Στενή λεκάνη

Προς το παρόν, στη μαιευτική συνιστάται η χρήση μιας ταξινόμησης που επιτρέπει τη λήψη υπόψη τέτοιων ανατομικών δομών της γυναικείας λεκάνης όπως το σχήμα της εισόδου και το ευρύ μέρος της κοιλότητας, το μέγεθος των διαμέτρων της πυέλου, το σχήμα και το μέγεθος των πρόσθιων και οπίσθιων τμημάτων της λεκάνης, ο βαθμός καμπυλότητας και κλίσης του ιερού οστού, το σχήμα και το μέγεθος της ηβικής καμάρας κ.λπ.

Το 1865, ο A. Ya. Krassovsky δημοσίευσε το «Μάθημα Πρακτικής Μαιευτικής», το οποίο περιελάμβανε μια περιγραφή ανωμαλιών της γυναικείας λεκάνης. Για την τρίτη έκδοση του εγχειριδίου (1885), ο A. Ya. Krassovsky ξαναέγραψε το κεφάλαιο για τις στενές λεκάνες. Αυτό το έργο παρουσιάζει μια απαράμιλλη περιγραφή τόσο των πιο τυπικών όσο και των πιο σπάνιων μορφών στενών λεκανών. Ο GG Genter επισημαίνει ότι «η παροχή ενός ακριβούς ορισμού μιας στενής λεκάνης δεν είναι τόσο εύκολη όσο φαίνεται με την πρώτη ματιά». Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι στενές λεκάνες είναι εκείνες στις οποίες μία από τις διαστάσεις μειώνεται κατά 1,5-2 cm σε σύγκριση με τις μέσες ή φυσιολογικές διαστάσεις. Ο MS Malinovsky διακρίνει:

1. ανατομικά στενή λεκάνη
2. λειτουργικά στενή λεκάνη.

Ο όρος "στενή λεκάνη" παραμένει ο κύριος, δίνεται η μία ή η άλλη διευκρίνιση ανάλογα με την κλινική πορεία του τοκετού. Η απόκλιση μπορεί να εξαρτάται όχι μόνο από τη λεκάνη, αλλά και από το μέγεθος της κεφαλής, την ικανότητά της να διαμορφώνεται και να εισάγεται.

Τον 20ό αιώνα, ορισμένοι μαιευτήρες (Martin, Skrobansky KK) πρότειναν τη χρήση του όρου «στενή πύελος» μόνο σε σχέση με εκείνες τις πύελους που εμφάνιζαν κάποια σημάδια ασυμφωνίας μεταξύ της κεφαλής και της πύελου κατά τον τοκετό. Οι πύελοι μειωμένων διαστάσεων, ανεξάρτητα από το αν εμφάνιζαν κάποια σημάδια ασυμφωνίας κατά τον τοκετό ή όχι, προτάθηκε να χαρακτηριστούν ως «στενωμένες» πύελοι. Έτσι, η έννοια της στενής πύελου έλαβε καθαρά κλινική σημασία. Ο όρος «κλινικά στενή πύελος» άρχισε να χρησιμοποιείται σε σχέση με πύελους φυσιολογικών εξωτερικών διαστάσεων, στις οποίες ο τοκετός περιπλέκεται από κάποια σημάδια ασυμφωνίας μεταξύ της κεφαλής και της πύελου.

Η ορθολογική διαχείριση του τοκετού με στενή λεκάνη εξακολουθεί να ανήκει στα πιο δύσκολα τμήματα της πρακτικής μαιευτικής, καθώς η στενή λεκάνη είναι μία από τις αιτίες μητρικού και παιδικού τραύματος, καθώς και αιτία μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας. Δεν υπάρχει επίσης ενιαία ταξινόμηση μιας στενής λεκάνης. Η παρακάτω ταξινόμηση προσδιορίζει τέσσερα κύρια «καθαρά» πυελικά σχήματα:

• γυναικοειδής;
• ανδροειδές;
• ανθρωποειδής;
• πλατυποειδές;
• «μικτές» μορφές.

Δεδομένης αυτής της ταξινόμησης, είναι απαραίτητο να τονιστεί ότι το επίπεδο που διέρχεται από τη μεγαλύτερη εγκάρσια διάμετρο της λεκάνης και το οπίσθιο χείλος των ισχιακών ακανθών διαιρεί τη λεκάνη σε πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα. Τα μικτά πυελικά σχήματα σχηματίζονται από τον συνδυασμό του οπίσθιου τμήματος ενός σχήματος με το πρόσθιο τμήμα ενός άλλου.

Κατά τον προσδιορισμό του σχήματος της λεκάνης, λαμβάνονται υπόψη τα εξής:

• φόρμα σύνδεσης;
• σχήμα κοιλότητας;
• το μέγεθος των εγκάρσιων και άμεσων διαμέτρων.
• θέση των πυελικών τοιχωμάτων.
• το σχήμα και το μέγεθος των πρόσθιων και οπίσθιων τμημάτων της λεκάνης.
• το μέγεθος και το σχήμα της μείζονος ισχιακής εντομής·
• ο βαθμός καμπυλότητας και η κλίση του ιερού οστού και το σχήμα της ηβικής καμάρας.

Η πυελική κοιλότητα μπορεί να συγκριθεί με έναν λοξά κολοβωμένο κύλινδρο.

Στο μπροστινό μέρος, αυτός ο κύλινδρος έχει ύψος 4 cm (το ύψος του ηβικού οστού) και στο πίσω μέρος - 10 cm (το ύψος του ιερού οστού). Στα πλάγια, το ύψος είναι 8 cm.

Ανατομικά χαρακτηριστικά των κύριων μορφών της γυναικείας λεκάνης.

Γυναικοειδής αλοιφή.Το σχήμα της εισόδου είναι στρογγυλό ή εγκάρσια οβάλ. τα πρόσθια και οπίσθια τμήματα της λεκάνης είναι καλά στρογγυλεμένα, η ισχιακή εγκοπή είναι μεγάλη και μεσαίου μεγέθους, τα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης είναι ευθύγραμμα, οι διασπονδυλικές και οι διασωληνωτές διάμετροι είναι ευρείες, η κλίση και η καμπυλότητα του ιερού οστού είναι μέτριες και η ηβική καμάρα είναι ευρεία.

Πυέλου τύπου Android. Το σχήμα της εισόδου είναι σχεδόν τριγωνικό, η οπισθοηβική γωνία είναι στενή, όπως και το πρόσθιο τμήμα. επίπεδο και φαρδύ οπίσθιο τμήμα, η μείζων ισχιακή εντομή είναι στενή, συγκλίνουν τα πυελικά τοιχώματα, μικρές μεσοακανθώδεις και δισωμώδεις διαμέτρους, πρόσθια κλίση και μικρότερη καμπυλότητα του ιερού οστού, στενή ηβική καμάρα.

Ανθρωποειδές mazτο σχήμα της εισόδου είναι διαμήκες-ωοειδές, τα μακριά στενά τμήματα της λεκάνης, οι ευθείες διαμέτρους της λεκάνης είναι επιμήκεις, οι εγκάρσιες διαμέτρους είναι βραχύτερες, τα τοιχώματα της λεκάνης είναι ίσια, η κλίση και η καμπυλότητα του ιερού οστού είναι μέτριες, η μεγάλη ισχιακή εγκοπή είναι μεσαίου μεγέθους, η ηβική καμάρα είναι κάπως στενή.

Πλατυποειδές maz: εγκάρσιο-οβάλ σχήμα εισόδου, ευρεία, στρογγυλεμένη οπισθοηβική γωνία, πλατύ επίπεδο οπίσθιο τμήμα, μεγάλη στενή ισχιακή εγκοπή, ίσια πυελικά τοιχώματα, μακριές εγκάρσιες και βραχείες ευθείες διαμέτρους της λεκάνης, μέση κλίση και καμπυλότητα του ιερού οστού.

Εκτός από τη διαίρεση της γυναικείας λεκάνης κατά σχήμα, διαιρείται επίσης κατά μέγεθος σε μικρή, μεσαία και μεγάλη.

Η λεκάνη είναι μικρή. Εγκάρσιες διάμετροι: η μεγαλύτερη εγκάρσια διάμετρος της εισόδου είναι 11,5-12,5 cm, η μεσοακανθώδης - 10 cm, η αμφίβολη - 9,5 cm.

Ευθείες διάμετροι: είσοδος - 10,5-11 cm, φαρδύ μέρος - 12-12,5 cm, στενό μέρος - 11 cm.

Η λεκάνη έχει μέσο μέγεθος. Εγκάρσιες διάμετροι: η μεγαλύτερη εγκάρσια διάμετρος της εισόδου είναι 12,5-14 cm, η μεσοακανθώδης - 10-11 cm, η αμφίβολη - 9,5-10 cm.

Ευθείες διάμετροι: είσοδος - 11-11,5 cm, φαρδύ μέρος - 12,5-13 cm, στενό μέρος - 11-11,5 cm.

Μεγάλη λεκάνη. Εγκάρσιες διάμετροι: η μεγαλύτερη εγκάρσια διάμετρος της εισόδου είναι 14 cm ή περισσότερο, μεσοακανθώδης - 11-11,5 cm, αμφίβολη - 10 cm ή περισσότερο.

Ευθείες διάμετροι: είσοδος - 11,5 cm ή περισσότερο, φαρδύ μέρος - 13 cm ή περισσότερο, στενό μέρος - 11,5 cm ή περισσότερο.

Μεγαλύτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η διαχείριση του τοκετού σε γυναίκες που επιλέγουν μικρή λεκάνη - ανατομικά στενή. Ωστόσο, μια στενή λεκάνη είναι προς το παρόν σπάνια. συχνότερα, παρατηρούνται σβησμένες μορφές στενής λεκάνης. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η αξιολόγηση της λεκάνης ανάλογα με το σχήμα και το μέγεθός της και το βάρος του εμβρύου. Έχει διαπιστωθεί ότι το σχήμα της λεκάνης επηρεάζει τον μηχανισμό του τοκετού και, γνωρίζοντας το σχήμα της λεκάνης, είναι δυνατόν να προβλεφθεί ο μηχανισμός και η έκβαση του τοκετού με μεγαλύτερη ή μικρότερη πιθανότητα. Το αν θα εμφανιστούν ορισμένα σημάδια ασυμφωνίας μεταξύ της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου είναι αδύνατο να προβλεφθεί στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. στις περισσότερες περιπτώσεις, η τελική διάγνωση γίνεται κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Ταξινόμηση από τον A. Ya. Krassovsky (1885)

Α. Μεγάλες λεκάνες.

Β. Στενές λεκάνες.

1. Ομοιόμορφα κωνικές λεκάνες:
   1. γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη.
   2. νάνος λεκάνη;
   3. νιπτήρα μωρού.
2. Ανομοιόμορφα στενωμένες λεκάνες:
   1. Επίπεδες λεκάνες:
      1. απλή επίπεδη λεκάνη.
      2. ραχιτική επίπεδη λεκάνη;
      3. επίπεδη εξάρθρωση λεκάνης με αμφοτερόπλευρη εξάρθρωση ισχίου.
      4. γενικά στενωμένη επίπεδη λεκάνη.
   2. Λοξές λεκάνες:
      1. αγκυλωτική λοξή λεκάνη;
      2. ισχαλγική λοξή λεκάνη;
      3. σκολιοσοραχική λοξή λεκάνη;
      4. κυφοσκολιοαρχιτική λοξή λεκάνη;
      5. λεκάνες με μονομερή εξάρθρωση ισχίου.
   3. Εγκάρσια συσπασμένες λεκάνες:
      1. αγκυλωτική εγκάρσια στενωμένη λεκάνη.
      2. κυφωτική εγκάρσια στενωμένη λεκάνη.
      3. σπονδυλολισθητική εγκάρσια λεκάνη;
      4. χωνοειδής εγκάρσια στενωμένη λεκάνη.
   4. Καταρρευμένες λεκάνες:
      1. οστεομαλακική κατάρρευση της λεκάνης;
      2. ραχιτική κατάρρευση της λεκάνης.
   5. Διαχωρισμός ή άνοιγμα στην μπροστινή λεκάνη.
   6. Ακανθώδεις λεκάνες.
   7. Πύελοι με νεόπλασμα.
   8. Οι λεκάνες είναι κλειστές.

Σε αυτήν την ταξινόμηση, ο A. Ya. Krassovsky περιελάμβανε τόσο κοινές όσο και σπάνιες μορφές στενών λεκανών.

Για τη διάγνωση μιας στενής λεκάνης, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε μια ολοκληρωμένη εξέταση. Για παράδειγμα, με μια ανθρωποειδή λεκάνη με επιμήκεις ευθείες και βραχείες εγκάρσιες διαμέτρους, η κεφαλή εισάγεται με μια σαγιτταλική ραφή στην ευθεία ή σε μία από τις λοξές διαμέτρους της λεκάνης, δηλαδή η μεγαλύτερη διάμετρος της κεφαλής καθορίζεται στη μεγαλύτερη διάμετρο της λεκάνης. Η διβρεγματική διάμετρος της κεφαλής, ως η στενότερη διάστασή της, διέρχεται από τη στενότερη διάμετρο της λεκάνης σε οποιοδήποτε επίπεδο. Το μέγεθος της λεκάνης έχει μικρότερη επίδραση στον μηχανισμό του τοκετού από το σχήμα της. Σε γυναίκες με μικρές λεκάνες, αυθόρμητος τοκετός παρατηρείται σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει δυσαναλογία μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και του μεγέθους της λεκάνης. Με μεγάλες λεκάνες και μεγάλο έμβρυο, ο αυθόρμητος τοκετός μπορεί να είναι αδύνατος λόγω δυσαναλογίας μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης της μητέρας και του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου. Σύμφωνα με τα ερευνητικά δεδομένα, τα ακόλουθα πυελικά σχήματα εντοπίστηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο μελέτης άμεσων και πλάγιων ακτινογραφιών: γυναικοειδής - στο 49,9% των γυναικών, ανδροειδής-γυναικοειδής - στο 18,9%, επίπεδη ραχιτική - στο 11,7%, ανθρωποειδής - στο 10,6%, πλατυποειδής - στο 0,6%. Εκτός από τα προαναφερθέντα σχήματα, οι συγγραφείς εντόπισαν ένα νέο πυελικό σχήμα στο 8,3% των γυναικών, το οποίο χαρακτηρίζεται από μείωση της ευθύγραμμης διαμέτρου του ευρέος τμήματος της κοιλότητας λόγω της ευθυγράμμισης της καμπυλότητας του ιερού οστού και της επιπέδωσής του. Λόγω της επιπέδωσης του ιερού οστού, σε ορισμένες περιπτώσεις η ευθύγραμμη διάμετρος της εισόδου μπορεί να είναι μεγαλύτερη από την ευθύγραμμη διάμετρο του ευρέος τμήματος της κοιλότητας. Με αυτή τη δομή της πυέλου, η χωρητικότητα της εισόδου θα είναι μεγαλύτερη από τη χωρητικότητα του ευρέος τμήματος της κοιλότητας και η προώθηση της κεφαλής κατά μήκος του γεννητικού σωλήνα μπορεί να συναντήσει εμπόδιο στο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας. Επιπλέον, μικρή λεκάνη εντοπίστηκε στο 39,6% των γυναικών, μέση λεκάνη στο 53,62% και μεγάλη λεκάνη στο 6,78%.

Στη γυναικοειδή μορφή, κυριαρχεί μια μεσαίου μεγέθους λεκάνη - 81,4%, και μια μικρή λεκάνη σε αυτή τη μορφή παρατηρείται στο 13,92%. Στη μορφή της λεκάνης με μικρότερη άμεση διάμετρο του ευρέος τμήματος της κοιλότητας, μια μικρή λεκάνη βρέθηκε στο 80,4%, και σε μια επίπεδη λεκάνη - σε όλες τις 100% των περιπτώσεων. Στις επίπεδες-ραχιτικές και ανδροειδή-γυναικοειδή μορφές, μια μικρή λεκάνη ανιχνεύθηκε στις μισές περιπτώσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]