Ρύθμιση της εργασιακής δραστηριότητας στις ανωμαλίες της

Χρήση αντισπασμωδικών

Η εμφάνιση της εγχώριας επιστήμης σχετικά με τη χρήση αντισπασμωδικών στην μαιευτική πρακτική είναι εβδομήντα ετών. Ήδη από το 1923, ο ακαδημαϊκός AP Nikolaev πρότεινε τη χρήση ενός αντισπασμωδικού που συνέστησε ο καθηγητής VF Snegirev για δυσμηνόρροια - ινδική κάνναβη - για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού. Λίγο αργότερα, όπως επισημαίνει ο AP Nikolaev (1964), η μπελαντόνα και η σπαζμαλγίνη έγιναν ευρέως διαδεδομένες.

Προς το παρόν, υπάρχει μια σειρά από εξαιρετικά αποτελεσματικά εγχώρια και ξένα αντισπασμωδικά. Ταυτόχρονα, από τον άπειρο αριθμό διαφορετικών φαρμάκων που έχουν μελετηθεί και χρησιμοποιηθεί τα τελευταία χρόνια, μόνο λίγα μπορούν να προταθούν προς το παρόν, τα οποία έχουν αντέξει στη δοκιμασία της ευρείας πρακτικής με βάση την αποτελεσματικότητά τους, την αβλαβότητά τους τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί και την ευκολία χρήσης τους. Για παράδειγμα, η προαναφερθείσα ινδική κάνναβη, η οποία σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις ανήκει στην ομάδα των ηρεμιστικών ("φαντασιώσεις"), δεν έχει καμία σημασία από θεραπευτική άποψη, αλλά είναι σημαντική από τοξικολογική άποψη.

Έχοντας συζητήσει εκτενώς και προτείνει μια σειρά από αντισπασμωδικά για χρήση στην μαιευτική πρακτική, οι επιστήμονες στη συνέχεια προσπάθησαν ταυτόχρονα να σκιαγραφήσουν το εύρος των παθήσεων στη μαιευτική στις οποίες η χρήση αντισπασμωδικών είναι η πλέον κατάλληλη. Ωστόσο, η υπερβολική χρήση αντισπασμωδικών δεν μπορεί να θεωρηθεί δικαιολογημένη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για εκείνα τα φάρμακα που είναι επίσης αρκετά καλά αναλγητικά (προμεδόλη, φάρμακα της ομάδας μορφίνης κ.λπ.) και μπορούν να οδηγήσουν σε καταστολή του αναπνευστικού κέντρου στα νεογνά εάν αυτά τα φάρμακα χορηγήθηκαν λιγότερο από μία ώρα πριν από τη γέννηση του παιδιού.

Έτσι, μπορεί να θεωρηθεί ότι σε έναν αριθμό γυναικών κατά τον τοκετό η χρήση αντισπασμωδικών είναι μια από τις μεθόδους ορθολογικής διαχείρισης του τοκετού. Ορισμένα ναρκωτικά, αναλγητικά, αντισπασμωδικά και οι συνδυασμοί τους, σε συνδυασμό με την προστατευτική τους επίδραση στην κινητική δραστηριότητα της μήτρας, αποκτούν προφυλακτική αξία σε ορισμένους τύπους ανεπάρκειας του τοκετού
της μήτρας και πρόληψης παρατεταμένου τοκετού.

Στο παρόν στάδιο, υπάρχουν σημαντικές ευκαιρίες για την επίλυση του προβλήματος της πρόληψης του παρατεταμένου τοκετού και της έγκαιρης διόρθωσης της συσταλτικής δυσλειτουργίας της μήτρας με τη χρήση σύγχρονων αντισπασμωδικών. Έτσι, με τη χρήση προμεδόλης και άλλων ουσιών.

Για πρώτη φορά στη ρωσική μαιευτική βιβλιογραφία, το ζήτημα της επιτάχυνσης του φυσιολογικού τοκετού τέθηκε από τους AP Nikolaev, KK Skrobansky, MS Malinovsky και EI Kvater.

Ο KK Skrobansky (1936) αναγνώρισε την ιδέα της επιτάχυνσης του τοκετού ως εξαιρετικά πολύτιμη, αλλά συνέστησε την εφαρμογή της μόνο με ήπιες, μη τραυματικές μεθόδους που διατίθενται στη σύγχρονη μαιευτική.

Ο AP Nikolaev (1959), αποδίδοντας μεγάλη σημασία στη χρήση αντισπασμωδικών στην μαιευτική πρακτική, πιστεύει ότι αποτελούν τη βάση της ανακούφισης από τον πόνο που προκαλείται από φάρμακα κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Βασικά, η συνταγογράφηση αντισπασμωδικών ενδείκνυται:

• γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε πλήρη ψυχοπροφυλακτική προετοιμασία, αλλά εμφανίζουν σημάδια αδυναμίας, ανισορροπίας του νευρικού συστήματος· εκείνες που έχουν υποβληθεί είτε σε ατελή είτε σε μη ικανοποιητική προετοιμασία· τέλος, προετοιμασμένες γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε εργασία με σημάδια γενικής υποπλασίας ή ανεπαρκούς ανάπτυξης των γεννητικών οργάνων, πολύ νέες και ηλικιωμένες γυναίκες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται στην αρχή της φάσης κορύφωσης της περιόδου διαστολής με σκοπό την πρόληψη των πόνων του τοκετού και μόνο εν μέρει για την εξάλειψή τους, δηλαδή για θεραπευτικούς σκοπούς·
• γυναίκες που δεν έχουν υποβληθεί σε ψυχοπροφυλακτική εκπαίδευση, είτε ως ανεξάρτητο παυσίπονο για τον πόνο που έχει ήδη αναπτυχθεί, είτε ως μέσο, η χρήση του οποίου χρησιμεύει ως υπόβαθρο για μια πιο επιτυχημένη και ολοκληρωμένη επίδραση άλλων παυσίπονων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αντισπασμωδικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται, κατά κανόνα, όταν ο τράχηλος έχει διασταλεί κατά 4 cm ή περισσότερο. Και στις δύο περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα έχουν έντονο θετικό αποτέλεσμα και συμβάλλουν σημαντικά σε μια λιγότερο επώδυνη πορεία του τοκετού, ειδικά επειδή πολλά από αυτά, όπως η προμεδόλη, μαζί με τις αντισπασμωδικές ιδιότητες έχουν επίσης περισσότερο ή λιγότερο έντονες αναλγητικές και εν μέρει ναρκωτικές ιδιότητες.

Τα πιο διαδεδομένα αντισπασμωδικά στη δεκαετία του '60 ήταν αυτά του τύπου λιδόλης, τα οποία δεν παράγονται πλέον, και αντ' αυτού συντέθηκε ένα πιο αποτελεσματικό φάρμακο - η προμεδόλη, η οποία έχει μεγαλύτερη (2-5 φορές) αποτελεσματικότητα και δεν έχει τοξικές παρενέργειες.

Στο εξωτερικό, εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ανάλογα της λιδόλης - δολαντίνη, πεθιδίνη, δεμερόλη, δολασάλη. Η πεθιδίνη έχει γίνει ιδιαίτερα διαδεδομένη. Η έρευνα δείχνει ότι δεν υπάρχουν αξιόπιστες διαφορές στην ψυχική κατάσταση των γυναικών που έχουν υποβληθεί σε ψυχοπροφυλακτική προετοιμασία για τον τοκετό και εκείνων που δεν έχουν. Αυτό πιθανώς μπορεί να εξηγηθεί, αφενός, από την ανεπαρκώς διεξοδική ψυχοπροφυλακτική προετοιμασία (2-3 συνομιλίες). Από την άλλη πλευρά, φυσικά, το γεγονός ότι η δύναμη της λεκτικής επιρροής δεν είναι πάντα επαρκής για να αλλάξει τη φύση των συναισθηματικών και ψυχικών αντιδράσεων των εγκύων γυναικών και των γυναικών που έρχονται στον κόσμο προς την επιθυμητή κατεύθυνση μπορεί να έχει κάποια σημασία.

Επιπλέον, εντοπίσαμε μια σχέση μεταξύ της ψυχοσωματικής κατάστασης μιας εγκύου γυναίκας και μιας γυναίκας που βρίσκεται σε διαδικασία τοκετού και της φύσης της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Με βάση αυτό, είναι απαραίτητο να μελετήσουμε ευρύτερα τις δυνατότητες διόρθωσης της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας με κεντρικά αντιχολινεργικά, όπως η σπασμολυτίνη, η οποία έχει αντισπασμωδική και ηρεμιστική δράση, καθώς και παράγωγα της σειράς βενζοδιαζεπινών (σιβασόνη, φαιναζεπάμη, νοζεπάμη), τα οποία μπορούν να αποτελέσουν προληπτικό μέτρο κατά των ανωμαλιών στον τοκετό.

Μερικοί γιατροί συστήνουν τη χρήση περισσότερων φαρμάκων όπως η τιφένη, η απροφαίνη. Σε αυτή την περίπτωση, το ταχύτερο και πιο πλήρες αντισπασμωδικό και αναλγητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τον συνδυασμό απροφαίνης (διάλυμα 1% - 1 ml) με προμεδόλη (1-2 ml διαλύματος 2%), όταν τα παραπάνω φάρμακα και οι συνδυασμοί τους εγχέονται απευθείας στο πάχος του οπίσθιου χείλους του τραχήλου.

Η εισαγωγή φαρμάκων στην καθορισμένη δοσολογία όταν ο τράχηλος απέχει 2,5-3 δάχτυλα (5-6 cm) συνήθως εξασφαλίζει μια «μαλακή», ελαφρώς επώδυνη και αρκετά γρήγορη (έως πλήρη) διαστολή εντός 1-3 ωρών. Το πλεονέκτημα της εισαγωγής φαρμάκων απευθείας στο πάχος του τραχήλου, και συγκεκριμένα στο οπίσθιο χείλος του, είναι ότι το τελευταίο είναι πολύ πλούσιο σε ευαίσθητους ενδοϋποδοχείς. Ο ερεθισμός των ενδοϋποδοχέων του τραχήλου προκαλεί αντανακλαστικά την απελευθέρωση οξυτοκίνης από την οπίσθια υπόφυση στο αίμα (φαινόμενο Ferposson, 1944). Συνεπώς, αυτή η μέθοδος εισαγωγής αντισπασμωδικών ουσιών όχι μόνο δεν αποδυναμώνει τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, αλλά την ενισχύει. Επιπλέον, κατά την εισαγωγή φαρμάκων στο οπίσθιο χείλος του τραχήλου, η απορρόφησή τους γίνεται πολύ γρήγορα και πλήρως, καθώς υπάρχει ένα πλούσιο δίκτυο φλεβικών αγγείων εδώ και οι ουσίες που εισέρχονται σε αυτό δεν καταστρέφονται από το ήπαρ, καθώς παρακάμπτουν την πυλαία κυκλοφορία.

Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα σχετικά με την περιφερική νευροενδοκρινολογία του αυχενικού αυτόνομου νευρικού συστήματος. Συζητούνται τα δεδομένα σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ του συμπαθητικού πρόσθιου αυχενικού γαγγλίου και του μεσοβασικού υποθαλάμου, καθώς και νέα πειραματικά δεδομένα που δείχνουν πώς το περιφερικό αυτόνομο νευρικό σύστημα της αυχενικής περιοχής ρυθμίζει τη δραστηριότητα των ενδοκρινών οργάνων. Οι συγγραφείς παρουσιάζουν δεδομένα σχετικά με την επίδραση της συμπαθητικής νεύρωσης στην έκκριση των αδενοϋποφυσιακών, θυρεοειδικών και παραθυρεοειδικών ορμονών και στην επίδραση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος στην έκκριση ορμονών του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών αδένων. Αυτός ο τύπος ρύθμισης προφανώς ισχύει και για τα περιφερειακά αυτόνομα νεύρα των επινεφριδίων, των γονάδων και των νησίδων του παγκρέατος. Έτσι, τα αυχενικά αυτόνομα νεύρα σχηματίζουν μια παράλληλη οδό μέσω της οποίας ο εγκέφαλος επικοινωνεί με το ενδοκρινικό σύστημα.

Τα αντισπασμωδικά που χορηγούνται ενδομυϊκά ή, ως συνήθως, υποδόρια είτε παρέχουν επαρκή ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού είτε δημιουργούν μια εξαιρετική βάση (υπόβαθρο) για άλλα φάρμακα και μέτρα, εάν απαιτείται η χρήση τους.

Με βάση τα διαθέσιμα στη βιβλιογραφία δεδομένα σχετικά με την επιτυχή χρήση της υαλουρονιδάσης στη μαιευτική, παρατηρείται έντονη αντισπασμωδική και αναλγητική δράση της λιπάσης. Ταυτόχρονα, ο συνδυασμός λιπάσης με νοβοκαΐνη, απροφαίνη και προμεδόλη παρέχει στις περισσότερες περιπτώσεις εξαιρετική και καλή αντισπασμωδική και αναλγητική δράση. Ένα τόσο ευνοϊκό αποτέλεσμα της συνδυασμένης χρήσης υαλουρονιδάσης (λιδάσης) με απροφαίνη και προμεδόλη για τη διευκόλυνση και την επιτάχυνση του ανοίγματος του τραχήλου και, ταυτόχρονα, για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού επιτρέπει στον συγγραφέα να συστήσει αυτή τη μέθοδο για χρήση στην κλινική πράξη.

Ένα βήμα μπροστά από θεωρητική και μεθοδολογική άποψη ήταν η χρήση συνδυασμένης εφαρμογής προμεδόλης, τεκοδίνης, βιταμίνης Β1 και καρδιαζόλης σε φυσιολογικό τοκετό. Η βιταμίνη Β1 σε αυτό το σχήμα χρησιμοποιείται ως μέσο ομαλοποίησης των διεργασιών του μεταβολισμού των υδατανθράκων και της σύνθεσης ακετυλοχολίνης που είναι απαραίτητες για την κανονική πορεία. Το αποτέλεσμα αυτών των ιδιοτήτων της βιταμίνης Β1 είναι η ικανότητά της να ενισχύει τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας (σώματος), η οποία, με ταυτόχρονη χαλάρωση των αυχενικών μυών υπό την επίδραση της προμεδόλης, οδηγεί σε επιτάχυνση του τοκετού. Η καρδιαζόλη διεγείρει τα αγγειοκινητικά και αναπνευστικά κέντρα του εμβρύου και, βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος της γυναίκας που έρχεται στον τοκετό, επιταχύνει τη ροή του αίματος στα αγγεία του πλακούντα, βελτιώνοντας έτσι την παροχή αίματος και την ανταλλαγή αερίων του εμβρύου. Ο συγγραφέας συνιστά τη χρήση αυτής της μεθόδου μόνο σε φυσιολογικό τοκετό.

Για μεμονωμένες περιπτώσεις τοκετού, η χρήση υπόθετων διαφόρων συνθέσεων δεν έχει χάσει τη σημασία της. Ο κύριος ρόλος στη σύνθεση των υπόθετων παίζεται συνήθως από αντισπασμωδικά και αναλγητικά φάρμακα. Στην κλινική πρακτική, κάποτε, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα υπόθετα ήταν αυτά που συνέστησε ο Ακαδημαϊκός KK Skrobansky (υπόθετο Νο. 1), τα οποία είχαν την ακόλουθη σύνθεση: εκχύλισμα μπελαντόνας - 0,04 g, αντιπυρίνη - 0,3 g, παντοπόνη - 0,02 g, βούτυρο κακάο - 1,5 g. Μερικοί συγγραφείς αντικατέστησαν την αντιπυρίνη με αμιδοπυρίνη, η οποία είχε ισχυρότερο αποτέλεσμα. Η σύνθεση των υπόθετων έχει σχεδιαστεί για ένα ευέλικτο αποτέλεσμα: αντισπασμωδικό - μπελαντόνα ή ατροπίνη, προμεδόλη, που αποτρέπει την εξασθένηση του τοκετού ή διεγείρει - προσερίνη, κινίνη, παχυκαρπίνη και ένα γενικό ηρεμιστικό αποτέλεσμα.

Η χρήση των παραπάνω υπόθετων έχει δείξει την απλότητα και την ευκολία χρήσης τους, την ταχύτητα δράσης τους, την αποτελεσματικότητά τους όσον αφορά τη μείωση της διάρκειας του τοκετού, την εντατικοποίηση της τοκετικής δραστηριότητας και την αβλαβότητά τους για τη μητέρα και το έμβρυο. Ήδη μετά από 10-15 λεπτά, και συχνά μετά από 5-6 λεπτά μετά την εισαγωγή του υπόθετου στο ορθό, η γυναίκα που έρχεται στον τοκετό ηρεμεί, η συμπεριφορά της γίνεται πιο ομαλή, η τοκετική δραστηριότητα ρυθμίζεται αισθητά και μερικές φορές εντείνεται, εμφανίζεται ανακούφιση από τον πόνο με μια ελαφρά υπνηλία μεταξύ των συσπάσεων. Το πλεονέκτημα της ορθικής χορήγησης φαρμάκων σε σύγκριση με την από του στόματος χορήγησή τους είναι το εξής:

• κατά τη χορήγηση φαρμάκων εσωτερικά, είναι αδύνατο να αποφευχθεί η αλλαγή και η καταστροφή των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται υπό την επίδραση του γαστρικού υγρού.
• Οι φαρμακευτικές ουσίες που εισάγονται στο ορθό μπορούν να ασκήσουν την επίδρασή τους πιο γρήγορα και ισχυρά λόγω των ιδιαίτερα ευνοϊκών συνθηκών απορρόφησης μέσω του βλεννογόνου του ορθού (πλούσιο φλεβικό δίκτυο).

Αυτές οι κρίσεις παραμένουν επίκαιρες σήμερα. Ένα γνωστό μέρος των αρνητικών επιπτώσεων των φαρμάκων σχετίζεται με την αδικαιολόγητα ευρεία χρήση παρεντερικών οδών χορήγησης, στις οποίες είναι αδύνατο να απαλλαγούμε πλήρως από μηχανικές ακαθαρσίες, απτένια και ακόμη και αντιγόνα που εισέρχονται στο σώμα. Οι ενδοφλέβιες χορηγήσεις είναι ιδιαίτερα δυσμενείς, στις οποίες δεν υπάρχει βιολογική διήθηση του φαρμάκου.

Η χορήγηση φαρμάκων από το στόμα σχετίζεται με την κίνησή τους μέσω πολλών οργάνων. Πριν τα φάρμακα εισέλθουν στην γενική κυκλοφορία του αίματος, πρέπει να περάσουν από το στομάχι, το λεπτό έντερο και το ήπαρ. Ακόμα και στην περίπτωση χορήγησης διαλυμάτων από το στόμα με άδειο στομάχι, εισέρχονται στην συστηματική κυκλοφορία κατά μέσο όρο μετά από 30 λεπτά και όταν διέρχονται από το ήπαρ, σε κάποιο βαθμό καταστρέφονται και προσροφώνται σε αυτό, και μπορούν επίσης να το βλάψουν. Όταν λαμβάνονται σκόνες και ιδιαίτερα δισκία εσωτερικά (από το στόμα), υπάρχει η μεγαλύτερη πιθανότητα τοπικής ερεθιστικής τους δράσης στον γαστρικό βλεννογόνο.

Η χορήγηση από το ορθό (υπόθετα ή διαλύματα) με σκοπό την επίτευξη συστηματικής δράσης επιβεβαιώνεται μόνο για εκείνα τα φάρμακα που μπορούν να απορροφηθούν στο κάτω ορθό μέσω των κάτω αιμορροϊδικών φλεβών που ρέουν στο γενικό φλεβικό σύστημα. Οι ουσίες που εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος μέσω του άνω ορθού διέρχονται από τις άνω αιμορροϊδικές φλέβες και εισέρχονται πρώτα στο ήπαρ μέσω της πυλαίας φλέβας. Είναι δύσκολο να προβλεφθεί ποια οδός θα απορροφηθεί από το ορθό, καθώς εξαρτάται από την κατανομή του φαρμάκου σε αυτήν την περιοχή. Κατά κανόνα, απαιτούνται είτε οι ίδιες δόσεις φαρμάκων όπως όταν λαμβάνονται από το στόμα, είτε ελαφρώς μεγαλύτερες.

Τα πλεονεκτήματα είναι ότι εάν το φάρμακο ερεθίζει τον γαστρικό βλεννογόνο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε υπόθετα, για παράδειγμα, ευφυλλίνη, ινδομεθακίνη.

Τα μειονεκτήματα έγκεινται κυρίως στις ψυχολογικές επιπτώσεις στον ασθενή, καθώς αυτή η οδός χορήγησης μπορεί να μην είναι επιθυμητή ή να αρέσει υπερβολικά. Με την επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου, ο εντερικός βλεννογόνος μπορεί να ερεθιστεί ή ακόμα και να φλεγμονή. Η απορρόφηση μπορεί να είναι ανεπαρκής, ειδικά εάν υπάρχει κοπρανώδες υλικό στο ορθό.

Πιστεύεται ότι είναι αρκετά ορθολογικό να χρησιμοποιείται η μέθοδος επιτάχυνσης του τοκετού που βασίζεται στη μείωση της διάρκειας του πρώτου σταδίου του τοκετού με τη συνταγογράφηση φαρμάκων που επιταχύνουν και διευκολύνουν τις διαδικασίες διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Επιπλέον, συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση παυσίπονων. Κατά την επιλογή της οδού που πρέπει να επιλέξει ένας μαιευτήρας για να διευκολύνει και να επιταχύνει τις διαδικασίες διαστολής του τραχήλου της μήτρας, οι γιατροί συνιστούν τη χρήση της επιλογής μείωσης του τόνου του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος με μια σειρά φαρμάκων (μπελαντόνα, προμεδόλη κ.λπ.). Κατά τη γνώμη τους, αυτό αναπόφευκτα συνεπάγεται μια επιταχυνόμενη, διευκολυνόμενη πορεία διαστολής του τραχήλου της μήτρας και, αναμφίβολα, απαιτεί λιγότερη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Η πιο κατάλληλη θεωρείται η συνδυασμένη χρήση παραγόντων που εξασφαλίζουν την εμφάνιση της μέγιστης δυνατής συμμόρφωσης του τραχήλου της μήτρας με φάρμακα που αυξάνουν τη συσταλτική δραστηριότητα των μυών της μήτρας.

Για να μειωθεί η διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, ορισμένοι γιατροί συστήνουν τη χρήση του ακόλουθου σχήματος για την επιτάχυνση του τοκετού:

• Στην επίτοκο χορηγούνται 60,0 ml καστορέλαιου και μετά από 2 ώρες χορηγείται κλύσμα καθαρισμού. Μία ώρα πριν από το κλύσμα καθαρισμού, χορηγείται κινίνη σε δόση 0,2 g κάθε 30 λεπτά, 5 φορές συνολικά (δηλαδή 1,0 g συνολικά).
• μετά την κένωση μεταξύ των δύο τελευταίων δόσεων κινίνης, η γυναίκα που τεκνοποιεί λαμβάνει ενδοφλεβίως 50 ml διαλύματος γλυκόζης 40% και 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% (σύμφωνα με τον Khmelevsky).
• Μετά την τελευταία σκόνη κινίνης, στην επίτοκο χορηγούνται 100 mg βιταμίνης Β1 ενδομυϊκά και, εάν είναι απαραίτητο, άλλα 60 mg μετά από 1 ώρα (σύμφωνα με τον Shub). Η δράση της βιταμίνης Β1 προφανώς βασίζεται στην ικανότητα αυτής της βιταμίνης να ομαλοποιεί τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και να εξαλείφει την μυϊκή κόπωση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης γαλακτικού και πυροσταφυλικού οξέος. Επιπλέον, η βιταμίνη Β1 αναστέλλει τη χολινεστεράση και προάγει την ευαισθητοποίηση στη σύνθεση της ακετυλοχολίνης.

Το δεύτερο σχήμα για την επιτάχυνση του φυσιολογικού τοκετού είναι η χρήση φολλικουλίνης, πιτουτρίνης, καρβαχόλης και κινίνης. Αποτελείται από τα ακόλουθα:

• η γυναίκα που έρχεται στον τοκετό λαμβάνει 10.000 IU φολλικουλίνης ενδομυϊκά.
• μετά από 30 λεπτά, χορηγούνται από το στόμα 0,001 g καρβαχόλης (σταθερό παράγωγο της ακετυλοχολίνης) με ζάχαρη.
• 15 λεπτά μετά από αυτό, χορηγούνται ενδομυϊκά 0,15 ml πιτουιτρίνης και από το στόμα 0,15 g υδροχλωρικής κινίνης.
• Μία ώρα μετά την έναρξη της διέγερσης, χορηγούνται από το στόμα ταυτόχρονα 0,001 g καρβαχολίνης και 0,15 g κινίνης.
• 15 λεπτά μετά από αυτό, χορηγούνται καρβαχολίνη και κινίνη στην ίδια δοσολογία και μετά από άλλα 15 λεπτά, χορηγούνται ενδομυϊκά 0,15 ml πιτουιτρίνης για δεύτερη φορά.

Σύμφωνα με την έννοια της κυρίαρχης νεύρωσης του τραχήλου της μήτρας από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, έχουν επανειλημμένα εκφραστεί απόψεις σχετικά με την πιθανότητα χαλάρωσής του με τη χρήση ατροπίνης κατά τη διάρκεια του τοκετού και, ως εκ τούτου, τη μείωση της διάρκειας του τοκετού. Ωστόσο, αυτές οι ιδέες είναι καθαρά σχηματικές. Μεταγενέστερες κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ατροπίνη δεν έχει αντισπασμωδική δράση κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Στην περίπτωση μιας παρατεταμένης προκαταρκτικής περιόδου και παρατεταμένου τοκετού, προκειμένου να ομαλοποιηθούν τα ανώτερα βλαστικά κέντρα, χρησιμοποιήθηκε ένα σύνολο θεραπευτικών και προφυλακτικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένης, μαζί με τη δημιουργία ενός θεραπευτικού και προστατευτικού σχήματος, της χορήγησης χολινολυτικών παραγόντων - κεντρικών χολινολυτικών σε συνδυασμό με ATP, ασκορβικό οξύ, οροτικό κάλιο και οιστρογόνα με την προσδοκία της ομαλοποίησης της δραστηριότητας του συμπαθητικού συνδέσμου του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος. Αυτό, κατά τη γνώμη των συγγραφέων, συμβάλλει στην ανεξάρτητη ανάπτυξη του τοκετού σε αυτό το σώμα εγκύων και τοκετογενών γυναικών.

Κατά τη συνταγογράφηση διεγερτικών φαρμάκων, εκ των οποίων η ωκυτοκίνη είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά, είναι απαραίτητο (!) να συνδυάζεται με τη συνταγογράφηση αντισπασμωδικών σε καθιερωμένο τοκετό. Αυτό ισχύει εξίσου για τον ασυντόνιστο τοκετό, ο οποίος εκδηλώνεται κυρίως με ασύγχρονες συσπάσεις της μήτρας (σώματος), υπερτονία του κάτω τμήματός της και άλλα συμπτώματα, όπου είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά ευρύτερα, λαμβάνοντας υπόψη τις συγκεκριμένες επιδράσεις των φαρμακολογικών φαρμάκων στο έμβρυο. Αναμφίβολα, η χρήση αντισπασμωδικών, υπό αυστηρές ενδείξεις για τη συνταγογράφηση τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε γυναίκες που εργάζονται με μη φυσιολογικό τοκετό, είναι πολύ σκόπιμη.

Η αναζήτηση ουσιών που έχουν τόσο γαγγλιολυτικές όσο και αντισπασμωδικές επιδράσεις είναι σημαντική, καθώς το έργο ορισμένων συγγραφέων έχει δείξει την έλλειψη αποτελεσματικότητας στον τοκετό των αντισπασμωδικών από την Μ-αντιχολινεργική ομάδα (ατροπίνη, πλατιφιλίνη, σκοπολαμίνη), τα οποία εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται από ορισμένους μαιευτήρες μέχρι σήμερα.

Η έρευνα έχει δείξει πειστικά ότι ορισμένες επιδράσεις των παρασυμπαθητικών νεύρων δεν εξαλείφονται καθόλου από την ατροπίνη - η επίδραση του πυελικού νεύρου στη μήτρα και σε άλλα όργανα. Κατά την άποψη του συγγραφέα, αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι νευρικές απολήξεις απελευθερώνουν ακετυλοχολίνη μέσα στο νευρωμένο κύτταρο ή, σε κάθε περίπτωση, τόσο κοντά στον χολινεργικό υποδοχέα που η ατροπίνη δεν μπορεί να διεισδύσει στο "θέση δράσης" και να ανταγωνιστεί με επιτυχία την ακετυλοχολίνη για τον υποδοχέα ("Θεωρία της εγγύτητας"). Αυτά τα πειραματικά δεδομένα επιβεβαιώθηκαν με τη χρήση ατροπίνης στον τοκετό, όπου, σύμφωνα με την εσωτερική υστερογράφημα, μετά την εισαγωγή ατροπίνης, δεν παρατηρήθηκε καμία αλλαγή στη συχνότητα, την ένταση και τον τόνο των συσπάσεων της μήτρας και δεν ανιχνεύθηκε συντονισμός των συσπάσεων της μήτρας. Επομένως, νέα φάρμακα με αντισπασμωδικό αποτέλεσμα είναι απαραίτητα για την επιστημονική και πρακτική μαιευτική, δηλαδή την ικανότητα να απομακρύνονται οι επιδράσεις των παρασυμπαθητικών νεύρων που δεν εξαλείφονται από την ατροπίνη. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή σε μια άλλη περίσταση: ορισμένες ουσίες που έχουν αντισπασμωδικό αποτέλεσμα σε ένα πείραμα είναι συχνά αναποτελεσματικές σε μια κλινική.

Η αξία των αντισπασμωδικών έγκειται στο ότι βοηθούν στη μείωση της κύριας τάσης του μυός της μήτρας κατά τη διάρκεια της παύσης μεταξύ των συσπάσεων και, χάρη σε αυτό, η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας πραγματοποιείται πιο οικονομικά και παραγωγικά. Επιπλέον, συνιστάται η χρήση ενός συνδυασμού αντισπασμωδικών κατά τη διάρκεια του τοκετού, αλλά με διαφορετικά σημεία εφαρμογής δράσης.

Οι πιο διαδεδομένες μέθοδοι στην οικιακή μαιευτική είναι οι συνδυασμένες μέθοδοι χρήσης ορισμένων αντισπασμωδικών από την ομάδα των γαγγλιογονικών αναστολέων (απροφαίνη, διπροφαίνη, γαγγλερόνη, κβατερόνη, πενταμίνη, κ.λπ.) με οξυτοτικά φάρμακα (οξυτοκίνη, προσταγλανδίνες, πιτουιτρίνη, κινίνη, κ.λπ.) τόσο πριν όσο και μετά τη χρήση μητροτροπικών φαρμάκων. Οι περισσότερες κλινικές και πειραματικές μελέτες έχουν δείξει τη σκοπιμότητα μιας τέτοιας χορήγησης οξυτοτικών και αντισπασμωδικών φαρμάκων. Μερικές φορές συνιστάται η ταυτόχρονη χορήγηση ενδοφλέβιας αντισπασμωδικών, ιδιαίτερα μυοτροπικών (no-shpa, παπαβερίνη, halidor, baralgin), με μια ελαφρά δακτυλική διαστολή του στομίου της μήτρας, για να επιτευχθεί έντονο αντισπασμωδικό αποτέλεσμα.

Κατά τη χρήση αντισπασμωδικών, έχουν παρατηρηθεί ορισμένα θετικά αποτελέσματα:

• μείωση της συνολικής διάρκειας του τοκετού.
• μείωση της συχνότητας παρατεταμένης εργασίας.
• εξάλειψη σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων ασυντόνιστου τοκετού, αυχενικής δυστοπίας και υπερβολικού τοκετού.
• μείωση της συχνότητας των χειρουργικών τοκετών, εμβρυϊκή και νεογνική ασφυξία·
• μείωση της συχνότητας αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και στις αρχές της λοχείας.

Σε περίπτωση ασθενούς τοκετού σε γυναίκες που εργάζονται με έντονη ψυχοκινητική διέγερση, χρησιμοποιούμε συνδυασμό dynesin σε δόση 100 mg από το στόμα, kvateron - 30 mg από το στόμα και promedol - 20 mg υποδόρια. Ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων χρησιμοποιείται όταν έχει εγκατασταθεί τακτική τοκετός και το στόμιο της μήτρας έχει διασταλεί κατά 3-4 cm. Σημειώστε ότι δεν υπήρχε σχέση μεταξύ της μέσης διάρκειας του τοκετού πριν και μετά την εισαγωγή του συνδυασμού dynesin, kvateron και promedol στις δοσολογίες που χρησιμοποιήσαμε και του βαθμού διαστολής του στομίου της μήτρας κατά την έναρξη της εισαγωγής αντισπασμωδικών. Πιο σημαντική είναι η παρουσία τακτικής τοκετού και όχι ο βαθμός διαστολής του στομίου της μήτρας. Στο 1/2 των γυναικών που εργάζονταν, ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων πραγματοποιήθηκε στο πλαίσιο θεραπείας διέγερσης του τοκετού και σε % των γυναικών που εργάζονταν, αυτά τα φάρμακα, τα οποία έχουν κεντρική και περιφερική αντιχολινεργική δράση, χρησιμοποιήθηκαν αμέσως μετά το τέλος της εισαγωγής φαρμάκων διέγερσης του τοκετού.

Η κλινική ανάλυση που διεξήχθη έδειξε ότι, παρά την εισαγωγή αυτών των ουσιών, η διέγερση του τοκετού ήταν αποτελεσματική σε όλες τις περιπτώσεις. Η εξασθένηση του τοκετού δεν παρατηρήθηκε επίσης σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η χορήγηση dynesin, kvateron και promedol προηγήθηκε της διέγερσης του τοκετού με φάρμακα. Αυτές οι κλινικές παρατηρήσεις επιβεβαιώνονται από υστερογραφικές μελέτες. Είναι επίσης εξαιρετικά σημαντικό ότι μετά την εισαγωγή αντισπασμωδικών, παρατηρείται σαφής κυριαρχία του βυθού της μήτρας έναντι των υποκείμενων τμημάτων και η συσταλτική του δράση δεν επηρεάζεται. Ταυτόχρονα, αποκαλύφθηκε και ένα χαρακτηριστικό - 1 ώρα μετά την εισαγωγή των συγκεκριμένων παραγόντων, οι συσπάσεις της μήτρας στο κάτω τμήμα αποκτούν πιο τακτικό χαρακτήρα, δηλαδή εμφανίζεται ένας πιο συντονισμένος τύπος συσπάσεων της μήτρας. Δεν παρατηρήθηκε αρνητική επίδραση αυτού του συνδυασμού ουσιών στην κατάσταση του εμβρύου και του νεογέννητου παιδιού. Στην κατάσταση και τη συμπεριφορά των νεογνών, τόσο κατά τη στιγμή της γέννησης όσο και τις επόμενες ημέρες, δεν παρατηρήθηκαν αποκλίσεις στην ανάπτυξή τους. Η καρδιοτοκογραφία επίσης δεν αποκάλυψε αποκλίσεις στην κατάσταση του εμβρύου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]