Πρόληψη και αντιμετώπιση της απειλούμενης διακοπής της εγκυμοσύνης

Ο βαθμός απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης μπορεί να κριθεί με:

• υποκειμενικά παράπονα γυναικών·
• κολποκυτταρολογικές ορμονικές αλλαγές.
• αλλαγές στη συσταλτική δραστηριότητα του μυομητρίου, που καταγράφονται με ψηλάφηση και εξωτερική υστερογράφηση.
• δεδομένα από εξωτερικές και εσωτερικές εξετάσεις·
• αλλαγές στην κατάσταση του τραχήλου της μήτρας.
• αιματηρή απόρριψη;
• κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες·
• εργαστηριακές μέθοδοι (προσδιορισμός του επιπέδου κολλαγενάσης στον ορό αίματος μιας εγκύου γυναίκας: προσδιορισμός της ελαστάσης των κοκκιοκυττάρων στις τραχηλικές κολπικές εκκρίσεις, καθώς και της ογκοεμβρυϊκής ινωδονεκτίνης).

Η απειλή διακοπής πρέπει να διαγνωστεί από τα ακόλουθα σημάδια:

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην κάτω πλάτη με τράβηγμα, πόνο ή κράμπες, υπό την προϋπόθεση ότι οι συσπάσεις εμφανίζονται λιγότερο από κάθε 10-15 λεπτά και διαρκούν λιγότερο από 20 δευτερόλεπτα.
• αυξημένη διέγερση και τόνος της μήτρας.
• αιματηρή και ορώδης απόρριψη από την γεννητική οδό.
• αλλαγές στον τράχηλο (βράχυνση και μαλάκυνση, βατότητα του τραχηλικού σωλήνα για το δάχτυλο εξέτασης).
• χαμηλή θέση του εμφανιζόμενου μέρους του εμβρύου σε σχέση με την είσοδο της μικρής λεκάνης.

Η έναρξη του τοκετού διαγιγνώσκεται με κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα, υπό την προϋπόθεση ότι οι συσπάσεις εμφανίζονται συχνότερα από κάθε 10 λεπτά και διαρκούν περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα. Ο τράχηλος είναι απότομα βραχύς ή λειασμένος, το άνοιγμα του τράχηλου είναι 1 cm ή περισσότερο. Το εμφανιζόμενο τμήμα βρίσκεται χαμηλά ή πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης, συχνά υπάρχει αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα.

Για τον ποσοτικό προσδιορισμό του βαθμού απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης, συνιστάται η χρήση του τροποποιημένου δείκτη Tsan-Troschinsky.

Οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να ενημερώνονται από τον γιατρό τους σχετικά με τα πρώιμα σημάδια μιας απειλούμενης αποβολής: την παρουσία συσπάσεων της μήτρας κατά την αυτοψηλάφηση το πρωί και το βράδυ, ήπιο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, μερικές φορές τάση στη μήτρα, που θυμίζει έμμηνο ρύση, που οδηγεί σε αίσθημα δυσφορίας, ήπιο πόνο στην ηβική περιοχή και εμφάνιση ελαφρών εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα.

Για την πρόληψη και την έγκαιρη διάγνωση του πρόωρου τοκετού σε έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο αποβολής, συνιστάται επίσης η διενέργεια υπερηχογραφικού ελέγχου του τραχήλου της μήτρας και της περιοχής του έσω στομίου και η ανίχνευση συσπάσεων της μήτρας ή μυομητρίου τόσο του πρόσθιου όσο και του οπίσθιου τοιχώματος της μήτρας μία φορά την εβδομάδα ή εσωτερική εξέταση επίσης κάθε εβδομάδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μεταξύ 26-30 εβδομάδων κύησης και έως 34 εβδομάδες κύησης, δηλαδή στα πρώτα στάδια του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης.

Οι περισσότερες έγκυες γυναίκες βιώνουν πρόωρο τοκετό όταν έχουν 3 συμπτώματα:

• άνοιγμα του εσωτερικού στομίου κατά 1 cm.
• το μήκος του τραχηλικού σωλήνα είναι μικρότερο από 1 cm.
• η παρουσία επώδυνων συσπάσεων της μήτρας.

Φωταυγής κολποκυτταρολογική ταξινόμηση πρόωρου τοκετού

Συνιστάται η εξέταση των αυτοφυών κολπικών επιχρισμάτων που λαμβάνονται από την πλάγια κολπική αψίδα και ξηραίνονται στον αέρα να πραγματοποιείται με μικροσκόπιο με μεγέθυνση 100x χρησιμοποιώντας φθοροχρώμιο πορτοκαλί της ακριδίνης.

Συνιστάται η αξιολόγηση του επιχρίσματος σε περιόδους έως και 36 εβδομάδων κύησης σύμφωνα με την ταξινόμηση Schmitt, σύμφωνα με την οποία η αντίδραση 1 υποδηλώνει οξεία οιστρογονική ανεπάρκεια, η αντίδραση 2 - μέτρια οιστρογονική ανεπάρκεια, η αντίδραση 3 - μέτρια οιστρογονική επίδραση, η αντίδραση 4 - έντονη οιστρογονική επίδραση. Μια μελέτη κολπικών επιχρισμάτων που διεξήχθη σε 300 υγιείς γυναίκες σε περίοδο κύησης 28-36 εβδομάδων αποκάλυψε την αντίδραση 2, η οποία συνιστάται να λαμβάνεται ως ο κανόνας σε αυτό το στάδιο της κύησης. Το κριτήριο ευεξίας σε αυτήν την ομάδα είναι η απουσία σημείων απειλής τερματισμού της κύησης.

Σε περιπτώσεις απειλούμενης πρόωρης γέννησης, πραγματοποιήθηκε φθορίζουσα κολποκυτταρολογική μελέτη σε 9.500 γυναίκες. Στο 85% των εγκύων γυναικών, διαπιστώθηκε η 3η και 4η αντίδραση του κολπικού επιχρίσματος, υποδεικνύοντας αυξημένο επίπεδο οιστρογόνων. Στο 15% των εγκύων γυναικών, ανιχνεύθηκαν συμπτώματα εκφύλισης του πλακώδους επιθηλίου, υποδεικνύοντας μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων. Οι ακόλουθες μορφολογικές αλλαγές είναι χαρακτηριστικές της εκφύλισης του πλακώδους επιθηλίου σε μια φθορίζουσα κολποκυτταρολογική μελέτη - θόλωση των κυτταρικών περιγραμμάτων, έξοδος πυρήνων πέρα από το κυτταρόπλασμα, σχηματισμός ομοιογενών κυτταρικών συμπλεγμάτων, διήθηση λευκοκυττάρων στο εσωτερικό τους, απουσία φλεγμονωδών κυτταρικών αλλαγών.

Λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των κολποκυτταρολογικών μελετών, ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας των ορμονικών διαταραχών, συνιστάται η ακόλουθη ταξινόμηση της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης σύμφωνα με τα κολποκυτταρολογικά δεδομένα.

Στην υπεροιστρογονική μορφή:

• χαμηλό επίπεδο απειλής (62%)·
• μέτρια » » (27%);
• αιχμηρό » » (11%). Στην υποοιστρογονική μορφή:
• χαμηλό επίπεδο απειλής (78%)·
• μέτρια » » (16%);
• αιχμηρό » » (6%).

Έτσι, το 15% των εγκύων γυναικών με απειλή αποβολής εμφανίζουν εκφυλιστικά σημάδια και αλλαγές στο πλακώδες επιθήλιο ως ένδειξη υποστρογονίας, που αντανακλά την εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια. Η μελέτη των κολποκυτογραμμάτων με τη μέθοδο φωταύγειας σε πρόωρες γεννήσεις επιτρέπει τη χρήση μιας σημαντικής διαγνωστικής εξέτασης - εκφύλισης του πλακώδους επιθηλίου, που υποδηλώνει μείωση της ενδοκρινικής λειτουργίας του πλακούντα και ανάπτυξη εμβρυοπλακουντιακής ανεπάρκειας.

Καρδιοτοκογραφία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στα πρώιμα σημάδια απειλητικού πρόωρου τοκετού, η εμβρυϊκή ταχυκαρδία έως και 180 παλμούς/λεπτό θα πρέπει να θεωρείται ως σημάδι ανωριμότητας των οργάνων και συστημάτων του και όχι ως υποξία (26-32 εβδομάδες κύησης). Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, τα συμπτώματα της εμβρυϊκής δυσλειτουργίας συσχετίζονται με τα δεδομένα προσδιορισμού της οξυτοκινάσης.

Στο εξωτερικό, η κατ' οίκον παρακολούθηση της συσταλτικότητας του μυομητρίου σε έγκυες γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο αποβολής γίνεται ολοένα και πιο διαδεδομένη.

Δράση οξυτοκινάσης ορού. Η δραστικότητα οξυτοκινάσης ορού προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των Turri et al., όπως τροποποιήθηκε από τους Babun et al. Σε 120 έγκυες γυναίκες με απειλούμενη αποβολή από την 16η έως την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το επίπεδο δραστικότητας οξυτοκινάσης ήταν σημαντικά χαμηλότερο σε σύγκριση με την φυσιολογικά εξελισσόμενη εγκυμοσύνη την ίδια χρονική στιγμή (16-32 εβδομάδες εγκυμοσύνης). Σε μεταγενέστερα στάδια, δηλαδή, στην 33η έως 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, αυτή η διαφορά ήταν λιγότερο έντονη και αναξιόπιστη. Με συνδυασμό απειλούμενης αποβολής και υποσιτισμού του εμβρύου, τα επίπεδα δραστικότητας οξυτοκινάσης ήταν τα χαμηλότερα.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι, παράλληλα με τη μείωση της δραστικότητας της οξυτοκινάσης, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί αύξηση της δραστικότητας της οξυτοκινάσης σε απειλητικό τοκετό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα παιδιά γεννήθηκαν πρόωρα, στις 35-36 εβδομάδες κύησης με σημάδια σοβαρής εμβρυϊκής υποξίας.

Έτσι, το επίπεδο της δραστικότητας της ωκυτοκίνης στον ορό του αίματος σχετίζεται με τη λειτουργική κατάσταση του πλακούντα και επομένως ο προσδιορισμός της δραστικότητας της ωκυτοκίνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη λειτουργική δοκιμασία για τη διάγνωση και την πρόγνωση διαταραχών που μπορεί να εμφανιστούν με λειτουργική ανεπάρκεια του πλακούντα κατά τον πρόωρο τοκετό.

Επιπλέον, το επίπεδο της οξυτοκινάσης στον ορό του αίματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης της λειτουργίας του πλακούντα και της κατάστασης του εμβρύου σε πρόωρο τοκετό, καθώς είναι γνωστό ότι ο πλακούντας είναι η θέση σχηματισμού ειδικής οξυτοκινάσης ορού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έχει αποδειχθεί ότι αυτό το ένζυμο εντοπίζεται στα συγκυτιακά κύτταρα του πλακούντα και εκκρίνεται στον ενδολαχνικό χώρο.

Μια γραμμική αύξηση της δραστικότητας της οξυτοκινάσης είναι χαρακτηριστική μιας φυσιολογικά εξελισσόμενης εγκυμοσύνης. Η απόκλιση από την κανονική πορεία της καμπύλης, τόσο προς τα κάτω όσο και προς τα πάνω, χαρακτηρίζει τη λειτουργική ανεπάρκεια του πλακούντα.

Συνεπώς, συνιστάται η χρήση της ταυτοποίησης της δυναμικής της δραστηριότητας αυτού του ενζύμου ως η πιο ενημερωτική δοκιμασία για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του πλακούντα σε περιπτώσεις απειλούμενης πρόωρης γέννησης.

Υπερηχογραφικός προσδιορισμός των αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου. Όπως είναι γνωστό, στην τελειόμηνη κύηση, 24-36 ώρες πριν από τη γέννηση, παρατηρείται μείωση ή και πλήρης εξαφάνιση των αναπνευστικών κινήσεων.

Για την πρόβλεψη πρόωρου τοκετού, συνιστάται να λαμβάνονται υπόψη οι αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου: εάν δεν υπάρχουν αναπνευστικές κινήσεις, ο τοκετός θα συμβεί τις επόμενες 48 ώρες. Εάν υπάρχουν αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου κατά τον πρόωρο τοκετό, ακόμη και χωρίς θεραπεία, ο τοκετός θα συμβεί σε μια εβδομάδα ή και περισσότερο.

Συστολική δραστηριότητα της μήτρας. Συνιστάται η καταγραφή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας σε εξωτερικούς ασθενείς προγεννητικών κλινικών για έγκυες γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο αποβολής. Στο σπίτι, ειδικά το βράδυ, προσδιορίζεται με αυτοψηλάφηση της μήτρας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, με τη χρήση ειδικού τοκοδυναμόμετρου, το οποίο γίνεται κυρίως στο εξωτερικό. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τόσο με την αυτοψηλάφηση της μήτρας, ακόμη και με προσεκτικές οδηγίες προς την έγκυο γυναίκα, όσο και με τη χρήση τοκοδυναμόμετρου, το τελευταίο ανιχνεύει τα αρχικά στάδια της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης νωρίτερα από τις υποκειμενικές αισθήσεις της εγκύου.

Εάν υπάρχουν 4 ή περισσότερες συσπάσεις της μήτρας που διαρκούν 40-45 δευτερόλεπτα ή περισσότερο σε 1 ώρα, η νοσηλεία είναι απαραίτητη. Αυτό επιτρέπει την πρόληψη του 85% των πρόωρων τοκετών με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας.

Υπάρχουν τέσσερα στάδια απειλούμενης πρόωρης γέννησης σύμφωνα με την πολυκαναλική εξωτερική υστερογράφηση:

• / στάδιο - παρουσία μικρών συσπάσεων της μήτρας - λιγότερο από 8 σε 15 λεπτά.
• // στάδιο - η εμφάνιση μεγάλων συσπάσεων της μήτρας που διαρκούν έως και 150 δευτερόλεπτα και η μείωση της συχνότητας των μικρών συσπάσεων της μήτρας (όπως οι συσπάσεις της μήτρας Alvarez και Braxton Hicks).
• Στάδιο III - αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας από 150 σε 250 δευτερόλεπτα, ένταση - από 10 έως 25 mm.
• Το στάδιο IV της απειλούμενης διακοπής της κύησης χαρακτηρίζεται από αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας για διάστημα άνω των 250 δευτερολέπτων και ένταση άνω των 25 mm. Οι μεγάλες συσπάσεις είναι συντονισμένες. Παρατηρείται το φαινόμενο της κυριαρχίας του βυθού και της τριπλής κατιούσας κλίσης, ενώ σπάνια καταγράφονται μικρές συσπάσεις (1-2 σε 15 λεπτά).

Μέτρηση του pH του κόλπου. Όπως είναι γνωστό, με φυσιολογική οξύτητα του κολπικού περιβάλλοντος, η ζωτική δραστηριότητα των παθογόνων παθογόνων παρεμποδίζεται. Σε pH στον κόλπο < 4,2, το περιβάλλον είναι πολύ όξινο. Επομένως, μια απλή και αποτελεσματική μέθοδος προληπτικού ελέγχου της απειλής διακοπής είναι η μέτρηση του pH, η οποία πραγματοποιείται είτε με ηλεκτρόδιο pH είτε με χαρτί δείκτη. Σε pH 4,2, σε περίπτωση ανίχνευσης ενός προαιρετικού παθογόνου, είναι απαραίτητη η θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Η ρελαξίνη ορού είναι ένας πιθανός δείκτης πρόωρου τοκετού. Κατά τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης ρελαξίνης στον ορό του αίματος στις 30 εβδομάδες κύησης, τα υψηλά επίπεδά της υποδηλώνουν απειλή τοκετού - 455 ± 169 pg / ml ή 75 ± 7 mmol / l. Κανονικά, το επίπεδο ρελαξίνης είναι 327 ± 139 pg / ml ή 54 ± 4 mmol / l.

Η ακριβής διάγνωση της ρήξης των εμβρυϊκών υμένων έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς η τακτική της διαχείρισης και η πρόγνωση του αποτελέσματος του πρόωρου τοκετού εξαρτώνται από αυτήν. Κατά την εξέταση δειγμάτων αμνιακού υγρού με χαρτί νιτραζίνης, ανιχνεύεται αλκαλική αντίδραση και σε αποξηραμένες αντικειμενοφόρες πλάκες - μοτίβο φτέρης . Σε αμφίβολες περιπτώσεις, ο όγκος του αμνιακού υγρού αξιολογείται χρησιμοποιώντας δεδομένα ηχογραφήματος.

Η αμνιοπαρακέντηση χρησιμοποιείται ευρέως στη διαχείριση των πρόωρων γεννήσεων, επιτρέποντας την ανίχνευση ενδομήτριας λοίμωξης, η οποία εντοπίζεται σε 10-20% των περιπτώσεων, και ταυτόχρονα την αξιολόγηση του βαθμού ωριμότητας των εμβρυϊκών πνευμόνων.

Η δοκιμή εξάτμισης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ρήξης των εμβρυϊκών υμένων, η οποία περιγράφηκε για πρώτη φορά από την Iannetta το 1994. Βασίζεται στην εξάτμιση υλικού που λαμβάνεται από τον αυχενικό πόρο σε γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα. Εάν υπάρχει αμνιακό υγρό , μετά την εξάτμιση παραμένει ένα λευκό ίζημα και, εάν δεν υπάρχει αμνιακό υγρό, ένακαφέ ίζημα. Τα αποτελέσματα της δοκιμής ήταν θετικά στο 89,5% των περιπτώσεων και ψευδώς αρνητικά στο 10,5%. Δεν υπήρξαν ψευδώς θετικά και τα πραγματικά αρνητικά επιβεβαιώθηκαν στο 100% των περιπτώσεων.

Φωτοβολταϊκές-κολποκυτταρολογικές μελέτες για τη διάγνωση της έκκρισης αμνιακού υγρού σύμφωνα με το κολπικό επίχρισμα. Ένας μεγάλος αριθμός μελετών αφιερωμένων στο ζήτημα της διάγνωσης της έκκρισης αμνιακού υγρού υποδεικνύει την απουσία μιας ακριβούς και εύκολα εκτελούμενης διαγνωστικής εξέτασης που να υποδεικνύει αξιόπιστα την έκκριση αμνιακού υγρού.

Για την ανίχνευση στοιχείων αμνιακού υγρού στο κολπικό περιεχόμενο, χρησιμοποιούνται επιχρίσματα από τον οπίσθιο κόλπο του κόλπου, τα οποία εφαρμόζονται σε λεπτό στρώμα σε γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα με ξύλινη σπάτουλα ή παχιά γυάλινη πιπέτα με βολβό στο άκρο. Επιπλέον, μια παχιά σταγόνα κολπικού περιεχομένου εφαρμόζεται στην ίδια γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα για την ανίχνευση σχημάτων κρυστάλλωσης. Τα επιχρίσματα ξηραίνονται στον αέρα για 3-4 λεπτά, μετά τα οποία εξετάζονται με συσκευή φθορισμού με μικροσκόπιο με μεγέθυνση 100x. Για τον σχηματισμό φθορισμού, χρησιμοποιείται φθοροχρώμιο πορτοκαλί ακριδίνης σε αραίωση 1:30.000. Η μελέτη σε φθορίζον μικροσκόπιο για την ανίχνευση σχημάτων κρυστάλλωσης αμνιακού υγρού πραγματοποιήθηκε χωρίς φίλτρο μπλε-ιώδους (FS-1) με χαμηλωμένο τον συμπυκνωτή του μικροσκοπίου. Δεν συνιστάται η χρήση φθοροχρώμου για την ανίχνευση σχημάτων κρυστάλλωσης, καθώς αυτά τα σχήματα κρυστάλλωσης είναι ευδιάκριτα σε κίτρινο φόντο, αλλά δεν αντιπαραβάλλονται με φθοροχρώμιο.

Για να προσδιορίσουμε τη διαγνωστική αξία των προτεινόμενων μεθόδων ανίχνευσης στοιχείων αμνιακού υγρού, πραγματοποιήσαμε ταυτόχρονα τη δοκιμασία Zeyvang, μια δοκιμασία κρυστάλλωσης με χρώση ηωσίνης και αμνιοσκόπηση.

Κατά την εξέταση ενός κολπικού επιχρίσματος με φόντο το πλακώδες επιθήλιο της μητέρας, τα λευκοκύτταρα, τη βλέννα και την κολπική χλωρίδα, ανευρίσκονται πυρηνικά εμβρυϊκά κύτταρα - πλακώδη κύτταρα, τα οποία αποτελούν αναμφισβήτητο σημάδι της παρουσίας αμνιακού υγρού στο κολπικό περιεχόμενο. Στο επίχρισμα, τα εμβρυϊκά κύτταρα - πλακώδη κύτταρα - βρίσκονται τόσο μεμονωμένα όσο και σε ομάδες ανάμεσα στο πλακώδες επιθήλιο της μητέρας. Τα εμβρυϊκά λέπια είναι 1% - 2 φορές μικρότερα από το μέγεθος του πλακώδους επιθηλίου της μητέρας, λάμπουν με απαλό πράσινο ή ελαφρώς ροζ χρώμα. Η ένταση της λάμψης είναι μικρότερη από αυτή των άλλων στοιχείων του κολπικού επιχρίσματος. Το σχήμα τους είναι οβάλ ή πολυγωνικό. Εάν υπάρχει μικρός αριθμός κυττάρων - πλακωδών κυττάρων στο κολπικό περιεχόμενο, βρίσκονται κυρίως κατά μήκος της περιφέρειας του επιχρίσματος.

Η δοκιμή κρυστάλλωσης αμνιακού υγρού, η οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποσότητα του νερού και τη διάρκεια του άνυδρου διαστήματος, μας φαίνεται λιγότερο αξιόπιστη από την ανίχνευση εμβρυϊκών κυττάρων-λεπίδων. Με ένα μεγάλο άνυδρο διάστημα (περισσότερο από 6-8 ώρες), η διαγνωστική αξία της ανίχνευσης μορφών κρυστάλλωσης μειώνεται απότομα. Σε αντίθεση με την κρυστάλλωση της αυχενικής βλέννας, η κρυστάλλωση των νερών σχηματίζει μορφές νιφάδων χιονιού και αστεριών, οι οποίες, τοποθετημένες το ένα δίπλα στο άλλο, δημιουργούν την εντύπωση λεπτού ανοιχτού κεντήματος. Η κρυστάλλωση της αυχενικής βλέννας σχηματίζει μορφές φύλλων φτέρης.

Έτσι, η πιο αξιόπιστη δοκιμή για τη ρήξη νερού είναι η μέθοδος φωταύγειας κολποκυτταρολογίας με την ανίχνευση εμβρυϊκών κυττάρων-λεπίδων, η οποία δίνει σωστά αποτελέσματα στο 98% των περιπτώσεων. Η αξιοπιστία αυτής της μεθόδου δεν εξαρτάται από την ποσότητα της ρήξης νερού και τη διάρκεια του άνυδρου διαστήματος, εφαρμόζεται σε περίοδο κύησης άνω των 33-34 εβδομάδων, καθώς σε πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης η απόρριψη της εμβρυϊκής επιδερμίδας εκφράζεται εξαιρετικά ασήμαντα.

Εμβρυϊκή ινωδονεκτίνη ως δείκτης πρόωρου τοκετού. Τα τελευταία χρόνια, ένας βιοχημικός δείκτης πρόωρου τοκετού έχει συζητηθεί ευρέως - η εμβρυϊκή ινωδονεκτίνη, που προσδιορίζεται σε αυχενοκολπικά περιεχόμενα.

Για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης στην έκκριση του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου, καθώς και στο αμνιακό υγρό και στο πλάσμα αίματος της μητέρας, οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν μια ευαίσθητη μέθοδο με τον προσδιορισμό μονοκλωνικών αντισωμάτων. Διεξήχθησαν επίσης ανοσοϊστοχημικές μελέτες για τον προσδιορισμό της κατανομής της εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης στον πλακούντα και στο αμνιακό και το χοριακό υμένα. Οι πιο εμπεριστατωμένες μελέτες ανήκουν στους Lockwood et al. Διαπιστώθηκε ότι κατά τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, η εμβρυϊκή φιμπρονεκτίνη πολύ σπάνια προσδιορίζεται στην τραχηλική έκκριση σε συγκέντρωση που δεν υπερβαίνει τα 0,05 μg / ml μεταξύ 21-27 εβδομάδων κύησης από τον τραχηλικό πόρο (4%) και στο 3% στην κολπική έκκριση. Υψηλά επίπεδα εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης προσδιορίζονται στο αμνιακό υγρό, καθώς και στην τραχηλική έκκριση σε έγκυες γυναίκες με ρήξη των εμβρυϊκών υμένων (93,8%).

Η τραχηλική-κολπική εμβρυϊκή ινωδονεκτίνη ανιχνεύθηκε επίσης στο 50,4% των εγκύων γυναικών με απειλούμενο πρόωρο τοκετό σε φόντο αυξημένης συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας και άθικτης εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης. Η ινωδονεκτίνη προσδιορίστηκε σε εγκύους που γέννησαν πρόωρα με ευαισθησία 81,7% και ειδικότητα 82,5 %. Η εμβρυϊκή ινωδονεκτίνη ανιχνεύθηκε επίσης στον πλακούντα και την εμβρυϊκή μεμβράνη στα σημεία επαφής με το τοίχωμα της μήτρας.

Έτσι, η παρουσία εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο προσδιορίζει μια υποομάδα εγκύων γυναικών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξηγηθεί από έναν αντανακλαστικό διαχωρισμό του χορίου από το φθαρτό στρώμα της μήτρας με την απελευθέρωση άθικτων ή αποσυντιθέμενων συστατικών του χορίου της εξωκυττάριας θεμέλιας ουσίας στον αυχενικό πόρο και τον κόλπο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ούτε η 17-βήτα-οιστραδιόλη, ούτε η προγεστερόνη πλάσματος, ούτε η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη αποτελούν δείκτες πρόωρου τοκετού. Η φιμπρονεκτίνη βρίσκεται στο πλάσμα του αίματος, στην εξωκυττάρια μήτρα, στο αμνιακό υγρό, στον πλακούντα, σε κακοήθη κύτταρα, χαρακτηρίζεται στη βιβλιογραφία ως «ογκοεμβρυϊκή περιοχή» και ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα FDS-6. Υπάρχουν υποθέσεις ότι η εμβρυϊκή φιμπρονεκτίνη μπορεί να απελευθερωθεί στον τράχηλο και τον κόλπο παρουσία φλεγμονής στην περιοχή της εμβρυϊκής μεμβράνης, η οποία έχει υποστεί βλάβη.

Στη δυναμική της εγκυμοσύνης έχει διαπιστωθεί ότι σε μη επιπλεγμένη εγκυμοσύνη έως 22 εβδομάδες, η εμβρυϊκή φιμπρονεκτίνη ανευρίσκεται στον αυχενικό σωλήνα στο 24% και στις κολπικές εκκρίσεις στο 17% των εγκύων γυναικών. Μετά τις 37 εβδομάδες κύησης, στο 32% και 17% των περιπτώσεων, αντίστοιχα.

Μεταξύ 21ης και 37ης εβδομάδας κύησης, η εμβρυϊκή φιμπρονεκτίνη ανιχνεύθηκε μόνο στο 4% των τραχηλικών εκκρίσεων και μόνο στο 3% των κολπικών εκκρίσεων. Η μέση συγκέντρωση εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης στις τραχηλικές εκκρίσεις ήταν 0,26 ± 0,22 μg/ml και στον κόλπο - 0,27 ± 0,23 μg/ml. Οι μέσες συγκεντρώσεις φιμπρονεκτίνης στο μητρικό πλάσμα στο πρώτο, δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της κύησης, αντίστοιχα, ήταν 1,3 ± 0,7 μg/ml, 2,0 ± 2,3 μg/ml και 3,5 μg/ml ± 2,2 μg/ml. Το επίπεδο φιμπρονεκτίνης στο μητρικό πλάσμα συσχετίστηκε με τη διάρκεια της κύησης.

Σε περίπτωση προγεννητικής ρήξης των εμβρυϊκών υμένων, η φιμπρονεκτίνη προσδιορίζεται στο 93,8% των τραχηλικών κολπικών εκκρίσεων και η μέση συγκέντρωση είναι 5,5 ± 11,4 μg/ml και 6,9 ± 11,1 μg/ml, αντίστοιχα. σε περίπτωση τελειόμηνης κύησης, το επίπεδο φιμπρονεκτίνης στο αμνιακό υγρό είναι 27,1 ± 17,3 μg/ml. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όταν η εμβρυϊκή φιμπρονεκτίνη ανευρίσκεται στις τραχηλικές κολπικές εκκρίσεις και στην προγεννητική ρήξη των εμβρυϊκών υμένων, το μέσο χρονικό διάστημα μεταξύ της ρήξης των υμένων και του πρόωρου τοκετού ήταν 2,1 ημέρες και σε περίπτωση απουσίας της - 21 ημέρες. Με αυξημένη δραστηριότητα της μήτρας και άθικτη μεμβράνη, το 51,3% των εγκύων γυναικών γέννησαν πριν από την 37η εβδομάδα της κύησης παρουσία φιμπρονεκτίνης και στο 83,1% χωρίς αυτήν (p < 0,01).

Σε πρόωρους τοκετούς, η μέση συγκέντρωση εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης στις τραχηλικές και κολπικές εκκρίσεις ήταν 2,2 ± 5,7 και 2,3 ± 5,7 μg/ml, αντίστοιχα, σε σύγκριση με την τελειόμηνη κύηση - 1,5 ± 3,4 μg/ml και 0,4 ± 1,0 μg/ml. Το όριο της εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης είναι 0,025-0,075 μg/ml.

Δεδομένου ότι στις πρόωρες γεννήσεις στο κάτω τμήμα της μήτρας υπάρχει διαχωρισμός του χορίου από το φθαρτό στρώμα ή υπάρχει φλεγμονή σε αυτήν την περιοχή, η φιμπρονεκτίνη απελευθερώνεται από την εξωκυτταρική μήτρα του χορίου με την ενεργοποίηση των ουδετερόφιλων. Επομένως, η εμφάνιση εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης στην τελειόμηνη κύηση αποτελεί δείκτη έναρξης του τοκετού, καθώς τόσο οι τελειόμηνες όσο και οι πρόωρες γεννήσεις έχουν κοινές αλλαγές - διαχωρισμό του χορίου από το φθαρτό στρώμα. Ταυτόχρονα, η παρουσία εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης στην αυχενική και κολπική έκκριση στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης αποτελεί δείκτη πρόωρου τοκετού. Ανοσοϊστοχημικά, έχει αποδειχθεί ότι η εμβρυϊκή φιμπρονεκτίνη προσδιορίζεται στην εξωκυτταρική μήτρα του βασικού φθαρτού και του μεσολάχνιου χώρου.

Ταυτόχρονα, αρκετοί ερευνητές έχουν δείξει ότι η φιμπρονεκτίνη αυξάνεται στην προεκλαμψία και στη βλάβη του αγγειακού ενδοθηλίου.

Μέχρι σήμερα, η πηγή της «εμβρυϊκής» φιμπρονεκτίνης δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως. Έτσι, οι Feinberg, Kliman (1992) διαπίστωσαν ότι η εμβρυϊκή φιμπρονεκτίνη συντίθεται ενεργά, εκκρίνεται και εντοπίζεται στην εξωκυτταρική μήτρα της τροφοβλάστης. Αυτό δίνει βάση στο να πιστεύουμε ότι η τροφοβλάστη του χορίου στην εξωκυτταρική μήτρα είναι μια σημαντική πηγή φιμπρονεκτίνης στην τραχηλική και κολπική έκκριση. Σε πρόωρο τοκετό, μπορεί να συμβεί πρωτεολυτική διάσπαση της φιμπρονεκτίνης στο χόριο. Παρεμπιπτόντως, τα ισοένζυμα της φιμπρονεκτίνης βρίσκονται τόσο σε μη έγκυες όσο και σε έγκυες γυναίκες. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι ο προσδιορισμός της φιμπρονεκτίνης είναι ένας πρώιμος και πιο συγκεκριμένος δείκτης πρόωρου τοκετού παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στο χόριο της εμβρυϊκής μεμβράνης.

Η έναρξη του τοκετού διαγιγνώσκεται από τα ακόλουθα σημεία:

• κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα, υπό την προϋπόθεση ότι οι συσπάσεις εμφανίζονται συχνότερα από κάθε 10 λεπτά και διαρκούν περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα.
• ο τράχηλος είναι απότομα βραχύς ή λειασμένος, το άνοιγμα του τράχηλου είναι 1 cm ή περισσότερο.
• το παρουσιαστικό μέρος βρίσκεται χαμηλά ή πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης.
• Συχνά υπάρχει αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και με την παρουσία τακτικών συσπάσεων και λείου τραχήλου, η τοκολυτική θεραπεία, ελλείψει αποτελέσματος, συνιστάται για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, καθώς επιτρέπει τη ρύθμιση του τοκετού και την πρόληψη τραυμάτων κατά τη γέννηση στη μητέρα και το έμβρυο. Επιπλέον, είναι γνωστό ότι απαιτούνται 15 ώρες για την ανάπτυξη προσαρμοστικών μηχανισμών σε ένα πρόωρο έμβρυο. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η χρήση βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών, εκτός από τη ρύθμιση του τοκετού, προάγει την παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας στον πνευμονικό ιστό ενός ανώριμου εμβρύου.

Η παρουσία συσπάσεων της μήτρας τουλάχιστον κάθε 10-15 λεπτά, η προοδευτική βράχυνση και λείανση του τραχήλου και η κάθοδος του εμφανιζόμενου μέρους του εμβρύου σε μια πρόωρη εγκυμοσύνη αποτελούν τη βάση για τη διάγνωση του πρόωρου τοκετού.

Ο πρόωρος τοκετός χαρακτηρίζεται από συχνές μαιευτικές επιπλοκές:

• πρόωρη ρήξη μεμβρανών.
• λανθασμένη θέση του εμβρύου.
• ισχιακή παρουσίαση του εμβρύου.
• προδρομικός πλακούντας και χαμηλή προσκόλληση.
• πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά τοποθετημένου πλακούντα.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη;
• επακόλουθη και πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, παρατηρείται ασυντόνιστη δραστηριότητα τοκετού, γρήγορος ή ορμητικός τοκετός, ο οποίος επιδεινώνει τη σοβαρότητα της κατάστασης του εμβρύου. Έτσι, γρήγορος και ορμητικός τοκετός παρατηρείται σε κάθε τρίτη γυναίκα που επιδιώκει τοκετό, και κάθε τέταρτη γυναίκα έχει ασθενή δραστηριότητα τοκετού. Αυτό πιθανώς οφείλεται στο γεγονός ότι ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει με έντονη διαταραχή της ορμονικής λειτουργίας του πλακούντα: αυξημένη περιεκτικότητα σε πλακουντιακό λακτογόνο, απότομη πτώση των επιπέδων χοριακής γοναδοτροπίνης, οιστρογόνων και πρεγνανεδιόλης.

Στο σύμπλεγμα μέτρων για τη θεραπεία και την πρόληψη της απειλούμενης αποβολής, η πιο σημαντική θέση δίνεται στη συνταγογράφηση παραγόντων που αναστέλλουν τη συσταλτική δραστηριότητα του μυομητρίου: θειικό μαγνήσιο, μετακίνη, αναστολείς προσταγλανδίνης, προγεστερόνη, βήτα-αδρενεργικοί αγωνιστές, ειδικά για υποδόρια χορήγηση με ειδικό εκχυμωτή/συσκευή, GABA-θετικές ουσίες (για παράδειγμα, φαινιβουτ) και ο συνδυασμός τους με φαιναζεπάμη, ανταγωνιστές ωκυτοκίνης και ορισμένες άλλες. Δεδομένης της συχνής εμφάνισης αδυναμίας του τοκετού, συνιστούμε την ακόλουθη επιλογή για διέγερση του τοκετού σε γυναίκες με πρόωρο τοκετό. Στη γυναίκα που πρόκειται να γεννήσει συνταγογραφούνται 30 g καστορέλαιου, ένα κλύσμα καθαρισμού. Μετά τον καθαρισμό των εντέρων, συνταγογραφείται κινίνη στα 0,05 g κάθε 15 λεπτά 4 φορές, στη συνέχεια ωκυτοκίνη ενδομυϊκά στα 0,2 ml κάθε 30 λεπτά 5 φορές. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται καρδιακή παρακολούθηση για την παρακολούθηση της δυναμικής του τοκετού και της κατάστασης του εμβρύου. Σε περίπτωση απότομης αύξησης της εργασιακής δραστηριότητας, η διέγερση του τοκετού σε οποιοδήποτε στάδιο μπορεί να ακυρωθεί ή τα διαστήματα μεταξύ της χρήσης φαρμάκων μπορούν να αυξηθούν.

Σε πρόωρες γεννήσεις, παρατηρείται απειλητική και αρχική εμβρυϊκή υποξία σε κάθε πέμπτη γυναίκα που επιτίθεται στον τοκετό, σε σχέση με την οποία πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ενδογενή προστασία του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού, καθώς περίπου το 90% των γυναικών γεννούν μέσω του φυσικού γεννητικού σωλήνα. Η συχνότητα καισαρικής τομής σε πρόωρη εγκυμοσύνη είναι κατά μέσο όρο περίπου 10%. Η κύρια ένδειξη για κοιλιακό τοκετό σε αυτή την περίπτωση είναι η πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά τοποθετημένου πλακούντα, καθώς και ο προδρομικός πλακούντας, η πρόπτωση των βρόχων του ομφάλιου λώρου και η αφερεγγυότητα της ουλής της μήτρας. Ο χειρουργικός τοκετός πρέπει να καταφεύγει κυρίως για ζωτικές ενδείξεις εκ μέρους της μητέρας, λιγότερο συχνά - για ενδείξεις εκ μέρους του εμβρύου.

Αναλύοντας τα χαρακτηριστικά της πορείας του πρόωρου τοκετού, μπορούμε να καταλήξουμε στο συμπέρασμα ότι για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να χρησιμοποιηθούν πιο αποτελεσματικά φάρμακα, ιδιαίτερα βήτα-αδρενεργικοί αγωνιστές. Οι Eden, Sokol, Sorokin et al., προτείνοντας μια δοκιμή με διέγερση των θηλών των μαστικών αδένων των εγκύων γυναικών για την πρόβλεψη της πιθανότητας πρόωρου τοκετού, δείχνουν ταυτόχρονα ότι αυτή η δοκιμή μειώνει κατά 50% την ανάγκη για εξωτερική παρακολούθηση της φύσης της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας σε έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο αποβολής. Οι Laros, Kitterman, Heilbron et al., όταν μελέτησαν τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε έγκυες γυναίκες που έλαβαν βήτα-αδρενεργικούς αγωνιστές και γέννησαν έμβρυα με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης (< 1500 g), έδειξαν διαφορετικές επιδράσεις σε ένα νεογέννητο με χαμηλό βάρος γέννησης της ισοξουπρίνης, της ριτοδρίνης, της τερβουταλίνης και των συνδυασμών τους. Διαπιστώθηκε ότι το χαμηλότερο τραύμα γέννησης παρατηρήθηκε με τη χρήση ριτοδρίνης σε σύγκριση με την τερβουταλίνη.

Πολλοί εγχώριοι και ξένοι μαιευτήρες παρέχουν δεδομένα σχετικά με την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων.

Επί του παρόντος, υπάρχουν κυρίως τρεις ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης: διάλυμα θειικού μαγνησίου, αναστολείς συνθετάσης προσταγλανδίνης και βήτα-αδρενεργικά φάρμακα.

Συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα. Θειικό μαγνήσιο με τη μορφή διαλύματος 25%, 10 ml ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα. Η μετακίνη, σε περίπτωση έντονης απειλής, χορηγήθηκε αρχικά ενδοφλεβίως - 2 ml διαλύματος 0,1% σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ρυθμό χορήγησης 20 σταγόνες/λεπτό. Στη συνέχεια, η μετακίνη χορηγείται ενδομυϊκά με 1 ml διαλύματος 0,1% 2-3 φορές την ημέρα. Σε περίπτωση λιγότερο έντονης απειλής, η μετακίνη χορηγείται αμέσως ενδομυϊκά ή με τη μορφή δισκίων των 0,002 g 2-3 φορές την ημέρα.

Το Partusisten χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση σε δόση 0,5 mg σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Ο ρυθμός χορήγησης είναι 10-20 σταγόνες/λεπτό. Η ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου συνεχίζεται για 6-8 ώρες. Μετά την επίτευξη σταθερής τοκολυτικής δράσης, τα δισκία partusisten συνταγογραφούνται στη συνέχεια στα 5 mg 6 φορές την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβάνεται η ενδοφλέβια τοκόλυση. Το Partusisten δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε γυναίκες στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Εάν το φάρμακο δεν είναι καλά ανεκτό, δεν το διακόπτουμε, αλλά το χορηγούμε ενδοκολπικά ή υποδόρια, και σε αυτή την περίπτωση παρατηρείται πιο έντονη τοκολυτική δράση, πιθανώς λόγω της καθυστέρησης στην έναρξη της απευαισθητοποίησης των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων. Για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού, προτείνεται η χρήση ειδικής συσκευής για την υποδόρια χορήγηση τοκολυτικών. Έχει παρατηρηθεί μια τάση επιστροφής στη χρήση θειικού μαγνησίου σε μικρές δόσεις. Έχει αποδειχθεί ότι το θειικό μαγνήσιο δεν έχει αρνητική επίδραση στην κατάσταση και την ανάπτυξη του εμβρύου και αποτελεί αποτελεσματικό φάρμακο στη θεραπεία της εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας.

Το Alupent πρέπει αρχικά να χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση - 1 ml διαλύματος 0,05% σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ρυθμό ένεσης 10-20 σταγόνες/λεπτό. Μετά την επίτευξη σταθερής τοκολυτικής δράσης (μετά από 6-8 ώρες), το Alupent χορηγείται ενδομυϊκά 1 ml 4 φορές την ημέρα.

Η Ν-αντιχολινεργική σπασμολυτίνη συνταγογραφείται με τη μορφή σκόνης 0,1 g 3-4 φορές την ημέρα. η ισαδρίνη - σε δισκία των 0,0025 - 0,005 g 3-6 φορές την ημέρα.

Δεδομένης της ευρείας χρήσης στη θεραπεία του απειλούμενου και αρχόμενου πρόωρου τοκετού, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για τη χρήση των βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών.

Ενδείξεις για τη χρήση βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών είναι:

• η ανάγκη αναστολής της συσταλτικής δραστηριότητας του μυομητρίου για την πρόληψη και θεραπεία των όψιμων αποβολών και των πρόωρων γεννήσεων.
• ρύθμιση της εργασιακής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια του παθολογικού τοκετού - υπερβολική εργασιακή δραστηριότητα, απειλητική ρήξη της μήτρας.
• πρόληψη επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση για ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια, μυομεκμίνη και παρόμοιες χειρουργικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας.

Μερικοί συγγραφείς προτείνουν να συμπεριληφθεί στις ενδείξεις η θεραπεία της όψιμης τοξίκωσης της εγκυμοσύνης.

Προϋπόθεση για τη χρήση βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών είναι η απουσία αντενδείξεων (υπέρταση κατά την εγκυμοσύνη, υπέρταση με αρτηριακή πίεση 20/12 kPa ή 150/90 mm Hg, καρδιακές ανωμαλίες - συγγενείς και ρευματικές, ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης, υπερθυρεοειδισμός, αποκόλληση πλακούντα ή αιμορραγία μήτρας, διαστολή του τραχήλου κατά περισσότερο από 4 cm, υψηλή θερμοκρασία κατά τον τοκετό, εμβρυϊκές δυσπλασίες και θνησιγένεια, χοριοαμνιονίτιδα). Σημαντική είναι η ακεραιότητα του αμνιακού σάκου, το άνοιγμα του τραχήλου όχι μεγαλύτερο από 4 cm σε πρωτότοκες γυναίκες και όχι μεγαλύτερο από 3 cm σε πολύτοκες γυναίκες. Η διάρκεια των συσπάσεων δεν υπερβαίνει τα 30 δευτερόλεπτα. Η συχνότητα των συσπάσεων δεν υπερβαίνει τα 10 λεπτά. Η διάρκεια των τακτικών συσπάσεων δεν υπερβαίνει τις 2-3 ώρες.

Κατά τη χρήση βήτα-αδρενομιμητικών, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη πιθανές μικρές παρενέργειες που είναι χαρακτηριστικές της φαρμακοδυναμικής αυτών των φαρμάκων. Η εμφάνιση ταχυκαρδίας έως 120-130 παλμούς/λεπτό κατά τη χορήγηση του φαρμάκου και η περαιτέρω αύξηση του καρδιακού ρυθμού απαιτούν διακοπή του φαρμάκου. Για την πρόληψη αυτής της παρενέργειας, συνιστάται η χρήση ισοπτίνης (φινοπτίνη, βεραπαμίλη) ταυτόχρονα με το βήτα-αδρενομιμητικό, 1 δισκίο 1-2 φορές από το στόμα.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης της μητέρας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20 mm Hg από το αρχικό επίπεδο και η διαστολική πίεση δεν πρέπει να μειώνεται κατά λιγότερο από 20 mm Hg. Συνεπώς, η χορήγηση του φαρμάκου, ειδικά ενδοφλεβίως, σε μια έγκυο γυναίκα πρέπει να γίνεται στο πλάι της, σε περίπου 15°.

Μερικές φορές η μητέρα έχει υπεργλυκαιμία. Επιπλέον, όταν το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως, είναι απαραίτητο να μετράται η αρτηριακή πίεση, ο ρυθμός σφυγμού και το πρότυπο αναπνοής κάθε 10-20 λεπτά. Εάν η αρτηριακή πίεση, ιδιαίτερα η διαστολική, μειωθεί κατά 20 mm Hg ή λιγότερο, και η συστολική - μειωθεί κατά 30 mm ή περισσότερο, απαιτείται κατάλληλη διόρθωση του φαρμάκου.

Μια μελέτη διαφόρων φαρμακολογικών παραγόντων έδειξε ότι η απόλυτη και σχετική αποτελεσματικότητα της θεραπείας με τους ενδεικνυόμενους παράγοντες κατά τη χρήση θειικού μαγνησίου και μετακίνης παρατηρήθηκε στο 54,4%. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία θεωρείται απολύτως αποτελεσματική εάν η εγκυμοσύνη παρατάθηκε στις 36 εβδομάδες και σχετικά εάν η εγκυμοσύνη δεν διατηρήθηκε στις 36 εβδομάδες, αλλά παρατάθηκε κατά 10 ημέρες ή περισσότερο. Το Partusisten ήταν αποτελεσματικό στο 95,5%, το alupent - στο 83,5% με ενδοφλέβια και το 72% με ενδομυϊκή χορήγηση. το alupent σε συνδυασμό με σπασμολιτίνη - στο 78%, η μετακίνη στο 78 %, η ισαδρίνη - στο 86% και η ισαδρίνη σε συνδυασμό με σπασμολιτίνη - στο 91,3%.

Οι τροποποιημένοι δείκτες Baumgarten και Tsan-Troschinsky που χρησιμοποιούμε αποτελούν βολικά κριτήρια για την αξιολόγηση του βαθμού απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης, γεγονός που επιτρέπει μια πιο αντικειμενική σύγκριση των αποτελεσμάτων της θεραπείας διατήρησης με διαφορετικές μεθόδους θεραπείας.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο συνδυασμός του βήτα-αδρενεργικού αγωνιστή alupent με σπασμολυτίνη στις συνιστώμενες δοσολογίες στη θεραπεία του απειλούμενου και αρχόμενου πρόωρου τοκετού αυξάνει την αποτελεσματικότητα της τοκολυτικής θεραπείας κατά 20% σε σύγκριση με τη χρήση ενός μόνο βήτα-αδρενεργικού αγωνιστή και κατά 30% σε σύγκριση με τη χρήση θειικού μαγνησίου και μετακίνης.

Αυτές οι ουσίες βελτιώνουν την κατάσταση του εμβρύου αλλάζοντας την ορμονική λειτουργία του πλακούντα και του εμβρύου, δηλαδή ολόκληρου του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος. Μετά τη χρήση τους, αυξάνεται η απέκκριση οιστρογόνων - οιστρόνης, οιστραδιόλης και οιστριόλης, η οποία ταυτόχρονα προκαλεί αύξηση της τοκολυτικής δράσης. Συνεπώς, οι βήτα-αδρενεργικοί αγωνιστές είναι οι πιο αποτελεσματικοί τοκολυτικοί παράγοντες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης χωρίς τον κίνδυνο της επιβλαβούς επίδρασής τους στο έμβρυο. Τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας έχουν ευεργετική επίδραση στην μητροπλακουντιακή κυκλοφορία, προάγοντας τον σχηματισμό πνευμονικού επιφανειοδραστικού και την ταχύτερη ωρίμανση των εμβρυϊκών πνευμόνων, η οποία αποτελεί αποτελεσματική μέθοδο πρόληψης των υαλοειδών μεμβρανών εάν το παιδί γεννηθεί πρόωρα, και, επιπλέον, αυτές οι ουσίες συμβάλλουν στην αύξηση του βάρους του εμβρύου. Η χρήση τους στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται λόγω της πιθανότητας εμβρυοτοξικών επιδράσεων.

Η χρήση θυροξίνης για την ανάπτυξη του εμβρύου, του πλακούντα και του νεογνού στην πρώιμη νεογνική περίοδο θα πρέπει να θεωρείται πολλά υποσχόμενη. Προς το παρόν, πειράματα σε αρουραίους έχουν δείξει ότι όταν η μητέρα έχει μειωμένο επίπεδο θυροξίνης, τα εγκεφαλικά κύτταρα του εμβρύου καταστρέφονται και επομένως οι θυρεοειδικές ορμόνες είναι απαραίτητες για την κανονική ανάπτυξη του εγκεφάλου των θηλαστικών. Ταυτόχρονα, ο πλακούντας είναι αδιαπέραστος για αυτές τις ουσίες. Στους ανθρώπους, αυτές οι διεργασίες δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς, αλλά είναι γνωστό ότι οι θυρεοειδικές ορμόνες προσδιορίζονται ήδη σε ένα έμβρυο 7 εβδομάδων και στην 9-10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης - στον εγκέφαλο του εμβρύου και αυτές οι ορμόνες συντίθενται καλά από το έμβρυο. Η θυροξίνη προσδιορίζεται στο έμβρυο και σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης. Εκτεταμένες πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι η χορήγηση θυροξίνης (Τ4) σε δόση 10 mcg με ένεση σε έγκυους αρουραίους _{είχε ως αποτέλεσμα} 10πλάσια αύξηση της συγκέντρωσης θυροξίνης στο αίμα της μητέρας, η οποία παρέμεινε αυξημένη για 12 ώρες και επέστρεψε στο βασικό επίπεδο μετά από 24 ώρες. Ταυτόχρονα, δεν παρατηρήθηκε αύξηση του επιπέδου της Τ4 στο έμβρυο _. Η χορήγηση Τ4 _σε δόσεις των 10, 20 και 50 mcg/ημέρα οδήγησε σε αύξηση του βάρους του εμβρύου κατά 20% και του βάρους του πλακούντα κατά 14,6%. Επιπλέον, στην μεταγεννητική περίοδο, παρατηρήθηκε ταχύτερη ανάπτυξη του νεογνού. Ο χρόνος ημιζωής της Τ4 _στο πλάσμα αίματος της μητέρας είναι περίπου 6 ώρες, δηλαδή λιγότερος από ό,τι σε μη έγκυα ζώα. Ο υποθυρεοειδισμός οδηγεί σε υποτροφία του εμβρύου με διαταραχή της ωρίμανσης του νευρικού συστήματος και, κατά συνέπεια, σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εγκεφάλου. Έχει διαπιστωθεί ότι οι θυρεοειδικές ορμόνες δεν περνούν μέσω του πλακούντα από τη μητέρα στο έμβρυο. Ωστόσο, σύγχρονες μελέτες δείχνουν κάποια διέλευση αυτών των ορμονών στο έμβρυο στον υποθυρεοειδισμό. Πιθανότατα, δευτερογενείς αλλαγές στον μεταβολισμό σε μια μητέρα με υποθυρεοειδισμό (ακόμα και χωρίς διέλευση ορμονών μέσω του πλακούντα στο έμβρυο) μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη του εμβρύου. Στη νεογνική περίοδο, ο υπερθυρεοειδισμός δεν ανιχνεύθηκε ακόμη και σε περιπτώσεις όπου χορηγήθηκαν μεγάλες δόσεις θυροξίνης. Η αύξηση της μάζας του εμβρύου και του πλακούντα μπορεί να συμβεί έμμεσα μέσω αύξησης της ποσότητας θρεπτικών συστατικών που περνούν στο έμβρυο υπό αυτές τις συνθήκες ή μέσω αύξησης του σχηματισμού πλακουντιακών ορμονών, όπως αποδείχθηκε με την εισαγωγή οιστρογόνων. Αυτή η αύξηση της εμβρυϊκής μάζας δεν σχετίζεται με κατακράτηση υγρών ή διάφορες μορφές υπερπλασίας εμβρυϊκών ιστών στη μήτρα. T ₄Διεγείρει την μεταγεννητική ανάπτυξη των νεογνών, όπως έχει αποδειχθεί με τη θεραπεία με αντιοιστρογόνα. Επομένως, σε έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού, η προφυλακτική χρήση θυροξίνης σε μικρές δόσεις και άλλων ουσιών που αυξάνουν το βάρος του εμβρύου και του πλακούντα μπορεί να αποτελέσει μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση για περαιτέρω μείωση της περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας.

Θεραπεία απειλούμενου τοκετού με προγεστερόνη

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η προγεστερόνη θεωρείται η πιο κοινή και αποδεδειγμένη θεραπεία για την απειλούμενη αποβολή. Το πείραμα μελέτησε την επίδραση της προγεστερόνης στον τοκετό, την ενεργοποίηση των νευρώνων μεγάλων κυττάρων του υποθαλάμου και την έκφραση του mRNA της ωκυτοκίνης στη μήτρα αρουραίων στο τέλος της εγκυμοσύνης. Διαπιστώθηκε ότι η ενδομυϊκή χορήγηση προγεστερόνης την 20ή ημέρα της εγκυμοσύνης καθυστέρησε την έναρξη του τοκετού κατά 28,2 ώρες σε σύγκριση με τα ζώα ελέγχου, κάτι που, ωστόσο, συνέβη παρά τη χαμηλή περιεκτικότητα σε mRNA ωκυτοκίνης στη μήτρα και τη μειωμένη ενεργοποίηση των νευρώνων μεγάλων κυττάρων στον υποθάλαμο κατά τη διάρκεια του τοκετού. Σύγχρονες μελέτες από διάφορους κλινικούς γιατρούς δείχνουν ότι η χρήση προγεστερόνης σε δόσεις από 250 mg την εβδομάδα έως 500 και ακόμη και 1000 mg την εβδομάδα μπορεί να αποτρέψει τον πρόωρο τοκετό.

Στην κλινική πρακτική, σε περίπτωση απειλούμενης αποβολής, η προγεστερόνη χορηγούνταν και εξακολουθεί να χορηγείται ενδομυϊκά ημερησίως στα 0,01 g (1 ml διαλύματος 1%) για 10-15 ημέρες ανά κύκλο θεραπείας. Ωστόσο, η επίδρασή της δεν εκδηλώνεται αμέσως, αλλά μετά από 7-15 ημέρες, και ως εκ τούτου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί τι προκάλεσε το αποτέλεσμα: η χρήση προγεστερόνης, η μακροχρόνια θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον ή η χρήση άλλων φαρμάκων. Η θεραπεία της απειλούμενης αποβολής με προγεστερόνη στα 0,01 g μία φορά την ημέρα ενδομυϊκά για 10-15 ημέρες οδηγεί σε μείωση της αυξημένης συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, αλλά μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις επιτρέπει την ομαλοποίησή της. Είναι αναποτελεσματική για την ομαλοποίηση της αυξημένης συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας. Η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας με προγεστερόνη στην ενδεικνυόμενη δοσολογία μιας έντονης απειλής αποβολής δείχνει ότι η θεραπεία αυτής της παθολογίας πρέπει να διαφοροποιείται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της παθολογίας της εγκυμοσύνης.

Σε περιπτώσεις σοβαρής απειλής αποβολής, ειδικά σε συνδυασμό με λειτουργική ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια, η θεραπεία με προγεστερόνη χορηγήθηκε σε δόσεις που υπερέβαιναν σημαντικά τις συνήθεις. Αυτό βασίστηκε σε μελέτες που δείχνουν ότι η ημερήσια ανάγκη του σώματος μιας εγκύου για προγεστερόνη είναι τουλάχιστον 0,05 g και, δεδομένου ότι η προγεστερόνη που εισάγεται από έξω απεκκρίνεται γρήγορα από τον οργανισμό, αυτή η δόση θα πρέπει να αυξηθεί ακόμη περισσότερο. Το φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία στη θεραπεία της απειλούμενης πρόωρης γέννας ήταν η καπρονική οξυπρογεστερόνη, που περιείχε 0,125 g της ουσίας σε 1 ml. Οι δόσεις της ορμόνης του ωχρού σωματίου στα διάφορα παρασκευάσματά της που συνταγογραφούνται για μια πορεία θεραπείας κυμαίνονται από 2 έως 12 g και υψηλότερες με δοσολογία φαρμάκου ανά ένεση από 0,125 g έως 0,25 g κάθε 5-7 ημέρες. Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης με διαφορετικά διαστήματα μεταξύ επαναλαμβανόμενων χορηγήσεων του φαρμάκου. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας κυμαίνεται μεταξύ 80 και 93%. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα δείχνουν ότι μέχρι πρόσφατα, δεν έχουν καθοριστεί αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές για μια σειρά ζητημάτων που σχετίζονται με τη θεραπεία με υψηλές δόσεις προγεστερόνης. Αυτό αφορά την επιλογή μιας ομάδας εγκύων γυναικών για θεραπεία, την επιλογή των βέλτιστων δόσεων φαρμάκων κ.λπ.

Σε περίπτωση απειλής τερματισμού της κύησης σε φόντο συνηθισμένης αποβολής με φαινόμενα λειτουργικής ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης, μαζί με τη χρήση προγεστερόνης στις παραπάνω δοσολογίες, η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (pregnyl) συνταγογραφείται ταυτόχρονα στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης σε αρχική δόση 10.000 IU και στη συνέχεια 5.000 IU δύο φορές την εβδομάδα έως τις 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης και στη συνέχεια έως τις 16 εβδομάδες της εγκυμοσύνης 5.000 IU μία φορά την εβδομάδα.

Τα αποτελέσματα της μελέτης των απομακρυσμένων αποτελεσμάτων δεν αποκάλυψαν καμία αρνητική επίδραση αυτής της θεραπείας στην οργανογένεση στο έμβρυο. Όπως είναι γνωστό, υπήρχαν ενδείξεις στη βιβλιογραφία σχετικά με την αρρενοποιητική επίδραση των προγεσταγόνων στο θηλυκό έμβρυο, ωστόσο, υπάρχουν φάρμακα όπως η αλλυλεστρενόλη (γεστανόνη), τα οποία δεν έχουν τέτοια επίδραση. Τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα δεν αποκάλυψαν καμία αρνητική επίδραση της προγεστερόνης στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με ενδομυϊκή ένεση 1 ml διαλύματος οξυπρογεστερόνης καπρονάτης 12,5% (0,125 g) 2 φορές την εβδομάδα και εάν η εξωτερική υστεροσκόπηση διαπιστώσει αυξημένη δραστηριότητα της μήτρας, αυτή η δόση διπλασιάζεται (έως 500 mg την εβδομάδα). Είναι σημαντικό να τονιστεί ένα από τα βασικά σημάδια της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με οξυπρογεστερόνη καπρονάτη - μετά από 3-4 ενέσεις του φαρμάκου, παρατηρείται μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη στένωση του εσωτερικού στομίου, το οποίο προηγουμένως ήταν μερικές φορές ελεύθερα διαπερατό για το εξεταστικό δάχτυλο. Παράλληλα με αυτό, παρατηρείται αύξηση της σπαργής των τραχηλικών ιστών. Η θεραπεία σε νοσοκομείο θα πρέπει να πραγματοποιείται, ειδικά σε συνδυασμό με λειτουργική ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια για έως και 3 εβδομάδες και στη συνέχεια - σε εξωτερικούς ασθενείς με το διορισμό του φαρμάκου σε δόση 250 mg (2 ml διαλύματος 12,5%) 1 φορά την εβδομάδα μέχρι τις 36 εβδομάδες κύησης.

Δεν ήταν δυνατό να τεκμηριωθεί σχέση μεταξύ της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της ηλικίας κύησης κατά την έναρξη της θεραπείας.

Ο τοκετός προχώρησε χωρίς ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, η γέννηση των παιδιών και η επακόλουθη ανάπτυξή τους με τη χρήση καπρονικής οξυπρογεστερόνης - χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα.

Θεραπεία απειλούμενου τοκετού με μετακίνη

Κλινικές και πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι στις 25-34 εβδομάδες κύησης συνιστάται η χρήση μετακίνης σε δόση 0,002 g 2 έως 4 φορές την ημέρα. Η υστεροσκόπηση έχει δείξει ότι παρατηρείται πλήρης ομαλοποίηση της αυξημένης συσταλτικότητας της μήτρας στα αρχικά στάδια της απειλούμενης αποβολής και ένα θετικό αποτέλεσμα, σε αντίθεση με τα ορμονικά φάρμακα, παρατηρείται ήδη στα πρώτα 15 λεπτά μετά τη λήψη σκόνης μετακίνης. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε έγκυες γυναίκες με έντονα σημάδια απειλούμενης αποβολής, η μετακίνη στις καθορισμένες δόσεις (0,002 g) πρέπει να χρησιμοποιείται συχνότερα - έως και 6 φορές την ημέρα ή να συμπληρώνεται με υποδόριες ή ενδομυϊκές ενέσεις 1 ml διαλύματος 0,1% το πρωί και το βράδυ. Η χρήση της μετακίνης επιτρέπει τη μείωση της διάρκειας της θεραπείας ασθενών με απειλούμενη αποβολή σε σύγκριση με τα αποτελέσματα της ορμονικής θεραπείας.

Θεραπεία απειλούμενου και συνεχιζόμενου τοκετού με αναστολείς σύνθεσης προσταγλανδινών

Οι αναστολείς σύνθεσης προσταγλανδινών μπορούν να ρυθμίσουν άμεσα τη συχνότητα και το πλάτος των συσπάσεων της μήτρας. Συνιστάται η χρήση ενός από τους πιο αποτελεσματικούς αναστολείς σύνθεσης προσταγλανδινών - της ινδομεθακίνης, η οποία ενδείκνυται συχνότερα για αυξημένες συγκεντρώσεις ενδογενών προσταγλανδινών στο σώμα, οι οποίες κλινικά εκδηλώνονται συχνότερα με υψηλό πλάτος και συχνότητα συσπάσεων της μήτρας. Η ινδομεθακίνη καταστέλλει πλήρως τις συσπάσεις της μήτρας για 1-8 ώρες.

Μέθοδος εφαρμογής ινδομεθακίνηςσε περίπτωση απειλούμενης και έναρξης πρόωρου τοκετού, τα ακόλουθα: η θεραπευτική δόση ινδομεθακίνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,125 g, με 1 δισκίο (χάπι ή καλύτερη κάψουλα 0,025 g) ινδομεθακίνης να χορηγείται από το στόμα αρχικά και η δεύτερη δόση να χορηγείται με τη μορφή δύο πρωκτικών υπόθετων των 0,05 g. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από 1-2 ώρες, συνιστάται και πάλι να συνταγογραφούνται 0,1 g ινδομεθακίνης με τη μορφή δύο υπόθετων των 0,05 g και μετά από 2-4 ώρες - 0,1 g από το ορθό και 0,025 g από το στόμα. Στην αρχή της θεραπείας, η δόση ινδομεθακίνης πρέπει να είναι 0,2-0,25 g / ημέρα και να μην υπερβαίνει τα 0,3 g. Η ινδομεθακίνη μετά από χορήγηση από το στόμα απορροφάται γρήγορα και σχεδόν πλήρως από το έντερο, το 90% της δεσμεύεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.

Η ινδομεθακίνη διατίθεται σε μορφή δοσολογίας παρατεταμένης αποδέσμευσης των 75 mg (ινδομεθακίνη retard, μετινδόλη retard).

Το φάρμακο είναι ένα αποτελεσματικό μέσο για την αντιμετώπιση της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης, είναι καλά ανεκτό από τις έγκυες γυναίκες, οι παρενέργειες είναι ελάχιστες, δεν έχει αρνητική επίδραση στην επακόλουθη πορεία του τοκετού, στην κατάσταση του εμβρύου και του νεογνού. Τα απομακρυσμένα αποτελέσματα στην ανάπτυξη του παιδιού είναι καλά.

Η ινδομεθακίνη δεν συνιστάται για χρήση σε γαστρεντερικές, νεφρικές και ΚΝΣ παθήσεις, καθώς και σε λοιμώξεις. Τα δυσπεπτικά συμπτώματα του φαρμάκου μπορούν να μειωθούν εάν η ινδομεθακίνη χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια των γευμάτων ή με τη μορφή υπόθετων που περιέχουν 10 mg του φαρμάκου. Έχει διαπιστωθεί ότι η φαινοβουτίνη σε δόση 50 mg/kg και η φαιναζεπάμη σε δόση 2,5 mg/kg ενδοφλεβίως έχουν κατασταλτική επίδραση στη συσταλτικότητα της μήτρας σε μη έγκυα και έγκυα κουνέλια. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι η φαινοβουτίνη (150 mg/kg) και η φαιναζεπάμη (3 mg/kg) δεν προκαλούν αρνητική επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου σε αρουραίους. Συνιστώνται κλινικές μελέτες φαινοβουτίνης και φαιναζεπάμης ως προστατευτικά της εγκυμοσύνης σε περίπτωση απειλούμενης αποβολής. Όταν η φαινοβουτίνη χορηγείται σε δόση 100 mg/kg, οι συσπάσεις σταματούν. Συνιστάται η λήψη του Phenibut τις πρώτες 2 ημέρες σε δόση 0,75 mg/kg κάθε 8 ώρες, την 3η ημέρα σε δόση 0,5 mg/kg κάθε 8 ώρες για 3-5 ημέρες. Μετά την αγωγή, γίνεται ένα διάλειμμα 5-7 ημερών. Η πιο αποτελεσματική δράση του Phenibut εκδηλώνεται όταν συνδυάζεται με φαινεπάμη ως αποτέλεσμα της αμοιβαίας ενίσχυσης της μητρολυτικής και εμβρυοπροστατευτικής δράσης. Έτσι, σε περίπτωση έντονης απειλής και ψυχοκινητικής διέγερσης, συνιστάται η χρήση φαινεπάμης σε δόση 0,5 mg/kg μαζί με φαινεπάμη σε δόση 0,001 (1 mg) 3 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες, ακολουθούμενη από ένα διάλειμμα 3-5 ημερών. Σε περίπτωση επείγουσας τοκόλυσης, το Phenibut χρησιμοποιείται ενδομυϊκά σε 1-2 ml διαλύματος αμπούλας 0,1%.

Η φαινιμπούτη και η φαιναζεπάμη έχουν έναν φυσιολογικό GABA-εργικό μηχανισμό αναστολής της συσταλτικότητας της μήτρας. GABA-θετικές ουσίες: η φαινιμπούτη - ένα φάρμακο με νοοτροπική και αντιυποξική δράση και η φαιναζεπάμη - ένα ηρεμιστικό με GABA-εργικό μηχανισμό δράσης είναι αποτελεσματικοί προστατευτικοί παράγοντες κατά της εγκυμοσύνης.

Άλλα φάρμακα που έχουν πρόσφατα εισαχθεί σε χρήση (θειικό μαγνήσιο, ανταγωνιστές ασβεστίου, ανταγωνιστές ωκυτοκίνης, διαζοξείδιο) δεν έχουν ακόμη αποτελέσει αντικείμενο τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών.

Χειρουργική θεραπεία ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας σε έγκυες γυναίκες που πάσχουν από πρόωρη εγκυμοσύνη

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας τραυματικής προέλευσης είναι η χειρουργική. Το 1954, ο V. Shirodkar πρότεινε για πρώτη φορά την ενίσχυση του εσωτερικού σφιγκτήρα του τραχήλου με κυκλικό ράμμα από νάιλον νήμα. Τα επόμενα χρόνια, προτάθηκαν ορισμένες τροποποιήσεις αυτής της επέμβασης.

Η πιο ευνοϊκή στιγμή για αυτήν την επέμβαση θεωρείται η περίοδος της εγκυμοσύνης από 12 έως 20 εβδομάδες, καθώς η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης σε αυτές τις περιόδους θα είναι υψηλότερη, καθώς το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας δεν έχει ακόμη φτάσει σε σημαντικό βαθμό. Επιπλέον, η σκοπιμότητα της χειρουργικής θεραπείας σε αυτά τα στάδια της εγκυμοσύνης επιβεβαιώνεται από δεδομένα σχετικά με την αύξηση της ευαισθησίας της μήτρας στον ερεθισμό του τραχήλου με την αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση ομαλής πορείας της εγκυμοσύνης, συνιστάται η αφαίρεση του ράμματος στις 36-38 εβδομάδες και, σε περίπτωση συσπάσεων και αιματηρής έκκρισης, η άμεση προσφυγή σε αυτό. Ωστόσο, η επέμβαση Shirodkar και οι τροποποιήσεις της εξαλείφουν την ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια μόνο προσωρινά. Σε επόμενες εγκυμοσύνες, συνήθως απαιτείται επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Το βράδυ, την παραμονή της επέμβασης, στην έγκυο γίνεται κλύσμα καθαρισμού. Το βράδυ, χορηγούνται από το στόμα λουμινάλ (0,1 g) και γκοσχολφέν (0,025 g). Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό αναισθησία viadril ή θειοπεντάλης με την έγκυο σε θέση με την λεκάνη της ανυψωμένη.

Τεχνική της επέμβασης. Και τα δύο χείλη του τραχήλου, που εκτίθενται με καθρέφτες σε σχήμα κουταλιού, πιάνονται με λαβίδα Muso και τραβιούνται προς τα κάτω. Στο όριο της μετάβασης του βλεννογόνου του πρόσθιου κολπικού θόλου στον τράχηλο, γίνεται μια μέση διαμήκης τομή 0,5 cm στον κολπικό θόλο με νυστέρι. Στη συνέχεια, ο τράχηλος μετακινείται προς τα πάνω και προς τα εμπρός. Στο όριο της μετάβασης του βλεννογόνου του οπίσθιου κολπικού θόλου στον τράχηλο, γίνεται μια δεύτερη διαμήκης τομή 0,5 cm στον κολπικό θόλο, παράλληλη με την πρώτη. Χρησιμοποιείται βελόνα με αμβλεία άκρη για να περάσει μια ταινία Letilan πλάτους 0,5 cm κάτω από το κολπικό τοίχωμα διαδοχικά μέσω της πρόσθιας και οπίσθιας τομής.

Τα ελεύθερα άκρα της ταινίας, που εξέρχονται μέσω της πρόσθιας τομής, σφίγγονται κατά μήκος του καθετήρα που εισάγεται πίσω από το εσωτερικό στόμιο με διάμετρο 0,5 cm. Τα άκρα της ταινίας δένονται με δύο κόμπους. Για να διευκολυνθεί η αφαίρεση του ράμματος, τα άκρα της ταινίας έχουν μήκος 3 cm. Αυτή η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης δεν προκαλεί επιπλοκές κατά την τελευταία - ρήξη των μεμβρανών, αιμορραγία, κοπή της ταινίας. Οι έγκυες γυναίκες στην μετεγχειρητική περίοδο πρέπει να τηρούν αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για τις πρώτες 3 ημέρες, σε θέση με υπερυψωμένη λεκάνη. ένα αντιβιοτικό χορηγείται ενδομυϊκά για 2 ημέρες και ταυτόχρονα πραγματοποιείται θεραπεία (προγεστερόνη, μετακίνη, βήτα-αδρενεργικοί αγωνιστές, θειικό μαγνήσιο) για 10 ημέρες, με στόχο τη μείωση της διεγερσιμότητας της μήτρας. Στην μετεγχειρητική περίοδο, οι έγκυες γυναίκες επιτρέπεται να σηκωθούν από το κρεβάτι την 4η ημέρα, εξιτήριο από το νοσοκομείο - την 10η ημέρα.

Σε όλες τις έγκυες γυναίκες, μια τέτοια τροποποίηση της επέμβασης στην μετεγχειρητική περίοδο δεν προκαλεί πυρετό, κατακλίσεις, συμπύκνωση ιστών, καθώς και ισχαιμία και οίδημα του τραχήλου. Η αφαίρεση της ταινίας γίνεται χωρίς καμία δυσκολία.

Έτσι, η θεραπεία της πρόωρης εγκυμοσύνης λόγω ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας μέσω της τροποποιημένης επέμβασης Shirodkar συμβάλλει στη γέννηση ζωντανών παιδιών στο 85% των γυναικών. Η δυσμενής έκβαση της επέμβασης παρατηρείται συχνότερα σε έγκυες γυναίκες με πρόπτωση του αμνιακού σάκου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz ανέπτυξαν μια νέα τεχνική επέμβασης για τη μείωση της συχνότητας αποτυχίας σε περίπτωση πρόπτωσης του αμνιακού σάκου - πραγματοποιούν μέγιστη πλήρωση της ουροδόχου κύστης και, υπό αναισθησία με φθοροαιθάνιο, χορηγούνται 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου χρησιμοποιώντας καθετήρα Foley, μετά την οποία πραγματοποιείται η επέμβαση Shirodkar με επακόλουθη χορήγηση θειικού μαγνησίου και ριτοδρίνης στην μετεγχειρητική περίοδο. Η επιτυχία παρατηρήθηκε σε όλες τις έγκυες γυναίκες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]