Άλφα φετοπρωτεΐνη στο αίμα

Η άλφα-εμβρυϊκή πρωτεΐνη είναι μια α-γλυκοπρωτεΐνη που συντίθεται κανονικά στον λεκιθικό ασκό του εμβρύου και στη συνέχεια από το ήπαρ του εμβρύου. Το επίπεδο της άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης είναι αυξημένο στα νεογνά και, κατά συνέπεια, στις έγκυες γυναίκες. Η περιεκτικότητα σε άλφα-εμβρυϊκή πρωτεΐνη μειώνεται ραγδαία κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους ζωής, φτάνοντας στο τυπικό επίπεδο για τους ενήλικες μέχρι την ηλικία του 1 έτους (κανονικά < 20 ng/ml).

Τιμές αναφοράς της άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης στον ορό του αίματος: ενήλικες - έως 10 IU/ml· σε γυναίκες στο II-III τρίμηνο της εγκυμοσύνης - 28-120 IU/ml· νεογνά την πρώτη ημέρα της ζωής - έως 100 IU/ml. Χρόνος ημιζωής - 3-6 ημέρες.

Αυξήσεις (>500 ng/mL) που ανιχνεύονται σε ασθενείς υψηλού κινδύνου (π.χ., μάζα ήπατος που ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα) είναι διαγνωστικές του πρωτοπαθούς ηπατοκυτταρικού καρκινώματος (HCC), αν και δεν παράγουν όλα τα ηπατοκυτταρικά καρκινώματα άλφα-εμβρυϊκή πρωτεΐνη.

Ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε άλφα εμβρυϊκή πρωτεΐνη στον ορό χρησιμοποιείται:

• για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της θεραπείας του ηπατοκυτταρικού καρκίνου·
• για τη διάγνωση όγκων γεννητικών κυττάρων.
• για τη διάγνωση μεταστάσεων οποιουδήποτε όγκου στο ήπαρ·
• για διαλογή σε ομάδες υψηλού κινδύνου (κίρρωση ήπατος, ηπατίτιδα, ανεπάρκεια α1 αντιθρυψίνης )·
• για προγεννητική διάγνωση (δυσπλασίες του νευρικού σωλήνα, σύνδρομο Down στο έμβρυο)
• για την αξιολόγηση του βαθμού ωριμότητας του καρπού. [ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες αυξημένης άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης

Επειδή οι μικροί όγκοι μπορεί να έχουν χαμηλά επίπεδα AFP, τα αυξημένα επίπεδα AFP υποδηλώνουν την πιθανότητα ηπατοκυτταρικού καρκινώματος. Ωστόσο, ο βαθμός αύξησης της AFP δεν έχει προγνωστική αξία. Σε πληθυσμούς με υψηλά ποσοστά χρόνιας ηπατίτιδας Β και ηπατοκυτταρικού καρκινώματος (π.χ., υποσαχάρια Αφρική, Κινέζοι), η AFP μπορεί να φτάσει σε πολύ υψηλές τιμές (π.χ., 100.000 ng/mL), ενώ χαμηλότερες τιμές (περίπου 3.000 ng/mL) βρίσκονται σε περιοχές με χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης όγκων.

Ορισμένες άλλες ασθένειες (π.χ. εμβρυϊκό τερατοκαρκίνωμα, ηπατοβλάστωμα, ορισμένες ηπατικές μεταστάσεις από γαστρεντερικούς όγκους, ορισμένα χολαγγειοκαρκινώματα ) προκαλούν επίπεδα AFP 500 ng/mL. Στην κεραυνοβόλο ηπατίτιδα, η AFP μπορεί περιστασιακά να αυξηθεί στα 500 ng/mL. Μικρότερες αυξήσεις εμφανίζονται στην οξεία και χρόνια ηπατίτιδα. Αυτές οι αυξημένες τιμές πιθανώς αντανακλούν την αναγέννηση του ήπατος. Έτσι, η ευαισθησία και η ειδικότητα της AFP ποικίλλουν σημαντικά μεταξύ των πληθυσμών, αλλά τιμές 20 ng/mL εμφανίζονται με συχνότητες 39 έως 64% και 76 έως 91%, αντίστοιχα. Επειδή τα επίπεδα AFP < 500 ng/mL είναι μη ειδικά, τα 500 ng/mL χρησιμοποιούνται ως διαγνωστικό όριο.

Η άλφα-εμβρυϊκή πρωτεΐνη ως καρκινικός δείκτης έχει τις ακόλουθες κλινικές εφαρμογές: πρώτον, για την ανίχνευση και παρακολούθηση του πρωτοπαθούς ηπατοκυτταρικού καρκινώματος, το οποίο συνήθως εμφανίζεται στην κίρρωση του ήπατος, δεύτερον, για την ανίχνευση τερατοβλαστώματος των όρχεων και, τρίτον, για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για αυτές τις ασθένειες. Η αύξηση της συγκέντρωσης της α-εμβρυϊκής πρωτεΐνης στον ηπατοκυτταρικό καρκίνο του ήπατος στο 50% των ασθενών ανιχνεύεται 1-3 μήνες νωρίτερα από την εμφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Στο πρωτοπαθές καρκίνωμα του ήπατος, η συγκέντρωση της άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης στο αίμα που είναι μεγαλύτερη από 15 IU/ml ανιχνεύεται στο 95% των περιπτώσεων (15-100 IU/ml - στο 12%, 100-1000 IU/ml - στο 14%, 1000-10.000 IU/ml - στο 29%, 10.000-100.000 IU/ml - στο 39% των περιπτώσεων). Σε μεταστατική ηπατική βλάβη, η συγκέντρωση της α-εμβρυϊκής πρωτεΐνης μεγαλύτερη από 15 IU/ml ανιχνεύεται στο 9% των περιπτώσεων (15-100 IU/ml - στο 7%, 100-1000 IU/ml - στο 2%).

Η περιεκτικότητα σε άλφα-εμβρυϊκή πρωτεΐνη συσχετίζεται καλά με την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας του καρκινώματος (μια σημαντική μείωση υποδηλώνει θεραπευτική αποτελεσματικότητα). Λόγω του γεγονότος ότι η πλήρης επίδραση της χημειοθεραπείας συνήθως απουσιάζει, δεν παρατηρείται ομαλοποίηση του επιπέδου άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης στο αίμα των ασθενών. Η αφαίρεση του όγκου συνοδεύεται από απότομη μείωση της περιεκτικότητας σε άλφα-εμβρυϊκή πρωτεΐνη στο αίμα, η επίμονη αύξησή της υποδηλώνει τη μη ριζική φύση της χειρουργικής θεραπείας.

Άλφα-εμβρυϊκή πρωτεΐνη - μια μέθοδος προγεννητικής εξέτασης εγκύων γυναικών

Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, εάν το έμβρυο έχει σύνδρομο Down, η συγκέντρωση της άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης στον ορό αίματος της εγκύου μειώνεται και η συγκέντρωση της χοριακής γοναδοτροπίνης αυξάνεται. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, η μελέτη της άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης και της χοριακής γοναδοτροπίνης χρησιμοποιείται ως μέθοδος μαζικής προγεννητικής εξέτασης εγκύων γυναικών, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατό να εντοπιστεί μια ομάδα υψηλού κινδύνου για την παρουσία εμβρυϊκών δυσπλασιών ή συνδρόμου Down.

Μέσες τιμές συγκέντρωσης άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης ορού για τον έλεγχο συγγενών δυσπλασιών στο δεύτερο τρίμηνο

Περίοδος εγκυμοσύνης	Διάμεσες τιμές για AFP, IU/ml
15	32
16	34
17	36
18	40
19	45
20	49

Κληρονομικές ασθένειες που συνοδεύονται από αλλαγές στη συγκέντρωση της AFP

Αυξημένη συγκέντρωση	Μειωμένη συγκέντρωση
δυσπλασίες του εμβρυϊκού νευρικού σωλήνα Υδροκέφαλος εμβρύου Συγγενής οισοφαγική ατρησία Τετραλογία του Φάλοτ Λιποειδής νέφρωση του εμβρύου	Σύνδρομο Ντάουν

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]