Παρατεταμένη φάση επιβράδυνσης

Η παρατεταμένη φάση επιβράδυνσης χαρακτηρίζεται από αύξηση της διάρκειάς της στις πρωτότοκες γυναίκες κατά περισσότερο από 3 ώρες και στις πολύτοκες γυναίκες κατά περισσότερο από 1 ώρα. Υπό κανονικές συνθήκες, η μέση διάρκεια της φάσης επιβράδυνσης είναι 54 λεπτά στις πρωτότοκες γυναίκες και 14 λεπτά στις πολύτοκες γυναίκες.

Διαγνωστικά. Για τη διάγνωση μιας παρατεταμένης φάσης επιβράδυνσης, πρέπει να πραγματοποιηθούν τουλάχιστον 2 κολπικές εξετάσεις με διάστημα 3 ωρών μεταξύ τους σε πρωτότοκες γυναίκες και 1 ώρας σε πολύτοκες γυναίκες. Συνήθως πραγματοποιούνται περισσότερες από δύο εξετάσεις κατά τη διάρκεια του χρόνου που απαιτείται για την τεκμηρίωση της διάγνωσης.

Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, η φάση επιβράδυνσης είναι δύσκολο να ανιχνευθεί χωρίς συχνές κολπικές εξετάσεις στο τέλος της ενεργού φάσης. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν ανωμαλίες στη φάση επιβράδυνσης, είναι εύκολο να εντοπιστούν εάν δεν καλύπτονται από την ανάπτυξη άλλων συνυπαρχουσών ανωμαλιών του τοκετού. Τέτοιες καταστάσεις είναι συχνές. Σε περίπου 70% των περιπτώσεων, εμφανίζεται μια παρατεταμένη φάση επιβράδυνσης μαζί με μια παρατεταμένη ενεργό φάση διαστολής του τραχήλου της μήτρας ή με διακοπή της πορείας του εμβρύου μέσω του γεννητικού σωλήνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση δεν είναι πάντα δυνατή, καθώς δίνεται η μεγαλύτερη προσοχή στον προσδιορισμό των συνυπαρχουσών διαταραχών.

Συχνότητα. Αυτή η παθολογία μπορεί να περιπλέξει έως και το 5% των γεννήσεων. Σε κάθε περίπτωση, είναι η σπανιότερη από όλες τις ανωμαλίες του τοκετού.

Αιτίες. Η πιο συχνή αιτία της παρατεταμένης φάσης επιβράδυνσης είναι η ανώμαλη εμβρυϊκή παρουσίαση. Στο 40,7% των πολύτοκων γυναικών, το έμβρυο παρουσιάστηκε κεφαλικά με το ινιακό οστό στραμμένο προς τα πίσω, και στο 25,4%, το έμβρυο παρουσιάστηκε εγκάρσια. Η συχνότητά τους στις πρωτότοκες γυναίκες ήταν 26,3% και 60%, αντίστοιχα. Η απόκλιση μεταξύ των μεγεθών του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας ήταν ο αιτιολογικός παράγοντας σε περίπου 15% των γυναικών με αυτή τη διαταραχή του τοκετού. Η παρατεταμένη φάση επιβράδυνσης παρατηρείται συχνά σε τοκετό που περιπλέκεται από δύσκολη διέλευση της εμβρυϊκής ωμικής ζώνης (δυστοπία).

Πρόγνωση. Σύμφωνα με τον E. Friedman (1978), περισσότερο από το 50% των πρωτότοκων γυναικών και περίπου το 30% των πολύτοκων γυναικών απαιτούν τοκετό με λαβίδα κοιλιακής μαιευτικής. Η χρήση λαβίδας (περιστροφή κατά την εφαρμογή της λαβίδας) απαιτήθηκε από το 40% των πρωτότοκων γυναικών και το 16,9% των πολύτοκων γυναικών. Καισαρική τομή πραγματοποιήθηκε στο 16,7% και στο 8,5% των πολύτοκων γυναικών, αντίστοιχα. Η πρόγνωση για αυτή την ανωμαλία είναι χειρότερη στις γυναίκες με την πρώτη τους εγκυμοσύνη.

Διεξαγωγή παρατεταμένης φάσης επιβράδυνσης

Εξαρτάται κυρίως από τη φύση της καθόδου του εμφανίζοντος μέρους του εμβρύου. Εάν παρατηρηθεί μεγαλύτερη επιβράδυνση με μια εντελώς κατάλληλη κάθοδο του εμφανίζοντος μέρους του εμβρύου (ειδικά εάν βρίσκεται κάτω από το επίπεδο των λαγόνιων άκανθων της λεκάνης), τότε η παρουσία δυσαναλογίας είναι απίθανη και η πρόγνωση για φυσιολογικό τοκετό είναι ευνοϊκή. Εάν η φάση επιβράδυνσης αναπτυχθεί με ένα εμφανίζον μέρος σε υψηλή θέση (ειδικά όταν συνοδεύεται από διακοπή της καθόδου), τότε η κατάσταση είναι αρκετά σοβαρή - μια απόκλιση μεταξύ των μεγεθών του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας είναι πολύ πιθανή.

Στην πρώτη περίπτωση - στάση στη θέση +1 ή χαμηλότερη θέση - οι πιο συχνές αιτίες είναι η λανθασμένη παρουσίαση του εμβρύου (το ινιακό οστό είναι στραμμένο προς τα πίσω, η κεφαλή βρίσκεται σε εγκάρσια θέση), η υπερβολική δόση ηρεμιστικών και η επισκληρίδια αναισθησία.

Η αντιμετώπιση συνήθως περιλαμβάνει ήπια διέγερση με οξυτοκίνη ή παρατήρηση της εγκύου εν αναμονή της διακοπής ή της μείωσης των επιδράσεων των ηρεμιστικών ή της αναισθησίας.

Η δεύτερη ομάδα γυναικών στην εργασία - το εμφανιζόμενο μέρος του εμβρύου είναι πάνω από 0 - απαιτεί επείγουσα πυελομετρία. Η περαιτέρω ανάπτυξη του τοκετού επιτρέπεται μόνο εάν δεν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας στην εργασία.

Ο αριθμός των προηγούμενων γεννήσεων που έχει μια γυναίκα δεν θα πρέπει να επηρεάζει το σχέδιο διαχείρισης. Με αυτό το είδος δυσλειτουργίας του τοκετού, η συχνότητα των αποκλίσεων είναι σχεδόν η ίδια στις πρωτότοκες (15,8%) και στις πολύτοκες (15,3%) γυναίκες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]