Καντιντιανή στοματίτιδα

Η καντιντιδική στοματίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στην στοματική κοιλότητα μυκητιακής αιτιολογίας.

Η καντιντίαση προκαλείται από μύκητες του γένους Candida albicans (λευκή), που μοιάζουν με ζύμη, γι' αυτό και η ασθένεια ονομάζεται και στοματική άφθες.

Τύποι καντιντιδικής στοματίτιδας:

• Η στοματική καντιντίαση συνήθως ξεκινά με γλωσσίτιδα – φλεγμονή της γλώσσας, η οποία αποκτά μια χαρακτηριστική λαμπερή εμφάνιση (γυαλισμένη γλώσσα) λόγω παθολογικής ατροφίας των γλωσσικών θηλών – των θηλών υποδοχέων.

Μετά από λίγες ημέρες, σχηματίζονται στη γλώσσα λευκές κηλίδες με υφή που μοιάζει με τυρί, οι οποίες συγχωνεύονται σε πλάκες, κάτω από τις οποίες βρίσκεται ο διαβρωμένος ιστός της γλώσσας.

• Υπάρχει ένας τύπος καντιντιδικής στοματίτιδας στον οποίο οι θηλές δεν ατροφούν, αλλά αντίθετα, φλεγμονώνονται και υπερτροφούνται, η οποία διαγιγνώσκεται ως κοκκιωματώδης γλωσσίτιδα.
• Η καντιντίαση, που επηρεάζει την επιφάνεια της γλώσσας, μπορεί να εκδηλωθεί ως αυλακώσεις, πτυχές με πλάκα στο εσωτερικό - γλώσσα του όσχεου.
• Η Candida μπορεί να εξαπλωθεί στα χείλη και να εκδηλωθεί ως angulus ipfectiosus - ρωγμές στις γωνίες του στόματος, χειλίτιδα.

Η καντιντιδική στοματίτιδα είναι μια τυπική «παιδική» ασθένεια, η οποία επηρεάζει συχνότερα βρέφη και μικρά παιδιά, αλλά συχνά επηρεάζει και ενήλικες. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα ή να είναι κλινικό σύμπτωμα χρόνιας παθολογίας των εσωτερικών οργάνων, μειωμένης ανοσολογικής δραστηριότητας.

Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10, η στοματική καντιντίαση περιγράφεται στο πλαίσιο του A00-B99 στην ενότητα «Ορισμένες μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες»:

• B35-B49 – Μυκητιάσεις.
• B37 – Καντιντίαση.
• B37.0 – στοματική άφθες ή καντιντιαλική στοματίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες της καντιντιαλικής στοματίτιδας

Πιστεύεται ότι οι κύριες αιτίες της καντιντίασης οφείλονται στη μειωμένη ανοσία, η οποία με τη σειρά της χάνει τη δραστηριότητά της υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της στοματικής καντιντίασης είναι οι μικροοργανισμοί του είδους Candida albicans, λιγότερο συχνά προκαλείται από τα Candida krusei, Candida tropicalis, Candida glabrata και Candida parapsilosis. Η Candida θεωρείται υπό όρους παθογόνος, καθώς υπάρχει συνεχώς στον στοματικό βλεννογόνο, χωρίς να προκαλεί διαταραχές ή δυσφορία. Υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων, ο μύκητας πολλαπλασιάζεται πιο ενεργά, άτυπα και μολύνει τους κοντινούς ιστούς, παρακάμπτοντας τα προστατευτικά φράγματα που δημιουργούνται για την προστασία από τον μύκητα.

Παράγοντες που προκαλούν τον πολλαπλασιασμό της Candida, οι αιτίες της καντιντιακή στοματίτιδας μπορεί να είναι οι εξής:

• Αποδυνάμωση, μειωμένη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτή η κατάσταση είναι τυπική για νεογέννητα, βρέφη με μη σχηματισμένη ανοσία (πρώτες 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση, λιγότερο συχνά έως 2-3 μήνες).
• Αμορφωμένη βλεννογόνος μεμβράνη του εντερικού σωλήνα, στοματική κοιλότητα στα νεογνά, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει έλλειψη βακτηριακής ισορροπίας και χαμηλό επίπεδο όξινου περιβάλλοντος.
• Εντερική δυσβακτηρίωση.
• Μόλυνση του μωρού με Candida όταν διέρχεται από το μολυσμένο κανάλι γέννησης μιας άρρωστης μητέρας.
• Το 90% των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV πάσχουν από καντιντίαση λόγω συστηματικής ανοσοανεπάρκειας.
• Διαβήτης, καθώς τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα αποτελούν ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη μυκήτων.
• Υπερβολική, ανεξέλεγκτη χρήση φαρμακευτικών ξεβγάλματος και ελιξιρίων, η οποία προκαλεί ξηροστομία (ξηρότητα των βλεννογόνων) και, ως εκ τούτου, στοματίτιδα.
• Μια σπάνια αυτοάνοση παθολογία είναι το σύνδρομο Sjogren, το οποίο είναι ένας συνδυασμός ξηροστομίας και κερατοεπιπεφυκίτιδας.
• Η εγκυμοσύνη, καθώς συμβαίνουν αλλαγές στις μεταβολικές διεργασίες και το ορμονικό σύστημα στο σώμα της γυναίκας. Όλα αυτά επηρεάζουν την βακτηριακή ισορροπία της στοματικής κοιλότητας και μπορούν να προκαλέσουν παροδική καντιντιακή στοματίτιδα.
• Παραβίαση των κανόνων στοματικής υγιεινής και οδοντιατρικής φροντίδας.
• Μη τήρηση των κανόνων υγιεινής κατά τη χρήση οδοντοστοιχιών.
• Η άφθα μπορεί να είναι συνέπεια της μακροχρόνιας χρήσης αντιβιοτικών και γλυκοκορτικοστεροειδών.
• Μακροχρόνια ανεξέλεγκτη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
• Κακές συνήθειες - κάπνισμα.
• Συνεχής έκθεση της στοματικής κοιλότητας σε χημικές, τοξικές ουσίες (φυτοφάρμακα, βενζόλιο).
• Μη συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής, την υγιεινή επεξεργασία αντικειμένων, πιάτων.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα της καντιντιδιακής στοματίτιδας

Η στοματική άφθες μπορεί να μοιάζει με την ίδια την στοματίτιδα, αλλά μπορεί να εκδηλωθεί ως γλωσσίτιδα (φλεγμονή της γλώσσας), χειλίτιδα ή καντιντιακή γωνιώδης χειλίτιδα. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την επικράτηση της διαδικασίας, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την ηλικία του.

Συμπτώματα καντιντιδικής στοματίτιδας:

1. Μικρά παιδιά:

• Λευκές, τυρώδεις πλάκες στο στόμα, στη γλώσσα. Στα νεογέννητα, τα πρώτα σημάδια της άφθας συχνά παραβλέπονται, καθώς μοιάζουν με τα υπολείμματα γαλακτοκομικών τροφίμων. Εάν οι γονείς προσπαθήσουν να αφαιρέσουν οι ίδιοι τη λευκή πλάκα, εμφανίζονται έλκη και διαβρώσεις στον στοματικό βλεννογόνο.
• Το παιδί κλαίει επειδή το φαγητό προκαλεί πόνο.
• Το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης προκαλεί δυσκολία στην κατάποση της τροφής.
• Το παιδί χάνει την όρεξή του και το βάρος του μειώνεται.
• Η Candida μπορεί να εισέλθει στα έντερα μέσω του στόματος και να προκαλέσει δυσπεψία και κοιλιακό άλγος.
• Ένα παιδί που έχει μολυνθεί με στοματική μυκητίαση μπορεί να μολύνει τη μητέρα κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Στις γυναίκες, η κάντιντα επηρεάζει τις θηλές του μαστού.

2. Ενήλικες:

• Αίσθημα καύσου στο στόμα, πρώτα στον λάρυγγα.
• Χαρακτηριστική υπόλευκη-κίτρινη επίστρωση στον στοματικό βλεννογόνο.
• Ερυθρότητα της στοματικής κοιλότητας.
• Αιμορραγία της βλεννογόνου μεμβράνης κατά την αφαίρεση της πλάκας.
• Άτυπη γεύση (μεταλλική).
• Απώλεια γεύσης κατά την κατανάλωση τροφής.
• Η χρόνια τσίχλα προκαλεί ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου και πόνο κατά την κατάποση τροφής.

3. Οι επιπλοκές που μπορεί να προκαλέσει η στοματική άφθες περιλαμβάνουν:

• Απώλεια βάρους.
• Λοίμωξη των εντέρων, οισοφάγος.
• Δυσπεψία, διαταραχή του εντέρου.
• Φλεγμονώδης διαδικασία του λάρυγγα.

Τα συμπτώματα της καντιντίασης εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου - οξεία ή χρόνια. Η οξεία καντιντίαση είναι ο ταχύς σχηματισμός μιας ορατής τυρώδους πλάκας σε όλη την στοματική κοιλότητα (έλκη, βλεννογόνοι, ούλα, λάρυγγας, μάγουλα). Κάτω από την πλάκα, ο βλεννογόνος μεμβράνη επηρεάζεται από έλκη, είναι φλεγμονώδης, υπεραιμικός. Στη χρόνια μορφή της στοματικής καντιντίασης, τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα και εντοπίζονται στη γλώσσα ή τα ούλα, μετακινούμενα περιοδικά σε ολόκληρη την κοιλότητα.

Καντιντιδική στοματίτιδα στα παιδιά

Η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος των παιδιών είναι πιο ευάλωτη, ευάλωτη, επιπλέον, λόγω της ανωριμότητας πολλών ανοσολογικών λειτουργιών, η ευκαιριακή μικροχλωρίδα δεν έχει αναπτυχθεί πλήρως. Λόγω της σχετιζόμενης με την ηλικία ατέλειας της τοπικής ανοσοπροστασίας, αυτός ο παράγοντας συμβάλλει στο γεγονός ότι η καντιντίαση στα παιδιά είναι μια κοινή ασθένεια.

Εκτός από την ανεπαρκή ανοσολογική προστασία, ένας παράγοντας που ευνοεί τον πολλαπλασιασμό των μυκήτων είναι η διατροφή με γαλακτοκομικά προϊόντα - τόσο το μητρικό γάλα όσο και οι τεχνητές φόρμουλες.

Το γαλακτικό περιβάλλον είναι το πιο ευνοϊκό περιβάλλον για τη διατροφή και την εξάπλωση της Candida, η οποία είναι ένας μικροοργανισμός που μοιάζει με ζύμη.

Τα συμπτώματα της στοματικής άφθας σε ένα παιδί είναι σαφώς ορατά - πρόκειται για μια κόκκινη βλεννογόνο μεμβράνη της κοιλότητας, τυρώδη, λευκή τοπική πλάκα. Το μωρό γίνεται ιδιότροπο, κλαίει, αρνείται να φάει, χάνει βάρος, πρακτικά δεν κοιμάται.

Η καντιντίαση στα παιδιά, κατά κανόνα, είναι πολύ οξεία, η χρόνια μορφή της καντιντίασης είναι πιο χαρακτηριστική για τους ενήλικες. Η διάγνωση της καντιντίασης δεν είναι δύσκολη, καθώς τα σημάδια είναι ορατά κατά την πρώτη εξέταση. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί ένα επίχρισμα από την κοιλότητα ή τον φάρυγγα για μικροσκοπική διευκρίνιση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου. Πρόσθετες εξετάσεις ή διαδικασίες είναι επίσης δυνατές εάν το παιδί πάσχει από συνυπάρχουσες παθολογίες, καθώς η καντιντίαση δεν είναι πάντα πρωτοπαθής ασθένεια, μπορεί να ενταχθεί σε υπάρχουσες φλεγμονώδεις διεργασίες.

Η θεραπεία της στοματικής άφθας στα παιδιά σχετίζεται κυρίως με την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και την εξάλειψη της πιθανής βακτηριακής αιτίας - λοίμωξης ή ιού. Η θεραπεία της στοματικής κοιλότητας πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα που συνιστά ο γιατρός, συνήθως συνταγογραφούνται αλκαλικά ξεπλύματα, για μικρά παιδιά το στόμα λιπαίνεται με ένα ασθενές διάλυμα ιωδινόλης. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί ακόμη και όταν τα συμπτώματα εξουδετερωθούν, δηλαδή η πλάκα εξαφανιστεί. Η εδραιωτική πορεία θεραπείας δεν διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα, βοηθά στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου υποτροπής και είναι υποχρεωτική. Η χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων, αντιμικροβιακών παραγόντων για παιδιά είναι ανεπιθύμητη, συνταγογραφούνται μόνο σε περίπτωση οξέων συμπτωμάτων και συστηματικής καντιντίασης. Η κύρια θεραπεία είναι οι ανοσοενισχυτικοί παράγοντες, τα σκευάσματα βιταμινών και η καλή διατροφή.

Οι γονείς υποχρεούνται να παρακολουθούν την στοματική υγιεινή του παιδιού, τα παιχνίδια, τα πιάτα, με μια λέξη, όλα όσα μπορεί να βάλει το παιδί στο στόμα του ή να αγγίξει με τα χέρια του πρέπει να αντιμετωπίζονται προσεκτικά. Επίσης, οι κανόνες απολύμανσης και υγιεινής αφορούν άμεσα όλους τους ενήλικες που έρχονται σε επαφή με το μωρό. Τα κατοικίδια, όσο δύσκολο κι αν είναι, πρέπει να απομακρύνονται από το δωμάτιο όπου βρίσκεται το παιδί.

[ 7 ], [ 8 ]

Καντιντιδική στοματίτιδα σε νεογνά

Στα βρέφη, η καντιντίαση είναι ιδιαίτερα έντονη και οξεία. Η καντιντίαση στα νεογνά μπορεί να προκληθεί από μόλυνση κατά τον τοκετό, όταν το παιδί περνάει από μολυσμένο γεννητικό κανάλι, αλλά παράγοντες μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν μειωμένη ανοσοπροστασία, παραβίαση βασικών κανόνων υγιεινής στο σπίτι όπου βρίσκεται το νεογέννητο. Σπάνια, η αιτία της καντιντίαση σε ένα βρέφος είναι η χρήση αντιβιοτικών, συνήθως μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται για σοβαρές συγγενείς παθολογίες σε νοσοκομειακές συνθήκες υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Συνεπώς, η καντιντίαση πρακτικά αποκλείεται ή τα συμπτώματά της αναγνωρίζονται γρήγορα και η ασθένεια σταματά.

Οι παιδίατροι σημειώνουν ότι τα πρόωρα μωρά και τα παιδιά με χαμηλό βάρος γέννησης υποφέρουν από άφθες δύο φορές πιο συχνά από τα υγιή μωρά.

Η καντιντίαση στα νεογνά εκδηλώνεται πλήρως, σε ολόκληρη τη στοματική κοιλότητα - στα ούλα, τη γλώσσα, τον λάρυγγα, τα μάγουλα. Το πρώτο σημάδι είναι η ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, κυριολεκτικά την ίδια μέρα εμφανίζεται μια πλάκα χαρακτηριστική της τσίχλας, η οποία μπορεί να αιμορραγεί και να προκαλέσει πόνο. Το μωρό αρνείται να φάει, κλαίει συνεχώς, χάνει βάρος, δεν κοιμάται. Με μια συστηματική διαδικασία, μια οξεία μορφή καντιντίασης, μπορεί να αυξηθεί η θερμοκρασία του σώματος, η μέθη και μια πολύ σοβαρή κατάσταση μπορεί να εμφανιστούν, που απαιτούν άμεση νοσηλεία. Επιπλέον, τα έλκη που κρύβονται κάτω από την πλάκα είναι επικίνδυνα, αυτή είναι μια ανοιχτή οδός για μόλυνση όχι μόνο της στοματικής κοιλότητας, αλλά και ολόκληρου του σώματος του μωρού.

Η θεραπεία της άφθας στα βρέφη πραγματοποιείται στο σπίτι, λιγότερο συχνά - σε νοσοκομείο. Οι γονείς υποχρεούνται να τηρούν προσεκτικά τους κανόνες υγιεινής, δηλαδή τη συστηματική θεραπεία των θηλών του μαστού κατά τη διάρκεια του θηλασμού, του μπιμπερό και της θηλής κατά τη διάρκεια της τεχνητής σίτισης. Οι πληγείσες περιοχές του στόματος λιπαίνονται με διαλύματα αντισηπτικών, αντιμυκητιασικά φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γιατρό. Η αυτοθεραπεία, η χρήση λαϊκών θεραπειών στη θεραπεία της άφθας στα νεογνά δεν είναι μόνο απαράδεκτη, αλλά και γεμάτη με επικίνδυνες, μερικές φορές μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Εκτός από τη θεραπεία του μωρού, η μητέρα, η οποία συχνά αποτελεί την πηγή της νόσου, μπορεί επίσης να υποβληθεί σε θεραπεία.

Η θεραπεία της στοματικής καντιντίασης σε ένα βρέφος διαρκεί τουλάχιστον ένα μήνα. Όλες οι συστάσεις του γιατρού πρέπει να ακολουθούνται πλήρως ακόμη και όταν τα συμπτώματα της τσίχλας εξαφανιστούν.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Καντιντιδική στοματίτιδα σε ενήλικες

Προηγουμένως, πιστεύεται ότι η στοματική άφθες είναι μια καθαρά παιδική ασθένεια που αναπτύσσεται στο πλαίσιο μειωμένης ανοσίας. Επί του παρόντος, οι οδοντίατροι και οι θεραπευτές επανεξετάζουν αυτήν την εκδοχή, καθώς η δραστηριότητα και η συχνότητα με την οποία άρχισε να εμφανίζεται η καντιντίαση στους ενήλικες αυξάνεται αρκετές φορές.

Εάν τα μωρά δεν έχουν σχεδόν καθόλου τοπική ανοσία, τότε στους ενήλικες η κατάσταση της στοματικής κοιλότητας ελέγχεται από το σάλιο που περιέχει μικροβακτήρια για να διατηρηθεί η ισορροπία της μικροχλωρίδας. Μόλις η σύνθεση του σάλιου αλλάξει υπό την επίδραση αντιβιοτικών, ορμονικών φαρμάκων, ως αποτέλεσμα ασθενειών εσωτερικών οργάνων, συστημάτων, ιών ή λοιμώξεων, η Candida έχει μια εξαιρετική ευκαιρία να πολλαπλασιαστεί ανεξέλεγκτα.

Η καντιντίαση του στόματος στους ενήλικες σπάνια εμφανίζεται σε οξεία μορφή, συχνότερα εκδηλώνεται με τη μορφή χρόνιων εστιών με τη μορφή λευκής πλάκας στα ούλα, τη γλώσσα, τα μάγουλα ή τον λάρυγγα. Κάτω από τις εστίες της λευκής πλάκας υπάρχει μια διαβρωμένη επιφάνεια, η αφαίρεση της λευκής έκκρισης μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και πόνο. Η οξεία καντιντίαση χαρακτηρίζεται από έντονο αίσθημα καύσου στο στόμα, πονόλαιμο, αδυναμία κατάποσης τροφής, απώλεια γεύσης. Η χρόνια καντιντίαση είναι χαρακτηριστική της στοματίτιδας, η οποία αναπτύσσεται ως προσθήκη, μια ταυτόχρονη ασθένεια στην κύρια παθολογία - διαβήτη, ηπατίτιδα, έλκος στομάχου ή την πιο σοβαρή ασθένεια - HIV. Η καντιντίαση στους ενήλικες διαγιγνώσκεται χωρίς δυσκολία, όπως και άλλοι τύποι στοματίτιδας, καθώς τα σημάδια της νόσου προσδιορίζονται οπτικά.

Η στοματική άφθες στους ενήλικες αντιμετωπίζεται για τουλάχιστον ένα μήνα χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό φαρμάκων, τόσο τοπικών όσο και εσωτερικών. Οι ήπιες μορφές μπορούν να αντιμετωπιστούν στο σπίτι, σε εξωτερικούς ασθενείς, ενώ η οξεία στοματίτιδα ως συνέπεια ή επιπλοκή της υποκείμενης παθολογίας αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο, κάτι που είναι σπάνιο.

Συνήθως, ανοσοδιεγερτικά και βιταμίνες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στοματίτιδας που προκαλείται από μύκητες. Επιπλέον, συνταγογραφούνται τοπικά στοματικά διαλύματα για την ήπια αφαίρεση της πλάκας και την απολύμανση. Αφεψήματα βοτάνων όπως το φασκόμηλο, το χαμομήλι και ο φλοιός βελανιδιάς μπορούν επίσης να έχουν αποτέλεσμα, αλλά ως βοηθητικό φάρμακο, δεν αντικαθιστούν την κύρια θεραπεία. Το ξέπλυμα με διάλυμα σόδας μπορεί να φέρει προσωρινή ανακούφιση, αλλά προς το παρόν, αυτή η μέθοδος θεωρείται αναποτελεσματική και ξεπερασμένη. Η βακτηριακή χλωρίδα της στοματικής κοιλότητας εξουδετερώνεται από σύγχρονα φαρμακευτικά φάρμακα που συνταγογραφούνται από οδοντίατρο ή θεραπευτή (Geksoral, Mikosist, Stomatofit, Orungal και άλλα). Αντιμικροβιακά φάρμακα όπως η φλουκοναζόλη και τα ανάλογά της σπάνια χρησιμοποιούνται, μόνο στην περίπτωση σοβαρής μορφής στοματίτιδας, η οποία επηρεάζει ολόκληρη τη στοματική κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένων των κάτω τμημάτων του λάρυγγα. Κατά κανόνα, η καντιντίαση σε ενήλικες αντιμετωπίζεται με τοπικές θεραπείες, σωστή διατροφή, βιταμινοθεραπεία και προσωπική υγιεινή. Η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, η καθαριότητα και η τακτική φροντίδα των δοντιών και της στοματικής κοιλότητας είναι το κλειδί για την πρόληψη και τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης άφθας.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Διάγνωση καντιντιδικής στοματίτιδας

Η διάγνωση της στοματικής καντιντίασης είναι αρκετά απλή λόγω της οπτικής συμπτωματικής της εκδήλωσης. Ωστόσο, κάθε γιατρός στην πρακτική του χρησιμοποιεί γενικά αποδεκτούς κανόνες και ταξινόμηση της νόσου. Κατά κανόνα, η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με το ICD-10, αλλά υπάρχει και μια συγκεκριμένη συστηματοποίηση που περιγράφει λεπτομερώς την καντιντιακή στοματίτιδα σε όλες τις εκδηλώσεις της. Οι οδοντίατροι χρησιμοποιούν τον ταξινομητή Arievich:

1. Στοματίτιδα ζύμης στα παιδιά - άφθες.
2. Στοματίτιδα και γλωσσίτιδα από ζυμομύκητες.
3. Καντιντιδική χειλίτιδα.
4. Καντιντίαση διάβρωσης των γωνιών του στόματος.

Σύμφωνα με την πορεία της διαδικασίας, η διάγνωση της καντιντίαση στοματίτιδας καθορίζει τις ακόλουθες μορφές:

1. Οξεία μορφή καντιντίασης.
2. Η ψευδομεμβρανώδης καντιντίαση είναι η άφθα.
3. Ατροφική καντιντίαση.
4. Χρόνια καντιντιδική στοματίτιδα.
5. Υπερπλαστική καντιντίαση.

Η καντιντίαση ποικίλλει επίσης ως προς τον βαθμό βλάβης και μπορεί να έχει ως εξής:

• Επιφανειακή καντιντιδική στοματίτιδα.
• Βαθιά καντιντιδική στοματίτιδα.

Με βάση την επικράτηση, τον εντοπισμό:

• Εστιακή καντιντίαση.
• Γενικευμένη καντιντίαση.

Για να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια ο τύπος και η πορεία της στοματικής άφθας, μερικές φορές αρκεί η συλλογή ιστορικού και η διεξαγωγή μιας αρχικής οπτικής εξέτασης. Αλλά στην πράξη, οι γιατροί χρησιμοποιούν αρκετά συχνά τις ακόλουθες διαγνωστικές μεθόδους:

• Μικροσκοπική εξέταση επιχρίσματος από τη στοματική κοιλότητα.
• Χαρακτηριστικά της πλάκας: κηλίδα, πλάκα, η ίδια η πλάκα, βλατίδα, ανοιχτή διάβρωση.
• Ποσοτική ανάλυση του βαθμού μόλυνσης της στοματικής κοιλότητας.
• Ταυτοποίηση των καλλιεργειών που ελήφθησαν ως αποτέλεσμα της μελέτης.
• Η ενδοδερμική δοκιμή αλλεργίας για το αντιγόνο Candida σπάνια πραγματοποιείται.
• Σπάνια – ορολογικές εξετάσεις και ιστολογική εξέταση, κυρίως σε ενήλικες με περίπλοκο ιατρικό ιστορικό – HIV, AIDS, φυματίωση.

[ 20 ], [ 21 ]

Τι είδους γιατρός αντιμετωπίζει την καντιντιδική στοματίτιδα;

Εάν τα πρώτα σημάδια της κανθαλίτιδας εντοπιστούν από τους γονείς ενός νεογέννητου παιδιού, το ερώτημα ποιος γιατρός αντιμετωπίζει την κανθαλική στοματίτιδα δεν τίθεται φυσικά από τον θεράποντα παιδίατρο. Σε μεγαλύτερα παιδιά, η πρώτη εξέταση πραγματοποιείται επίσης από έναν τοπικό γιατρό, έναν παιδίατρο, ο οποίος πιθανότατα θα παραπέμψει το παιδί σε έναν οδοντίατρο και έναν ανοσολόγο, καθώς οι εξωτερικές εκδηλώσεις της στοματίτιδας είναι προνόμιο της οδοντιατρικής και οι εσωτερικές αιτίες συνδέονται συχνότερα με μειωμένη ανοσία. Επίσης, η θεραπεία της στοματίτιδας μπορεί να περιλαμβάνει διαβούλευση με έναν ειδικό για μολυσματικές ασθένειες, έναν αλλεργιολόγο και λιγότερο συχνά έναν δερματολόγο.

Κατά κανόνα, η στοματική καντιντίαση αντιμετωπίζεται από οδοντίατρο, θεραπευτή και ανοσολόγο. Αυτό ισχύει τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά, με εξαίρεση τα νεογνά, τα οποία αντιμετωπίζονται από νεογνολόγο.

Θεραπεία της καντιντίασης σε ενήλικες

Η θεραπεία της καντιντίασης εξαρτάται από τον τύπο, τη μορφή και την έκταση της μυκητιασικής νόσου. Η προϋπόθεση που διασφαλίζει την αποτελεσματική θεραπεία της καντιντίασης σε ενήλικες είναι ο ακριβής προσδιορισμός της αιτίας και του παθογόνου, καθώς οι ενήλικες ασθενείς μπορεί να είναι φορείς όχι μόνο του Candida albicans, που είναι χαρακτηριστικό της καντιντίασης, αλλά και άλλων τύπων μικροοργανισμών. Επιπλέον, οι ταυτόχρονες ασθένειες του πεπτικού συστήματος, οι ενδοκρινικές παθολογίες (διαβήτης) μπορούν να μειώσουν και να επιβραδύνουν την αποτελεσματικότητα της αντιμυκητιασικής θεραπείας. Γι' αυτό η θεραπεία της καντιντίασης είναι πάντα ολοκληρωμένη, με τη συνταγογράφηση φαρμάκων για εξωτερική και για εσωτερική χρήση.

Η θεραπεία της καντιντίασης σε ενήλικες περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα, μεθόδους και τεχνικές:

• Μείωση της δόσης ή διακοπή φαρμάκων που ενδεχομένως προκαλούν καντιντίαση. Εάν η κατάσταση της υγείας του ασθενούς δεν αποτελεί απειλή, τα αντιβιοτικά, τα κυτταροστατικά και τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να διακοπούν ως παράγοντας που προκαλεί καντιντίαση.
• Υποχρεωτική θεραπεία χρόνιων παθήσεων των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, τόσο ως πρωταρχικοί παράγοντες που προκαλούν καντιντίαση όσο και ως συνυπάρχουσες ασθένειες.
• Αντιμικροβιακή αγωγή, η οποία περιλαμβάνει τη χορήγηση Lamisil, Nystatin, Nizoral, Levorin, Diflucan, Orungal ή άλλων παρόμοιων φαρμάκων, τόσο για εσωτερική όσο και για εξωτερική χρήση.
• Προληπτικό ξέπλυμα με ένα ασθενές διάλυμα φουρακιλίνης, Orasept και άλλων διαλυμάτων. Είναι δυνατή η χρήση φυτικών αφεψημάτων - από φλοιό βελανιδιάς, αφέψημα χαμομηλιού, καλέντουλα, φασκόμηλο.
• Μια διαιτητική διατροφή είναι υποχρεωτική, εξαιρουμένων των αμυλούχων τροφών και των γλυκών πιάτων. Είναι επίσης απαραίτητο να μειωθεί η κατανάλωση υδατανθράκων - πατάτες, δημητριακά, ψωμί, ζαχαρώδη και ψωμί.
• Συνιστώνται βιταμίνες της ομάδας Β, ασκορβικό οξύ και ρουτίνη.
• Τα αντιισταμινικά μπορούν να συνταγογραφηθούν ως συμπληρωματική θεραπεία.
• Ως μέτρο για την υποστήριξη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, απαιτείται η θεραπεία της τερηδόνας, της περιοδοντικής νόσου και άλλων οδοντικών παθήσεων.

Δεν υπάρχει ένα ενιαίο σχήμα στη θεραπεία της στοματικής καντιντίασης που να είναι καθολικό και να εγγυάται ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα. Αυτό οφείλεται στον μάλλον πολύπλοκο και μεταβλητό μηχανισμό ανάπτυξης της καντιντίασης, την τάση της για υποτροπή.

Τα αιτιοτροπικά φάρμακα και η δοσολογία τους επιλέγονται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή της καντιντίασης, την ηλικία του ασθενούς και τον βαθμό βλάβης στην στοματική κοιλότητα.

Θεραπεία της καντιντίασης στοματίτιδας στα παιδιά

Η θεραπεία της καντιντίαση στα παιδιά μπορεί να διαρκέσει από δύο εβδομάδες έως αρκετούς μήνες, ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στην στοματική κοιλότητα και την επικράτηση της μυκητιακής νόσου.

Η θεραπεία για την άφθα σε νεογνά και παιδιά κάτω του ενάμιση έτους συνίσταται σε συστηματική θεραπεία της στοματικής κοιλότητας, η οποία συχνά, έως και 6-8 φορές την ημέρα, απολυμαίνεται με διάλυμα πιμαφουκίνης, αντιμυκητιασικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων αλοιφών, για από του στόματος χρήση. Το φάρμακο, η δοσολογία και η μέθοδος χορήγησης συνταγογραφούνται από γιατρό, η αυτοθεραπεία σε σχέση με μικρά παιδιά, καθώς και για ενήλικες, όχι μόνο δεν θα αποφέρει οφέλη, αλλά μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές ή να μετατρέψει την καντιντίαση σε χρόνια μορφή. Στα μεγαλύτερα παιδιά παρουσιάζεται η απορρόφηση δισκίων που μειώνουν το βακτηριακό υπόβαθρο ομαλοποιώντας τη μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας, ενισχύοντας το ανοσοποιητικό σύστημα. Τέτοια μέσα περιλαμβάνουν το πολυδύναμο φάρμακο Imudon, το οποίο είναι ικανό να ενεργοποιήσει τις διαδικασίες φαγοκυττάρωσης και να αυξήσει το επίπεδο λυσοζύμης και προστατευτικών ανοσοσφαιρινών στο σάλιο.

Προσπαθούν να μην συνταγογραφούν αντιμυκητιασικά φάρμακα για εσωτερική χρήση (από το στόμα) σε παιδιά, ωστόσο, στο οξύ στάδιο της καντιντίασης, σε σοβαρές καταστάσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν, συμπεριλαμβανομένης της ένεσης.

Η θεραπεία της καντιντίασης στα παιδιά είναι αδύνατη χωρίς τη συμμετοχή των γονέων, οι οποίοι πρέπει να απολυμαίνουν το στόμα ενός νεογέννητου μωρού μόνοι τους ή να ελέγχουν το ξέπλυμα του στόματος σε μεγαλύτερα παιδιά. Τα παιδιά άνω των 5-7 ετών μπορούν να απολυμάνουν το στόμα με διάλυμα φουρασιλίνης, με Miramistin, Rivanol, Stomatidin, Orasept. Στα παιδιά από 3 ετών φαίνεται η απορρόφηση του Imudon, Faringospet στη δοσολογία και το σχήμα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.

Η τοπική θεραπεία της στοματικής άφθας περιλαμβάνει επίσης λίπανση των λευκών κηλίδων (άφθες) με οξολινική αλοιφή ή άλλο φάρμακο που συνιστά ο παιδίατρος.

Τα πικάντικα και ξινά πιάτα, τα οποία μπορούν να ερεθίσουν τον βλεννογόνο, αποκλείονται από τη διατροφή του παιδιού. Τα γλυκά, τα αμυλούχα τρόφιμα, το αλεύρι και τα προϊόντα ζαχαροπλαστικής περιορίζονται, το μενού πρέπει να εμπλουτίζεται με βιταμίνες και πιάτα πλούσια σε πρωτεΐνες (κρέας, ψάρι).

Όλα τα αντικείμενα που μπορεί να φέρει ένα παιδί στο στόμα του – παιχνίδια, πιπίλες, κουτάλια κ.λπ. – θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτική επεξεργασία (να πλένονται, να βράζονται).

Πρόληψη της καντιντιαλικής στοματίτιδας

Όπως κάθε άλλη ασθένεια, η καντιντίαση είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να αντιμετωπιστεί αργότερα. Επιπλέον, η καντιντίαση τείνει να υποτροπιάζει υπό ορισμένες συνθήκες που πρέπει να εξαλειφθούν.

Η πρόληψη της καντιντίαση έχει ως εξής:

• Η στοματική κοιλότητα απαιτεί τακτική φροντίδα και υγιεινή. Εκτός από το καθημερινό βούρτσισμα των δοντιών, πρέπει να ξεπλένετε το στόμα σας, κατά προτίμηση μετά από κάθε γεύμα. Θα πρέπει να χρησιμοποιείτε ειδικά διαλύματα, οδοντικό νήμα και φυτικά αφεψήματα.
• Οι ασθενείς με στοματίτιδα μετά τη διάγνωση της νόσου (κατά προτίμηση με τα πρώτα σημάδια) θα πρέπει να αλλάζουν την οδοντόβουρτσά τους και να καθαρίζουν προσεκτικά τα προσωπικά τους σκεύη. Οι οδοντοστοιχίες, οι οποίες χρειάζονται απολύμανση σε κάθε περίπτωση, χρειάζονται ιδιαίτερα προσεκτική φροντίδα σε περίπτωση στοματίτιδας, κατά κανόνα τοποθετούνται σε διάλυμα χλωρεξιδίνης τη νύχτα ή χρησιμοποιούν Polident, Efferodent.
• Όλοι, όχι μόνο όσοι πάσχουν από καντιντιδική στοματίτιδα, θα πρέπει να χρησιμοποιούν μόνο ατομικά είδη προσωπικής υγιεινής - οδοντόβουρτσα, φλιτζάνι, πιρούνι, κουτάλι, καλλυντικά (κραγιόν) και ούτω καθεξής.

Η πρόληψη της καντιντίαση στα νεογνά πρέπει να ξεκινά στη μήτρα:

• Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να θεραπεύει οποιαδήποτε φλεγμονώδη παθολογία του κόλπου, ιδιαίτερα μολυσματική, καθώς το μωρό μπορεί να μολυνθεί με Candida κατά τον τοκετό (πέρασμα από το γεννητικό κανάλι).
• Μετά τη γέννηση του μωρού, η μητέρα πρέπει να καθαρίζει προσεκτικά τα μπιμπερό, τις θηλές, όλα όσα μπαίνουν στο στόμα του μωρού, συμπεριλαμβανομένου και του δικού της στήθους (θηλές).
• Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το ίδιο μπουκάλι χωρίς να το επεξεργαστείτε για 1-1,5 ώρα. Το δοχείο με το μείγμα γάλακτος, ή μάλλον το πάνω μέρος του - η θηλή, που στέκεται στον αέρα μπορεί να γίνει εστία ανάπτυξης βακτηρίων που «αγαπούν» το περιβάλλον του γάλακτος.
• Ένα παιδί που θηλάζει υποφέρει από στοματίτιδα 3 φορές λιγότερο συχνά από ένα παιδί που τρέφεται με φόρμουλα.

Συνοψίζοντας, μπορεί να σημειωθεί ότι η πρόληψη της στοματικής άφθας αποτελείται από δύο βασικούς κανόνες:

• Ενεργητική ανοσία.
• Τήρηση των κανόνων προσωπικής και γενικής υγιεινής.

Αυτοί οι τυπικοί κανόνες ισχύουν για πολλές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της καντιντίασης, η οποία αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα και η θεραπεία της διαρκεί πολύ περισσότερο.