Capillaroscopy

Η τριχοειδοσκόπηση είναι μια μέθοδος οπτικής εξέτασης των τριχοειδών αγγείων in vivo. Η πλήρης ονομασία της μεθόδου είναι τριχοειδοσκόπηση ευρέος πεδίου της κοίτης του νυχιού. Η μελέτη πραγματοποιείται σε χαμηλή μεγέθυνση του μικροσκοπίου (x12-40), το αντικείμενο παρατήρησης είναι η περιφερική σειρά τριχοειδών αγγείων της κοίτης του νυχιού (επωνύχιο). Η χρήση χαμηλής μεγέθυνσης διευρύνει σημαντικά το οπτικό πεδίο, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μελέτη όχι μόνο μεμονωμένων τριχοειδών αγγείων, αλλά και του τριχοειδούς δικτύου μιας δεδομένης περιοχής στο σύνολό της. Η επιλογή της κοίτης του νυχιού για εξέταση καθορίζεται από τη χαρακτηριστική θέση των τριχοειδών αγγείων σε αυτήν την περιοχή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Σε τι γίνεται η τριχοειδοσκόπηση;

Διαφορική διάγνωση πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς συνδρόμου Raynaud, πρώιμη διάγνωση συστηματικής σκληροδερμίας.

Πώς πραγματοποιείται η τριχοειδοσκόπηση;

Η εξέταση πραγματοποιείται σε ανακλώμενο φως χρησιμοποιώντας στερεομικροσκόπιο και πηγή ψυχρού φωτός. Για να επιτευχθεί επιδερμική διαπερατότητα, εφαρμόζεται μικρή ποσότητα ελαίου εμβάπτισης στην εξεταζόμενη περιοχή.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Σε υγιή άτομα, κατά την τριχοειδοσκόπηση, τα τριχοειδή αγγεία της κοίτης του νυχιού είναι μια κανονική σειρά παράλληλων, πανομοιότυπων σε μέγεθος και σχήμα, βρόχων σχήματος U, ομοιόμορφα κατανεμημένων κατά μήκος της άκρης της κοίτης του νυχιού. Κανονικά, υπάρχουν 8 ή περισσότερα τριχοειδή αγγεία ανά 1 mm της άκρης της κοίτης του νυχιού.

Τα κύρια τριχοειδικά σημάδια βλάβης στα μικροκυκλοφορικά αγγεία είναι οι αλλαγές στο μέγεθος και τον αριθμό των τριχοειδών αγγείων. Τις περισσότερες φορές, οι αλλαγές στο μέγεθος εκδηλώνονται με τη μορφή διαστολής ποικίλου βαθμού σοβαρότητας. Η διάμετρος αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τις αλλαγές στο μέγεθος. Το μήκος των τριχοειδών αγγείων, λόγω των ατομικών χαρακτηριστικών, μπορεί να ποικίλλει σημαντικά σε κάθε άτομο και επομένως δεν χρησιμοποιείται ως κριτήριο αξιολόγησης. Ως αποτέλεσμα της καταστροφής, παρατηρείται μείωση του τριχοειδούς δικτύου, δηλαδή μείωση του αριθμού σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Η μείωση του αριθμού μπορεί να εκφραστεί σε ποικίλους βαθμούς, έως και το σχηματισμό τριχοειδών αγγείων, των λεγόμενων ανάγγειων περιοχών.

Ως αποτέλεσμα της βλάβης και της διαταραχής της ακεραιότητας του τριχοειδούς τοιχώματος, τα ερυθροκύτταρα απελευθερώνονται στον περιαγγειακό χώρο, όπου σχηματίζονται εναποθέσεις αιμοσιδηρίνης, οι οποίες είναι ορατές κατά την τριχοειδοσκόπηση ως μια σειρά διαδοχικά τοποθετημένων σημείων μεταξύ της κορυφής των τριχοειδών αγγείων και της άκρης της πλάκας του νυχιού.

Λιγότερο συχνά, τα εξαγγειώματα αντιπροσωπεύονται από μεγάλες συρρέουσες εστίες που αποτελούνται από αρκετές μικρές αιμορραγίες. Ένα άλλο σημαντικό σημάδι βλάβης στα μικροκυκλοφορικά αγγεία είναι η αλλαγή στο σχήμα της τριχοειδούς θηλιάς. Τα παθολογικά αλλοιωμένα τριχοειδή αγγεία μπορούν να λάβουν σχήμα θάμνου, σπειροειδούς ή άλλου σχήματος. Τα τριχοειδή αγγεία σε σχήμα θάμνου είναι ύψιστης σημασίας. Πρόκειται για αρκετές τριχοειδείς θηλιές που συνδέονται στη βάση και εμφανίζονται ως συνέπεια του σχηματισμού νέων τριχοειδών αγγείων. Ο αριθμός τους αντανακλά την ένταση της νεοαγγειογένεσης.

Τα μεμονωμένα τριχοειδικά σημεία και οι συνδυασμοί τους είναι χαρακτηριστικά διαφόρων ασθενειών. Μεταξύ των συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού, η μεγαλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα των τριχοειδικών αλλαγών παρατηρείται στη συστηματική σκληροδερμία. Τα χαρακτηριστικά σημεία της συστηματικής σκληροδερμίας είναι οι ποικίλοι βαθμοί διαστολής και η μείωση του αριθμού των τριχοειδών αγγείων με το σχηματισμό ανάγγειων πεδίων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να εντοπιστούν κυρίαρχες αλλαγές. Οι δομικές αλλαγές στα τριχοειδή αγγεία στην SSD αντανακλούν ένα ορισμένο στάδιο ανάπτυξης της μικροαγγειοπάθειας.

Οι αλλαγές στα τριχοειδή αγγεία και στο τριχοειδές δίκτυο εξελίσσονται με την ακόλουθη ακολουθία: τριχοειδής διαστολή → καταστροφή τριχοειδών αγγείων → σχηματισμός ανάγγειων περιοχών → ανάπτυξη θαμνωδών τριχοειδών αγγείων → αναδιαμόρφωση του τριχοειδούς δικτύου. Με βάση τους χαρακτηριστικούς συνδυασμούς σημείων κατά την τριχοειδοσκόπηση, διακρίνονται οι τριχοειδοσκοπικοί τύποι μικροαγγειοπάθειας στην SSD:

1. πρώιμος τύπος - μεγάλος αριθμός διασταλμένων τριχοειδών αγγείων με ελαφρά μείωση του αριθμού τους. οι ασαφείς περιοχές είτε απουσιάζουν είτε είναι απομονωμένες και ελάχιστου βαθμού.
2. μεταβατικός τύπος: μειωμένος αριθμός τριχοειδών αγγείων και ταυτόχρονη ανίχνευση διασταλμένων τριχοειδών αγγείων και ανάγγειων περιοχών.
3. όψιμος τύπος - σημαντική μείωση των αγγείων και μεγάλες ανάγγειες περιοχές με μεμονωμένα τριχοειδή αγγεία ή πλήρης απουσία διασταλμένων τριχοειδών αγγείων.

Για κάθε τύπο μικροαγγειοπάθειας, διακρίνονται χαρακτηριστικά σημάδια δραστηριότητας. Τα εξαγγειακά υγρά που σχετίζονται με διασταλμένα τριχοειδή αγγεία αντανακλούν την ένταση της τριχοειδούς καταστροφής και τη δραστηριότητα της μικροαγγειοπάθειας στον πρώιμο τύπο αλλαγών. Στον όψιμο τύπο, τα σημάδια δραστηριότητας της μικροαγγειοπάθειας (θαμνώδη τριχοειδή αγγεία) υποδηλώνουν εντατικές διεργασίες νεοαγγειογένεσης και σχετίζονται με άσηπτες περιοχές. Στον μεταβατικό τύπο, παρατηρούνται σημάδια δραστηριότητας της μικροαγγειοπάθειας, χαρακτηριστικά τόσο του πρώιμου όσο και του όψιμου τύπου. Οι τριχοειδικές αλλαγές ανιχνεύονται στα πρώιμα στάδια της SSD και προηγούνται της ανάπτυξης χαρακτηριστικών κλινικών σημείων που καθορίζουν την αξία της ερευνητικής μεθόδου στη διάγνωση της νόσου.

Η μεγάλη σημασία της τριχοειδοσκόπησης έγκειται στην ικανότητά της να διαφοροποιεί το πρωτοπαθές από το δευτεροπαθές φαινόμενο Raynaud, την πρώτη κλινική εκδήλωση της SSD. Σε αντίθεση με το φαινόμενο Raynaud που σχετίζεται με την SSD, στο πρωτοπαθές φαινόμενο Raynaud οι τριχοειδοσκοπικές αλλαγές απουσιάζουν ή αντιπροσωπεύονται από ελαφρά διαστολή μεμονωμένων τριχοειδών αγγείων με τον φυσιολογικό τους αριθμό. Η σοβαρότητα και η εξέλιξη των τριχοειδοσκοπικών αλλαγών συσχετίζονται με την πορεία της νόσου και την σπλαχνική παθολογία.

Χαρακτηριστικές τριχοειδικές αλλαγές επιτρέπουν τη διαφοροποίηση της SSD από άλλες ασθένειες της ομάδας της σκληροδερμίας (διάχυτη ηωσινοφιλική απονευρωσίτιδα, σκληροίδημα Buschke ενηλίκων, σκληρομυξοίδημα, γενικευμένη μόρφεια), στις οποίες αυτές οι αλλαγές δεν ανιχνεύονται. Παράλληλα, η τριχοειδική σκόπηση έχει μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση της SSD με το φαινόμενο Raynaud που σχετίζεται με άλλες συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού: δερματομυοσίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και ρευματοειδή αρθρίτιδα, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων στα πρώιμα στάδια μπορεί να μην είναι επαρκώς συγκεκριμένες. Οι πιο έντονες αλλαγές με τη μορφή μεγάλου αριθμού σημαντικά διασταλμένων και θαμνωδών τριχοειδών αγγείων, ανάγγειων περιοχών και μαζικών εξαγγειωμάτων παρατηρούνται στη δερματομυοσίτιδα. Αυτές οι αλλαγές είναι πολύ παρόμοιες με τις αλλαγές που παρατηρούνται στη SSD, αλλά εκφράζονται σε μεγαλύτερο βαθμό. Στη δερματομυοσίτιδα, παρατηρείται ταχύτερη δυναμική τριχοειδικών αλλαγών σε σύγκριση με τη SSD, η οποία σχετίζεται με την εξέλιξη της νόσου. Αλλαγές στα τριχοειδή αγγεία παρόμοιες με SSD εντοπίζονται επίσης στη CTD. Σε ορισμένους ασθενείς με ΣΕΛ, η τριχοειδοσκόπηση αποκαλύπτει μέτρια διαστολή τριχοειδών αγγείων, σπειροειδή παραμόρφωση των τριχοειδών αγγείων και αυξημένο πρότυπο υποθηλωδών πλεγμάτων, αλλά η ειδικότητα αυτών των αλλαγών απαιτεί απόδειξη. Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, οι τριχοειδοσκοπικές αλλαγές παρουσιάζονται με τη μορφή λέπτυνσης (μείωσης της διαμέτρου) και επιμήκυνσης των τριχοειδών βρόχων. Ο αριθμός των τριχοειδών αγγείων συνήθως δεν αλλάζει.

Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα της τριχοειδοσκόπησης

Η τριχοειδοσκόπηση μπορεί να είναι δύσκολη σε ασθενείς με σοβαρές καμπτικές συσπάσεις των δακτύλων.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]