Καντιντίαση

Η καντιντίαση είναι μια ασθένεια του δέρματος, των νυχιών και των βλεννογόνων, μερικές φορές των εσωτερικών οργάνων, που προκαλείται από μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida.

Τον σημαντικότερο ρόλο στην ανθρώπινη παθολογία παίζει ο μύκητας Candida albicans. Πολύ λιγότερο συχνά, παθολογικές αλλαγές μπορούν να προκληθούν από άλλους μύκητες αυτού του γένους (Candida tropicalis, Candida krtisei, κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτία της καντιντίασης

Οι μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida είναι ευκαιριακά, μη σποριογόνα διμορφικά μανιτάρια που είναι προαιρετικά αναερόβια. Ανέχονται καλά την ξήρανση και την κατάψυξη. Στη φάση ανάπτυξης της ζύμης, χαρακτηριστική της σαπροφυτικής ύπαρξης, είναι μονοκύτταροι, οβάλ μικροοργανισμοί, με μέγεθος που κυμαίνεται από 1,5 μm (νεαρά κύτταρα έως 14 μm (ώριμα κύτταρα). Αναπαράγονται με πολυπολική εκβλάστηση. Όταν εισβάλλουν στους ιστούς, οι μύκητες Candida συχνά μετασχηματίζονται σε λεπτές νηματώδεις μορφές, σχηματίζοντας ψευδομυκήλιο ως αποτέλεσμα της ατελούς εκβλάστησης επιμήκων κυττάρων ζύμης. Σε αυτήν την περίπτωση, το σχηματισμένο θυγατρικό κύτταρο διατηρεί μια σύνδεση με το μητρικό κύτταρο λόγω ενός στενού ισθμού.

Οι μύκητες του γένους Candida βρίσκονται στον αέρα, στο έδαφος, στα λαχανικά, στα φρούτα, στα γλυκά. Είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του εντέρου, του στοματικού βλεννογόνου, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και της περιοχής που γειτνιάζει με φυσικά ανοίγματα, τα οποία συνδέονται με φυσικές δεξαμενές μυκήτων του γένους Candida. Έτσι, περίπου το 50% των κλινικά υγιών ατόμων είναι φορείς μυκήτων του γένους Candida στον στοματικό βλεννογόνο. Ένας μικρός αριθμός κυττάρων ζύμης στα κόπρανα (από 100 έως 1000 ανά 1 g κοπράνων) βρίσκεται σε κλινικά υγιή άτομα. Σε άλλες περιοχές του δέρματος και στη βρογχική οδό υγιών ατόμων, σπάνια εμφανίζονται και σε μικρές ποσότητες. Άλλοι εκπρόσωποι της φυσιολογικής μικροχλωρίδας βρίσκονται σε ανταγωνιστικές σχέσεις με μύκητες του γένους Candida.

Παθογένεια της καντιντίασης

Η αποίκιση της βλεννογόνου μεμβράνης και του δέρματος από μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida, καθώς και η έκδηλη καντιντίαση, αποτελεί εκδήλωση εξασθενημένης άμυνας του "ξενιστή". Είναι γνωστό εδώ και καιρό ότι οι πιο ευάλωτοι σε αυτή την ασθένεια που προκαλείται από ευκαιριακούς μύκητες που μοιάζουν με ζύμη είναι τα πολύ μικρά (βρέφη), τα πολύ ηλικιωμένα ή τα πολύ άρρωστα. Η καντιντίαση είναι, πρώτα απ 'όλα, μια "ασθένεια των αρρώστων". Οι ενδοκρινικές παθήσεις (υπερκορτικισμός, σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία, υποθυρεοειδισμός και υποπαραθυρεοειδισμός), σοβαρές γενικές ασθένειες (λέμφωμα, λευχαιμία, λοίμωξη HIV, κ.λπ.), η παθολογική εγκυμοσύνη είναι μεταξύ των ενδοκρινικών παραγόντων που προδιαθέτουν για αυτή τη μυκητίαση. Σήμερα, οι πιο συχνές αιτίες καντιντίασης είναι η χρήση αντιβιοτικών με ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, γλυκοκορτικοστεροειδών, κυτταροστατικών, ορμονικής αντισύλληψης. Ένας αριθμός εξωγενών παραγόντων συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη της καντιντίασης. Αυτοί περιλαμβάνουν την αυξημένη θερμοκρασία και την υπερβολική υγρασία, που οδηγούν σε διαβροχή του δέρματος, μικροτραυματισμούς, βλάβη του δέρματος από χημικές ουσίες, κ.λπ. Η ταυτόχρονη επίδραση πολλών προδιαθεσικών παραγόντων (ενδογενών και εξωγενών) αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης καντιντίασης. Η μόλυνση συνήθως εμφανίζεται στον γεννητικό σωλήνα, αλλά έχει επίσης αποδειχθεί η πιθανότητα διαπλακουντιακής μόλυνσης (συγγενής καντιντίαση). Η εμφάνιση καντιντίασης σε ενήλικες συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα αυτογενούς υπερμόλυνσης, αν και μπορεί επίσης να εμφανιστεί εξωγενής υπερμόλυνση (γεννητικά, περιγεννητικά νοσήματα). Η δυσβακτηρίωση και η διαταραχή του προστατευτικού συστήματος της βλεννογόνου μεμβράνης και της επιφάνειας του δέρματος διευκολύνουν την προσκόλληση του μύκητα στα επιθηλιακά κύτταρα και τη διείσδυσή του μέσω του επιθηλιακού φραγμού.

Συμπτώματα της καντιντίασης

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καντιντίασης:

1. Επιφανειακή καντιντίαση (στόμα, γεννητικά όργανα, δέρμα, πτυχές και νύχια).
2. Χρόνια γενικευμένη (κοκκιωματώδης) καντιντίαση σε παιδιά και εφήβους (χρόνια βλεννογονοδερματική καντιντίαση).
3. Σπλαχνική καντιντίαση (βλάβη σε διάφορα εσωτερικά όργανα και συστήματα): καντιντίαση του φάρυγγα, του οισοφάγου και των εντέρων, καντιντίαση των βρόγχων και των πνευμόνων, καντιντίαση από καντιντίαση, κ.λπ.

Οι δερματοβενερολόγοι και οι δερματοκοσμητολόγοι στην καθημερινή τους πρακτική συναντούν συχνά εκδηλώσεις επιφανειακής καντιντίασης. Ανάλογα με τον εντοπισμό των βλαβών, διακρίνουν:

1. Καντιντίαση των βλεννογόνων και του δέρματος: καντιντίαση, καντιντίαση γλωσσίτιδα, καντιντίαση των γωνιών του στόματος (γωνιακή χειλίτιδα), καντιντίαση χειλίτιδα, καντιντίαση αιδοιοκολπίτιδα, καντιντίαση βαλανοποστίτιδα.
2. Καντιντίαση του δέρματος και των νυχιών: καντιντίαση μεγάλων πτυχών, καντιντίαση μικρών πτυχών, καντιντίαση παρωνυχία και ονυχία (ονυχομυκητίαση).

Η πιο συχνή μορφή επιφανειακής καντιντίασης των βλεννογόνων είναι η καντιντιακή στοματίτιδα. Η πιο συχνή κλινική μορφή οξείας καντιντιακή στοματίτιδας είναι η «άφθες» ή ψευδομεμβρανώδης καντιντίαση. Συχνά εμφανίζεται σε νεογνά κατά τις πρώτες 2-3 εβδομάδες ζωής και σε ενήλικες με τους προδιαθεσικούς παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω. Οι βλάβες εντοπίζονται συνήθως στην βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων, του ουρανίσκου και των ούλων. Σε αυτές τις περιοχές εμφανίζονται υπόλευκες-κρεμώδεις εύθρυπτες πλάκες. Μερικές φορές μοιάζουν με πηγμένο γάλα και μπορούν να συγχωνευθούν σε μια σημαντική περιοχή σε συνεχείς υπόλευκες λαμπερές περιοχές. Κάτω από αυτές, συχνά μπορείτε να βρείτε μια υπεραιμική, λιγότερο συχνά διαβρωμένη επιφάνεια. Με τη μακροχρόνια καντιντιακή στοματίτιδα, αποκτά καφέ-καφέ ή κρεμ χρώμα και συγκρατείται πιο σταθερά στην προσβεβλημένη βλεννογόνο μεμβράνη.

Η επίμονη καντιντιδική στοματίτιδα και η γλωσσίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζονται από γιατρό, καθώς μπορεί να είναι από τις πρώτες εκδηλώσεις επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV).

Σε ασθενείς με αλλοιώσεις του στοματικού βλεννογόνου, η μυκητίαση συχνά εξαπλώνεται στις γωνίες του στόματος - αναπτύσσεται καντιντίαση των γωνιών του στόματος (ζυμομυκητιακή ή καντιντιδική γωνιακή χειλίτιδα). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί μεμονωμένα και συνήθως διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Περιορισμένες διαβρώσεις εμφανίζονται στις γωνίες του στόματος - ρωγμές σε μια ελαφρώς διηθημένη βάση, που περιβάλλεται από ένα περιθώριο ελαφρώς ανυψωμένης λευκασμένης επιδερμίδας. Η εμφάνιση της ζυμομυκητιακής γωνιακής χειλίτιδας διευκολύνεται από τη διαβροχή των γωνιών του στόματος, η οποία συμβαίνει με δυσλειτουργία της σύγκλεισης. Οι κλινικές εκδηλώσεις της καντιντίασης και της στρεπτόδερμα των γωνιών του στόματος είναι παρόμοιες.

Η καντιντιαλική χειλίτιδα είναι μια φλεγμονή του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών. Χαρακτηρίζεται από μέτριο πρήξιμο και κυάνωση του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών, λεπτές γκριζωπές ελασματώδεις φολίδες με υπερυψωμένες άκρες, λέπτυνση του δέρματος των χειλιών, ακτινικές αυλακώσεις, ρωγμές. Υποκειμενικά, η ξηρότητα, το ελαφρύ κάψιμο και μερικές φορές ο πόνος είναι ενοχλητικά. Με τη μακροχειλίτιδα, τα χείλη πυκνώνουν σημαντικά, εμφανίζονται παχιές κρούστες και αιμορραγικές ρωγμές στην επιφάνειά τους. Παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται με την ατοπική χειλίτιδα και τις στρεπτοκοκκικές αλλοιώσεις του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών.

Η καντιντιασική αιδοιοκολπίτιδα χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό μιας υπόλευκης επίστρωσης (σαν άφθες) στην υπεραιμική βλεννογόνο μεμβράνη του αιδοίου και του κόλπου. Εμφανίζονται χαρακτηριστικές εύθρυπτες λευκές εκκρίσεις. Οι ασθενείς ενοχλούνται από βασανιστικό κνησμό και κάψιμο. Η βλάβη είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και είναι επιρρεπής σε υποτροπές. Η μυκητιασική αιδοιοκολπίτιδα συνήθως αναπτύσσεται με επίμονη θεραπεία με αντιβακτηριακά αντιβιοτικά, σε ασθενείς με μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη και έγκυες γυναίκες, με «κρυφές» λοιμώξεις και με μακροχρόνια χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών. Η ασθένεια μπορεί να μεταδοθεί από σύζυγο σε σύζυγο, ο οποίος αναπτύσσει μυκητιασική βαλανοποστίτιδα. Η καντιντιασική ουρηθρίτιδα είναι σπάνια.

Η καντιντιακή βαλνοποστίτιδα εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της παχυσαρκίας, της απορύθμισης του σακχαρώδους διαβήτη, σε άνδρες με χρόνια γονόρροια και μη γονόρροια ουρηθρίτιδα και σε άτομα με στενή ακροποσθία. Στην κεφαλή και το εσωτερικό φύλλο της ακροποσθίας, στο πλαίσιο της υπεραιμίας, εμφανίζονται πολυάριθμες μικρές φλύκταινες, που μετατρέπονται σε διαβρώσεις διαφόρων μεγεθών με λευκή πλάκα. Αυτές οι εκδηλώσεις συνοδεύονται από κνησμό και κάψιμο. Ελλείψει επαρκούς θεραπείας, μπορούν να οδηγήσουν σε φλεγμονώδη φίμωση και υπάρχει κίνδυνος καντιντιακής ουρηθρίτιδας.

Η καντιντίαση μεγάλων πτυχών (δέρμα κάτω από τους μαστικούς αδένες, μασχαλιαίος φώσφορος, βουβωνικές πτυχές, μεσογλουτιαίες πτυχές και κοιλιακές πτυχές) συνήθως αναπτύσσεται σε παχύσαρκα άτομα, σε άτομα που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη και λαμβάνουν γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες. Στην καντιντίαση μικρών πτυχών (δέρμα μεσοδακτυλίων πτυχών των ποδιών και των χεριών) στα χέρια, συχνότερα μεταξύ των δακτύλων III-IV, ως αποτέλεσμα παρατεταμένης διαβροχής, εμφανίζεται μεσοδακτυλική διάβρωση ζύμης. Σε μεγάλες και μικρές πτυχές σε υπεραιμικό δέρμα, εμφανίζονται λεπτά τοιχώματα, συχνά συγχωνευόμενες φλύκταινες. Επιπλέον, σχηματίζονται σκούρες κερασιές διαβρώσεις με γυαλιστερή, "βερνικωμένη" επιφάνεια. Οι άκρες των διαβρώσεων είναι πολυκυκλικές, με ένα περιθώριο αποφλοιωμένης λευκής επιδερμίδας, που ανυψώνεται κατά μήκος της περιφέρειας με τη μορφή "κολάρου". Μικρές φλύκταινες (δορυφορικές φλύκταινες) και διαβρώσεις βρίσκονται γύρω από τη βλάβη. Χαρακτηρίζεται από έντονο κνησμό και κάψιμο, η διαφοροποίηση της νόσου από το στρεπτοκοκκικό εξάνθημα της πάνας είναι συχνά δύσκολη.

Σε άτομα με ενδοκρινικές διαταραχές (συνήθως όταν υπάρχουν αρκετοί προδιαθεσικοί παράγοντες), μπορεί να εμφανιστεί εκτεταμένη επιφανειακή καντιντίαση του δέρματος και των βλεννογόνων.

Σε περίπτωση πρωτοπαθούς εστίας καντιντίασης, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικά εξανθήματα - λεβουρίδες (από τα γαλλικά levures - μαγιά). Εκδηλώνονται ως κνησμώδη περιορισμένα ή εκτεταμένα φυσαλιδώδη, παλμιώδη ή ερυθηματώδη εξανθήματα.

Διάγνωση καντιντίασης

Η παρουσία μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη στις αλλοιώσεις των ασθενών προσδιορίζεται με μικροσκοπικές και καλλιεργητικές μελέτες. Η μικροσκοπία φυσικών ή χρωματισμένων με ανιλίνη παρασκευασμάτων για καντιντίαση αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό βλαστάνοντων κυττάρων, ψευδομυκηλίου ή πραγματικού μυκηλίου. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η μεμονωμένη εύρεση μεμονωμένων κυττάρων ζύμης στο υπό μελέτη παρασκεύασμα ή η λήψη μεμονωμένων αποικιών του μύκητα Candida κατά τη σπορά δεν αποτελεί απόδειξη της καντιντιαλικής φύσης της νόσου. Μεγάλη σημασία έχουν οι αντίστοιχες κλινικές εκδηλώσεις, η ποσοτική καταμέτρηση των αποικιών και η αύξηση του αριθμού τους καθώς η νόσος εξελίσσεται.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία της καντιντίασης

Για να συνταγογραφηθεί ορθολογική θεραπεία σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κλινική μορφή της καντιντίασης, η συχνότητά της και οι προσδιορισμένοι προδιαθεσικοί παράγοντες (γενικοί και τοπικοί). Σε περίπτωση επιφανειακής καντιντίασης του στοματικού βλεννογόνου, των γεννητικών οργάνων και της περιγεννητικής περιοχής, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο βαθμός μόλυνσης του γαστρεντερικού σωλήνα με ζύμη Candida. Σε περίπτωση μαζικού αποικισμού του γαστρεντερικού σωλήνα με μύκητες Candida, συνιστάται η συνταγογράφηση φαρμάκων για την καταστολή της ανάπτυξής τους (για παράδειγμα, ναταμυκίνη - Πιμαφουκίνη).

Σε περίπτωση τοπικών αλλοιώσεων του δέρματος και των βλεννογόνων που προκαλούνται από καντιντίαση, η θεραπεία συνήθως περιορίζεται στην εξωτερική χρήση αντικαντιντιδικών φαρμάκων σε ορθολογικές μορφές.