Διαχείριση του αποφραγμένου τοκετού

Ο τοκετός, το τελικό στάδιο της εγκυμοσύνης, είναι το στάδιο κατά το οποίο η ευθύνη για την επιτυχή έκβασή του για τη μητέρα και το έμβρυο βαρύνει τον γιατρό του μαιευτηρίου. Ιδιαίτερα αυξάνεται σε τοκετό που περιπλέκεται από την παρουσία κάποιας παθολογίας στη μητέρα. Η σωστή απόφαση για την τακτική διαχείρισης του τοκετού σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να βασίζεται όχι μόνο στο υψηλό επίπεδο γνώσεων και εμπειρίας του μαιευτήρα, αλλά και σε μια λεπτομερή εξοικείωση με όλα τα χαρακτηριστικά της μητέρας, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το επάγγελμά της, το μαιευτικό και οικογενειακό ιστορικό της, την παρουσία ή απουσία ορισμένων επιπλοκών της εγκυμοσύνης και συναφών ασθενειών, την κατάσταση του εμβρύου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τη γνώμη σχετικών ειδικών. Σε αυτή την περίπτωση, η καθοδήγηση του γιατρού θα πρέπει να είναι γρήγορη.

Καταρχάς, η κύρια θέση του γιατρού σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση τοκετού πρέπει να ορίζεται με σαφήνεια - είτε να διεξάγεται συντηρητικά και φυσικά χωρίς χειρουργική επέμβαση, να τηρείται μια τακτική συντηρητικής-προσδοκίας, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή ανάγκη μετάβασης σε χειρουργική επέμβαση ή, τέλος, να εξετάζεται η χειρουργική επέμβαση ως κατάλληλη από την αρχή.

Επιπλέον, κατά την εξοικείωση με όλα τα δεδομένα, θα πρέπει να προβλέψετε πιθανές επιπλοκές κατά τον τοκετό και να σχεδιάσετε εκ των προτέρων τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα, καθώς και να προτείνετε μια μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού σε συνεργασία με τον αναισθησιολόγο. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν είναι πάντα δυνατό να προβλεφθούν όλες οι επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν κατά τον τοκετό. Επομένως, το προγραμματισμένο μακροπρόθεσμο σχέδιο διαχείρισης του τοκετού μπορεί μερικές φορές να υπόκειται σε αρκετά σημαντικές αλλαγές ή προσθήκες στο μέλλον. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιες «απροσδόκητες» επιπλοκές μπορούν να προβλεφθούν εάν οι έγκυες γυναίκες εξεταστούν καλά πριν από τον τοκετό και ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά καθεμίας από αυτές κατά την κατάρτιση ενός σχεδίου διαχείρισης του τοκετού. Έτσι, το πρόβλημα της πρόβλεψης και της έγκαιρης πρόληψης των επιπλοκών κατά τον τοκετό εξακολουθεί να είναι επίκαιρο στη σύγχρονη μαιευτική.

Ένα τεκμηριωμένο σχέδιο για τη διαχείριση του τοκετού θα πρέπει, κατά κανόνα, να περιέχει μια πλήρη κλινική διάγνωση (περίοδος κύησης, επιπλοκές της, ασθένειες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, χαρακτηριστικά του μαιευτικού ιστορικού). Παρακάτω παρατίθεται ένα συμπέρασμα που αναφέρει:

• τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά αυτής της συγκεκριμένης περίπτωσης, που δικαιολογούν την τακτική διαχείρισης του τοκετού·
• διαμόρφωση τακτικών διαχείρισης εργασίας·
• συνιστώμενα προληπτικά μέτρα·
• Μέθοδος ανακούφισης του πόνου κατά τον τοκετό.

Η συμπερίληψη των «χαρακτηριστικών του μαιευτικού ιστορικού» στη διάγνωση στοχεύει στην εστίαση της προσοχής του γιατρού σε τόσο σημαντικά δεδομένα για τη διαχείριση του τοκετού όπως η καισαρική τομή, η συνήθης προωρότητα, η θνησιγένεια στην αναμνησία κ.λπ.

Πιστεύεται ότι το σχέδιο τοκετού θα πρέπει να αναπτύσσεται κατά τη διαδικασία παρακολούθησης της εγκύου, λαμβάνοντας υπόψη τους εντοπισμένους προγεννητικούς και προγεννητικούς παράγοντες κινδύνου. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός θα πρέπει να καθορίσει με σαφήνεια το επίπεδο του μαιευτηρίου για την επιτόκους. Είναι επίσης σημαντικό να καθοριστεί η διάρκεια του τοκετού. Η επόμενη βασική πτυχή στην κατάρτιση ενός σχεδίου τοκετού, σύμφωνα με τους συγγραφείς, είναι η επιλογή της μεθόδου, η οποία καθορίζεται από την πρόγνωση πιθανών επιπλοκών. Η ποιότητα της πρόβλεψης του τοκετού εξαρτάται άμεσα από την ικανότητα του μαιευτήρα να σκέφτεται συνειρμικά. Για μια συγκεκριμένη κατηγορία γυναικών, το ζήτημα της επιλογής μιας μεθόδου τοκετού θα πρέπει να αποφασίζεται από την άποψη μιας προγραμματισμένης καισαρικής τομής.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν γίνει προσπάθειες πρόβλεψης του τοκετού χρησιμοποιώντας ένα σύστημα βαθμολόγησης. Σε κάποιο βαθμό, αυτή η πρόταση είναι δικαιολογημένη, αλλά τα συνιστώμενα συστήματα δεν λαμβάνουν υπόψη μια σειρά από άλλους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν το αποτέλεσμα του τοκετού.

Παράγοντες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τον σχεδιασμό της διαχείρισης περίπλοκης εργασίας

Ηλικία. Η κύρια προσοχή πρέπει να δοθεί στις πρωτότοκες γυναίκες ηλικίας 30 ετών και άνω. Ονομάζονται αλλιώς ηλικιωμένες, μερικές φορές ηλικιωμένες, πρωτότοκες (στην ξένη βιβλιογραφία - ώριμες πρωτότοκες). Δεν πρέπει να δοθεί λιγότερη προσοχή στη δεύτερη ηλικιακή ομάδα - νέες πρωτότοκες, κάτω των 18 ετών.

Επάγγελμα. Ο επαγγελματικός παράγοντας μπορεί να είναι σημαντικός για την έκβαση της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολυάριθμες μελέτες σχετικά με την επίδραση επιβλαβών παραγόντων στη μητέρα και το έμβρυο. Από αυτή την άποψη, οι γιατροί που εξυπηρετούν βιομηχανικές επιχειρήσεις θα πρέπει να είναι πολύ χρήσιμοι και να εισάγουν άμεσα τις σχετικές πληροφορίες στην κάρτα ανταλλαγής της εγκύου.

Μαιευτικό ιστορικό. Αυτό αναφέρεται σε ένα περίπλοκο μαιευτικό ιστορικό (αμβλώσεις, θνησιγένειες, πρώιμη βρεφική θνησιμότητα, εμβρυϊκές δυσπλασίες, συνήθης πρόωρος τοκετός, χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα, τραύμα κατά τη γέννηση, γέννηση παιδιών με σωματική και ψυχική αναπηρία, αιμολυτική νόσος, κ.λπ.).

Ουλή μήτρας. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η διάρκεια και η μέθοδος της επέμβασης - σωματική ή στο κάτω τμήμα της μήτρας, ποιες ήταν οι προηγούμενες ενδείξεις για καισαρική τομή, πώς προχώρησε η επούλωση του χειρουργικού τραύματος (για παράδειγμα, η δευτερογενής επούλωση υποδηλώνει την ανεπάρκεια της ουλής της μήτρας, αλλά η πρωτογενής επούλωση δεν υποδηλώνει πάντα την πληρότητά της).

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η θέση του πλακούντα χρησιμοποιώντας δεδομένα υπερήχων, καθώς η θέση του στην περιοχή της χειρουργικής ουλής είναι γνωστό ότι είναι επικίνδυνη, προδιαθέτοντάς την σε αποτυχία. Να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις απειλητικής ρήξης της μήτρας κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης, καθώς συχνά σβήνονται. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εμφάνιση πόνου στην περιοχή του χειρουργικού πεδίου, συνήθως εντοπισμένου και απότομα αυξανόμενου κατά τις συσπάσεις. Μπορεί να συνοδεύεται από λέπτυνση της ουλής, εμφάνιση σημείων διαταραχής της ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου, αδυναμία κατά τον τοκετό, ανήσυχη συμπεριφορά της γυναίκας κατά τον τοκετό κ.λπ. Η εμφάνιση αιματηρής έκκρισης από την γεννητική οδό σηματοδοτεί την ήδη επέλθεισα ρήξη της μήτρας.

Ένα πιο σύνθετο ζήτημα είναι η τακτική διαχείρισης του τοκετού σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε λαπαροτομία στο παρελθόν λόγω ρήξης μήτρας κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ο LS Persianinov επισημαίνει την ανάγκη να λαμβάνεται υπόψη το ζήτημα της επάρκειας της μήτρας σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, να τίθεται μια τέτοια έγκυος γυναίκα ή γυναίκα σε τοκετό υπό ειδικό έλεγχο και να εντοπίζονται άμεσα σημάδια απειλητικής ρήξης. Η ίδια εγρήγορση θα πρέπει να επιδεικνύεται σε γυναίκες σε τοκετό που έχουν υποβληθεί σε συντηρητική ινομυωματεκτομή στο παρελθόν, ειδικά με διάνοιξη της μήτρας, καθώς και σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε διάτρηση της μήτρας και αφαίρεση της σάλπιγγας με εκτομή του μητρικού άκρου της στο παρελθόν. Αυτές οι διατάξεις είναι σημαντικές, επειδή, όπως επισημαίνει ο NN Vaganov (1993), ο αριθμός των περιπτώσεων ρήξης μήτρας δεν έχει μειωθεί μέχρι σήμερα και η διπλάσια υπέρβαση του ευρωπαϊκού επιπέδου και των δεικτών μητρικής θνησιμότητας στις ανεπτυγμένες χώρες υπαγορεύει την ανάγκη για τέτοια εγρήγορση.