτωση οιδήματος, το Depo-Medrol χρησιμοποιείται για την τόνωση της διούρησης ή την πρόκληση ύφεσης σε περίπτωση εμφάνισης πρωτεϊνουρίας στο πλαίσιο του νεφρωσικού συνδρόμου χωρίς ανάπτυξη ουραιμίας (ιδιοπαθής μορφή ή που προκαλείται από ΣΕΛ).

Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος:

• συμπτωματική αναπνευστική σαρκοείδωση.
• πνευμονοπάθεια βηρυλλίου;
• πνευμονική φυματίωση διάχυτου ή κεραυνοβόλου τύπου (χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με χημειοθεραπείες κατά της φυματίωσης).
• Σύνδρομο Löffler, το οποίο δεν μπορεί να εξαλειφθεί με άλλες μεθόδους θεραπείας.
• Σύνδρομο Μέντελσον.

Θεραπεία για ογκολογικές και αιματολογικές παθολογίες.

Ασθένειες αιματολογικής φύσης – αιμολυτική αναιμία (αυτοάνοση, επίκτητη), καθώς και υποπλαστικού τύπου (συγγενής), καθώς και ερυθροβλαστοπενία ή δευτερογενής θρομβοπενία (σε ενήλικες).

Ογκολογικές παθολογίες: χρησιμοποιούνται για παρηγορητική θεραπεία λεμφώματος ή λευχαιμίας (ενήλικες), καθώς και οξείας λευχαιμίας (παιδιά).

Ενδοκρινικές διαταραχές.

Χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ανεπάρκεια φλοιού των επινεφριδίων πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς τύπου.
• η προαναφερθείσα ασθένεια σε οξεία μορφή - σε αυτή την περίπτωση, το κύριο φάρμακο θεωρείται κορτιζόνη ή υδροκορτιζόνη. Εάν είναι απαραίτητο, τεχνητά ανάλογα αυτών των ουσιών μπορούν να συνδυαστούν με μεταλλοκορτικοειδή (η λήψη αυτών των φαρμάκων στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι πολύ σημαντική).
• συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων;
• υπερασβεστιαιμία που προκύπτει από κακόηθες νεόπλασμα.
• μη πυώδης μορφή θυρεοειδίτιδας.

Παθολογίες σε άλλα συστήματα και όργανα.

Χρησιμοποιείται στη φυματιώδη μορφή μηνιγγίτιδας, η οποία συνοδεύεται από απειλητικό ή υποαραχνοειδή αποκλεισμό (σε συνδυασμό με κατάλληλη χημειοθεραπεία) και τριχινίαση με τη συμμετοχή του μυοκαρδίου ή του νευρικού συστήματος. Σε αντιδράσεις των οργάνων του νευρικού συστήματος: για τη θεραπεία της επιδεινούμενης σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Χρησιμοποιήστε για ένεση απευθείας στη βλάβη.

Το Depo-Medrol πρέπει να χορηγείται χρησιμοποιώντας την καθορισμένη μέθοδο για τη θεραπεία των ακόλουθων ασθενειών:

• χηλοειδή;
• διηθημένες φλεγμονώδεις εστίες της υπερτροφικής μορφής του τοπικού τύπου (όπως πλάκες ψωρίασης, ομαλός λειχήνας, δακτυλιοειδές κοκκίωμα και περιορισμένη νευροδερματίτιδα, καθώς και DLE και εστιακή αλωπεκία).

Το φάρμακο μπορεί να είναι αποτελεσματικό στην περίπτωση ανάπτυξης απονεύρωσης, κυστικών όγκων ή τενοντίτιδας.

Εφαρμογή για εισαγωγή στην περιοχή του ορθού.

Το φάρμακο χορηγείται με αυτή τη μέθοδο για την εξάλειψη της ελκώδους κολίτιδας.

[ 3 ]

Τύπος απελευθέρωσης

Κυκλοφορεί ως ενέσιμο εναιώρημα σε φιαλίδια του 1 ml. Μέσα σε ξεχωριστή συσκευασία υπάρχει 1 φιαλίδιο.

[ 4 ]

Φαρμακοδυναμική

Το Depo-Medrol είναι ένα στείρο ενέσιμο εναιώρημα που περιέχει ένα τεχνητό GCS - οξική μεθυλοπρεδνιζολόνη. Η ουσία έχει μακροχρόνιες και ισχυρές αντιαλλεργικές, αντιφλεγμονώδεις και ανοσοκατασταλτικές ιδιότητες. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά για να επιτευχθεί μακροχρόνιο αποτέλεσμα, αλλά και in situ - για τοπική θεραπεία. Η μακρά διάρκεια της φαρμακευτικής δράσης του φαρμάκου εξηγείται από το γεγονός ότι το δραστικό του συστατικό απελευθερώνεται μάλλον αργά.

Τα γενικά χαρακτηριστικά της δραστικής ουσίας είναι παρόμοια με εκείνα της GCS μεθυλοπρεδνιζολόνης, αλλά διαλύεται χειρότερα και υπόκειται σε βραδύτερο μεταβολισμό, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει τη μακρά διάρκεια δράσης της.

Τα γλυκοκορτικοειδή, με τη συμμετοχή της διάχυσης, διεισδύουν στις κυτταρικές μεμβράνες και στη συνέχεια σχηματίζουν ένα σύμπλοκο που περιέχει συγκεκριμένες κυτταροπλασματικές απολήξεις. Στη συνέχεια, αυτά τα σύμπλοκα περνούν στον πυρήνα του κυττάρου, συντίθενται με DNA (ουσία χρωματίνης) και προάγουν την μεταγραφή του mRNA με επακόλουθη σύνδεση πρωτεΐνης εντός διαφόρων ενζύμων, τα οποία είναι υπεύθυνα για την εμφάνιση διαφόρων επιδράσεων λόγω της συστηματικής χρήσης γλυκοκορτικοειδών.

Το ενεργό συστατικό όχι μόνο έχει σημαντική επίδραση στις ανοσολογικές αντιδράσεις και τις φλεγμονώδεις διεργασίες, αλλά επηρεάζει επίσης τον μεταβολισμό των λιπών και των πρωτεϊνών με υδατάνθρακες. Επιπλέον, το φάρμακο επηρεάζει τις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος και του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και των σκελετικών μυών.

Επιδράσεις στις ανοσολογικές αποκρίσεις και τη φλεγμονή.

Οι αντιαλλεργικές, αντιφλεγμονώδεις και ανοσοκατασταλτικές επιδράσεις οδηγούν στην ανάπτυξη των ακόλουθων δράσεων:

• στη θέση της φλεγμονώδους εστίας, ο αριθμός των ενεργών κυττάρων του ανοσολογικά ικανού τύπου μειώνεται.
• η αγγειοδιαστολή εξασθενεί.
• η λειτουργία των μεμβρανών των λυσοσωμάτων αποκαθίσταται.
• η διαδικασία της φαγοκυττάρωσης καταστέλλεται.
• η ποσότητα των σχηματιζόμενων προσταγλανδινών και των σχετικών στοιχείων τους μειώνεται.

Μια δόση 4,4 mg οξικής μεθυλπρεδνιζολόνης (ή 4 mg της ουσίας μεθυλπρεδνιζολόνη) έχει αντιφλεγμονώδη δράση παρόμοια με αυτή των 20 mg υδροκορτιζόνης. Η μεθυλπρεδνιζολόνη έχει ασθενείς μεταλλοκορτικοειδείς ιδιότητες (η τιμή των 200 mg του συστατικού μεθυλπρεδνιζολόνης ισούται με 1 mg της ουσίας δεοξυκορτικοστερόνη).

Επιδράσεις στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των πρωτεϊνών.

Τα γλυκοκορτικοειδή έχουν καταβολική επίδραση στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών. Τα αμινοξέα που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας μετατρέπονται στο ήπαρ σε γλυκογόνο με γλυκόζη (με τη συμμετοχή της γλυκονεογένεσης). Η απορρόφηση γλυκόζης στους περιφερειακούς ιστούς μειώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη γλυκοζουρίας με υπεργλυκαιμία (αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα με τάση ανάπτυξης σακχαρώδη διαβήτη).

Επίδραση στις διαδικασίες μεταβολισμού του λίπους.

Το φάρμακο έχει λιπολυτικές ιδιότητες, οι οποίες εκδηλώνονται πιο έντονα στα άκρα. Έχει επίσης λιπογενετική δράση, η οποία εκδηλώνεται πιο έντονα στο κεφάλι με τον αυχένα και το στέρνο. Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, υπάρχει ανακατανομή των υπαρχόντων αποθεμάτων λίπους.

Η κορύφωση της φαρμακευτικής δράσης του GCS επιτυγχάνεται αργότερα από την παρατήρηση των μέγιστων τιμών του στο αίμα. Αυτό μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι οι πιο έντονες ιδιότητες του φαρμάκου είναι πιθανότερο να αναπτυχθούν λόγω αλλαγών στην ενζυμική δραστηριότητα, παρά λόγω της άμεσης δράσης του φαρμάκου.

[ 5 ], [ 6 ]

Φαρμακοκινητική

Η οξική μεθυλοπρεδνιζολόνη υφίσταται μια διαδικασία υδρόλυσης, ως αποτέλεσμα της οποίας αποκτά την ενεργό της μορφή (με τη συμμετοχή χολινεστεράσων ορού). Οι μορφές της ουσίας στους άνδρες συντίθενται ασθενώς με τρανσκορτίνη, καθώς και με αλβουμίνη. Η σύνθεση είναι περίπου 40-90% του φαρμάκου. Η δραστικότητα των γλυκοκορτικοειδών εντός των κυττάρων εξηγείται από μια σημαντική διαφορά μεταξύ του χρόνου ημιζωής στο πλάσμα και του φαρμακολογικού χρόνου ημιζωής. Η φαρμακευτική δράση συνεχίζει να διατηρείται ακόμη και μετά τη μείωση του επιπέδου του φαρμάκου στο πλάσμα κάτω από τις τιμές που μπορούν να προσδιοριστούν.

Η διάρκεια της αντιφλεγμονώδους δράσης των GCS είναι περίπου η ίδια με τη διάρκεια της διαδικασίας καταστολής του συστήματος HPA.

Μετά από ενδομυϊκές ενέσεις σε ποσότητα 40 mg/ml, μετά από περίπου 7,3±1 ώρα, η μέγιστη στάθμη της ουσίας στον ορό είναι 1,48±0,86 μg/100 ml. Ο χρόνος ημιζωής είναι 69,3 ώρες. Με μία εφάπαξ χορήγηση του φαρμάκου σε ποσότητα 40-80 mg, η διάρκεια της καταστολής του συστήματος HPA μπορεί να είναι 4-8 ημέρες.

Όταν το φάρμακο χορηγείται ενδοαρθρικά (40 mg ενδοαρθρικά και στις δύο αρθρώσεις του γόνατος – συνολικά 80 mg), η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα είναι περίπου 21,5 mcg/100 ml και εμφανίζεται μετά από 4-8 ώρες. Η διάχυση βοηθά την ουσία να διεισδύσει από την άρθρωση στο κυκλοφορικό σύστημα (σε διάστημα περίπου 7 ημερών). Αυτός ο δείκτης επιβεβαιώνεται από τη διάρκεια της διαδικασίας καταστολής του συστήματος HPA, καθώς και από το επίπεδο ορού του δραστικού συστατικού του φαρμάκου.

Η ουσία μεθυλπρεδνιζολόνη υφίσταται ηπατικό μεταβολισμό σε ποσότητες παρόμοιες με την κορτιζόλη. Τα κύρια προϊόντα διάσπασής της είναι η 20-βήτα-υδροξυμεθυλοπρεδνιζολόνη μαζί με την 20-βήτα-υδροξυ-6-άλφα-μεθυλοπρεδνιζόνη. Τα προϊόντα διάσπασης απεκκρίνονται κυρίως στα ούρα με τη μορφή θειικών αλάτων με γλυκουρονίδια, καθώς και ενώσεων μη συζευγμένου τύπου. Τέτοιες αντιδράσεις σύζευξης εμφανίζονται κυρίως στο ήπαρ και σε μικρό βαθμό στους νεφρούς.

[ 7 ], [ 8 ]

Δοσολογία και χορήγηση

Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοιερά, καθώς και ενδοθυλακικά ή περιαρθρικά, στην περιοχή των μαλακών ιστών ή στην εστία της νόσου και στο ορθό.

Χρησιμοποιήστε το για να επιτύχετε συστηματικά αποτελέσματα.

Το μέγεθος της ενδομυϊκής δόσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας. Για να επιτευχθεί μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα, η εβδομαδιαία δόση υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας την ημερήσια από του στόματος δόση επί 7 και στη συνέχεια χορηγείται ως εφάπαξ ένεση.

Οι δοσολογίες καθορίζονται ξεχωριστά, ανάλογα με την ανταπόκριση του ατόμου στο φάρμακο και τη σοβαρότητα της νόσου. Η συνολική διάρκεια της αγωγής πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μικρότερη. Ο ασθενής χρειάζεται ιατρική φροντίδα.

Για τα παιδιά (συμπεριλαμβανομένων των νεογνών), η συνιστώμενη δοσολογία θα πρέπει να μειώνεται, αλλά θα πρέπει να αλλάζει κυρίως λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου. Η τήρηση των αναλογιών σε σχέση με το βάρος και την ηλικία του παιδιού είναι δευτερεύουσας σημασίας.

Για άτομα με αδρενογενετικό σύνδρομο, συνήθως συνταγογραφείται μία εφάπαξ ένεση 40 mg του φαρμάκου, χορηγούμενη σε διαστήματα 2 εβδομάδων.

Για θεραπεία συντήρησης, σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα χορηγείται δόση 40-120 mg του φαρμάκου μία φορά την εβδομάδα.

Η τυπική δοσολογία για άτομα με δερματικές αλλοιώσεις μειώνεται στην περίπτωση συστηματικής θεραπείας με GCS και είναι 40-120 mg - χορηγείται ενδομυϊκά μία φορά με διαστήματα 1 μήνα μεταξύ των διαδικασιών. Σε σοβαρή οξεία δερματίτιδα (λόγω δηλητηρίασης από κισσό), η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να ανακουφιστεί με μία μόνο ενδομυϊκή ένεση 80-120 mg (το αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 8-12 ώρες). Στην περίπτωση δερματίτιδας εξ επαφής (χρόνιος τύπος), μπορεί να χρειαστούν επαναλαμβανόμενες διαδικασίες - οι ενέσεις πραγματοποιούνται σε διαστήματα 5-10 ημερών. Στην περίπτωση σμηγματορροϊκής δερματίτιδας, η νόσος μπορεί να ελεγχθεί με εβδομαδιαίες ενέσεις 80 mg.

Μετά από ένεση 80-120 mg του φαρμάκου σε άτομο με βρογχικό άσθμα, παρατηρείται βελτίωση της κατάστασης μετά από 6-48 ώρες και αυτό το αποτέλεσμα διαρκεί για αρκετές ημέρες και μπορεί να διαρκέσει έως και 2 εβδομάδες.

Σε άτομα με αλλεργική ρινίτιδα, μια ενδομυϊκή ένεση 80-120 mg του φαρμάκου μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα της νόσου (6 ώρες μετά τη χορήγηση). Η επίδραση διαρκεί για αρκετές ημέρες (μέγιστο 3 εβδομάδες).

Χρήση επί τόπου για τοπικές επιδράσεις.

Στην οστεοαρθρίτιδα και τη ρευματοειδή αρθρίτιδα - το μέγεθος της δοσολογίας για ενδοφλέβια ένεση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας σε ένα άτομο, καθώς και από το μέγεθος της άρθρωσής του. Σε χρόνιες παθήσεις, οι διαδικασίες ένεσης επιτρέπεται να επαναλαμβάνονται σε διαστήματα 1-5 (ή περισσότερο) εβδομάδων, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό βελτίωσης που παρατηρείται με την 1η ένεση. Παρακάτω παρατίθενται τα γενικά μεγέθη των τυπικών δόσεων για διαφορετικά σημεία ένεσης:

• μεγάλη άρθρωση (στην περιοχή του ώμου, του γονάτου ή του αστραγάλου) – το εύρος δοσολογίας είναι 20-80 mg.
• μεσαία άρθρωση (περιοχή καρπού ή αγκώνα) – το εύρος δοσολογίας κυμαίνεται μεταξύ 10-40 mg.
• μικρή άρθρωση (στην μεσοφαλαγγική ή μετακαρποφαλαγγική περιοχή, καθώς και στην ακρωμιοκλειδική ή στερνοκλειδική περιοχή) - τα μεγέθη δόσης είναι 4-10 mg.

Για θυλακίτιδα. Πριν από την ένεση, η περιοχή της ένεσης πρέπει να καθαριστεί πλήρως και να γίνει διήθηση χρησιμοποιώντας νοβοκαΐνη (διάλυμα 1%). Στη συνέχεια, πάρτε μια βελόνα (μέγεθος 20-24), συνδέστε την σε μια στεγνή σύριγγα και τοποθετήστε την στην αρθρική κάψουλα για να πραγματοποιήσετε αναρρόφηση υγρού. Μετά τη διαδικασία, αφήστε τη βελόνα στη θέση της και αντικαταστήστε τη σύριγγα με μια άλλη - μία που περιέχει την απαιτούμενη δόση του φαρμάκου. Μετά την ένεση, αφαιρέστε τη βελόνα και εφαρμόστε έναν μικρό επίδεσμο στο σημείο της επέμβασης.

Άλλες ασθένειες: γαγγλιακή και επικονδυλίτιδα με τενοντίτιδα. Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της παθολογίας, το εύρος δοσολογίας μπορεί να είναι 4-30 mg. Σε περίπτωση υποτροπής ή χρόνιας μορφής της νόσου, μπορεί να χρειαστούν επαναλαμβανόμενες ενέσεις.

Ενέσεις που έχουν τοπική επίδραση σε δερματολογικές παθολογίες. Αρχικά, καθαρίζεται η περιοχή της ένεσης (χρησιμοποιήστε ένα κατάλληλο αντισηπτικό - για παράδειγμα, αλκοόλ 70%) και στη συνέχεια το φάρμακο εγχέεται σε ποσότητα 20-60 mg. Εάν η πληγείσα περιοχή είναι πολύ μεγάλη, είναι απαραίτητο να διαιρεθεί η δόση των 20-40 mg σε ξεχωριστά μέρη και στη συνέχεια να εγχυθούν σε διαφορετικά σημεία του κατεστραμμένου δέρματος. Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται προσεκτικά, ώστε να μην εγχέεται σε ποσότητα που μπορεί να προκαλέσει αποχρωματισμό - επειδή ως αποτέλεσμα μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή νέκρωση. Συχνά πραγματοποιούνται 1-4 ενέσεις. Τα διαστήματα μεταξύ των διαδικασιών εξαρτώνται από τη διάρκεια της βελτίωσης που παρατηρείται μετά την αρχική ένεση.

Έγχυση στην περιοχή του ορθού.

Διαπιστώθηκε ότι η χρήση του Depo-Medrol επιπλέον της κύριας θεραπείας σε δόσεις ίσες με 40-120 mg (χρησιμοποιώντας μικροκλίπτες) ή με τακτική ενστάλαξη της ουσίας - 3-7 φορές ανά 7 ημέρες για περίοδο 2+ εβδομάδων, έδειξε καλά αποτελέσματα σε άτομα με ελκώδη κολίτιδα. Η υγεία των περισσότερων ασθενών μπορεί να παρακολουθηθεί χρησιμοποιώντας ενέσεις του φαρμάκου σε ποσότητα 40 mg με νερό (30-300 ml).

Η χρήση κορτικοστεροειδών σε παιδιά, καθώς και σε βρέφη και εφήβους, μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση στην ανάπτυξη, η οποία μπορεί να γίνει μη αναστρέψιμη. Επομένως, είναι απαραίτητο να διεξάγεται θεραπεία σε σύντομο χρονικό διάστημα, με το μέγεθος της δόσης να περιορίζεται στους ελάχιστους αποτελεσματικούς δείκτες.

Τα νεογνά και τα παιδιά που λαμβάνουν θεραπεία με κορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (ICP). Η χρήση φαρμάκων σε υψηλές δόσεις μπορεί να προκαλέσει παγκρεατίτιδα σε ένα παιδί.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Χρήση Depo-medrol κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια μεμονωμένων δοκιμών σε ζώα, διαπιστώθηκε ότι όταν οι έγκυες γυναίκες λαμβάνουν μεγάλες δόσεις GCS, το έμβρυο μπορεί να αναπτύξει αναπτυξιακά ελαττώματα.

Η χρήση κορτικοστεροειδών σε έγκυα ζώα μπορεί να προκαλέσει ορισμένες γενετικές ανωμαλίες (συμπεριλαμβανομένης της λαγωσχιστίας, της ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης και των ανεπιθύμητων ενεργειών στην ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εγκεφάλου). Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι τα κορτικοστεροειδή αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης γενετικών ανωμαλιών (π.χ., λαγωσχιστίας) στους ανθρώπους, αλλά με επαναλαμβανόμενη ή παρατεταμένη χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου.

Δεδομένου ότι δεν έχουν διεξαχθεί δοκιμές σχετικά με την τερατογένεση των GCS σε ανθρώπους, συνιστάται η χρήση του φαρμάκου (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της γαλουχίας ή σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας) μόνο σε περιπτώσεις όπου το όφελος για τη γυναίκα θα είναι υψηλότερο από τον πιθανό κίνδυνο επιπλοκών στο έμβρυο/παιδί.

Τα κορτικοστεροειδή είναι ικανά να διαπεράσουν τον πλακουντιακό φραγμό. Δεν παρατηρείται καμία επίδραση αυτής της ουσίας στη διαδικασία του τοκετού.

Αντενδείξεις

Μεταξύ των αντενδείξεων:

• ενέσεις με επισκληρίδιο, ενδορραχιαία, ενδορινική μέθοδο, καθώς και χορήγηση στην περιοχή των ματιών και σε άλλες μεμονωμένες περιοχές (όπως ο στοματοφάρυγγας, το τριχωτό της κεφαλής και το πτερυγοϋπερώιο γάγγλιο).
• γενικές λοιμώξεις που προκαλούνται από μύκητες.
• υπερευαισθησία στο δραστικό συστατικό και σε άλλα συστατικά του φαρμάκου.
• Τα άτομα που λαμβάνουν GCS σε ανοσοκατασταλτικές δόσεις δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν ζωντανά ή εξασθενημένα εμβόλια.

[ 9 ], [ 10 ]

Παρενέργειες Depo-medrol

Κατά την ενδομυϊκή ένεση φαρμάκων, παρατηρούνται οι ακόλουθες παρενέργειες:

• διαταραχή της ισορροπίας νερού-αλατιού. Σε σύγκριση με την υδροκορτιζόνη ή την κορτιζόνη, η ανάπτυξη μεταλλοκορτικοειδών επιδράσεων είναι λιγότερο πιθανή κατά τη χρήση συνθετικών παραγώγων, συμπεριλαμβανομένης της οξικής μεθυλπρεδνιζολόνης. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαταραχής, αναπτύσσεται κατακράτηση υγρών και αλατιού, υποκαλιαιμική αλκάλωση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια σε προδιατεθειμένα άτομα, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση και παρατηρείται απώλεια καλίου.
• αντιδράσεις του λεμφικού και αιμοποιητικού συστήματος: είναι δυνατή η ανάπτυξη λευκοκυττάρωσης.
• Καρδιαγγειακή δυσλειτουργία: μπορεί να εμφανιστεί ρήξη του μυοκαρδίου λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου. Μπορεί να εμφανιστούν θρομβωτικές εκδηλώσεις.
• εκδηλώσεις από το μυοσκελετικό σύστημα: μυϊκή αδυναμία, μυοπάθεια από στεροειδή, ασηπτική νέκρωση, οστεοπόρωση, καθώς και κατάγματα συμπίεσης σπονδύλων και κατάγματα παθολογικής φύσης. Επίσης πιθανά: μυϊκή ατροφία, ρήξεις τενόντων (ειδικά του Αχιλλείου), μυαλγία, ανάγγεια οστεονέκρωση, αρθραλγία και νευροπαθητική αρθροπάθεια.
• Γαστρεντερικές διαταραχές: ελκώδεις αλλοιώσεις, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία ή διάτρηση, καθώς και παγκρεατίτιδα, διάτρηση του εντέρου, αιμορραγία στο εσωτερικό του στομάχου και οισοφαγίτιδα. Είναι πιθανή μια παροδική αύξηση των μέτριων επιπέδων ALP, αλλά δεν παρατηρείται κλινικό σύνδρομο. Άλλες εκδηλώσεις της διαταραχής περιλαμβάνουν καντιντίαση ή έλκη στο εσωτερικό του οισοφάγου, μετεωρισμό, κοιλιακό άλγος, δυσπεψία και διάρροια.
• αντιδράσεις του ηπατοχολικού συστήματος: μπορεί να αναπτυχθεί ηπατίτιδα ή να αυξηθεί η δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων (για παράδειγμα, ALT ή AST).
• δερματολογικές εκδηλώσεις: μειωμένη αναγέννηση τραυμάτων, λέπτυνση και εξασθένηση του δέρματος, καθώς και ατροφία του, εμφάνιση εκχυμώσεων με πετεχίες, ραγάδες, ακμή, εξανθήματα και κνησμός, καθώς και μώλωπες. Μπορεί να εμφανιστεί ερύθημα, κνίδωση, οίδημα του Quincke, υπομελάγχρωση του δέρματος, τελαγγειεκτασία και υπεριδρωσία.
• νευρολογικές διαταραχές: ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης (επίσης καλοήθους) και εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων.
• Ψυχικές διαταραχές: παρατηρούνται εναλλαγές της διάθεσης, αλλαγές στην προσωπικότητα, ευερεθιστότητα, ευφορία, άγχος και αυτοκτονικές σκέψεις. Μπορεί να εμφανιστούν αϋπνία και άλλες διαταραχές ύπνου, σοβαρή κατάθλιψη και γνωστική δυσλειτουργία (συμπεριλαμβανομένης της αμνησίας και της σύγχυσης). Είναι πιθανές διαταραχές συμπεριφοράς, ψυχωσικές εκδηλώσεις (συμπεριλαμβανομένων ψευδαισθήσεων, μανίας και παραληρητικών ιδεών, καθώς και επιδείνωση της σχιζοφρένειας) και ζάλη. Εμφανίζονται επίσης πονοκέφαλοι και επισκληρίδιος λιπομάτωση.
• εκδηλώσεις του ενδοκρινικού συστήματος: ανάπτυξη αμηνόρροιας, σύνδρομο υπερκορτιζισμού και υπερτρίχωση. Διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, καθυστέρηση της ανάπτυξης στα παιδιά, καταστολή της λειτουργίας της υπόφυσης-επινεφριδίων, εξασθένηση της ανοχής στους υδατάνθρακες, καθώς και αύξηση της ανάγκης του οργανισμού για ινσουλίνη ή από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα παρουσία σακχαρώδους διαβήτη και σημείων λανθάνοντος σακχαρώδους διαβήτη.
• Οφθαλμολογικές εκδηλώσεις: η παρατεταμένη χρήση των GCS μπορεί να προκαλέσει οπίσθιο υποκαψικό καταρράκτη, καθώς και γλαύκωμα, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στα οπτικά νεύρα και εμφάνιση δευτερογενών οφθαλμικών λοιμώξεων (λόγω της δράσης ιών ή μυκήτων). Μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, εξόφθαλμος και, επιπλέον, οίδημα της θηλής, λέπτυνση του σκληρού χιτώνα ή του κερατοειδούς, καθώς και χοριοαμφιβληστροειδοπάθεια. Σε άτομα με κοινό οφθαλμικό έρπητα ή όταν εντοπίζεται στην περικογχική περιοχή, τα GCS χρησιμοποιούνται με προσοχή, επειδή υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του κερατοειδούς.
• μεταβολικές διαταραχές και πεπτικές παθολογίες: αυξημένη όρεξη και αρνητική ισορροπία ασβεστίου-αζώτου λόγω καταβολισμού πρωτεϊνών.
• λοιμώξεις ή διεισδυτικές ασθένειες: ευκαιριακές λοιμώξεις και στο σημείο της ένεσης, καθώς και η ανάπτυξη περιτονίτιδας.
• ανοσολογικές αντιδράσεις: εκδηλώσεις δυσανεξίας (αναφυλαξία).
• αναπνευστική δυσλειτουργία: επίμονος λόξυγγας σε περίπτωση χρήσης υψηλών δόσεων GCS, υποτροπή λανθάνουσας φυματίωσης.
• συστηματικά συμπτώματα: ανάπτυξη θρομβοεμβολής, λευκοκυττάρωσης ή ναυτίας.
• Σύνδρομο στέρησης: εάν η δόση των GCS μειωθεί πολύ γρήγορα μετά από παρατεταμένη χρήση, μπορεί να εμφανιστεί οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, μειωμένη αρτηριακή πίεση και θάνατος. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν αρθραλγία, ρινίτιδα, μυαλγία και επιπεφυκίτιδα με κνησμό και επώδυνα οζίδια του δέρματος, καθώς και μείωση της θερμοκρασίας και του βάρους.

Κατά την παρεντερική θεραπεία με GCS, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες διαταραχές:

• η τύφλωση αναπτύσσεται περιστασιακά (λόγω ένεσης φαρμάκων στη βλάβη κοντά στο κεφάλι ή το πρόσωπο).
• εκδηλώσεις αλλεργίας και αναφυλαξίας.
• υπερ- ή υπομελάγχρωση.
• απόστημα στείρου τύπου.
• ατροφία στην περιοχή του δέρματος με το υποδόριο στρώμα.
• όταν εγχέεται στην άρθρωση, παρατηρούνται εξάρσεις μετά την ένεση.
• αντιδραστική αρθρίτιδα παρόμοια με την αρθροπάθεια Charcot.
• Εάν δεν τηρηθούν οι κανόνες στειρότητας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ενδέχεται να εμφανιστούν λοιμώξεις στο σημείο της ένεσης.

Διαταραχές που προκύπτουν από τη χρήση αντενδείκνυτων μεθόδων ένεσης:

• ενδορραχιαία οδός: εμφάνιση εμέτου, σπασμών, πονοκεφάλων, ναυτίας και εφίδρωσης. Επιπλέον, η ανάπτυξη νόσου Dupre, αραχνοειδίτιδας με μηνιγγίτιδα και παραπληγία, και μαζί με αυτήν, διαταραχής της εντερικής/ουροποιητικής λειτουργίας, καθώς και ευαισθησίας και εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• εξωσκληρίδια μέθοδος: απώλεια ελέγχου του σφιγκτήρα και απόκλιση των άκρων του τραύματος.
• ενδορινική οδός: μόνιμες ή παροδικές οπτικές διαταραχές (π.χ. τύφλωση), εμφάνιση ρινικής καταρροής και άλλα αλλεργικά συμπτώματα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Υπερβολική δόση

Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την ανάπτυξη οξείας δηλητηρίασης λόγω της χρήσης οξικής μεθυλπρεδνιζολόνης.

Με συχνές επαναλαμβανόμενες ενέσεις Depo-Medrol (καθημερινά ή αρκετές φορές την εβδομάδα) για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι δυνατή η ανάπτυξη συνδρόμου υπερκορτικισμού.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Μεταξύ των κατάλληλων αλληλεπιδράσεων.

Στη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης διάχυτου ή κεραυνοβόλου τύπου ή της φυματιώδους μηνιγγίτιδας (που συνοδεύεται από απειλητικό ή υποαραχνοειδή αποκλεισμό), επιτρέπεται ο συνδυασμός μεθυλπρεδνιζολόνης με κατάλληλα αντιφυματικά φάρμακα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας για ογκολογικές παθολογίες (συμπεριλαμβανομένου του λεμφώματος και της λευχαιμίας), το φάρμακο συχνά συνδυάζεται με έναν αλκυλιωτικό παράγοντα, το αλκαλοειδές Vinca rosea και έναν αντιμεταβολίτη.

Ανάμεσα σε ακατάλληλες αλληλεπιδράσεις.

Τα GCS μπορούν να ενισχύσουν την κάθαρση των σαλικυλικών στους νεφρούς. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση των επιπέδων σαλικυλικών στον ορό με αύξηση των τοξικών τους ιδιοτήτων όταν διακοπεί η χορήγηση των GCS.

Τα μακρολίδια αντιβιοτικά, συμπεριλαμβανομένης της κετοκοναζόλης με ερυθρομυκίνη, μπορούν να επιβραδύνουν τις διαδικασίες μεταβολισμού των κορτικοστεροειδών. Για την πρόληψη της δηλητηρίασης, είναι απαραίτητο να ρυθμιστεί η δοσολογία των κορτικοστεροειδών.

Ο συνδυασμός με ριφαμπικίνη, πριμιδόνη και φαινυλοβουταζόνη, καθώς και με καρβαμαζεπίνη και βαρβιτουρικά, καθώς και με φαινυτοΐνη και ριφαμπουτίνη, μπορεί να οδηγήσει σε επαγωγή του μεταβολισμού ή σε μείωση της αποτελεσματικότητας των κορτικοστεροειδών.

Όταν συνδυάζεται με GCS, η ανταπόκριση στα αντιπηκτικά μπορεί να αυξηθεί/μειωθεί. Ως αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι παράμετροι πήξης.

Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να αυξήσουν τις ανάγκες σε ινσουλίνη ή την ανάγκη για από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα σε άτομα με διαβήτη. Ο συνδυασμός του φαρμάκου με θειαζιδικά διουρητικά αυξάνει την πιθανότητα μειωμένης ανοχής στη γλυκόζη.

Ο συνδυασμός με ελκογόνα φάρμακα (όπως ΜΣΑΦ και σαλικυλικά) μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα εμφάνισης ελκών στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Σε περίπτωση υποπροθρομβιναιμίας, η ασπιρίνη πρέπει να συνδυάζεται με GCS με προσοχή.

Η χρήση του φαρμάκου μαζί με κυκλοσπορίνη οδήγησε μερικές φορές στην εμφάνιση σπασμών. Ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων προκάλεσε αμοιβαία αναστολή των μεταβολικών διεργασιών. Είναι πιθανό οι σπασμοί ή οι αρνητικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με τη ξεχωριστή χρήση αυτών των φαρμάκων να αυξηθούν σε συχνότητα όταν συνδυάζονται.

Ο συνδυασμός με κινολόνες αυξάνει την πιθανότητα τενοντίτιδας.

Ο συνδυασμός με αναστολείς χολινεστεράσης (συμπεριλαμβανομένης της πυριδοστιγμίνης ή της νεοστιγμίνης) μπορεί να προκαλέσει μυασθενική κρίση.

Η απαιτούμενη δράση των αντιδιαβητικών παραγόντων (συμπεριλαμβανομένης της ινσουλίνης), των υποτασικών φαρμάκων και των διουρητικών αναστέλλεται από τα κορτικοστεροειδή. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται ενίσχυση των υποκαλιαιμικών ιδιοτήτων της ακεταζολαμίδης, των θειαζιδικών ή των διουρητικών της αγκύλης και της καρβενοξολόνης.

Ο συνδυασμός με αντιυπερτασικά φάρμακα μπορεί να συμβάλει σε μερική απώλεια ελέγχου της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, επειδή η μεταλλοκορτικοειδής δράση των GCS μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης.

Η ταυτόχρονη χρήση με GCS ενισχύει τις τοξικές ιδιότητες των καρδιακών γλυκοσιδών και των σχετικών φαρμάκων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μεταλλοκορτικοειδής δράση των GCS μπορεί να προκαλέσει απέκκριση καλίου.

Η ουσία μεθοτρεξάτη είναι ικανή να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα της μεθυλπρεδνιζολόνης - ασκώντας συνεργιστική δράση στην κατάσταση της παθολογίας. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, είναι δυνατό να μειωθεί η δόση των GCS.

Το δραστικό συστατικό του Depo-Medrol είναι ικανό να αναστέλλει εν μέρει τις ιδιότητες φαρμάκων που μπλοκάρουν τη νευρομυϊκή μετάδοση (όπως το πανκουρόνιο).

Το φάρμακο μπορεί να ενισχύσει την αντίδραση σε συμπαθομιμητικά (για παράδειγμα, σαλβουταμόλη). Ως αποτέλεσμα, η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων αυξάνεται και η τοξικότητά τους μπορεί να αυξηθεί.

Η μεθυλοπρεδνιζολόνη είναι ένα υπόστρωμα του ενζύμου αιμοπρωτεΐνη P450 (CYP). Μεταβολίζεται με τη συμμετοχή του ενζύμου CYP3A. Το στοιχείο CYP3A4 είναι το κυρίαρχο ένζυμο του πιο κοινού υποτύπου CYP στο ενήλικο ήπαρ. Αυτό το συστατικό είναι καταλύτης για την 6-β-υδροξυλίωση των στεροειδών και το κύριο στάδιο του πρώτου σταδίου μεταβολισμού των εσωτερικών και τεχνητών GCS. Πολλές άλλες ενώσεις είναι επίσης υποστρώματα του στοιχείου CYP3A4. Μεμονωμένα συστατικά (όπως και άλλα φάρμακα) προκαλούν αλλαγές στις διαδικασίες μεταβολισμού των GCS, ενεργοποιώντας ή επιβραδύνοντας το ισοένζυμο CYP3A4.

Συνθήκες αποθήκευσης

Το Depo-Medrol πρέπει να φυλάσσεται μακριά από μικρά παιδιά. Μην καταψύχετε το εναιώρημα. Η θερμοκρασία δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 25°C.

[ 17 ], [ 18 ]

Διάρκεια ζωής

Το Depo-Medrol μπορεί να χρησιμοποιηθεί για περίοδο 5 ετών από την ημερομηνία κυκλοφορίας του φαρμάκου.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]