Κράμπες συστολές (τετανία ή μαρμαρυγή της μήτρας)

Οι σπασμωδικές συσπάσεις χαρακτηρίζονται από παρατεταμένη συστολή των μυών της μήτρας. Στην τετανία της μήτρας, οι συσπάσεις διαδέχονται η μία την άλλη, δεν υπάρχουν παύσεις μεταξύ τους. Όταν εμφανίζεται τετανία, η συχνότητα των συσπάσεων αυξάνεται (περισσότερες από 5 συσπάσεις σε 10 λεπτά), η έντασή τους μειώνεται προοδευτικά και η υπερτονικότητα της μήτρας αυξάνεται γρήγορα λόγω ατελούς χαλάρωσης. Η τελευταία παραμένει σε υψηλά επίπεδα για μεγάλο χρονικό διάστημα και οι συσπάσεις πρακτικά δεν ανιχνεύονται. Στη συνέχεια, ο τόνος της μήτρας μειώνεται αργά και σταδιακά σε φυσιολογικό επίπεδο και καθώς μειώνεται, η ένταση των συσπάσεων αυξάνεται.

Η αιτία της εμφάνισης σπασμωδικών συσπάσεων των μυών της μήτρας μπορεί να είναι:

• κλινική ασυνέπεια·
• πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
• επανειλημμένες προσπάθειες μαιευτικής έκδοσης, εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, εξαγωγή του εμβρύου από το πυελικό άκρο.
• άλλες επεμβάσεις χωρίς αναισθησία, που πραγματοποιήθηκαν ανεπιτυχώς λόγω έλλειψης μαιευτικών συνθηκών ή γνώσης της χειρουργικής τεχνικής.

Σπαστικές συσπάσεις των μυών της μήτρας μπορεί να εμφανιστούν όταν συνταγογραφούνται σκευάσματα ερυσιβώδους όλυρας κατά τη διάρκεια του τοκετού ή όταν υπάρχει υπερδοσολογία υδροχλωρικής κινίνης, οξυτοκίνης και άλλων φαρμάκων.

Σε περίπτωση τετανίας της μήτρας, η κατάσταση του ενδομήτριου εμβρύου υποφέρει έντονα.

Κλινικά, η τετανία της μήτρας εκδηλώνεται με γενικό άγχος, αδιάκοπο φούσκωμα στην κοιλιά, έλλειψη χαλάρωσης της μήτρας, μερικές φορές παράπονα για τεινεσμό από την ουροδόχο κύστη και το ορθό, μικρές ποσότητες στάσιμων ούρων απελευθερώνονται κατά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, αίσθημα πίεσης στον πυθμένα, αυξημένο σφυγμό, πόνο στην οσφυοϊερή περιοχή. Κατά την ψηλάφηση, ολόκληρη η μήτρα έχει πετρώδη πυκνότητα, είναι επώδυνη, το σχήμα της έχει αλλάξει. Δεν είναι δυνατή η ψηλάφηση μέρους του εμβρύου και του εμφανιζόμενου μέρους του. Η κολπική εξέταση αποκαλύπτει τάση των μυών του πυελικού εδάφους, στένωση του κόλπου, οιδηματώδη άκρα του αυχενικού στομίου. Εάν η εμβρυϊκή κύστη είναι άθικτη, τεντώνεται πάνω από το εμφανιζόμενο μέρος. Ελλείψει της εμβρυϊκής κύστεως, παρατηρείται έντονος όγκος τοκετού, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό των ραφών και των πηγαδιών.

Σε αυτή τη μορφή παθολογίας, η μητροπλακουντιακή κυκλοφορία του αίματος και η ανταλλαγή αερίων στο έμβρυο διαταράσσονται απότομα, γεγονός που εκδηλώνεται ως ενδομήτρια υποξία. Ο εμβρυϊκός καρδιακός παλμός συνήθως δεν ακούγεται ή ακούγεται με δυσκολία. Ο τοκετός αναστέλλεται.

Η διάγνωση μπορεί να τεθεί με βάση την παρεχόμενη κλινική εικόνα. Η υστερογράφημα δείχνει ότι η συχνότητα των συσπάσεων αυξάνεται απότομα και ο τόνος της μήτρας αυξάνεται, ενώ οι συσπάσεις πρακτικά δεν ανιχνεύονται και αυτή η κατάσταση μπορεί να συνεχιστεί για σημαντικό χρονικό διάστημα (έως 10 λεπτά ή περισσότερο). Στη συνέχεια, ο τόνος της μήτρας μειώνεται σταδιακά σε φυσιολογικό επίπεδο και καθώς μειώνεται, η ένταση των συσπάσεων αυξάνεται.

Η θεραπεία της τετανίας της μήτρας εξαρτάται από την αιτία της. Έτσι, σε περίπτωση υπερδοσολογίας οξυτοτικών παραγόντων, η χορήγησή τους θα πρέπει να διακόπτεται αμέσως και, εάν είναι απαραίτητο, να χορηγείται στην επίτοκο βαθιά αναισθησία με αιθέρα ή φθοροθάνιο ή να χορηγούνται επειγόντως ενδοφλέβια βήτα-αδρενεργικοί αγωνιστές (partusisten ή brikanil, κ.λπ.).

Σε περίπτωση κλινικής ασυμφωνίας, μετά την αναισθησία, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί καισαρική τομή (μερικές φορές σε νεκρό έμβρυο). Η μαιευτική αναισθησία συνήθως αφαιρεί την τετανία και ομαλοποιεί τον τοκετό. Εάν ο γεννητικός σωλήνας είναι προετοιμασμένος, το έμβρυο εξάγεται υπό αναισθησία χρησιμοποιώντας μαιευτική λαβίδα ή από το πόδι (σε περίπτωση ισχιακής προβολής). Σε περίπτωση νεκρού εμβρύου, πραγματοποιείται κρανιοτομή. Μετά την εξαγωγή του εμβρύου, ενδείκνυται ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα, ο διαχωρισμός του πλακούντα και η εξέταση της κοιλότητας της μήτρας για τον αποκλεισμό ρήξης.

Σε περίπτωση τετανίας μήτρας, υποξίας του εμβρύου και έλλειψης συνθηκών για φυσιολογικό τοκετό, ενδείκνυται καισαρική τομή.

[ 1 ]